健康素養之源起

1974 年，健康素養(health literacy)首次出現在美國健康教育課程的標 準報告書中，但一直到了二十世紀末才真正受到大家的重視，且逐漸成為 醫療照護領域的熱門議題。近十年來，健康素養已經成為醫療照護、健康 促進與衛生教育等領域政策擬定的方向，也逐漸成為健康及教育領域的 工作者進行學術討論的議題(Ormshaw, Paakkari, & Kannas, 2013)。

素養是健康素養的根本條件，聯合國科教文組織(UNESCO, 2004)提 出，素養是「一種對文句的認識、了解、詮釋、創造、溝通、計算的功能」， 它涉及個人要達到目標的一連串學習能力，所以個人可發展自己的知識 與潛能；甚至包括社交能力，以利於個人更好的融入到社會群體中。繼而 歐美各國歐將素養這個概念擴展為開發自我的知識與潛能，並引入了健 康相關領域(DeWalt et al., 2004)，才出現了健康素養(health literacy)的概念。

1990 年代末，健康素養才漸漸由醫療照護層面擴充到公共衛生層面，關 注的焦點也從病患轉變為一般群眾。

(JCNHES, 1995)將健康素養定義為：「一個人有健康素養的人可以獲取、

了解及解釋基本健康相關資訊與服務，並且有能力可以運用這些資訊、服 務以及產品來促進自身的健康」；世界衛生組織(WHO, 1998)將健康素養 定義為：「與社會互動的技能，決定個人獲取、了解及運用訊息的動機與 能力，藉此增進及維持良好健康」；美國國家醫學研究院認為健康素養是 以素養為基礎，它讓個人有理解和傳播健康訊息或相關健康事務的能力，

是個人與健康環境間的橋樑(NRC, 2009)。2012 年，世界衛生組織歐洲辦 事處對健康素養進行了概括性的定義，即「個人獲取，理解，評估和應用 健康信息的知識，動機和能力，以便在日常生活中做出關於保健，疾病預 防和健康促進的決定，以維持或改善日常生活中的質量」(Kickbusch, Pelikan, Apfel, & Tsouros, 2013)。

Nutbeam(2000)為了讓人們更好的理解健康素養的含義，將它分成了 三個層面，(一)功能性健康素養：有效的讀和寫的技能，個人能在日常生 活中發揮其作用，(二)互動性健康素養：獲取、了解與應用相關資訊的能 力，即個人從不同的管道中擷取訊息並了解其意義，以及應用新資訊進行 改變。(三)批判性健康素養：有能力批判和分析相關資訊，是個人最高層 級的認知技能。張美娟等人根據 Walker 和 Avant 的概念分析的步驟介紹 和分析健康素養，結果指出，健康素養定義有三項共同特徵：(一)個人與 健康環境互動所需要具備的能力，(二)個人使用這些能力來獲得、理解、

溝通與評價健康資訊，並作為適當的健康決策與健康實踐之依據，(三)健 康素養能促使個人獲得最佳的健康狀態(張美娟, 陳月枝, & 章淑娟, 2009)。

綜上所述，健康素養涵蓋的範圍不僅僅只是聽說讀寫的基本能力，而 是能從電視、網路等各類平台去獲取、運用、理解健康相關資訊，並運用 這些訊息做出正確決策，以維護和促進自身的健康。

Paasche-Orlow 等人將健康素養的概念化與健康結果聯繫起來，他們 提出，健康素養在三個關鍵點影響健康結果，即獲取健康照護的渠道，患 者与其醫療專業人員之間的互動以及自我的健康促進(Paasche-Orlow &

Wolf, 2007)。DeWalt 等人回顧了 3015 篇健康素養與健康結果的文獻，發 現低健康素養與許多不良健康結果有關，因此主張健康素養是健康結果 的要素(DeWalt et al., 2004)。且研究表明隨著醫療技術的發展和預期壽命 的增加，人們越來越重視自己的生活質量，健康管理人員和研究人員更注 重健康素養的提高是否會提升人們的生活質量，經過研究發現生活質量 與健康知識，健康行為，健康信念和健康技能之間的確具有相關性(Zheng et al., 2018)

健康素養的重要性逐漸在全球範圍獲得了認可，世界衛生組織(2000) 已將健康素養作為促進健康的關鍵因素；美國衛生與公共服務將提高個 人的健康素養作為 11-2 項目標，並確定健康素養是健康傳播，醫療產品 安全和口腔健康的重要組成部分(HHS，2000)；健康素養在歐洲健康議程 上也變得越來越重要，它與賦權緊密相關，可以被定義為「公民在日常生 活中（在家中，在工作中，在醫療保健中，在市場上以及在政治領域中）

做出健康決定的能力」(Kickbusch & Maag, 2008)；台灣教育報告白皮書中 所提出未來黃金十年教育政策的第 21 項具體行動方案為「促進全人健康 方案」，而其目標之一就是「培養學生健康素養，提升學生生活技能」，方

法中也提到「加強高級中等以下學校教師健康素養」。

綜合以上可知，在全球範圍內，健康素養是一個日益重要的話題，這 十幾年來從醫療照護領域開拓到更廣泛的健康促進領域，在世界各個地 區漸漸開始得到重視，其探討的重點也由低健康素養的人所會面臨的困 難與阻礙，轉向更為全面性的健康素養的評估，引起了社會大眾對健康素 養這個議題的重視。健康素養在日常生活中與個人的健康決策以及健康 行為息息相關，例如個人要會根據食品上的營養標籤決定是否購買；父母 需要理解處方簽上的說明才能給孩子正確的用藥；還有在電視或網路上 看到健康相關的產品時，個人如何辨別訊息的對錯以做出正確的決策等。

由此可見，健康素養與健康行為、醫療和健康服務與相關產品的使用及健 康結果息息相關，個人要提高自身的健康素養才能更好地維護自己的健 康權益。