第四章 個案資料與分析
第一節 個案 A 資料與分析
第一節 個案 A 資料與分析
個案 A 是來就讀時是幼兒園中班，先前有讀過短暫的私立幼兒園。就讀中 班時為新生的身分，家中排序是長子，父母都是高知識份子，職業良好、家庭 經濟優，為高社經家庭。表 4-1 是個案 A 的基本資料。
表 4- 1 個案 A 基本資料
個案 A
性別 男
入學年齡 4 歲 2 月 2 天
就讀經驗 短暫的私立幼兒園
父母社經情況 父：大學教育工作者
母：大學院校工作者（育嬰假）
父母均大學或研究所畢業，家庭經濟優
家中排序 長子 (幼兒園畢業前母親懷老二)
嬰兒時期主要照顧者 母親
大班畢業時安置身心障礙類別 發展遲緩-語言障礙
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壹、 個案 A 的故事簡述
個案 A（化名智豪）剛來幼兒園中班上學時，身材弱小，不是很有活力，
說起話來口齒不清楚，幾乎每件事都需要老師協助。
中班剛開學，智豪來到班上，含著音說話，語彙不多，別人聽不懂他說的，
他也聽不懂老師們說的。會鸚鵡式的模仿說話。聽不懂別人的意思會影響他的 情緒，甚至生氣。
老師們會指導孩子日常生活自理，如刷牙、穿脫衣服、如廁、如何飲食、
吃飯…等。個案 A 在日常生活自理事項皆須一位老師來協助他。吃完點心後，
他總要找實習老師或教師協助他刷牙。
到了第二週，他在餐飲部分總是無法與一般孩子般進食，縱然用了軟硬兼 施的方法都無效。有天發現他能接受吃白飯，廚房阿姨很高興主動提供魚鬆，
讓他搭配食用。個案 A 除了有進食的問題，他無法發出正常的語音，老師們都 無法聽得懂他的話。隔天跟爸爸聊聊分享智豪的狀況，智豪爸爸表示說有在做 語言治療。隔天爸爸帶來了魚鬆魚鯆交給老師，並告知智豪在家中最喜歡這樣 吃飯了。個案 A 拿湯匙反拿，吃飯總等待有人餵，他是用舌面咀嚼而非牙齒的 咀嚼。走路坐姿彎腰動作慢。每當換穿流汗的衣服時或午覺起床的折被工作，
他會流淚期待被協助。
團體活動時，個案 A 無法等待、受挫即放棄。適應人與環境的能力差，與 同儕的互動不多，沒有朋友，團體活動不願意加入，會抗拒。
到了大班第一學期，家長接受老師的建議安排智豪到專業醫療機構評估，
診斷出有發展遲緩語言障礙，接著在寒假做了一個月的語言治療。之後家長也 在家繼續協助做發音的練習，強化他舌頭的肌力與靈活度。
大班時，個案 A 開始想主動交朋友。智豪在情緒方面在班上給教師與同學 許多困擾。不易溝通衝動，常以哭鬧、丟東西、打人、掐別人的手來表達情緒
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或需求。
個案 A 在情緒方面一直是受到語言溝通能力的影響。到了大班第二學期，
隨著語言能力的提升，看到他在情緒表達的進展與融入班級活動。小書創作活 動，他是班上第一位完成小書創作的小作者，讓老師和所有的小朋友都為他好 驚喜！書名為「機器人歷險記」，圖畫簡單，描述內容時，雖不流暢，但非常有 他自己的想法。
大班第二學期，開始進入幼小銜接的學習活動，班上佈置上充滿文字與符 號的探索環境，是孩子們喜歡閱讀瀏覽這些訊息及資料。老師發現個案 A 的情 緒與表達均有進展。快要畢業了，全班在練習畢業晚會節目。當所有的孩子都 在台下喝水休息時，智豪一個人主動到台上練習他的舞步。老師分配給他的是 一組特別重要的組別，老師私下叮嚀他的角色很重要，他接受了。畢業時，個 案 A 已經可融入班級的重要活動了。
貳、 個案 A 的行為表現分析
一、 家庭照顧因素的影響
首先檢視個案 A 家庭環境成長背景，並試著了解受照顧的方式是否影響個 案 A 的學習與發展。在家排行老大，父親在南部大學擔任教職，母親是大學院 校工作者，留職育嬰，是個案 A 主要的照顧者。如個案 A 父親所言「他是直系 第一個金孫，長輩非常疼愛他，照顧得無微不至」。(訪談 A 父親，2016.07.16) 個案 A 的母親給他的語言與社會互動機會及刺激比較欠缺，對個案的語言 發展與社會互動應有相當的影響。個案 A 的父親回顧當時「媽媽比較少帶他出 去，……媽媽自己也很少跟小朋友講話」。(訪談 A 父親，2016.07.16)
個案 A 在生活自理發展遲緩，可發現照顧者無微不至照顧他，反而沒有給 幼兒足夠學習與操作的機會：
他是我們的獨子，我們都餵他吃飯。吃飯就是嘴巴張開就可以，人家
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就只怕他不吃。（訪談 A 父親，2016.07.16）
由以上分析可發現個案 A 家庭環境成長背景與被照顧方式直接影響著個案 A 的學習與發展。
二、 肌肉發展影響生活自理與體能活動
一開始研究者對個案 A 是從他的生活自理需要協助而發現該幼兒有許多學 習的困境：
生活自理….等皆須一位教師來協助他。（師札 A 生，2012.09.06）
接著從個案 A 生活自理困境中分析中發現他可能有肌肉發展問題，影響生活自 理與體能活動：
四肢張力嚴重不足、粗、細動作弱。拿湯匙反拿，吃飯總等待有人 餵。走路坐姿彎腰動作慢。（觀察 A 生，2012.10.23）
走路內八，手部肌肉真的不足，做事力量不夠會要求我們幫忙。（訪 談 A 父親，2016.07.16）
三、 口腔肌肉張力影響咀嚼與語言構音
在語言發展方面，進一步分析發現個案 A 語言學習困境主要來自「構音缺 陷」之語言障礙，而且是與口腔內的肌肉緊張度與咀嚼能力有關。
研究者餵他時，發現：
他是用舌面咀嚼而非牙齒的咀嚼，我示範指導他改用牙齒慢慢咀嚼。
（師札 A 生，2013.11.12）
口齒不清、構音口腔肌肉強度不足，含著音說話，嚴重的構音與語言 表達缺陷。（觀察 A 生，2012.12.04）
而個案 A 父親也表示「有在做語言治療，醫生說他手的張力不足」。（師札 A 生，2012.09.18）「手部肌肉發展影響到他那個舌頭。因為他那主治醫師是說 手部肌肉跟舌頭是有連動性的」。(訪談 A 父親，2016.07.16)
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四、 語言障礙影響情緒表達與社會互動
個案 A 語言學習困境除了「構音缺陷」還有「語言表達與理解」的問 題：
大家聽不懂他說的，他也聽不懂老師們說的 。（觀察 A 生，
2012.12.04）
他語言表達不是很好，那他想要甚麼講不清楚。（訪談 A 父親，
2016.07.16）
而語言表達與語言理解的困難連帶影響了個案 A 有情緒表達與社會 互動的問題：
聽覺理解差，聽不懂別人的話的意思。語彙缺乏、語言理解力障 礙、鸚鵡式的說話，影響情緒。（觀察 A 生，2012.12.04）
我們聽不懂（他說的話），他發現得不到他想要的東西就會生氣。
應該是他自己在煩惱自己的想法無法表達出來給我們知道，應該 是對自己生氣。…對於自己家人比較不會，但是對於家人以外的 其他人比較封閉。（訪談 A 父親，2016.07.16）
五、 情緒表達不當影響同儕互動
個案 A 在情緒控制與表達方面在班上給教師與同學許多困擾：
他不易溝通衝動，常以哭鬧、丟東西、打人、掐別人的手來表達 情緒或需求。（觀察 A 生，2013.03.05）
他不是屬於那種被罵，他就哭的，嗯！他如果你是惡意對他的，
他就動手打回去的。(訪談 A 父親，2016.07.16) 個案 A 在學校的學習，在班上的同儕互動能力明顯偏弱：
適應人與環境的能力差，與同儕的互動不多，沒有朋友，團體活動 不願意加入，會抗拒。（觀察 A 生，2012.09.25）
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他屬於蠻封閉的，他需要一段時間去跟朋友。他喜歡跟小朋友玩，
可是他打招呼的方式他不太知道怎麼去做。…他就是需要有人引 導他進入這個團體。(訪談 A 父親，2016.07.16)
以上的個案 A 行為表現分析呈現了研究者在普通班的環境與資源中如何察 覺個案 A 的學習困境，逐步了解造成個案 A 的學習困境之關鍵因素並釐清其發 展需求。研究者首先是從個案 A 生活自理需要協助而發現他有許多學習困境，
包括有語言構音缺陷而口齒不清、表達不佳，別人聽不懂他說的話，造成情緒 控制不當與社會互動差，影響個案 A 個別與團體活動的學習。分析個案 A 語言 學習困境主要來自「構音缺陷」之語言障礙，而且是與口腔內的肌肉緊張度與 咀嚼能力有關﹔而口腔肌肉張力不足與身體肌肉張力不足有關。個案 A 生活自 理幾乎每樣均需協助，影響在校之團體生活。上幼兒體能課時四肢肌肉張力不 足，影響體能活動的學習。口齒不清與語言表達不佳，造成情緒控制不當。社 會性封閉與被動，缺少同儕互動，影響個案 A 在團體活動的學習。
因此個案 A 在語言發展、生活自理、身體動作、情緒與社會互動之發展均 需加以強化。從以上分析結果，整理出個案 A 的學習困境與發展需求，如表 4- 2 所示。
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在大班第二學期幼小銜接前的階段，透過語言治療及教師與家長鷹架的多 項學習活動，個案 A 語言發展的瓶頸有了突破。個案 A 在情緒方面受到語言溝 通能力的影響，隨著語言能力的提升，看到他在情緒表達的進展。從比較個案 A 在大班上學期末與下學期末之「我來了」-上學的心情畫學習檔案（圖 4-1）
可發現：
上學期的構圖單調，無法具體表達心情(左圖)﹔透過同儕互動分享，
半年後已能具體表達愉悅的心情，圖像多樣且細緻豐富(右圖)。
(
學習 A 生，2014.01.17，2014.06.20）個案 A 的作畫構圖從單調到複雜細致顯示他的細動作能力已提升﹔而透過 語言治療，他的情緒表達能力在做畫時也同時提升了。
圖 4- 1 我來了-上學的心情畫 （學習 A 生，2014.01.17，2014.06.20）
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教師在班上「和書做朋友」的主題教學有設計「小書創作」活動，幼兒可 發揮自己的想像力，以圖畫將自己要說的故事表達出來，製作成小書，並和朋 友分享。
研究者從小書創作活動中發現個案 A 的學習到了大班下學期有很明顯 的進展：
小書創作活動，他是班上第一位完成小書創作的小作者，讓研究者和 所有的小朋友都為他好驚喜！書名為「機器人歷險記」，圖畫簡單，但 和研究者描述內容時，雖不流暢；但非常有他自己的想法。（師札 A
小書創作活動，他是班上第一位完成小書創作的小作者，讓研究者和 所有的小朋友都為他好驚喜！書名為「機器人歷險記」，圖畫簡單，但 和研究者描述內容時，雖不流暢；但非常有他自己的想法。（師札 A