研究對象

表三‧2‧1 個案背景資料

個案一 個案二

介入期起迄日期 2012.2.3-2012.3.23 2012.3.30-2012.5.25

介入期開始之年齡 3Y1M 12Y

性別 女 男

診斷 高功能自閉症 極重度自閉症

智力評估 優秀程度

(量表智商=124)(註一)

嚴重智能缺損 (量表智商<40)

CPEP-3 輕度發展障礙到適當發

展程度

重度發展障礙

手足 無手足(獨生女) 一個哥哥

家長訓練主要受訓對象 母親 母親

受訓家長之教育程度 大專或專科畢業 大專或專科畢業

居住情形 與父母同住 母親為單親，個案與母親

和哥哥同住

家庭收入 台幣 50,000-60,000 元/月 台幣 40,000-50,000 元/月 註 1：兩位個案之診斷與智力評估皆為最近期於台大醫院評估報告之結果，智 力評估所使用之工具為斯比智力量表(Early SB5)。

A. 個案一

個案一於介入期開始時為三歲一個月，診斷為中度自閉症(三月分新的評估

24

結果已修正為高功能自閉症)，於基線期評估之認知口語表達能力之年齡當量為 三歲整，使用的是中文版兒童心理教育量表第三版(Psychoeducational Profile,

Third Edition, PEP-3)，個案一於該量表的表現，除大動作領域和社會互動領域為 輕度發展障礙外，其他領域皆符合適當發展年齡之水準。個案一之家庭為核心家 庭，和爸爸媽媽同住，家中主要經濟支柱為爸爸，爸爸的工作主要是在傳統市場 經商，媽媽則全時間照顧個案。個案一的媽媽每週固定一小時於家中和本研究作 者碰面，個案同時也會在家中，此一小時即為治療師與媽媽學習理論、示範、實 作、回饋的時間。個案一於研究期間，同時接受每週固定之職能治療和語言治療，

及部分時間的幼稚園。

個案一的母親表示，個案一的食量味口不好，常常餵食很久個案也只吃很少 量的飯菜，即便餵食一口之後也需要花很多的時間咀嚼，若用強迫的方式餵食，

個案常會出現嘔吐的反射。研究者根據基線期影片的觀察及父母照顧上的需要，

歸納出兩個需優先處理的目標行為，目的在減少餵食時之不配合行為。鎖定之目 標行為有二：

行為一：用高於平均的音量地從口中發出聲音，從發出聲音到安靜為止算為一 次。根據功能行為評量結果(Functional Behavior Analysis, FBA)，此行為之最主 要功能為引起母親之注意。

行為二定義：以媽媽餵食之湯匙盛裝食物後靠近個案之嘴巴的位置為參考點，

個案轉頭偏離該參考點的行為，算為一次。根據功能行為評量結果(FBA)，此

25

行為之最主要功能為逃避、避免母親之餵食(功能行為分析的詳細執行情形見 本章第五節)。

個案一的家長於介如期入治療師會面的週間，所需要完成的錄影內容為任兩 次用餐的餵食情形，每之影片片長 10 分鐘(固定為一開始餵食的 10 分鐘)。

B. 個案二

個案二於介入期開始之年齡為 12 歲整，診斷為極重度自閉症，於基線期所 評估之語言表達、語言理解之年齡當量皆小於 12 個月(PEP-3)，需要有成人隨時 監督照顧。個案之父母離婚，主要照顧者為媽媽且和媽媽同住，爸爸每週回家兩 天看孩子，為協助照顧的角色。個案二有一個念高中正常發展的哥哥，媽媽除了 要照顧兩個孩子外，還有一份全時間的工作，為一特教學校的行政人員。個案於 研究階段之安置情形為，就讀於普通公立國小之特教班，每天藉由校車接送，四 點下課後校車就將個案二送往媽媽工作的學校，直到媽媽下班才和媽媽一同回家。

研究者和個案二及其媽媽的會面為每週的固定一小時於媽媽工作的地點，家長訓 練的環境為一多感官訓練教室，但媽媽於介入期週間，單獨幫個案二錄影的情境 則有時在家中，有時候在該教室中。

個案二於此次家長訓練之主要目標有二，一是減少個案拉扯媽媽脖子的行為，

減少此行為的重要性在於此行為會影響到日後媽媽教學的品質。第二個目標是要 誘發個案的區辨能力(discrimination)，從基線期的觀察已知個案二能夠在協助一

26

次後，持續重複模仿相同之單一粗大動作，但若要更換動作目標，則個案二會需 要新的協助，才能夠重複進行另一個目標。若以單一嘗試教學(Discrete Trial Training, DTT)的概念來理解，目前個案二只能夠進行到穩定的聚焦(Mass Trial, MT)階段，無法進入到延展(Expanded Trial, ET)階段，而這當中所欠缺最關鍵的 能力便是刺激區辨的能力。

個案二拉扯母親脖子的問題行為之操作形定義為：用手去碰觸(拉扯)媽媽的 脖子，造成媽媽頭部的動作改變，從手碰觸到媽媽脖子到離開算一次。根據研究 者功能行為分析(FBA)之結果(詳情參考本章第五節)，該行為的主要功能為引起 照顧者的注意(根據研究者觀察與媽媽提供資料，目前此行為沒有出現在媽媽以 外的人身上)，次要功能可能為自我刺激。

增進個案二的區辨能力的課程包含三個方面，單一大動作模仿課程、單一接 受性指令課程、單一物品接受性語言課程，基線期不提供協助，但只要個案二有 反應，便會給其已經精熟的目標指令”give me five”，並在個案正確回應其已經精 熟的目標後，給與少量增強。介入期時，則會在個案錯誤反應後立即給予有效的 協助，並在協助下或獨立完成符合該刺激的正確反應，才給與增強。個案是否開 始出現之區辨能力的判斷，在於每一個課程最後之”隨機測試”的設計。課程內容 簡述如下：

1. 單一大動作模仿課程：共四個目標動作，拍手、拍桌子、摸肚子、點頭，教 學者給的口語刺激固定為”做一樣的”，並同時間提供動作上的示範，每個動

27

作連續執行 10 次後換下一個動作，四個動作都完成後，需執行一個”隨機”

的測試，即四個動作不照順序各再執行一次。

2. 單一接受性指令課程：共四個目標指令，拍手、拍桌子、摸肚子、點頭，教 學者給的口語刺激固定為指令本身，且不提供動作上的示範，每個指令連續 執行 10 次後換下一個動作，四個動作都完成後，需執行一個”隨機”的測試，

即四個指令不照順序各再執行一次。

3. 單一物品接受性語言課程：共兩個目標物品，固定的湯匙和球，教學者給予 的指令依要求的目標物不同而分別為”給我湯匙”和”給我球”，每個指令需連

續執行 10 次，過程中物品的位置需時而變化，兩個目標都完成 10 次後，同 樣需執行一”隨機”的測試，及執行湯匙和球交替各三次。

個案的母親於介如期和治療師會面的週間，所需要完成的錄影內容為以上三 種課程，每個目標執行 10 次，每週個案母親需錄製兩支影片。

28