第四節、生理生化檢測
一、介入前兩組「生理生化值」之改變比較
血脂濃度方面表 4-20，介入前實驗組之總膽固醇(TC)平均值為 233.23 ± 43.07 mg/dl，三酸甘油脂(TG)平均值為 196.75 ± 109.55 mg/dl，高密度膽固 醇(HDL)平均值為 43.95 ± 13.49 mg/dl，BMI 平均值為 29.18 ± 4.75 mg/dl，
低密度膽固醇(LDL)平均值為 5.74 ± 2.13 mg/dl。除 TG 與 HDL 的值於介於 正常的界定值範圍內，其餘大於正常值且介入前實驗組均未達顯著性差異。
生理方面：體重(BW)平均值為 70.07 ± 13.81 kg，BMI 平均值為 29.18 ± 4.75 kg/m2，腰圍平均值為 93.61 ± 11.46 cm，臀圍平均值為 100.66 ± 10.84 cm，BMI 值大於正常值且無顯著性差異。兩組於介入前都未達顯著性的差 異表 4-20。
二、介入後兩組「生理生化檢測」 之改變比較
實驗組經介入後三個月總膽固醇(TC)無改善，平均值未降反升為
238.80mg/dl 無顯著差異，介入後六個月再測平均值顯著下降為 212.00 mg/dl 且顯著性差異(p≦0.001)，但平均值仍高於界定的正常值。三酸甘油脂(TG) 介入後三個月平均值下降為正常 198.07 mg/dl 但無顯著性差異，介入後六個 月再測平均值為 196.68 mg/dl 有顯著異(p≦0.001)且值界定於正常範圍內。
高密度膽固醇(HDL)介入後三個月無達顯著性差異，但介入後六個月平均值 有上升 46.32 mg/dl 達顯著性差異(p≦0.05)。低密度膽固醇(LDL)介入後三個
月與六個月均無達顯著性差異。對照組則皆無任何顯著性差異反而血脂濃 度 TC、TG、LDL 有上升及 HDL 下降的趨勢。
生理檢測結果：實驗組經介入後三個月體重(BW)有略下降 68.27± 13.99 kg 達顯著性差異(p≦0.003)，但介入後六個月無顯著性差異，其他 BMI、
腰圍與臀圍在所有變項後測結果皆無顯著差異。對照組也均無顯著差異。
綜合上述組間比較結果：實驗組介入後三個月 TG 與介入後六個月 TC、HDL 及體重(BW)均有統計學上之顯著性差異，其餘 LDL、BMI、腰 圍與臀圍均無顯著差異。
TG 219.75 109.55 198.07 84.82 196.68 106.92 1.023 <0.001 4.2 <0.001 HDL 43.95 13.49 46.32 12.33 47.84 14.01 1.002 0.025 1.8 0.079
TC 247.89 36.05 237.61 54.77 261.86 46.52 0.096 0.345 -3.4 0.236 TG 170.20 75.41 208.61 107.15 182.07 83.28 -2.3 0.125 -2.2 0.037 23.07mg/dl 成效最顯著且有顯著差異(p≦0.001)。HDL 實驗組介入後三個月 比上介入前無明顯上升，但介入後六個月比上介入前，則上升 3.89mg/dl 達
顯著差異(p≦0.028)。體重與腰圍在介入後三個月比上介入前無明顯改善，
介入後六個月比上介入前時，則體重平均值下降 1.80kg 與腰圍下降 0.91cm 達顯著差異(p≦0.05)。
總結上述結果發現，本研究對象在介入後 TG、 HDL、TC、體重及腰圍 均達顯著差異，其中以 TG 差值下降成效最為顯著，但是在 BMI 及 LDL、臀 圍其變項前、後測結果皆無顯著差異。
表4－21 介入「三個月與六個月」後兩組生理生化值成效的比較 實驗組 (N=44) 對照組 (N=44)
變項 mean (SD) mean (SD) T 值 P 值 1.
介入後三個月減介入前
TC 5.57 79.76 -10.27 71.35 0.98 0.33 TG -21.68 116.70 38.41 109.66 -2.49 0.02 HDL 2.36 13.44 -2.52 13.68 1.69 0.10 LDL -0.19 2.64 1.73 25.52 -1.63 0.62 體重 -0.41 12.92 3.93 16.42 -1.38 0.17
BMI -0.06 5.23 1.35 6.33 -1.15 0.26 腰圍 0.02 11.74 3.57 12.54 -1.37 0.17
臀圍 -1.68 12.91 3.23 11.98 -1.85 0.46 介入後六個月減介入前
TC -21.23 45.04 13.98 27.09 -4.44 <0.001 TG -23.07 36.42 11.86 36.60 -4.49 <0.001 HDL 3.89 14.30 -1.82 9.08 2.23 0.028 LDL 3.38 19.64 -2.21 18.19 0.09 0.169 體重 -1.80 3.85 1.02 2.65 -4.00 <0.001 BMI -0.42 2.20 0.24 1.58 -1.61 0.112 腰圍 -0.91 3.98 0.66 2.10 -2.31 0.023 臀圍 -0.93 3.63 0.23 1.89 -1.88 0.064 1. 介入組比上對照組(T-test)
第伍章 討論
六個月的研究結果顯示，個案通常對某件事的不瞭解及相互習慣不易 的改變，且對於本身所擁有高血脂症的知識涉獵不足，如果能有效的、持 續的給予介入護理措施，確能提升個案對高血脂症相關的知識與延緩因高 血脂症而延伸的併發症。因此，介入性措施在控制心血管疾病是很重要的 一環。
依據研究目的與研究結果做進一步的討論，以下分五個單元討論；一、
社會人口特質對「血脂值」的影響，二、介入措施方案對「高血脂症知知 識量表」的影響，三、介入措施方案對「生活型態」的影響，四、介入措 施方案對「行為改變階段」的影響，五、介入措施方案對「生理生化值」
的影響，逐一分項討論。
一、社會人口特質對「血脂值」的影響
據林佑達於 2008 年研究指出信義鄉患有高血脂症的 23.1%中，以教育 程度低的比率較高佔 56%。而本研究患有高血脂症的研究對象以國小程度 佔多數 77.3%，其次為國中程度者 12.5%，故本研究結果之研究對象的教育 程度和上述 2008 年林所述相符。依據 2003 年行政院衛生署文獻所述高血 脂症會隨著年齡的增加而增加，在 60-69 歲間會達到頂點，而後也會隨著年 齡的增加而略為下降，故按年齡別，本篇研究的結果患有高血脂症的平均 年齡為 58.9 歲，且大多分佈在老年人，與 2003 年行政院衛生署所述相似。
又據國民健康局2003 年文獻指出：國人 15 歲以上成人的高血脂症盛 行皆高於世界衛生組織(WHO, 2000)，而其中又以三酸甘油脂與高密度膽固 醇有顯著的性別差異，男性盛行率高於女性。本研究在介入前性別有顯著 的差異，雖經校正後控制在無差異下，但在性別上並未再進一步進行相關 因素多變項的分析，這項議題有待日後更嚴謹的研究結果來回答，本篇研 究結果與上述不相符；因此，在未來照護的策略中，性別應列入考量。
二、介入措施方案對「高血脂症知識量表」的影響
由研究結果得知：兩組於介入前皆未達統計上之顯著差異，實驗組經
介入措施方案後三個月及後六月發現量表得分都有明顯的進步且結果達統 計上之顯著差異 p 0.001≦ ，唯獨僅 1 題(自我照護)無顯著差異。
依據2004年孫等人及2006年黃等人所述：「研究者針對個案採一對一個 別衛教的介入性措施方法，配合提供衛教單張及手冊供個案閱讀，護理活 動合併目標設定與定期追蹤等行為修正策略的介入，其介入性措施結果個 案的認知、態度或行為上都有顯著的成效」。因此，顯示此介入措施對研究 對象的「高血脂症」認知、態度及行為都有顯著的成效，初步的結果衛教 是有正面的意義，也有加強作用。本研究實驗組經介入之措施方案後結果 達顯著性的差異與孫及黃等人所述符合。
對照組雖沒有介入措施，但後三個月與後六月結果也達顯著性的差異 p 0.05≦ ，然而，顯著性的差異沒有高於實驗組的顯著差異p 0.001≦ 。
分析其原因：(1)研究者從管理卡內容中可以得知個案健康行為的問 題，進一步利用家訪或電話訪談方式，了解原因並針對問題給予介入措施。
(2)研究者監測頻率的增加，對照組也可從生理生化值的提示，提升自己的 認知，達成自我照護品質之成效。(3)基於研究倫理的考量，於前測對照組 也和實驗組接受衛生所相同的一般照護(團體衛教)並給予「高血脂症」手冊 等自我照護相關知識，故在知識上有幫助且達顯著性的差異。
三、介入措施方案對「生活型態」的影響
(一)、菸、酒
英國 Goya 等人自 1978 年到 1998 年地區性心臟研究(British Regional Heart Study)試驗抽菸、喝酒之血脂有小顯著的降低。本研究發現實驗組經 介入後飲酒量有顯著性的差異與 Goya 等人所述符合(黃等，2006；孫等，
2004)，菸雖有改善但未達顯著性差異。
Prochaska、Norman 及 Redding(1998)曾指出於不論於哪一個階段，都 有可能出現故態復萌，實驗組於介入後三個月，所處之階段有故態復萌之 趨勢，「無意圖期」抽菸人數新增 5 位，分析故態復萌之原因；個案認為 喪偶後造成孤獨無伴與人生無望(2 位)、經濟困擾造成焦慮(1 位)、自制力不 夠等等使得個體雖想繼續改變行為，但因自我的效能不夠強無力克服，致 使改變行為無法持續菸癮又犯(3 位)，人數未減反增至 11 位，但在實驗組 如何針對菸癮犯降低再犯與增強戒菸動機之介入措施方案，有必要納入介
入措施方案，運用跨理論模式改變個案行為。本研究菸的顯示雖與 Goya 等 人所述不同，但與 Prochaska 等人所述相符。
O'Hea 等人 2003 年應用跨理論模式針對 554 位(男性=107，女性=447) 低收入非裔美籍的病患在性別差異探討「停止抽菸與運動選擇」、「飲食 脂肪減量的分佈情況」、「自我效能與決策平衡」等三種健康行為在階段 變化上之。結果發現：在停止吸菸與運動方面，男性及女性的階段變化有 所不同，男性所處之階段會出現故態復萌，女性會正向提升進步，但飲食 脂肪攝取方面兩者則沒有不同，本篇研究發現與上述 O'Hea 等人符合。
(二)、飲食與烹調習慣改變
本研究之介入措施方案是藉由飲食改變與攝取量的控制、烹調習慣更 改之衛教介入、修正對魚、肉、蛋、飽和脂肪等飲食行為、並增加蔬果類 的攝取及促使血脂的分佈更理想，此研究與2004 年 Lin 等人分析國內 139 位平均年齡63.3±0.8 歲，沒有服用降血脂、降血壓藥物之非糖尿病罹患冠 心症個案，經飲食介入後的結果相似。
文獻指出在提供低膽固醇、低脂飲食治療極易促使高密度膽固醇的下 降。高密度膽固醇的下降的機轉，發生於飲食控制實施減量攝取不利健康 的食物量時，造成極低密度膽固醇「LDL-C」分解減少，而脂蛋白脂解酵 素活性會降低約50-80%，最後，轉變形成高密度膽固醇合成減少。但在體 重穩定後脂解酵素的活性會再上升(甘，2004)。本研究顯示：飲食介入方案
使總膽固醇(TC)、三酸甘油脂(TG)有下降的表現，高密膽固醇「HDL」最 後也隨之上升，本研究發現與上述文獻相符。
K.Ball等人針對年齡 12-15 歲之間共 2529 位來自澳洲維多利亞省 37 所 中學的青少年問卷調查研究，結果資料顯示，社會經濟地位較低的青少年 較不可能像社經地位較高的青少年一樣攝取符合目前所做的飲食建議(K.
Ball, 2009)。但Di Noia J等人提出不同見解，認為跨理論模式介入計畫不但 可以協助經濟狀況較差的增加蔬果攝取量，且相關跨理論模式之變數也呈 現正面的變化(佳、進步)及影響(維持建議之蔬果攝取量) (Di Noia J, Contento IR, Prochaska JO3, 2008) ，實驗組經飲食介入方案有顯著差異，本 研究的結果與Di Noia J等人提出文獻相似，與K.Ball等人不符。
三、運動
運動可以改善血液中血脂質代謝能力，有效降低冠狀動脈硬化、心血 管疾病的危險因子，尤其是總膽固醇及低密度脂蛋白被認為最有直接關係 (趙等，2007)。而使高密度脂蛋白與總膽固醇比值相對降低的健走運動訓練 的效果較好(吳，2006)。
因此，高密度膽固醇會緩降後升，本研究結果原因，可能是如上述文 獻機轉所示：規律運動使脂蛋白解脂酶增加造成，而本研究運動行為改變 在實驗組達顯著性差異，分析其原因：宗教信仰在原住民部落是非常重要
因此，高密度膽固醇會緩降後升，本研究結果原因，可能是如上述文 獻機轉所示：規律運動使脂蛋白解脂酶增加造成，而本研究運動行為改變 在實驗組達顯著性差異，分析其原因：宗教信仰在原住民部落是非常重要