研究動機與重要性

第一節 研究動機與重要性

隨著醫療進步、藥物使用及照護方式改良，早產兒的存活率大幅提升，Shim, Jin, Bae 等人研究指出韓國、日本、加拿大、澳洲、紐西蘭及歐洲等地自 2009-2014 年出生體重小於 1500 公克的非常低出生體重早產兒 (very-low-birth-weight infants, VLBWI) 和出生體重小於 1000 公克的極低出生體重早產兒 (extremely low birth weight infants, ELBWI) 存活率皆有提升，分別從 2000 年的 74.5%與 55.6%提高到 2014 年的 84.8%與 69.6%，其中日本 VLBWI 和 ELBWI 於 2012 年更分別達到 93.8%

及 89.4% (Shim, Jin, Bae, 2015)。

雖然週數小、體重小之早產兒存活率增加，但延續早產兒的生命及因應病況 的改變，醫療所給予的刺激與致痛性的檢查與治療也非常可觀。早產兒於病房住 院期間接受之常規照護，如協助尿布更換、翻身，皆會為其帶來刺激及壓力感受，

此外，為穩定其生命徵象及病況，早產兒常需持續且密集接受侵入性治療，例如 置入氣管內管、引流管、靜脈中心導管，或執行相關穿刺檢查等(American Academy of Pediatrics, 2006; Anand, 2001; Lago et al., 2009)，研究指出早產兒出生後於加護病 房住院的前兩週，平均每位早產兒每天需接受 7.5-17.3 次侵入性處置 (Cruz, Fernandes, & Oliveira, 2015; Kostak, Inal, Efe, Yilmaz, & Senel, 2015)，。相較於年齡 較大的兒童或成人，早產兒因神經系統發展尚未成熟，更容易感受到上述處置所 產生的疼痛 (Batton, Barrington, & Wallman, 2006; Grunau, 2013)。

疼痛可能對早產兒會產生各種程度的影響，包含腦部發展、神經發育、壓力 因應系統調適等層面，以及引發痛覺傳遞路徑活性增強、對神經傳遞物質產生反 應的受體數量增加、出現新的神經傳導路徑分支、喪失原本抑制疼痛訊息的神經 細胞，而使疼痛感受敏感化。上述現象對於早產兒影響深遠，可能持續到青春期 (Anand, 2001; Batton et al., 2006; Grunau, 2013)。醫療人員是否能做好疼痛控制，對 早產兒的腦部發展與神經行為反應可能會造成重大影響，Montirosso 等人於 2012

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及 2016 年的研究指出若無法在此階段提供有效的疼痛管理，早產兒在神經發育方 面也將出現較為嗜睡或不理想的反射行為，反之，若能適當地給予疼痛控制則可 使早產兒的動作發展穩定、趨近於足月兒表現 (Montirosso et al., 2016; Montirosso, Del Prete, Bellu, Tronick, & Borgatti, 2012)。因此，在執行常規照護及侵入性治療處 置時，除維持早產兒生理功能及生命徵象穩定外，注意並給予良好的疼痛管理、

適時介入疼痛評估、施行合宜的疼痛控制措施等，皆為照護者責任，以減少因疼 痛造成之短期負面影響或長期嚴重併發症發生機會（劉、李，2006；Nimbalkar, Dongara, Phatak, & Nimbalkar, 2014）。

在所有的醫療人員中，護理人員對早產兒疼痛的評估與控制扮演了重要的角 色，依據 American Academy of Pediatrics (2006) 及 Halimssa (2003) 的指引表示，

早產兒族群無法表達自我感受，因此不易了解其疼痛程度，護理人員在醫療團隊

引 (Ozawa, Yokoo, 2013)、利用適當評估工具來解決所遭遇的困境，但義大利、土 耳其、南韓等國家雖然在早產兒疼痛控制已有照護指引可輔助施行，實際現況仍 舊有改善空間 (Lago et al., 2013; Kostak, Inal, Efe, Yilmaz, & Senel, 2015; Jeong, Park, Lee, Choi, & Lee, 2014)。

筆者進行文獻查證後發現臺灣更是尚未發展出統一的早產兒疼痛控制措施臨 床指引，針對執行現況之研究亦有限，故本研究期望深入探討此一議題，瞭解現 階段早產兒疼痛控制照護情形，並分析其相關影響因子。此外，健康信念模式經 由評估疾病的罹患性及嚴重性程度，衡量執行健康行為後，行動的利益是否能超 越行動障礙，並考量行動線索、調節因素、自我效能等條件後，進一步預測、影 響個人執行健康行為與否，此理論常見用於預防性的健康行為相關範疇，也有研 究將其衍伸運用於主要照顧者的行為，因此本研究架構選用健康信念模式輔助，

探討影響新生兒加護病房護理人員選擇執行疼痛控制措施行動之相關性及預測因 子。

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