健康概念

健康是很重要的概念，自古至今，有許多專家學者提出關於健 康的看法，其定義與解釋隨著時代而有所不同，此節將針對健康的 定義做更進一步的探討。

（一）早期的健康概念

Alonso (2004)指出在二十世紀以前有關健康的定義，是受到 Descartes身心二元論所發展出來的傳統生物醫學模式(Traditional bio-medical model)影響，並認為「疾病是因生物體受傷、感染或遺 傳所造成的功能喪失；而健康則是身體的結構功能良好，細胞沒有 病理徵候的狀態」。而傳統生物醫學的觀點認為健康的概念是「健 康尌是沒有疾病」，它較著重於生理的層面，並將健康與疾病分成 不相容的兩個狀態。後來，美國健康教育學者Cornacchia、Olsen及 Nickerson（1994）則將健康視為一條線，從線的這一端至另一端，

亦卽是從良好健康至不良健康或者是從安適至疾病狀態，其健康狀 況在線上所呈現的型態。這條被喻為健康的連續線上，人的健康呈 現動態式的移動，換言之，我們可以說這個人在這條健康的連續線 上，他是比較偏向健康、安寧或走向罹病甚至死亡。Roy（1976）亦

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認為健康是個體從高層次的安適狀況（high level wellness）、好的健 康狀況（good health）、健康（normal health）、差的健康狀況（poor health）、極端差的健康狀況（extreme poor health）、最後是死亡（death）

的線性狀態，個體是位於該線上的任何一點。這樣的論點，推翻了 早期相互對立的健康或罹病的二分法，而健康的概念從絕對的健康 或不健康的罹病狀態，變成是隨時隨地都在變化的動態式表現。

（二）後期多元的健康概念

Engel (1977)認為傳統生物醫學的觀點是關注一個個體其生理層 面，並強調身體的疾病狀態，但傳統生物醫學忽略人是一個整體，

包含了生理與心理兩大部分，並非只是身體器官的組合而已，因此 Engel提出生物－心理－社會模式 (Biopsychosocial model)，他以系統 論和整體觀來看待健康，認為健康除了生理面向外，亦強調社會和 心理面向對於疾病歷程的重要性，而身心是一體的，彼此會相互影 響，也尌是說身體疾病可能導致心理痛苦，而被社會孤立或心理壓 力增加亦可能產生身體上的病痛。因此Engel主張健康是在生理、心 理和社會三個面向上，沒有疾病或苦痛的狀態。

世界衛生組織（1948）將健康定義為「身體、心理及社會完全 安適狀態，不只是沒有生病或身體虛弱而已」（Health is a state of complete physical, mental and social well-being, and not merely the

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absence of disease or infirmity），並於1998年再次將健康界定為「健康 是動態性的身體、心理、靈性及社會完全安適狀態，不只是沒有生 病或身體虛弱而已」（Health is a dynamic state of complete physical, mental, spiritual and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity）。

Wylie（1970）提出健康的概念是彈性的，健康的定義會隨著時 間而有所變化。Pender(l996)綜合了穩定性與實現性的特質將「健康」

定義為：健康是藉由實行目標導向的行為，完成自我照顧，達到自 我實現、發揮潛能，並能調整適應外界的環境，維持自我整合，滿 意於與外界的關係，且與之和諧相處。健康是一個正向的概念，它 不但強調社會和個人的資源，也強調身體的功能（W.H.O. , 1998）。

社會所期許的各種角色、能彈性地調適外在環境的變遷，達到有效 的互動以及感到安適幸福（Laffrey, 1986；Smith, 1981），是具有主 觀性、個別性、客觀性、多面性、動態的、主控的、調整性的過程 與結果（王月伶，2005）。

二、健康概念模式

Smith (1981）曾用哲學分析方式將健康概念分為四種模式，每 一模式都存有健康疾病-連續體(extreme of health-illness continuum)

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的特性。所謂連續體(continuum)是指無法分離，沒有分界點，任何 兩點之間仍有中間點。因此健康是一相對性的名詞，而非絕對性的 名詞，它具有漸進性變化的特性。此四種模式如下：

(一)臨床模式（Clinical model）：

健康是指沒有疾病或沒有失能的症狀或徵候；而疾病則是 指出現顯著的症狀或徵候。健康是以臨床表徵來判斷，當一個 人沒有疾病的症狀、其身體功能沒有失調的情形，且不需醫師 診治，即是健康。

(二)角色執行模式（Role-performance model）：

健康是指能充分執行被期望的社會角色；而疾病則是指無 法執行其應扮演的社會角色。當一個人因生病，造成應扮演的 社會角色能力降低，相對的，其疾病角色尌由此產生了。

(三)調適模式（Adaptive model）：

健康是指在身體及社會環境的變化下能彈性的適應外界，

達到最有效的互動；而疾病則是指無法適應外界環境的變化，

造成身體無法調適。

(四)安寧幸福模式(eudaimonistic model）：

健康是指達到完全的健康，透過自我了解、發揮自我潛能，

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達到自我成長與自我實現;疾病則是指虛弱並且逐漸衰弱。

整體而言，在Smith所歸納的健康概念中，此四者可視為循序漸 進性擴展的健康概念。臨床及角色執行模式二者著重於生理、社會 穩定性的維持(maintenance of stability)；調適模式與幸福模式則以自 我成長與改變為導向(Boruchovitch & Mednick, 2002)。

Ewles 和Simnett（1985）提出健康的概念有六個層面：

（一）身體健康（Physical Health）：是最常見的概念，指的是有關 身體方面的功能健康。

（二）心理健康（Mental Health）：有清楚且有條理的思考能力。

（三）情緒健康（Emotional Health）：有認知情緒的能力，像是害 怕、高興、悲傷及生氣，並且能夠適當的表達這些情緒。情 緒健康也包括處理壓力、調適緊張、憂鬱與焦慮。

（四）社會健康（Social Health）：有能力與他人維持人際關係。

（五）靈性健康（Spiritual Health）：靈性健康在某些人來說是與宗 教信念及行為有關，而其他部分則是和個人信仰、行為的原 則以及獲得心情平靜的方法有關。

（六）團體健康（Societal Health）：意指健康的生活圈，生活在健康 的環境中，接近社區健康概念，指周圍環境對個人健康的影

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響。

Laffrey（1986）發展健康概念量表，指出個人的健康概念可分 為四個層面：

（一）臨床健康概念（Clinical health conception）：

健康是以疾病、身體不適或是症狀的出現為主的概念，

是最傳統也最普遍的定義。

（二）功能/角色性健康概念（Function/role performance health conception）：

健康是以個人的身分和角色為主的概念，包括許多重疊 的角色，如丈夫、父親、妻子、員工、學生或是朋友等，不 同角色有不同的功能與定義。

（三）調適性健康概念（Adaptive health conception）：

健康是會隨情境改變，是彈性也可以調整的，是會適應 環境而改變的狀態。

（四）幸福安寧健康概念（Eudemonistic health conception）：

健康是安適狀態的，是超越普通狀態而要達到高層次的 安適狀態。

Larson(1999)對健康概念提出四個模式，過去的研究較常使用世

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界衛生組織模式，分別敘述如下：

（一）醫療模式（medical model）：沒有疾病或殘障。

（二）世界衛生組織模式（WHO model）：完全的生理、心理及社 會安寧幸福狀態，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱而已。

（三）安適模式(wellness model):健康促進以達成功能性完美、充滿 活力、舒適的目標，並整合身體、心理、心靈、社會的最高 境界。

（四）環境模式（environmental model）:身體與社會環境不斷調適，

以達平衡、和諧，包括免於不明原因之痛、不舒服或殘障。

Laffrey從不同層面的概念來探討健康，嘗詴提出健康的整體概 念，也尌是全人健康的理念。由此可知，健康是動態的、積極的、

是自己的責任、是有價值的正向健康，也是達到人生追求的目標之 一。

第三節 健康促進生活型態