善。
第三節 研究限制
本研究在藉「以護士領導」之個案管理並施於介入措施方案之策略協 助個案改善高血脂症之指標。以下針對方案施行的限制進行討論。
一、研究人員甲因為是在地的資深公衛護士，雖然事先在研究前已再三說 明不可暗示且其不知個案是實驗組或對照組，但可能會因太熟習與瞭 解研究對象，在評價成效上可能會有先入為主的主觀意識，故可能是
全面提高研究對象在知識量表的得分，而影響成效的評估。
二、研究者於介入後三個月發現實驗組有一位個案口服減肥藥及自訂減重 目標一週 2 公斤為了達成的短程目標及監測自己的行為，雖給於勸阻 但個案不願放棄口服減肥藥及中途退出本研究計畫，故個人減重的行 為是否影響本研究的結果是須進一步探討。
三、在介入前做同質性檢定分析時有性別上的差異，參與研究計畫者以女 性佔居多表 4-1，隨機性分配後實驗組女性較多，對照組男性，雖經統 計校正控制於無差異下，但是否影響研究結果的成效，實在值得進一 步探討。
參考文獻 一、中文部分
心血管疾病防治網(2002)．高血脂治療指引．2009 年 4 月 18 日 取自 http://www.tas.org.tw
王助順、張曙笙(2008)．健走計劃介入對健康體能、血脂質及健康促進生活 型態之影響．學校衛生，53，93-101。
王蕙雯、張媚(2006)．應用跨理論模式工作場所實施運動介入之成效．台灣 醫學，10(3)，292-301。
王瑞霞、陳彰惠(2003)．由文獻回顧檢視潘德健康促進模式．護理雜誌， 50(6)，62-68。
毛祚彥、林貴福(2007)．身體活動量、體適能水準與代謝症候群的關係．中 華體育季刊，21(2)，33-41。
甘能斌、劉介仲、葉清華、莊瑞平、曾明郎(2004)．十二週健走訓練對大專 超重女學生身體組成及血脂濃度的影響．輔仁大學體育學刊，3，31-41。
行政院衛生署(2007)．民國96年台灣地區主要死因結果．衛生統計資訊網，
2008 年 11 月 1 日取自 http//www.doh.gov.tw/statistic/index.htm
行政院衛生署國健局(2003)．台灣地區高血壓、高血糖、高血脂盛行率調查 期末報告．2008 年 10 月 08 日取自 http//health91.bhp.doh.gov.tw/
study.htm
行政院衛生署國民健康局(2003)．高血脂防治手冊．2009 年 4 月 15 日取自 http://www.bhp.doh.gov.tw
行政院衛生署國民健康局(2005)．高血脂紅色通緝令．2009 年 4 月 15 日取 自 http://www.bhp.doh.gov.tw/BHPnet/Portal/
行政院衛生署(2003)．民國 92年全民健康保險醫療統計年報．2008 年 11 月 1 日取自 http：//www.doh.gov.tw/
行政院衛生署(2006)．民國 95年全民健康保險醫療統計年報．2008 年 12 月 1 日取自 http：//www.doh.gov.tw/
行政院衛生署(2007)．歷年各醫療區域醫療院所數、執業醫事人員數、病床 數．2009 年 4 月 7 日取自 http://www.doh.gov.tw/CHT2006/
DM/DM2_2.aspx?now_fod_list_no=10301&class_no=440&level_no=4 行政院衛生署(2004)．全民健康保險醫療給付修訂．2009 年 04 月 20 日取
自 http://www.doh.gov.tw/
行政院衛生署(2005)．高血脂紅色通緝令，國民健康局。
李源德(2003)．15 位名醫談高血脂－血液中的隱形殺手．台北：天下雜誌 出版社。
呂萬安(2008)．高血脂症的預防與治療．中醫藥研究論群，2(11)，37-46。
吳一德(2006)．有氧運動與營養教育介入對高總膽固醇學生血脂質、健康體 適能及運動行為之影響．大專體育學刊，8(3)，161-172。
吳卓鎧、張勝南、江福田(2007)．代謝症候群與心血管疾病史．台灣醫學， 11(4)，381-384。
尚億薇、雷文谷(2004)．應用跨理論模式探討國立東華大學學生運動行為階 段之研究．運動休閒管理學報，1(1)，1-9。
洪美智(2009)．血脂異常者飲食衛生教育方案之成效評估．未發表的碩士論 文，台中：中國醫藥大學環境醫學研究所。
洪翠嬰(2003)．應用跨理論模式於大專女生運動行為之研究，未發表的碩士 論文，高雄：高雄醫學大學護理學研究所。
紀依盡、林旭龍(2008)．應用跨理論模式探討健走對高體脂女大學生運動行 為及肥胖變化之研究．學校衛生，53，17-33。
林佑達(2008)．探討代謝症候群與 ABCA1單核苷酸多型性(SNPs)及其相關 因緣之相關性，未發表的碩士論文，台中：中國醫藥大學環境醫學研 究所。
林壽惠(2005)．社區衛生護理專業範疇與專業人員職責規範手冊，台北：台 灣護理學會。
信義鄉戶政事務所(2009)．人口統計．2009 年 4 月 7 日取自
http://village.nantou.gov.tw/hicg/population/index-4.asp?m=99&m1=5&m 2=26~2792
許家禎、鄭淑妃、周月傾、田俊雄(2005)．代謝症候群之治療．醫院藥學，
陳紀樺(2004)．肥胖、胰島素抗性與代謝症候群．專題報導，36(6)，1-17。
陳健仁(2002)．臺灣地區高血壓、高血糖、高血脂之盛行率調查．2009 年 4 月 15 日取自 http://www.bhp.doh.gov.tw/BHPnet/Portal
陳肇文(2004)．從實證醫學觀點談高血脂症以降血脂藥物之爭議．台灣醫 學，8(6)，857-861。
陳琦華、蔡春玉、鄧新棠(2004)．代謝症候群的藥物治療．台灣臨床藥學雜 誌，11(3)，51-69。
陳盈幸、謝俊宏(2005)．不同運動階段大專女生在社會心理變項之差異研 究．國立台中技術學院學報，6，421-434。
郭淑娟、陳重榮、梁深維、楊素伴、許美月、祝春紅(2005)．門診糖尿病病 患個案管理照護之成效．北市醫學雜誌，2(2)，37-46。
曾月霞、林岱樺、陳秀萍(2003)．跨理論模式於改變老人運動行為之應用．
護理雜誌，50(4)，76-80。
張至成、蔡守浦(2005)．以跨理論模式探討健身運動行為的改變．大專體育， 77，137-144。
張蓓貞(2004)．健康促進理論與實務．台北：新文京。
張曉卉(2002)．哪些城市變瘦了．康健雜誌，46，142-144。
張碧芳(2003)．應用跨理論模式探討大專女生運動行為之研究-以台北縣某 技術學院女學生為例，未發表的博士論文，台北：國立台灣師範大學
衛生教育系。
楊宜青、張智仁(2007)．代謝症候群、肥胖和糖尿病．台灣醫學，11(4)，
370-380。
黃艾君、江界山(2006)．運動與高血脂症．大專體育，87，191-197。
黃秋玲、唐善美(2007)．運用行為改變跨理論模式協助一位第二型 糖尿病患者運動促進之護理經驗．護理雜誌，54(5)，99-103。
黃耀宗、季力康(2003)．從行為改變的階段探討運動促進策略－跨 理論模式的應用．國民體育季刊，32(2)，7-12。
黃源協、陳伶珠、童伊迪(2004)．個案管理與照護管理．台北：雙葉。
黃錫美(2006)．潘德式健康促進模式之介紹．北市醫學雜誌，3(9)，
853-858。
黃秋玲、陳淑芬、唐善美、戴研光(2006)．探討糖尿病患者衛生教育 介入措施前後之成效．福爾摩沙醫管雜誌，2，28-35。
賴秀昀、黃國晉、陳慶餘(2006)．老年人與代謝症候群．基層醫學，21(9)，
239-243。
廣怡秀、高毓秀、李淑媛(2008)．心臟病學童運動行為教育成效之初探－跨 理論模式之應用．實證護理，4(4)，327-334。
劉秉一(2008)．中年人的危機-代謝症候群．台灣醫學，9，26-33。
劉玟宜、Edward,H.、Courtney ,M. (2008)．護理之個案管理教育．護理雜誌，
55(3)，81-86。
賴力行(2002)．南投縣信義鄉鄉民血中鉛與高尿酸血症相關性之研究．未發 表的碩士論文，台中：中國醫藥大學醫務管理研究所。
鄭金寶(2007)．代謝症候群之臨床營養處置．台灣醫學，11(4)，410-417。
孫肇芬、高毓秀、黃奕清(2004)．教學原理與方法-護理上之應用．台北：
華杏出版社。
吳芳鴦、吳宏達、廖龍仁、黃淑卿、李麗美、史萬秋(2002-2004)：信義鄉 痛風防治之介入性保健教育與其成效之評估(Ⅰ-Ⅲ)，南投縣政府衛生 局。
顏學儀、廖龍仁、黃淑卿、李麗美、史萬秋、 吳芳鴦 、吳宏達(2003，10 月)．痛風防治之介入性保健與成效評估-以南投縣信義鄉為例．於公共 衛生學會學術研討會。台北：國立台灣大學醫學院。
曾寶秀、成佳憲、賴明坤(2007)．團體衛教癌症營養知識對於病患與家屬之 成效探討．放射治療與腫瘤學，14(1)：37-46。
李佩儒、翁慧卿、徐慧君(2004)：「全民健保糖尿病醫療服務改善方案」—
某區域教學醫院執行一年之成果報告。台灣醫界，47(4)，44-7。
二、英文部份
Alberti, K. G., & Zimmet, P.Z. (1998). Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a World Health Organization consultation. Diabetes Medicine, 15, 539-553.
Arner, P. (2002). Insulin resistance in type 2 diabetes: role of fatty acids.
Diabetes; 18: S5-9.
Ashe, M. C., Miller, W. C., Eng, J. J., & Noreau, L. (2008). Physical activity and chronic &conditions research team. older adults,chronic disease and
leisure-time physical activity. Gerontology,55(1), 64-72.
Berlit, P. (2000). Stroke options for primary prevention. Journal of Nervenarzt, 71(4), 231-236.
Bo, S., Ciccone, G., Bold,i C., Benini, L., Dusio, F., Forostiere, G., Lucia, C., Nufi, C., Durazzo, M., Cassoder, M., Gentile, L., & Pag, G. (2007).
Effectiveness of a lifestyle intervention on metabolic syndrome. A
randomized controlled trial. Journal of General Internal Medicine, 22(12), 1695-1703.
Callaghan, P., Khalil, E., & Morres, I. (2009). A prospective evaluation of the transtheoretical model of change applied to exercise in young people, Int J Nurs Stud,47,3-12.
Callaghan, R. C., Taykor, L., & Cunningham, J. A. (2007). Does progressive
stage transition mean getting better? A test of the transtheoretical model in alcoholism recovery. Addiction, 102(10), 1588-96.
Carton, J., Daly, R., & Ramani, P. (2007). Clinical Pathology. New York:
Oxford.
Cesta, T. G.,Tahan, H. A., & Fink, L. F. (1998). The case managers suvial guide：Winning strategies for clinical practice . St. Louis：Mosby.
Chambers, L. M., Halbert, T., & Heale, J. (1994). 1992 Ontario survey of public health nurse : perceptions of role and activities. Canadian Journal Of Public Health, 85(3), 175-179.
Chang, C. J., Chang, W. D., Cheung, M. H., Tsai, S. W., Chou, C. S., Chen, Y.
C., & Chao, L. F. (2003). Lifestyle modification, weight reduction, and health improvement. Taiwan J Public Health, 22(4), 308-317.
Chang, H. C., Chang, Y. C., Lee, S. M., Cheng, M. F., Huang, M. C., Peng, C. L.,
& Yan, C. Y. (2007). The Effectiveness of hospital-based Diabetes case management: An example from a Northern Taiwan regional hospital.
Journal of Nursing Research,15(4), 296-309.
Chen, L., Chen, C., Liu,L., Tsai, F., & Dou, S. (2004). The effects of exercise and diet education on body weight, physical fitness, health status-An example of hospital staff. Journal of Clinican Nursing, 15(4), 4379-390.
Cohen, E. L., & Cesta, T. G. (2005). Nursing case management: From essentials to advanced practice applications evaluation.
Cohen, E. L., & Cesta, T. G. (2001). Nursing Case Management (3rd ed.). St.
Louis：Mosby.
Cox, K., & Wilson, E. (2003). Follow-up for people with cancer: nurse-led services and telephone interventions. Journal of Advanced Nursing, 43(1), 51-61.
Dallongeville, J., Cottel, D., Arveiler, D., Tauber, J., Bingham, A., Wagner, A., Fauvel, J., Ferrières, J., Ducimetière, P., & Amouyel, P. (2004). The
association of metabolic disorders with the metabolic syndrome is different in men and women. Annals of Nutrition and Metabolism, 48, 43-50.
Dandona, P., Aljada, A., & Chaudhuri, A. (2005): Metabolic syndrome a comprehensive perspective based on interaction between obesity diabetes‚and inflammation. Circulation; 111, 1448-1454.
Denise, F., & Cheryl, T. B. (2004). Nursing Research Principles and Methods. 7nd, Baltimore: Lippincott Williams,Wilkins.
Despres, J. P., & Lemieux, I. (2006): Abdominal obesity and metabolic syndrome. Nature; 444, 881-887.
Despres, J. P. (2006): Is visceral obesity the cause of the metabolic syndrome.
Ann Med; 38, 52-63.
Dirksen, S. R., Lewis, S. M., & O'Brien, P. G. (2007). Clinical Companion, Medical-surgical Nursing. St. Louis: Mosby Elsevier.
Di Noia, J., & Prochaska, J. O. (2009). Mediating variables in a Transtheoretical
Di Noia, J., Contento, I. R., & Prochaska, J. O. (2008).Computer-mediated intervention tailored on transtheoretical model stages and processes of change increases fruit and vegetable consumption among urban African American adolescents, American Journal of Health Promotion, 22(5),
336-341.
Dominiczak‚ M. H. (2003). Obesity‚glucose intolerance and diabetes and their links to cardiovascular disease. Implication for laboratory medicine. Clin Chem Lab Med.41, 1266-1278.
Drennan, V., & Goodman, C. (2004). Nurse-led case management for older people with long-term conditions. British Journal of Community
Nursing, 9(12), 527-533.
Ellis, B. A., Poynten, D. J., Kraegen, E. W., &Kennedy,C .J., (2000).
Long-chain acyl-coaesters as indicators of lipid metabolism and insulin.
Sensitivity insulin and human muscle. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab.
279: E554-E560.
Everson, E. S., Taylor, A. H., & Ussher, M. (2009). Determinants of
physical activity promotion by smoking cessation advisors as an aid for quitting: Support for the transtheoretical model, Patient Educ Couns, 78(1), 53-6.
Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program(NCEP).(2001). Expert panel on detection, evaluation, and
treatment of high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel III).
JAMA, 285, 2486-2497.
Fallon, E. A., & Hausenblas, H. A. (2004). Transtheoretical model: Is
termination applicable to exercise? Amercian Journal of Health Studies, 19, 35-44.
Finckenor, Mary., & Byrd-Bredbenner, Carol.: Nutrition intervention group program based on preaction-stage-oriented processes of the transtheoretical model promotes long-term reduction in dietary fat intake, Journal of the American Dietetic Association, 100 (3), 335, 8p, 5 charts.
Findorff, M. J., Stock, H. H., Gross, C. R., & Wyman, J. F.(2007). Does the
transtheoretical model (TTM) explain exercise behavior in a community- based sample of older women? J Aging Health,19(6), 985-1003.
Fisher, M. E. (2002). Community health nursing in the local health department. Community Health Nurse : Role And Functions, 439-447.
Ginsberg, H. N. (2003). Treatment for patients with the metabolic syndrome. Am J cardiol, 91(7A): 29E-39E.
Glanz, K., Rimer, B. K., & Lewis, F. M. (2002). Models of individual health behavior. Health behavior and health education(3rd ed., pp.41-44). CA:
Jossey-Bass.
Goodman, H., Parsons, A., Davison, J., Preedy, M., Peters, E., Shuldham, C., Pepper, J., & Cowie, M. R. (2008). A randomised controlled trial to evaluate
a nurse-led programme of support and lifestyle management for patients awaiting cardiac surgery 'Fit for surgery: Fit for life' study. Eur J Cardiovasc Nurs, 7(3), 189-195.
Goya, S. W., Gerald., Shaper, P. H., & Whincupw. (2006). Modifiable lifestyle factors and the metabolic syndrome in older men: Effects of lifestyle
changes Am Geriatr Soc, 54, 1909–1914.
Grundy, S. M., Cleeman, J. I., & Merz, C. N. (2004). Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation, 110, 227-239.
Gu, D., Reynolds, K., Wu, X., Chen, J., Duan, X., Reynolds, R. F., Whelton, P.
K., & He, J. (2005). Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in China. Lancet, 365, 1398–1405.
Guo, B., Aveyard, P., Fielding, A., & Sutton, S. (2009). Do the
transtheoretical Model processes of change, decisional balance and temptation predict stage movement? Evidence from smoking cessation in
adolescents, Addiction, 104(5), 828-38.
Ham, O. K., & Lee, Y. J. (2007). Use of the transtheoretical model to predict stages of smoking cessation in Korean adolescents. J Sch Health, 77(6), 319-26.
Hulley, S. B., Cummings, S. R., Browner, W. S., & Grady, D. R. (2007). Hearst
Lippincott Williams & Wilkins.
Huston, C. (2002). The role of the case manager in a disease management program. Lippincott’s Case Management, 7(6), 221-227.
Irwin, M. L., Ainsworth, B. E., Mayer-Davis, E. J., Addy, C. L., Pate, R. R., &
Durstine, J. L. (2002). Physical activity and the metabolic syndrome in atri-ethnic sample of women. Obesity Research, 10(10), 1030-1037.
Jiang, Xiaolian. Sit., Janet, W. Wong., & Thomas, Ks. (2007). A nurse-led cardiac rehabilitation programme improves health behaviours and cardiac physiological risk parameters: evidence from Chengdu, China. Journal of
Jiang, Xiaolian. Sit., Janet, W. Wong., & Thomas, Ks. (2007). A nurse-led cardiac rehabilitation programme improves health behaviours and cardiac physiological risk parameters: evidence from Chengdu, China. Journal of