研究的重要性

第二節 研究的重要性

近年來關於高血脂之相關研究，以醫學領域居多，且多以疾病本身為 主，以照護為主的相當少，不僅如此以偏遠地區民眾為研究對象的相關研 究也缺乏。本研究報告選定之地區為南投縣信義鄉，為南投縣面積最大的 鄉鎮，也是全國面積第二大鄉鎮(信義鄉公所，2008)。信義鄉為山地鄉，原 住民與平地籍人數各佔一半，全鄉人口17,166人(信義鄉戶政事務所，

2008)，鄉內原住民以布農族為主，鄒族為輔，多以基督教及天主教為主要 宗教信仰，教會活動是民眾生活的重心(信義鄉公所，2008)。

過去學者分析信義鄉民眾慢性病的狀況，以 2000 年 40 歲以上並參與 成人健檢者為研究對象，共2565 人，佔全鄉 40 歲以上人口 45.8%(全鄉 40 歲以上人口 5601 人)。研究結果發現信義鄉高膽固醇血症盛行率佔 13.8%，

膽固醇濃度平均值，非原住民不論男性或女性(191.3 /198.5 mg/dl)都比原住 民 (189.5 /193.6 mg/dl) 高；而高三酸甘油脂血症的盛行率為 23.6%，其中 原住民男、女性盛行率各為 33.3%及 28.4%。非原住民男、女性盛行率各為 17.2%及 15.3%。男性原住民三酸甘油脂的平均值為 222.8 mg/dl，超過正常 值(200 mg/dl 以下)，非原住民為 142.2 mg/dl；女性原住民平均值為 191.3 mg/dl，非原住民為 142.9mg/dl (吳等，2002；賴，2002) 詳如表 1-2。

(資料來源：信義鄉衛生所提供，2000) 表1-2 2000 年信義鄉民眾膽固醇與三酸甘油酯兩組平均值的比較

(N=2565) 原住民 非原住民 男性 女性 男性 女性 高膽固醇血症(mg/dl) 189.5 193.6 191.3 198.5 三酸甘油酯(mg/dl) 222.8 191.3 142.2 142.9

2007 年信義鄉成人健檢者資料分析結果發現：信義鄉患有高血脂症的 原住民中，以教育程度低、有飲酒、抽菸、吃檳榔、沒有運動習慣的比率 較高(林，2008)。表 1-2 的數據可看出不論是男性或女性原住民民眾血中 的三酸甘油脂濃度都比非原住民來的還要高，可能是因受特殊環境因素及 文化族群的不同影響所致(吳等，2002)。信義鄉隨著近年來經濟快速的成 長，生活型態漸趨向靜態，飲食中的脂肪含量增加。另外，原住民的飲酒 習慣也可能是影響三酸甘油脂濃度增加的一個重要因子(吳等，2002)。

肥胖與三酸甘油脂濃度有密切的關係，全台灣 23 個縣市中，調查過 重與肥胖人口，結果顯示最肥胖的城市是台東縣，約有 40%居民過重或肥 胖，其次是宜蘭縣(38%)，第三名是南投縣(37%)，進一步分析發現這三個 縣市皆是原住民較多的縣市(張，2002)，台東縣原住民人口比率為 34%，

宜蘭縣原住民人口比率為 3.1%，南投縣原住民人口比率為 5.2% (內政部統 計處，2008)。所以，針對山地偏遠地區的原住民高血脂之相關介入性研究，

是非常需要的，藉此以改善其盛行率，以促進偏遠地區原住民之健康與增 進生活品質，並減少醫療資源的使用。

過去高血脂症的衛教方向以改變生活型態為主，相關的研究多著重於 罹病後的飲食治療及運動介入(王、張，2008；甘、劉、葉、莊、曾，2004；

Dallongeville,Cottel,Arveiler, et.al., 2004)，而針對個案管理的研究不多。學 者指出「個案管理」對降低醫療成本及提升照護品質都有具體的成效(劉、

Edward、Courtney, 2008)，不僅能提供病患獲得完整性、連續性、專業性及 整合性的醫療照護品質，有效的預防或延緩併發症的發生(郭等，2005；

Krein,et.al.,2004)也能有效的達成個案的照護目標和自我照護行為

(Chang ,et.al.,2007)。「個案管理」在國外也行之多年，它可以增進家屬、

患者、醫療人員間的溝通及服務品質(Krein,et. al.,2004；李，2001)，「個案 管理」也可以提升病患疾病的認知程度與提升護理照護的滿意度

(Lu ,et.al.,2007)，而國內卻顯少運用在高血脂的實務中。

不論是國內或國外對於偏遠地區民眾的高血脂相關研究相當少，而相 關的研究也會因不同的年齡、種族而有不同的結果(Villarreal et.al.‚2007；

Tsai et.al.‚2007；Kitjaroentham et.al.‚ 2007；Srinivasan et.al.‚2003)。按年齡 別，60 歲以前膽固醇(TC)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL)會隨著年齡的增加

而增加，在 60-69 歲間便出現頂點，而後隨著年齡的增加而略為下降(行政 院衛生署，2003)。按種族別，信義鄉原住民不論是男性或女性民眾血中的 三酸甘油脂濃度都比非原住民來的還要高(吳等，2002)。高血脂症主要的防 治為改變生活型態，而信義鄉 54.8%為原住民(信義鄉戶政事務所，2009)，

有其特有的文化及生活背景，改變生活型態是較為挑戰，除此，飲食行為 及運動行為也是防治的重點之一。

信義鄉的成年人中高血脂的盛行率達 37.4% (吳等，2002)，相較於國人 的盛行率 10.9%高出 3 倍。加上南投地區之醫療人員僅僅有 3094 位，為中 部地區的 7.1%，醫院數量更僅僅為 10 家，佔中部地區不到 7% (行政院衛 生署，2007)。信義鄉在醫療人力不足、醫療資源缺乏、以及山區地形阻隔 的不利情形下，更凸顯出在初級預防的迫切性需要。

高血脂症的各個生理指標(高膽固醇血症、高三酸甘油脂、低密度膽固 醇、高密度膽固醇)都是已知會造成糖尿病或心血管疾病的危險因子。因此，

提出「高血脂症」健康促進的概念意義，在對於疾病前期危險因子的警覺 性及整體預防與介入處理的概念，期能降低或延緩未來發生心血管疾病與 糖尿病等合併症 (黃等，2007；楊、張，2007) 。

目前雖已發展出許多的相關理論模式以探討介入性措施的成效，其中 以跨理論模式(Transtheoretical Model, TTM)是最常被引用。如：在 2008 年 國內的紀與林應用 TTM 於大學生運動行為的研究中並以健走運動做為介 入方式，結果顯示健走對運動行為影響因子及肥胖改善具有正向效益，同 時也驗證跨理論模式之各項影響因子會隨運動改變階段不同而有所變(紀、

林，2008)。

亦有學者以跨理論模式對肥胖者的體重、體脂肪及腰臀圍等肥胖指標

進行探討，研究實證發現因高血脂而引起的肥胖指標結果：體重、體脂肪 及腰臀圍都有顯著性的下降與改善(Schneider,Bassett,Thompason, Pronk,&

Bielak,2006)。對於偏遠地區信義鄉族群的研文化背景、自我信念效能等的 特殊性，運用此模式較能兼具廣泛性，且階段明確。因此本研究以跨理論 模式為基礎，藉由衛生所護理師的介入，透過個案管理方式且照護措施以 增加身體活動的量與增強飲食認知、態度、行為改變和健康促進生活型態 改變等為主，融入其生活的介入措施以探討高血脂個案管理之影響及評估 其成效，希望藉此研究結果不僅可提高衛生所護理師獨特的功能與扮演照 護提供者的重要角色外，亦可提供未來本土性偏遠地區預防性醫學研究的 參考。