研究步驟及介入措施

第四節 研究步驟及介入措施

本研究進行之前首先經中國醫藥大學附設醫院人體試驗委員會審查通 過後始進行前測，收案前充分告知個案研究進行方法、目的、步驟以及研 究個案於研究逕行過程中隨時有退出本研究之權利，參與研究之個案在說 明後同意進入本研究者予以簽署同意書，研究正式進行期間為 2009 年 11 月至 2010 年 5 月。

一、研究步驟

1、第一階段：進行信義鄉高血脂症的盛行率調查，於 2007 年 1 月至 2008

年12 月份針對信義鄉各個行政區的衛生室成年健檢之原住 民為對象，進行盛行率調查。

2、第二階段：於2009年10月份進行行信效度的檢測並進行預試，預試對象

為信義鄉確診之高血脂症病患10位，以完成正式問卷與問卷 譯碼。

3、第三階段：於2009年11月份至2010年5月份正式進行高血脂個案管理介

入措施研究階段，以信義鄉各個行政區的衛生室成人健檢民 眾符合收案條件者，徵求個案同意後，以隨機方式進行分 組，實驗組接受為期六個月的介入措施。

4、第四階段：對照組與實驗組分別於介入措施後的第三個月及介入後第六

變階段」。

5、第五階段：於 2010 年 5 月份至 2010 年 6 月份評值高血脂個案管理介入

措施成效之資料分析與統整結果。

二、介入措施

衛教介入前先針對156 人(男 64 人、女 92 人) 一一排除條件後(68 位中，

慢性病 40 位，腎衰竭 3 位、服降血脂藥物 22 位及死亡 3 位)，最後，徵得 研究對象 88 位的自願同意並依報到的次序進入對照組與實驗組。前測不論 是對照組或實驗組都接受相同的照護：如生理檢測與介入措施，也會邀請 醫師演講「高血脂症自我照護」及「高血脂紅色通緝令」的錄影帶影片欣 賞。內容包括：(一)疾病認知(高血脂症定義、分類及診斷標準)、(二)非藥 物的治療方法(1.運動、2.飲食、3.生活型態的改變、4.自我照護) 四個面向 的控制，現場並展示食物模型及提供食物份量代換之衛教單張或手冊。並 且在該次衛教結束時將「食物份量代換手冊」、「高血脂紅色通緝令手冊」

交給個案，故無論實驗組與對照組在此階段均接受相同的照護，團體衛教 的時程表，如附錄 3-1。

如果個別衛教活動能夠合併目標設定與定期追蹤等行為修正策略的介 入，在他認知、態度或行為上都有顯著的成效(孫，2004；黃、陳、唐、戴，

2006)，於第一次前測(二週後)完成實驗組「個案管理卡」的家訪，並給予 個案的一對一個別衛教時，也搭配食物模型的示範、衛教單張、衛教手冊

等對個案進行個別衛教的實施與簽訂執行契約。其後實驗組個案於後測一 至後測三(六個月) 會每月接受一次電訪關懷、家訪或門診交替訪談，期間 至少接受研究員六次以上的護理指導。

研究指出個案只能維持一週的衛教知識記憶(Mazor,et al,2005)。因此在 衛教後一至二週應再追蹤認知成效，若有不足之部分，則再加強個別衛教 (曾、成、賴，2007)。並針對每位實驗組其中一個不良的健康行為，個案將 會接受二週一次的電訪，以了解其執行狀況與困難，並給予再次的加強護 理指導。

若個案無法前來衛生所回診或家訪未遇時，則改以電話方式--關懷訪問 及蒐集資料，時間平日為晚上 19 點至 21 點或假日下午 15 點至 18 點，每 次電話訪視時間約 15 至 20 分鐘，電話訪視內容與面對面一對一衛教相同。

本研究的個案管理以跨理論模式為基礎的介入措施，採用2005年行政 院衛生署國民健康局所編定之「高血脂防治手冊」之「食物份量代換手冊」

及「高血脂紅色通緝令」手冊執行疾病認知衛教、運動、飲食、生活型態 等相關介入措施。其內容敘述如下：

1、運動衛教

依照2003年行政院衛生署國健局健康體適能標準指導原則，由研究員 給予個案運動衛教。教導內容包括：運動種類、每週三次，每次30~40分鐘、

每一次運動之心跳至少每分鐘130次以上，運動內容以增加55%至65%最大

心跳的運動強度為標準。

高血脂患者宜採用中等強度、長時間週期性大肌群參與的運動；例如，

快步健走(6.4公 里 /小 時 )、排球等適度的體能運動(黃、江， 2006；Dirksen, Lewis, O'Brien, 2007)，重 度 活 動 ；例如，快 走 (10公 里 /小 時 )活 動 、 負 重 上 坡 、 籃 球 、 爬 山(行 政 院 衛 生 署 2005)。

2、飲食衛教

故本研究參照ATP III及Lenz TL.等人2005年提出之治療性的生活方式 改變飲食(Therapeutic Lifestyle Changes ,TLC Diet)。飲食最初6週內重點在減 少飽和脂肪、膽固醇的攝取，六週後低密度脂蛋白質膽固醇目標尚未達成，

則建議飲食中增加可溶性纖維的攝取，以促進低密度脂蛋白膽固醇下降。

衛教課程內容，包括：控制熱量的攝取以維持理想體重，適度醣類、

蛋白質、總脂肪的比例、增加纖維質及減少飽和脂訪酸與膽固醇的攝取(降 低飽和脂訪、膽固醇，在熱量中的醣類、脂訪、蛋白質比例)。如：(1).將烹 調的油類改為含大量單元不飽含脂肪酸的橄欖油(Olive Oil)、菜籽油(Canola Oil)或芝麻油(Sesame Oil)等、蔬菜的調理方式可以青菜沙拉、蒸、水煮川燙 或涼拌的方式調理。(2).主食類改為全穀類食物，採漸進式增加糙米、五穀 米、燕麥片的份量可增加纖維素、多種維他命B及礦物質等。(3).蔬菜類的 攝取採綠色椰菜、花菜、甘藍菜、空心菜、波菜等。(4).乳製品的攝取以無 脂或低脂的牛奶、優酪乳為主。(5).水果的選擇以當今、新鮮、糖份較低的

番茄、芭樂、桃子、楊桃等即可。(6).每週至少吃兩次的深海魚類，以增加 ω-3脂肪酸的攝取。(7).每週應該吃三至四次的豆類食品，如豆腐、豆干、

四季豆、皇帝豆等增加大量的植物蛋白質。

3、生活型態

健康生活型態的促進活動，(一)健康的作息：每天至少睡足八小時，(二) 健康的烹調方式：採用清蒸、水煮、涼拌、燒烤或清燉等方式烹調食物，(三) 正常的飲水量：每天至少1500cc的飲水量，(四)鼓勵戒菸，(五)限制酒精的 攝取：少乾杯，每天不超過30cc(行政院衛生署，2005；黃，2009)。

4、高血脂知識指導：

以2005年行政院衛生署國民健康局所編定之「高血脂紅色通緝令」手 冊為主要。個案管理內容乃參考國內外文獻對高血脂症成因及控制方法的 探討所整理出影響高血脂症控制之認知行為、飲食行為、運動行為及生活 型態等共四面向，故以護士為領導之個案管理者依個案之接受程度及改變 階段決定每次護理指導的主要內容。

為了提升自我效能最好的方法，介入措施前研究者與個案共同設定適 切並可達成之目標契約，訂定獎勵措施與辦法，提昇個案之信心指數達成 預期行為目標，以產生更佳之健康成果；研究結束後，公平、公開、公正 選出生理檢測及生化檢測前五名成績優者，由研究者募款禮卷並發放給成 績優者以資鼓勵。

三、對照組

對照組仍接受衛生所的一般照護，如於前測接受「生理生化檢測」、填 寫「高血脂症知識量表」、「行為改變階段量表」與「高血脂症」的團體衛 教；於三個月後進行「生理生化檢測」及填寫「高血脂症知識量表」、「行 為改變階段量表」；六個月後再度進行「生理生化檢測」及填寫「高血脂症 知識量表」、「行為改變階段量表」。同時，也將可得2005 年行政院衛生署 國民健康局所編定之「食物份量代換」與「高血脂紅色通緝令」手冊。

（b）混和型高脂血症：血脂濃度總膽固醇（TC）≧200 且三酸甘油脂（TG）≧200。

（c）高三酸甘油脂血症：血脂濃度三酸甘油脂（TG）≧200 且合併 TC/HDL-C≧5 或 高密度脂蛋白膽固醇＜4。