就個別技巧的增進和問題行為的減少而言，參與本研究的兩為個案皆有實質 的進步。個案一於用餐時間接受餵食的成功次數增加，甚至在追蹤期時開始出現 連續自我餵食的行為，而問題行為如尖叫或轉頭逃避餵食的行為，於介入期後都 有明顯的減少，雖然只有尖叫行為的減少有達到 C 統計上的顯著，但從父母的 口語回饋和滿意度調查得知，父母於用餐時間餵個案吃飯的困難度減少很多。個 案二的區辨能力的出現則表現在模仿課程與照指令拿取物品的隨機測試中，介入 期後的獨立百分比皆較基線期有明顯的改變，且達統計上的顯著，但目前三個課 程的隨機測試的獨立表現皆未達到精熟的階段(獨立反應的百分比>80%連續兩 次以上)，即還沒有成熟的區辨能力出現，但個案二於介入期後期開始出現隨所 聽到的指令不同而做不同的目標動作的情形，雖以獨立百分比來看比較像是“用 猜的”，但就個案二於基線期時只能在協助後才持續做一種動作的表現，介入期 後半段所出現的猜測行為可視為區辨能力出現之前的“先備能力”。
就標準化的評估工具的評量結果而言，個案一在兒童心理教育量表第三版 (CPEP-3)的評量結果，在前後測相差約 8 個月的時間下，在認知口語表達、語言 表達、精細動作方面的發展年齡皆進步了一歲以上。這在家長訓練的療效相關研 究中是很明顯的療效，因為大部分的家長訓練研究的個案的進步，目前仍很少有 反應在標準化評估工具上的進步，對於一短期且低密集度的家長訓練，且低密集
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度的家長介入期兒童的要求而言，更是如此。而個案二於模仿能力上的進步，也 表現在 CPEP-3 的視覺動作模仿領域。但受限於前後測的日期並非緊接於介入期 的前後，因此後測相較於前測所呈現的個案的進步無法有力排除其他可能導致個 案進步的因子的影響。
在家長的結果方面，分別從家長執行介入原則的忠誠度、親職壓力、教養態 度、滿意度討論。其中忠誠度包含父母正確執行所需之技巧的能力，因此父母的 表現與忠誠度將一起討論。
個案一的母親自評的忠誠度變動很大，原因是個案一母親是否確實執行介入 的計畫會受到生活中的其他因素影響，當個案生病、母親自己生病或是全家有外 出的活動時，都會影響到個案一母親的介入執行的忠誠度。但就治療師從影片的 觀察而言，個案一母親在增強的時間點，以及提供正確協助的技巧，在介入期的 平均水準都有達到 80%以上的正確率，且維持期也有相同的水準。
個案二的母親自評的忠誠度則有較明顯的趨勢，當個案母親越熟練所需介入 的流程時，所自評的忠誠度得分也越高。
就親職壓力而言，個案一的雙親的親職壓力皆高於正常範圍，又以爸爸的壓 力更大。個案二的媽媽的親職壓力總分百分等級雖在正常範圍內，但介入期後反 而有升高的現象，而個案二的爸爸的親職壓力也是屬於過高的壓力值，百分等級 甚至達 99。此一結果和 Strauss 等人於 2012 研究的結果一致，參與家長訓練的 家長較沒有參與的家長有更大的親職壓力。兩位個案的母親都有提到，自從參與
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家長訓練的研究後，發現自己可以教給兒童的東西太多(太多可以教但孩童還沒 學會的東西)，因此對於孩子教養教養方面的壓力也隨之增加。另外，個案一的 母親有提到，自從個案一學會用口語表達意見替代尖叫行為後，常常會出現口語 的違抗，表達不想服從母親的意見，個案一母親因此需要更有彈性且更熟練的運 用應用行為分析的策略，此為個案一母親的另一壓力源。
就教養態度而言，個案一父母前後測的結果大致相同，但個案二的父親，雖 未實際參與此次家長的訓練過程，但於後測的評量中，在對兒童的看法、對兒童 學習的看法和參與等三向度，皆有提高的分數，其中在對子女學習的參與方面，
有正向的態度上的改變。
就滿意度而言，兩位個案的父母皆對於此家長訓練模組(package)有正向的態 度和回饋。值得一提的是，兩位個案的父母在對於自己的日常生活中，安排介入 教學於自己的孩童的容易度，有著兩極的反應。個案一的父母一致認為於日常生 活中進行研究者所安排的教學非常容易，但個案二的母親則認為非常不容易。這 有一部分的原因可能來自於研究者針對個案的個別需要，所設計的課程類型不同 所致，個案一的目標課程和餵食相關，本身就是生活流程的一部分。個案二的課 程為一對一的模仿、指令、拿取物品課程，需要個案的母親額外分別時間才能進 行，且個案二的母親為單親，在賺取家庭生計、照顧生活起居之間，還要額外安 排出上課的時間，則相對上會有更高的困難度。但個案二的母親表示，經過家長 訓練之後，覺得有必要定期且分別出完整的時間幫孩子上課。
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另外，兩位個案的父母皆一致認為，要準確的以 ABA 的原理原則來進行介 入是不容易的，且當介入期結束後，個案一的尖叫行為和個案二的拉扯照顧者脖 子的問題行為，於維持期的階段皆有重新要往上的趨勢，可見此二行為仍需要繼 續的觀察和介入，甚至持續調整介入的幅度和目標。若要增加應用 ABA 為介入 原則的家長訓練的可行性，治療師定期和受訓家長見面的訓練模式是有必要的，
因為家長需要持續的鼓勵、建議與回饋，更需要在孩子持續進步的時候，和治療 師討論孩子的新目標方向。
就觀察的目標行為以外的其他行為表現而言，個案一在熟悉此介入模式之後，
主動學習的能力增加，能夠較常主動詢問想學習的資訊，如“這是什麼？”和
“為什麼呢？”。個案二在熟悉此介入模式後，對不同人的反應增加，停止自我 刺激以安靜聆聽他人說話的行為明顯增加，且已經精熟的模仿目標若由非受訓家 長來提供相關刺激，個案二也能表現出正確的目標反應，可見已經有人物類化的 反應出現。
本研究實行之家長訓練模組，不論家長為受訓者(trainee)，或是作為訓練者 (trainer)而言，皆為一低密集度的訓練模式，一週家長只需要於家中和治療師見 一次面，每週只需要完成兩支介入影片的拍攝，且在不收取費用的情況下，仍有 著 50%的退出率(兩個家長退出一個，之後才又補上另一位家長)，雖然退出的家 長之退出原因為家中的突發狀況使然，但可見自閉症障礙類群孩童的家長在諸多 條件相配合的情況下，才能持續且穩定的接受家長訓練。本研究最終的兩位家長
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皆為配合度極高且有高度學習動機的家長，在要求每個禮拜錄製兩支影片下，個 案一於介入期錄影目標的完成率為 75%，個案二則為 63%，足見在維持生活的 進行下，還要額外抽出時間執行家長訓練的內容並非容易的事情。在如此富變動 性，且充滿各樣細節的家長訓練研究中，我們建議每一篇相關之研究皆應該提供 完整的個別變項資訊，其中應包含各種孩子的相關變項、家長的相關變項、治療 的相關變項。但對於研究人員而言，除了在選擇受試者時，可以考慮到前兩種相 關變項，其他時後能夠控制的只有治療的相關變項。因此我們認為完整的家長訓 練的治療相關變項至少應該要包含：治療師與家長人數比、家長訓練執行的情境
(地點、時間)、家長受訓的密集度、家長介入其孩童的密集度、總介入期長度以 及介入的方法(所依據的理論)，若參考本論文之第二章第四節，則可看見目前各 研究所提供的資訊並不完整。
本研究所探討之早期療育居家服務的內容，實屬職能治療所關心的領域範圍 之內，但職能治療界的相關研究中，鮮少驗證家長訓練及居家服務的療效。本研 究雖使用職能治療研究較少使用之應用行為分析(ABA)介入模式，但此介入方法 已經有充足的療效證據和清楚的執行流程，因此使用此法做為家長訓練的基礎，
或許能達到最高的可行性。
本研究的限制在於：(1)單一受試者研究本身的可推論性不足，因此未來仍 然需要樣本充足的相關研究。(2)資料點水準穩定度和趨勢穩定度的高變動性表 示可能存在其他沒有掌握到的會影響療效結果的因子，這會需要較長時間的介入
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期的安排才能克服此問題。但本研究已經初步呈現一短期且低密集度之合併家長 參與介入之行為改變結果，建議未來之研究可以參考此低密集度家長受訓及家長 介入模式，採用低密集度但較長期的家長訓練，期能發展出具經濟效益又能達到 療育效果的合併家長參與之介入方案。
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參考文獻
內政部戶役政為民服務公用資料庫 (2010)。身心障礙者人數按致殘成因分。2011 年 9 月 27 日取自
http://sowf.moi.gov.tw/stat/year/list.htm
杜正治(譯)(民 83)。單一受試研究研究法。台北市：心理出版社。
Abidin, R. R. (1995). Parenting stress index. (3rd ed.). Odessa, FL: Psychological Assessment.
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statictical manual of
mental disorders (4th edn text rev.; DSM-IV-TR). Washington: DC:APA.
Assemany, A. E., & McIntosh, D. E. (2002). Negative treatment outcomes of behavioral parent training programs. Psychology in the Schools, 39(2), 209-219.
Brookman-Frazee, L., Stahmer, A., Baker-Ericzén, M. J., & Tsai, K. (2006). Parenting interventions for children with autism spectrum and disruptive behavior disorders: Opportunities for cross-fertilization. Clinical Child and Family
Psychology Review, 9(3-4), 181-200. doi: 10.1007/s10567-006-0010-4
Brookman-Frazee, L., Vismara, L., Drahota, A., Stahmer, A., & Openden, D. (2009).Parent training interventions for children with autism spectrum disorders.
Applied Behavior Analysis for Children with Autism Spectrum Disorders. In J.
L. Matson (Ed.), (pp. 237-257): Springer New York.
Coolican, J., Smith, I. M., & Bryson, S. E. (2010). Brief parent training in pivotal response treatment for preschoolers with autism. J Child Psychol Psychiatry,
51(12), 1321-1330. doi: 10.1111/j.1469-7610.2010.02326.
Crockett, J. L., Fleming, R. K., Doepke, K. J., & Stevens, J. S. (2005). Parent training:
Acquisition and generalization of discrete trials teaching skills with parents of
Acquisition and generalization of discrete trials teaching skills with parents of