第四章 個案資料與分析
第二節 個案 B 資料與分析
個案 B 來就讀時是幼兒園中班，先前有讀過短暫的私立幼兒園。來就讀中 班時為新生的身分，家中排序是長子，父母都是高知識份子，職業良好、家庭 經濟優，為高社經家庭。表 4-3 是個案 B 的基本資料。
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名標籤。為了讓孩子們能在快樂區（扮演區）有歸位的能力，老師製作了標誌 圖。研究者發現標誌圖一天一天減少，讓教學增加難度。孩子們來告訴老師，
是樂恆拿走的。放學時老師告訴媽媽，並請樂恆把老師製作的標誌圖歸位。他 從此就不再發生隨意拿走；或不尊重他人物品的行為了。
個案 B 對符號與標誌有偏好，也有些反覆性的特殊行為，如喜歡到處做記 號。中班時樂恆午睡前在一塊軟木塞上做一個「大」字的記號。隔天又在走廊 上的消防板上看見熟悉的字跡，又是樂恆的傑作。第三次是做記號是大班放學 後，樂恆邀了幾位同學在操場上的跑道上大作畫，老師請媽媽帶著他一起共同 洗掉痕跡。從此，他沒有再出現在公共空間做記號的行為了。
到了大班第二學期，個案 B 身體的一些固著行為有了改善。時常扎眼睛、
轉圈、搖頭晃身體的行為，在升大班暑假有校外復健治療的介入後逐漸改善，
到大班第二學期慢慢消失。個案 B 到了大班第二學期幼小銜接的課程時，可和 家長分享在班上與同學的生活，在語言表達、同儕互動與親子互動均有長足的 進步。
貳、 個案 B 的行為表現分析
一、 家庭照顧因素的影響
個案 B 在家排行老大。由於父母工作忙碌，爸爸在南部的大公司擔任工程 師，媽媽是國小護理師，所以出生後即由外公外婆照顧，媽媽下班後協助照顧，
爸爸每周探視一次。個案 B 母親回顧當時對個案 B 的照顧情形：
外公外婆非常疼愛他，幾乎有求必應，也覺得他非常好照顧，可以一個 人一整天自己玩具或看電視或看書，幾乎不需要大人陪伴。(訪談 B 母 親，2016.07.15)
個案 B 母親回顧當時個案 B 在肢體發展與語言發展上的情形：
在肢體發展上，肌耐力較不足，約九個月才會坐，一歲四個月才會走，
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語言表達也比一般孩子慢，約兩歲才會說簡單的詞彙，三歲才會說簡短 的句子。(訪談 B 母親，2016.07.15)
由於個案 B 個性溫和，每天笑咪咪，很好照顧，雖然個案 B 的肢體發展與 語言發展稍慢，家長未感覺有異常。直到 2012 年 8 月個案 B 母親調到台南任職，
樂恆跟著一起住台南，接著來幼兒園上學。入學中班剛開學，教師不斷反應個 案 B 的學習問題，個案 B 的母親到教室觀察樂恆的學習狀況，發現真的比一般 孩子落後，也比較跟不上團體中進行的活動。因此，個案 B 的母親就在老師的 建議之下帶著樂恆到醫院進行評估及治療。
二、 自閉症身心因素影響特殊適應困難
從個案 B 的資料分析，他有自閉症的許多發展障礙特徵，包括語言、身體 動作、情緒與社會互動。
宋維村（2000）指出自閉症會有交互社會互動「質」的障礙，包括：
（一）不會適當使用注視、臉部表情、姿勢等肢體語言以調整社會互動；
（二）未能發展和同儕分享喜好的事物、活動、情緒等有關的同儕關係；
（三）缺乏社會情緒的交互關係，而表現出對別人情緒的不當反應，或不 會依社會情境而調整行為，或不能適當的整合社會、情緒與溝通行為；
（四）缺乏分享別人的或與人分享自己的快樂。
缺乏視線接觸，也是自閉症社會發展特徵 (宋維村，2000），用眼神視線來 表達分享訊息，有明顯的「質」的異常現象，會有社會互動的問題。自閉症兒 童玩耍時，除了反覆式、機械式的玩耍之外, 較大的孩子則會發呆。如站著發 呆會影響其社會互動之能力。
無分離或陌生焦慮也是自閉症的社會互動的發展特徵 (宋維村，2000）。從 家長訪談知道個案 B 從小就無「分離焦慮」，不管是哪個人照顧他都可以，只要 給他一些玩具就可以玩一整天，到陌生的環境也無「陌生焦慮」，會在陌生環境
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體會不斷晃動，走路幾乎都是跳躍方式。（訪談 B 母親，2016.07.15）
三、 對環境的察覺能力差影響生活自理與學習活動
很會發呆是自閉症幼兒特徵，他們在環境的察覺與活動進行的流程即時間 控管都需要協助與練習。個案 B 生活自理上因為會發呆，大多需要協助及提醒，
而產生學習上的困境：
孩子很會發呆，每一件事情如吃飯、洗澡、刷牙…幾乎都要協助及盯著。
（訪談 B 母親，2016.07.15）
進入教室門口後總是站著發呆，眼神出現呆滯。（觀察 B 生，2012.09.11）
研究者發現個案 B 可能有肌肉發展問題，影響體能活動，又對人的順序與位 置察覺能力較差，影響與同儕互動之能力：
樂恆動作緩慢，在輪流遊玩時，他會不知道位置在哪裡、要如何排隊 輪流，甚至不知道要回到哪個位置，同時也會佔用到別的組員要使用 的位置。（師札 B 生，2012.09.21）
四、 語言理解差影響對環境的因應
個案 B 在語言方面出現語言發展遲緩與語言理解的問題：
語言發展比較慢，約兩歲才會叫媽媽，三歲才會講簡單的句子。（訪談 B 母親，2016.07.15）
詞彙很少，三歲半的時候，會背三字經，聽幾次之後，就可以背出來，
還很會背唐詩（但是不解意思）。...理解能力及情感方面的表達卻很弱，
也沒有同理心，不太了解語意。四歲開始會念書，很會認字，但不了解 內容。（訪談 B 母親，2016.07.15）
研究者也驚奇地發現個案 B 會認字並會讀：
樂恆獨自拿著書本一個字一個字唸了起來。他認得字並且會讀。（師札 B 生，2012.10.08）
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但個案 B 在語言學習上，會出現很機械式的表達，產生困擾：
念到「師」時，他會連續玩ㄕㄕㄕㄕㄕ的聲音，令所有的人感到不舒 服。（師札 B 生，2012.11.13）
五、 在班上不恰當的行為影響同儕互動
研究者分析發現個案 B 的社會互動學習困境是由他在班上的不恰當行為所 造成：
每當睡午覺時，樂恆總會轉來覆去或捉弄旁邊的朋友。（師札 B 生，
2012.12.26）
樂恆有時發出誇張的笑聲或捉弄朋友，有可能是要引老師和朋友們的 注意。（師札 B 生，2012.11.30）
利用洗手的機會玩水噴人、會轉圈圈時讓在旁邊的人受傷、藏朋友的 水壺與鞋子以及蒐集小朋友姓名標籤。（師札 B 生，2013.11.28）
眼神呆滯、遇事站立或原地步伐不知如何解決、叫他人做不當的事、
拿物品打人、一直發聲、被指導時會一直笑。（師札 B 生，2013.09.09）
自閉兒不會依社會情境而調整行為 (宋維村，2000）。個案 B 的情緒表達方 式造成他的社會互動困境，源自於對於所處環境分不清場合與時間是否恰當：
發出誇張的大笑及奇怪聲音，這是他表達他的情緒方式；或者想引人 注意的方式。（師札 B 生，2012.10.16）
大部分情緒溫和，但平常有時會發出怪聲，遇到有趣的事情會很誇張 哈哈大笑，若生氣時則會尖叫，不會理會當下的情境，表達率真。（訪 談 B 母親，2016.07.15）
研究者剛開學時覺得在班上個案 B 和朋友有互動。但是後來慢慢開始發現 他的怪異與固著的行為影響他的學習與同儕互動：
樂恆若是坐在木板上，會自己轉圈圈或低頭玩弄手腳。升旗時也喜歡
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自己轉圈圈、捉弄朋友。極度無法注意力集中。（觀察 B 生，2013.03.06）
每天回家後，媽媽問他在學校發生的事情，他大概只會說吃點心、睡 覺、畫畫，其他的事都沒提，也從未提過他和同學之間的互動。媽媽 會藉由老師及同學了解樂恆在學校的狀況，發現他在團體中較跟不上 團體的秩序，也會發生一些怪異的行為。（訪談 B 母親，2016.07.15）
以上的個案 B 行為分析呈現了研究者在普通班的環境與資源中如何察覺個 案 B 的學習困境，逐步了解造成個案 B 的學習困境之關鍵因素並釐清其發展需 求。
研究者是從個案 B 生活自理需要協助而開始注意，並發現他有許多學習困 境，包括：會發呆，學習大多需要協助及提醒，影響各方面的學習﹔語言理解 差，聽不懂別人的話與老師的指令，會做重複做錯誤的事或不知所措，影響學 習﹔對當下環境之察覺與應對能力差，又對人的順序與位置察覺能力弱，影響 與同儕互動﹔對於所處環境，分不清場合與時間是否恰當產生不恰當行為，影 響在團體活動與人際互動﹔遇到挫折時會有情緒控制的問題，影響他個人自由 探索與團體活動之學習。
個案 B 語言學習困境主要來自語言理解力差之語言障礙。個案 B 在語言發 展、生活自理、身體動作、情緒與社會互動之發展均需加以強化。從上述分析 結果，整理出個案 B 的學習困境與發展需求，如表 4- 4 所示。
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參、 個案 B 的發展促進歷程
個案 B 的發展促進歷程可分成進行各種治療期間、幼小銜接前、幼小 銜接活動期間等三個階段。個案 B 的母親從中班第一學期末即開始積極帶個案 B 進行感覺統合治療、職能治療、語言治療、藝術治療與復健治療，持續至要 升大班的暑假結束。
進入大班第一學期，教師與家長開始看到個案 B 在情緒與社會互動方面的 進步。教師在教室鼓勵幼兒表達，並由家長透過繪本親子共讀在家進行課外學 習活動。從大班第一學期親子共讀之作品分析中發現個案已能了解繪本中的社 會互動情境與學習情緒的表達。
家長回顧當時老師及治療師的鼓勵與引導對家長如何在家協助：
老師及治療師都鼓勵孩子表達，在對談中，盡量以開放性問題溝通，
語氣溫和，也不斷的透過繪本，讓孩子了解到不同情境該有的表達方 式。（訪談 B 母親，2016.07.15）
大班上學期時透過個案 B 選取自己最喜歡的繪本「我不一個人忍耐」進行 親子共讀活動。個案 B 已經可以瞭解繪本中的社會互動情境，也學會受到欺負
大班上學期時透過個案 B 選取自己最喜歡的繪本「我不一個人忍耐」進行 親子共讀活動。個案 B 已經可以瞭解繪本中的社會互動情境，也學會受到欺負