健康信念模式

發生之理論；第三節為疼痛對早產兒造成的影響；第四節為早產兒疼痛控制方式 及臨床指引發展，第五節為護理人員執行早產兒疼痛控制影響因子，分節討論如 下：

第一節 健康信念模式 一、 健康信念模式起源

健康信念模式指出，個人相信經由特定健康行為或行動，可有效預防某種對 其感到威脅的疾病或不適症狀的信念，將可預測其可能採取的行為。此模式於 1950 年代初期開始發展，當時美國公共衛生服務偏重疾病預防，提供如早期肺結核篩 檢等服務，但民眾反應冷淡、政策施行無法達到預期成效，Hochbaum 於 1952 年 研究顯示自覺罹患性及自覺行動利益為個人是否參與接受早期檢查的重要因子

（陸、李，2010）。之後 Hochbaum、Kegeles、Leventhal 與 Rosenstock 等社會心理 學家為解釋免費肺結核篩檢服務計畫失敗原因，並找出預測健康行為的預測因子，

進一步研究並建構出健康信念模式理論之雛形 (Hochbaum, 1958)。

健康信念模式源自於刺激反應理論 (stimulus-response theory) 及認知理論 (cognitive theory)，強調個人主觀賦予某一特定目標價值，期待並評估特定行為可 達到目標結果的可能性，為一價值期望理論 (value-expectancy theory)的概念，與 健康相關行為連結後則為對疾病預防及痊癒的渴望、個人堅信對特定的健康行為 可預防減少疾病威脅的信念 (Janz, Beckerm, 1984)。

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二、 健康信念模式架構

健康信念模式主要由健康信念及行動線索構成（圖 1），健康信念包含自覺嚴 重性 (perceived seriousness)、自覺罹患性 (perceived susceptibility)、自覺行動利益 (perceived benefits)、自覺行動障礙 (perceived barriers) 等四要素 (Hayden, 2014)。

圖 1 健康信念模式 (Health Belief Model)

資料來源：Rosenstock, I. (1974). Historical Origins of the Health Belief Model. Health Education Monograph, 2(4), 328-335

自覺罹患性 (perceived susceptibility) 指個人主觀評估獲得特定疾病風險的 感受性，可定義出高危險族群；自覺嚴重性 (perceived seriousness) 為個人罹患某 種疾病後，對其嚴重程度的感受，其差異來自於對於疾病的認知的不同。此感受 可從醫療結果及社會後果兩方面進行評估，臨床醫療結果如死亡、殘障、失能等，

社會後果則是罹病後個人之於社會網絡之相關影響，如家庭、人際關係及工作狀 況（陸、李，2010；Rosenstock, 1974）。此二者結合構成自覺疾病威脅 (perceived

threat)。

個人感受到疾病威脅後，將促使其採取特定健康行為以降低威脅性。經過評 估該特定健康行為之有效性，確實可降低疾病罹患性及嚴重度，個人自覺採取行 動稱之為自覺行動利益 (perceived benefits)；相反的，自覺行動障礙 (perceived barriers) 則是評估該特定健康行為執行所會遭遇的阻礙及困難，如昂貴、不便、耗 時等所產生的負面影響 (陸、李，2010；Rosenstock, 1974；Janz, Beckerm, 1984；

Hayden, 2014)；而自覺行動利益及行動障礙又受調節因素 (modifying factors) 影響。

調節因素 (modifying factors) 為模式內之其他變項，涵蓋人口學變項（年齡、性別、

種族）、社會心理學變項（個人特質、社經地位、疾病認知、教育程度）、結構變 項（疾病經歷經驗、疾病相關知識）等 (陸、李，2010；Rosenstock, 1974；Janz, Beckerm, 1984；Hayden, 2014)。

行動線索 (cue to action) 可分為內部刺激如本身自我的身體不適感，或者來自 外部：如親友罹病經驗或重要他人的建議、報章雜誌的宣導等，皆為影響個人採 取健康行為決策之刺激因素 (陸、李，2010；Rosenstock, 1974；Janz, Beckerm, 1984；

Hayden, 2014)。

學者調整擴充後，於 1988 年將自我效能 (self-efficacy) 部分納入（圖 2），意 指個人對於採取行為改變的自信程度 (Hayden, 2014)，健康信念模式趨於完整。

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圖 2 健康信念模式 (Health Belief Model) 加入自我效之支架構圖

資料來源：Hayden, J.A. (2014). Health Belief Model. Introduction to Health Behavior Theory, 31-44.

三、 健康信念模式於個人與主要照顧者的應用

在推廣個人健康行為方面，由於健康信念模式經由疾病的自覺罹患性、自覺 嚴重性、自覺行動利益及自覺行動障礙的評估，融合行動線索、調節因素的考量，

可進一步預測、影響個人執行健康行為與否，因此理論常見於預防疾病的行為、

促進健康的行為及衛生教育計畫成效的評價等其他相關議題，或使用在高危險群 篩檢行為等疾病或疾病角色行為上（陸、李，2010）。

而學者將此理論促進健康的特點進一步衍伸運用於主要照護者或其他照護角 色所提供的照護行為上，如洪羚孆於2011年發表臺北市國小高年級學童口腔保健 行為及其相關因素研究、詹靜惠等（2011）亦藉由健康信念模式進一步探討鼻竇 炎病童主要照顧者之照護行為改變，Chen et al. 也將應用此模式分析照護者對於其 幼兒接種流感疫苗的重要影響因子 (Chen, Wang, Schneider, Tsai, Jiang, Hung, Lin, 2011)，故筆者認為若能清楚認知未適時施行疼痛控制對早產兒造成的併發症其嚴 重程度及影響範圍，藉由專科教育、疼痛感受經歷分享加強個人特質，確實評估 其行為改變後對臨床照護品質長足提升之益處大於施行之障礙，醫護人員可感受 到正向意念及對自我信心，更能進一步堅持達到行為改變，因此本研究架構選用 健康信念模式輔助，探討新生兒加護病房護理人員施行疼痛控制措施現況以及相 關性因子。

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第二節 人類疼痛發展