個案二

A. 問題行為結果

個案二的問題行為定義為：用手去碰觸(拉扯)媽媽的脖子，造成媽媽頭部的 動作改變，從手碰觸到媽媽脖子到離開算一次。個案二在基線期和介入期和維持 期的拉扯媽媽脖子的行為次數表現以圖五‧2‧1 呈現，階段內及階段間的變化 如表五‧2‧1。兩階段的水準穩定度皆為變異，且有高重疊率，最主要原因是在 基線期時的行為次數每次表現差異性很大，有時可以多到 7 次，有時會一次都沒 有(表示範圍包含 0 次)，因此即使介入期在次數範圍上有明顯的縮小，但仍然會 包含在基線期的全距中，若以重疊率和水平穩定度來看，就會呈現出極富變化性 的資料。行為趨勢線於基線期為往下，但從第四個資料點開始則有明顯的上升趨 勢，平均水準在 2-3 次左右，介入期時趨勢線也是向下，水準範圍降到 1 次以下，

維持期的趨勢線為些微往上，平均水準為 0.25 次。行為於維持期本保持在 0 次 的水準，可最後一個資料點又出現兩次的問題行為，雖介入期和維持期無顯著的

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組間差異(C=0.3，Z=1.28)，但行為的未來走向仍可能有變動。

個案二拉扯其母親脖子的行為於基線期和介入期的階段內都沒有顯著差異，

而跨階段差異之 C=0.24，Z=1.03，雖在趨勢的走向上有往下的趨勢，但沒有達 到統計上的顯著。

由於個案的問題行為的資料來源，為治療師於固定和家長碰面之家長訓練時 間記錄的資料，於此之情境個案母親的注意力比較容易不在個案的身上，因此較 有可能引發問題行為，並有機會進行矯正和增強其使用正確行為引起注意力的機 會。因此家長私自與個案作介入時，較不容易有這樣的情境可以練習(沒有第三 人)，故個案二矯正問題行為的機會不如練習期他課程的次數多，有可能因此削 弱了行為與介入之間的函數關係。

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從圖五‧2‧2 可知，個案二的模仿課程的表現，從基線期開始就屬一高度 變動的資料，到介入期後行為變動的幅度雖略為縮小且數字有提高，但仍是高變 異的資料。整體而言模仿表現的趨勢走向是正向的，從表五‧2‧2 中可得，個 案二模仿課程中隨機測試的獨立表現之階段間差異的 C=-0.6，Z=-2.06，達.05 之 顯著水準。附帶一提，C 統計無法解釋效果的正負，只能解釋資料點之間有無差 異(吳裕益，民 92)，個案二的模仿課程表現階段間差異的 C 值雖為負值，但可以 從圖看出行為的走向為正或負。模仿課程的獨立百分比的趨勢線於基線期為往下

(參表五‧2‧2)，平均水準為 0.52，範圍在 0.3 到 0.7 之間。介入期時區勢線走 向改為向上，平均水準為 0.66，範圍在 0.4 到 1 之間。維持期趨勢線以極小的幅 度些微往下，水準範圍在 0.8 左右。個案二之模仿能力是三樣課程中進步最明顯，

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個案二的指令課程之隨機測試的獨立百分比也是一高變動性的資料，隨機測 試的獨立表現的階段間差異 C=0.34，Z=1.19，尚未達到統計上的顯著，兩階段 間的重疊率也高達 90%，可見指令課程對於個案二來說仍為較困難的課程，比起 有視覺上示範可以參考的模仿課程，指令課程隨機區辨能力的進步更為緩慢。其 趨勢線在三個階段皆為上升，但基線期和介入期的水準範圍明顯不同，基線期為

15%到 30%之間，介入期則上升到 35%到 50%之間，而維持期雖為上升趨勢，但 水準範圍降到 20%到 45%間。嚴格來說個案二在指令課程中的獨立反應百分比，

三階段的平均皆在 50%以下，此改變在臨床上的意義尚不明顯。

從圖五‧2‧3 可知，個案二的從物品中依照所聽見之名稱，拿取正確的物 品之能力，也為高變動性的資料，但較模仿和指令課程穩定。行為之趨勢線於基 線期為些微上升，水準範圍在 30%到 50%之間，介入期的趨勢線有更快速的上

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升，水準範圍從基線期節數時的水準上升到 80%左右，到了維持期的趨勢線雖只 有微幅的下降趨勢，但水準則穩定落到 60%左右。拿取正確物品於隨機測試的獨 立反應的基線期與介入期階段間差異 C=0.91，Z=2.94，達.01 之顯著水準，可見 個案於物品接收之課程的表現在介入後有明顯的進步，但此進步於的幅度沒有持 續到維持期，雖然維持期的平均表現仍高於基線期。

C. 認知功能與表達性語言評量結果

個案二的認知功能與表達性語言評量的前後測結果對照如表五‧2‧3，由於 個案二的年齡超過兒童心理教育量表第三版(CPEP-3)的適用範圍，所以所呈現的 結果有部分可能是高估了個案二的能力，但本研究則取其用於相同個案的前後測 表現，目的在觀察是否有標準化評估工具中可以觀察到的差異。

個案二的兩次施測日期間隔 6 個月左右，第二次施測結果在視覺動作模仿方 面較第一次進步了九個月，此進步與個案二在模仿課程表現上的進步一致，另外 在大動作方面也有六個月的進步幅度。後測之其他方面的嚴重程度與發展年齡當 量則與前測一致。

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表五‧2‧3 個案二介入期前後測之認知功能與表達性語言評量結果

PEP-3 前測(2012.01.10) 年齡當量

後測(2012.07.02) 年齡當量

(1)認知口語表達 一歲整 一歲一月

(2)語言表達 <12 月 <12 月 (3)語言理解 <12 月 <12 月

(4)精細動作 一歲七月 一歲七月

(5)大動作 一歲四月 兩歲整

(6)視覺動作模仿 一歲一月 一歲十月

PEP-3 百分位及發展程度

(7)情感表達 5 重度 1 重度

(8)社會互動性 4 重度 12 重度

(9)動作行為特徵 <5 重度 <5 重度 (10)口語行為特徵 <6 重度 <6 重度

綜合評估 百分位及發展程度

(A)溝通技巧((1)+(2)+(3)) <1 重度 <1 重度 (B)動作技巧((4)+(5)+(6)) 4 重度 2 重度 (C)不良適應行為

((7)+(8)+(9)+(10)) 2 重度 1 重度

註：前測日期為 2012 年 1 月 10 日，距離基線期開始日期 2012 年 2 月 10 日為一 個月，距離介入期開始時間 2012 年 3 月 30 日為三個月左右。後測日期為 2012 年 7 月 2 日，距離介入期最後一堂課日期 2012 年 5 月 25 日將近一個月，且在維 持期最後一次家訪 2012 年 7 月 13 日之前。

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D. 幼兒情緒與行為問題檢核

在介入期之前，個案母親填寫的量表總分為 55 分，焦慮、退縮、情緒反應 等向度皆為百分等級 90 以上，表示個案二較一般孩童，這三方面的情緒與行為 的表現有不正常的次數和強度。個案的父親填寫的量表總分為 47 分，得分換算 後高於百分等級 90 分的向度有焦慮、退縮、身心症狀、違抗/攻擊等四個向度。

介入期前，個案父母所填寫的幼兒情緒與行為問題檢核表的總分可以看出，父母 一致認為個案二的焦慮和退縮情形較嚴重，但在情緒行為、身心症狀、違抗/攻 擊等向度，父母則呈現不同的看法。例如個案不時會出現抓主要照顧者的手、咬 主要照顧者的手臂等行為，對於個案二的母親這必非攻擊/違抗的行為，但對個 案的父親而言，反應在違抗/攻擊向度上的得分，對父親而言，個案這類型的行 為就是攻擊行為的一種，因此父母於定義上有解釋上的差別。整體而言，就介入 期前的總得分來說，個案二表現出明顯的情緒與行為問題。

介入期後父母於此檢核表的總分皆有明顯的下降，母親的總得分為 39 分，

且沒有一個向度得分的百分等即超過 90。父親的總得分為 28 分，只剩下退縮的 行為分數換算百分等級後仍然超過 90。雖然此檢核表是一由父母依主觀經驗答 題的量表，但仍可以從父母的角度觀察到他們所認定的問題行為是否有增減，由 此情緒與問題行為檢核的結果可知，個案二所表現出的問題行為有大幅度的減少，

甚至有些問題行為的次數和強度減少到其父母不會將之定義為問題行為的程 度。

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E. 家長自評忠誠度

從圖五‧2‧4 可知，在些微幅度的變動下，個案二母親的忠誠度有一明顯 的走勢，及越到介入期晚期，主觀上覺得越發能夠做到介入計畫中的每一個項目，

最後五個資料點也可以看到，所有的介入該執行的目標，個案母親都有自信自己 已經完全做到。以 C 統計分析階段內是否有明顯的走勢存在，C=0.85，Z=3.98，

達.01 之顯著水準，表此數值資料沒有明顯走勢的可能性極低。

圖五‧2‧4 個案二家長自評忠誠度

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F. 治療師評家長忠誠度

圖五‧2‧5 個案二介入期空指令次數

於基線期時，個案二的母親當遇到個案不理會其所給的指令時，常會重覆一 次指令，研究者於介入期時提醒個案母親宜減少空指令的量。由圖五‧2‧5 可 知，個案的母親於介入期時的影片中觀察，空指令的次數卻有明顯的減少。

G. 家長之教養態度

按照學前幼兒父母的教養信念相關問卷的四個向度，對教養幼兒的看法、對 參與幼兒學習看法、對幼兒學習的參與、與教師互動，母親於介入期前填答的分 數分別為 31、20、40、24 分，總分為 115 分；介入期後的分數分別為 45、25、

45、35 分，總分為 150 分。介入期後母親所得之總分，較介入期前測得的分數 增加了 35 分，但由於母親於介入期後題的問卷的情形為，每一題的分數皆為最

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高分 5 分，故可參考的價值研究者持保留的態度。

個案二的父親於介入期前的填答分數照相同順序分別為 32、19、26、22 分，

總分為 99 分；介入期後的分數分別為 43、25、39、18 分，總分為 125 分。個案 父親雖沒有實際參與家長訓練的流程，但期教養態度從問卷中可以看出介入期前 後有所區別，其中差別最大的分數反應在對幼兒學習的參與向度，前後測差達 13 分。

H. 親職壓力

親職壓力的前後測只有母親有完整的資料，而父親的資料只有後測的資料。

母親於介入期前測得的分數若按照父母困擾、親子互動、困難兒童三個向度區分，

母親於介入期前測得的分數若按照父母困擾、親子互動、困難兒童三個向度區分，