台灣與中國大陸大學生性健康素養之比較研究

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(1)國立臺灣師範大學教育學院健康促進與衛生教育學系碩士論文 Department of Health Promotion and Health Education College of Education. National Taiwan Normal University Master’s Thesis. 台灣與中國大陸大學生性健康素養之比較研究 A Comparative Study on Sexual Health Literacy of College Students across Taiwan strait 徐倩 Xu, Qian 指導教授：郭鐘隆博士 Advisor: Jong-Long Guo, Ph.D. 中華民國 109 年 7 月 July 2020.

(2) 致謝時光荏苒，兩年的碩士生涯就這樣隨著我論文的完成結束了。論文能順利完成，真的非常感謝我的指導教授郭鐘隆老師。從確定指導教授到完成論文，其實也就不到一年的時間，但短短的幾個月裡郭老師教會了我很多東西，也讓我發掘了自身的潛能。第一次跟郭老師交談結束，就覺得老師是一個目光很長遠的人，對於很多事情都有自己獨到的見解，且願意嘗試新鮮事物。相處下來發現，郭老師是一個很親切的人而且會替學生著想，只要學生有問題老師都會耐心的予以解答。由於突如其來的疫情，我這半年都沒辦法去台灣，本來很擔心自己的論文能否如期完成。真心感謝老師的鼎力相助和在台灣跑前跑後收案的小筑學姐，以及不厭其煩教我使用 Amos 的錚琳學姐。還要感謝我的兩位口委，黃久美教授以及高松景教授給予我專業的知識和意見，讓我的研究能更順利的進行。雖然在副院長辦公室工讀的時間不長，但非常高興能認識詩文學姐、敏秀姐以及衛教系大學部工讀的學弟妹們，和你們一起工作感到非常的輕鬆愉快，懷念大家一起想團康活動、試玩遊戲的時光。以及郭黃 group 裡的學長姐們，大家都十分友好且可愛，每次的 meeting 和聚餐活動都讓我覺得真的是一個大家庭。最後的最後，感謝兩年來一起玩耍、學習、吵鬧的朋友們，六年同窗孽緣-陳冠伶同學、碩班好室友-杜敏寧同學、系辦工讀夥伴-林郁蓉同學、公衛實習共患難-邱莉菱同學。當然還有我親愛的兩位學姐，何錚琳同學和劉芙萌同學，以及所有幫助過我的人兒，很慶幸短短兩年有你們的陪伴。相逢即是有緣，我們後會有期！. i.

(3) 摘要本研究的目的主要是對台灣與大陸大學生性健康素養的現況進行調查與比較，了解兩岸大學生的性健康素養之現況，分析台灣與大陸大學生個人背景變項、性知識、性態度、健康素養與性健康素養之關係，總結對未來在培育大學生性健康素養上的啟示和建議。本研究採用自填式調查問卷為工具，大陸地區收取 232 份有效問卷，台灣地區收取 210 份有效問卷。結果顯示，從性知識層面來說，兩岸大學生的性知識水平都屬於中等偏低。性態度方面，兩岸大學生對婚前性行為的接受度均是高的,大陸大學生略高於台灣大學生。健康素養方面，大陸大學生整體健康素養水平為中等偏上。而在性健康素養方面，兩岸大學生的性健康素養都處於中等水平。愛滋病預防方面，兩岸大學生對於跟專業人員討論愛滋病的相關話題都比較困難。總體上，性健康素養與愛滋病預防，台灣大學生都略優於大陸大學生「性別」、「年級」、「過去一年內是否有性行為經驗」會影響大陸大學生的性知識水平；大陸大學生之「性態度」沒有因個人背景變項的不同而產生差異；「年級」會影響大陸大學生的健康素養；「性別」、「年級」、「父親教育程度」、「過去一年內從事性行為時是否有使用相關防護措施」的不同會對大陸大學生的性健康素養產生影響，台灣大學生的性健康素養則會因為「性別」、「現階段發生性行為是否恰當」以及「過去一年內是否有性行為經驗」的不同而有顯著差異。大陸大學生愛滋病預防會因「性別」、「父親教育程度」、「母親的教育程度」的不同而有顯著差異，台灣大學生 ii.

(4) 的愛滋病預防會因「性別」、「現階段發生性行為是否恰當」以及「過去一年內是否有性行為經驗」的不同而有顯著差異。 Pearson 積差相關分析結果顯示了五個量表間的相關系數都達到了顯著，結構方程模型顯示，健康素養與愛滋病預防對性健康素養有顯著的直接影響。. 關鍵字：兩岸、大學生、性健康素養、愛滋病預防. iii.

(5) Abstract This study aims to summarize the clues and suggestions on the future education on college students' sexual health by comparison and research between the current health literacy between Taiwanese students and the mainland ones, accompanied with comprehension on the present status of university students' sexual health literacy across the strait, as well as analyses on Taiwan and mainland students' personal background variables, such as: sexual knowledge, attitudes, the relationship between health literacy and health literacy, In this study, 232 valid questionnaires were collected from mainland China and 210 valid questionnaires from Taiwan. The results show that respondents from both sides of the Straits have medium low lever in knowledge, and medium level on sexual healthy literacy. However, when it comes to attitudes toward sex, students from whichever side have a high acceptance for premarital sex, especially mainland students. Moreover, with regard to health literacy, the overall level of mainland college students is above average. For HIV/AIDS prevention, the unwillingness to strike up a conversation with AIDS related topics to professionals is quite evident on both sides` respondents. On the whole, the education on sexual health literacy and AIDS prevention in Taiwan has been achieved slightly better than that in the mainland, China. For students from mainland China, although the variation of personal background could not contribute to difference in their sexual attitude, variables, iv.

(6) such as: "gender", "grade" and "sexual experience within one year" do in the level of sexual knowledge. On top of this, grade is also fundamental to the health literacy for them, while these students` sexual health literacy are to some extent influenced by the variables mentioned above, However, for students from Taiwan, these variables do affect their sexual health literacy. For AIDS prevention, the deterring factors for mainland students are the "gender", "father's education degree", "mother's education degree" while those for Taiwanese are "gender", "present proper sex" and "whether in the past year have sex experience". Pearson product difference correlation analysis showed that the correlation coefficients among the five scales were all significant. SEM models showed that health literacy and HIV prevention had a significant direct impact on sexual health literacy.. Keywords: Cross-strait, college students, sexual health literacy, AIDS prevention. v.

(7) 目次第一章緒論 .................................................................................................... 1 第一節研究背景與動機 ............................................................................ 1 第二節研究目的 ........................................................................................ 7 第三節研究問題 ........................................................................................ 7 第四節名詞界定 ........................................................................................ 7 第二章文獻回顧 ............................................................................................ 9 第一節健康素養之源起 ............................................................................ 9 第二節健康素養與性健康素養之相關研究 .......................................... 13 第三節兩岸性教育發展之相關研究 ...................................................... 23 第四節兩岸大學生「性」現況之相關研究 .......................................... 27 第三章研究方法 .......................................................................................... 33 第一節研究架構 ...................................................................................... 33 第二節研究對象 ...................................................................................... 35 第三節研究工具 ...................................................................................... 37 第四節研究步驟 ...................................................................................... 57 第五節資料處理與統計分析 .................................................................. 59 第四章研究結果 .......................................................................................... 61 第一節研究對象之背景變項分佈 .......................................................... 61 第二節研究對象之性知識、性態度、健康素養、性健康素養以及愛滋病預防之答題分佈 ................................................................................ 67. vi.

(8) 第三節研究對象之背景變項與性知識、性態度、健康素養、性健康素養以及愛滋病預防之關係 .................................................................... 83 第四節研究對象之性知識、性態度、健康素養及愛滋病預防與性健康素養之關係 ............................................................................................ 95 第五節兩岸大學生之性知識、性態度、性健康素養及愛滋病預防之差異 .......................................................................................................... 103 第五章討論 ................................................................................................ 113 第一節研究對象之性知識、性態度、健康素養、性健康素養及愛滋病預防之現況 .......................................................................................... 113 第二節研究對象之背景變項與性知識、性態度、健康素養、性健康素養及愛滋病預防之關係 ...................................................................... 115 第三節研究對象之性知識、性態度、健康素養及愛滋病預防與性健康素養之關係 .......................................................................................... 117 第六章結論與建議 .................................................................................... 119 第一節結論 ............................................................................................ 119 第二節建議 ............................................................................................ 121 參考文獻 ...................................................................................................... 123. vii.

(9) 表目錄表 2- 1 健康素養常見測量工具彙整 ............................................................ 18 表 2- 2 健康素養相關研究 ............................................................................ 19 表 3- 1 性態度量表預試項目分析 ................................................................ 38 表 3- 2 健康素養量表預試項目分析 ............................................................ 40 表 3- 3 性健康素養量表預試項目分析 ........................................................ 41 表 3- 4 愛滋病預防量表預試項目分析 ........................................................ 43 表 3- 5 性態度量表預試信度分析 ................................................................ 45 表 3- 6 健康素養量表預試信度分析 ............................................................ 46 表 3- 7 性健康素養量表預試信度分析 ........................................................ 48 表 3- 8 愛滋病預防量表預試信度分析 ........................................................ 50 表 3- 9 預試問卷探索性因素分析 ................................................................ 52 表 3- 10 學科分類 .......................................................................................... 53 表 3- 11 資料處理與統計分析 ...................................................................... 60 表 4- 1 大陸大學生之背景變項分佈情形 .................................................... 63 表 4- 2 台灣大學生之背景變項分佈情形 .................................................... 64 表 4- 3 大陸大學生「性知識量表」答題之分佈情形 ................................ 67 表 4- 4 大陸大學生「性態度量表」答題之分佈情形 ................................ 69 表 4- 5 大陸大學生「健康素養量表」答題之分佈情形 ............................ 72 表 4- 6 大陸/台灣大學生「性健康素養量表」答題之分佈情形 ............... 76 表 4- 7 大陸/台灣大學生「愛滋病預防量表」答題之分佈情形 ............... 81 表 4- 8 大陸大學生背景變項與性知識之關係分析表 ................................ 84 viii.

(10) 表 4- 9 大陸大學生背景變項與性態度之關係分析表 ................................ 86 表 4- 10 大陸大學生背景變項與健康素養之關係分析表 .......................... 87 表 4- 11 大陸大學生背景變項與性健康素養之關係分析表 ...................... 89 表 4- 12 台灣大學生背景變項與性健康素養之關係分析表 ...................... 90 表 4- 13 大陸大學生背景變項與愛滋病預防之關係分析表 ...................... 91 表 4- 14 台灣大學生背景變項與愛滋病預防之關係分析表 ...................... 93 表 4- 15 PEARSON 相關性分析表 .................................................................. 95 表 4- 16 模型適配度分析表 .......................................................................... 99 表 4- 17 模型標準化結構系數 .................................................................... 100 表 4- 18 對性健康素養標準化的直接和間接影響 .................................... 101 表 4- 19 兩岸大學性知識之差異 ................................................................ 103 表 4- 20 兩岸大學生性態度之差異 ............................................................ 105 表 4- 21 兩岸大學生性健康素養之差異 .................................................... 108 表 4- 22 兩岸大學生愛滋病預防之差異 .................................................... 112. ix.

(11) 圖目錄圖 2- 1 健康素養整合模式 ............................................................................ 18 圖 3- 1 研究架構 ............................................................................................ 33 圖 4- 1 SEM MODEL1 ................................................................................... 97 圖 4- 2 SEM MODEL2 ................................................................................... 98 圖 4- 3 SEM MODEL3 ................................................................................... 99. x.

(12) 第一章緒論本研究旨在探討台灣與大陸大學生性健康素養之現況，分析影響大學生性健康素養之因素，以及探討兩岸大學生性健康素養的差異以及原因。本章共分為五節，分別為研究背景與動機、研究目的、研究問題、研究假設、名詞界定。. 第一節研究背景與動機 “性”是什麼？世界衛生組織(World Health Organization，簡稱 WHO) 給出性(sexuality)的工作定義： “性是貫穿人類生命的核心內容，包括生理的性、性別身份和角色、性取向、性慾望、性愉悅、親密關係和生殖行為。” 可以說“性”存在於人成長的各個年齡段，從生理上來看就是從精子和卵子的結合，到胎兒出生我們基於不同的性器官區分性別，繼而到了青春期的月經和遺精；從心理上來看就是幼兒時期孩子們對自己的身體和性器官的好奇，接著到了青春期對性行為的好奇；都說明了“性”在人的一生中都是客觀存在的(張祥榮, 梁音, & 龍興雲, 2018)。但在華人社會中還是很多人沒有意識到這一點，遇到“性”相關的話題他們依舊會選擇避而不談。青少年時期他們可能會因為父母的保守，無法坦率的向父母詢問 “性“的相關問題，從而陷入迷思當中，到了大學他們可能為了滿足好奇心去請教有性經驗的同學或朋友，在一知半解的情況下發生性行為。更有甚者也許會帶著疑惑進入愛情和婚姻當中，然而每一個困惑的背後，也許都潛藏著看不到的危機，任其發展到最後只會讓問題越來越嚴重。 1.

(13) 根據弗洛伊德的人格發展理論，在性心裡的發展的五個階段中， 12~20 歲屬於生殖期，即在這個時期兩性的差異逐漸顯著，開始會有兩性生活的理想以及婚姻家庭的意識。大學生正處於建立兩性關係的重要階段，性生理發育基本已經成熟，又剛剛掙脫家庭和學校的束縛，部分大學生會選擇在校外租屋，所以同居的情況也很普遍；以及互聯網的催化導致現在各類社交 APP 的盛行，使得約炮(不包含長期維持的關係)的行為逐漸增多。而上訴的現象則會衍生許多社會問題，例如性傳染疾病、未婚生子、墮胎率的上升等，種種現象讓社會大眾意識到對“性“的避而不談並沒有減少傷害的發生，同時也引起了我們的反思，如何才能更好的促進大學生的性健康。美國疾病控制與預防中心(CDC)稱，性傳染疾病在青少年群體中的高發生率，反映了他們在獲取預防相關疾病方面的障礙，如果他們需要性健康方面的信息時，沒有合適的資源回答他們的問題，他們就無法享受健康的性關係，進而對學業也會產生負面的影響(Lechner, Garcia, Frerich, Lust, & Eisenberg, 2013)。 Arnett 提出 18~25 歲為「成年初顯期」，它有別於青少年期，又與成年初期不同，是獨立的一個時間段，在這個時期個體在探索和發展他們成人的身份，他們在不斷地變化中體驗自己，重點在於個體在這個階段學習承擔起自身的責任，當然也包括對自己性健康的責任和決策(Arnett, 2000)。世界衛生組織(WHO)表示性健康是指與性行為有關的身心健康和社會幸福，為了達到和保持性健康，需要對性行為和性關係持有積極和尊重的態度，使人們可以在不受脅迫、歧視和暴力的情況下享受令人愉悅的、安全的性體驗。 2.

(14) 以往的經驗證明，性教育是使人們獲得性健康的一個重要手段。台灣的性教育啟蒙於 1980 年代，經歷了性別為主軸的推展期和性教育課程的設立期，逐漸形成了系統化的性教育體系(林燕卿, 2010a)。通過系統的性教育，的確可以增進青少年的性知識，從而養成正確的性態度與性行為，以及促進保險套的使用等(武靜蕙, 高松景, 白瑞聰, 晏涵文, & 虞順光, 2005)。而從中國大陸性教育的現實考察來看，大陸的性教育工作也始於 20 世紀 80 年代，在近三十年中有些許進步，但由於近千年的性保守思想，發展成果還是很微小(董海龍, 2016)。許多專家學者通過問卷調查、詮釋分析、對比分析等方法，從各自的角度對大學生性教育的現況進行了調查，發現大學生對性健康知識的了解普遍不足且主要來源是大眾傳播媒體(萬愛軍, 宗林, & 曹毅, 2017)。網絡媒體的發達，以及科技飛速發展，健康相關的資訊與服務逐漸多元化，電子產品的日新月異，我們不禁要思考，當代的大學生是否具備獲取、理解以及處理日益複雜的健康資訊、產品與服務的能力？因此為了應對現在健康環境所面臨的挑戰，健康素養(health literacy)的培育逐漸成為一種趨勢。健康素養涵蓋的範圍不僅僅只是知識的掌握，而是更注重於個人獲得、判斷和理解基本健康訊息，並運用這些訊息做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力(林純雯, 2010)。DeWalt 等回顧了 3015 篇健康素養與健康結果的文獻，發現低健康素養與許多不良健康結果有關，因此主張健康素養是健康結果的要素 (DeWalt, Berkman, Sheridan, Lohr, & Pignone, 2004)。如今的性文化環境處於一個開放性、多樣性、挑戰性的時代背景中， 3.

(15) 面對充滿誘惑的社會，我們在注重性教育的同時，要更注重性健康素養的培育。健康素養是性健康素養的核心要素，世界衛生組織(1998)將健康素養定義為：「與社會互動的技能，決定個人獲得、了解及運用訊息的動機與能力，藉此增進及維持良好健康」。為了使人們更好的理解，Nutbeam 把健康素養的內涵分為三個層面，即功能性、互動性、批判性。本研究就以健康素養為基礎來論述性健康素養的含義(Nutbeam, 2000)，即個人有獲取、解釋與理解基本性健康資訊和服務的能力，以便在兩性關係中做出正確的判斷和決定，並且能夠批判的分析相關資訊，從而達到維持或促進自身的性健康。隨著國外性文化的湧入，受到西方“性自由，性解放”思潮的影響，當代人對性態度和性行為上也有很大的改變。有研究證實，1990 年代後期大陸男女大學生的婚前性行為發生率快速上升，進入了二十一世紀之後，台灣與大陸婚前性行為的發生率急劇增加，雖然在青少年的性行為盛行率上都遠低於美國，但依舊呈上升趨勢；且兩岸大學生性行為的發生率差異不大(黃淑玲, 李思賢, & 趙運植, 2010)。以上得知，兩岸的大學生同樣面對著日益開放的性態度，性行為的盛行率在逐年攀升，但由於性知識趕不上性態度的日益開放，他們缺乏正確的性健康知識，在遇到兩性相關的問題時往往不清楚該如何解決。然而網絡的普及給人們帶來便利的同時也帶來了意想不到的危害，他們可以從各種渠道獲得相關資訊，但缺乏判斷信息正確性的能力，所以往往容易受到不良信息的誘導而產生行為上的偏差。因此台灣與大陸大學生的性健康素養現況如何？他們是否能夠從正確的渠道獲取的性健康相關資訊與服務，並且運用這些相關資訊 4.

(16) 去處理複雜多元的兩性關係，有其探討的必要。大學生是國家的重要基石，正處於求學的重要階段，他們應該享受充實、自由、豐富多彩的大學生活，而不是由於一時的錯誤被迫過早的進入婚姻生活；還有的人可能會因此造成嚴重的後果，毀掉自己的一生。所以大學生性健康素養的培育勢在必行，不僅僅只是讓他們掌握性健康相關知識，還要有能力判斷相關資訊的對錯，在發生性行為時做出正確的決策，提高自身的素養以及健康生活的能力。因此本研究想要對台灣與大陸大學生性健康素養的現況進行調查，比較兩岸大學生在性健康素養上的差異，分析差異產生的原因，以期為大學生性健康素養的培育提供相應的建議。. 5.

(17) 6.

(18) 第二節研究目的根據上述研究背景與動機，本研究想要對台灣與大陸大學生性健康素養的現況進行調查與比較，從中總結對未來在培育大學生性健康素養上的啟示和建議。本研究的目的如下：一、. 了解目前台灣與大陸大學生性健康素養之現況。. 二、. 分析台灣與大陸大學生個人背景變項、性知識、性態度、健康素養. 與性健康素養之關係。三、. 探討台灣與大陸大學生性健康素養是否存在差異。. 第三節研究問題根據上述研究目的，本研究提出以下問題：一、. 目前台灣與大陸大學生性健康素養之現況如何？. 二、. 台灣與大陸大學生之個人背景變項、性知識、性態度、健康素養與. 性健康素養之關係為何？三、. 台灣與大陸大學生性健康素養之差異為何？. 第四節名詞界定一、. 大學生. 「大學生」即就讀於大學院校的學生。本研究的大學生指的是 2019 學年度第二學期，就讀於大學院校，即台灣地區的一般大學（不包括技專院校）以及大陸地區的普通大學（不包括職業大學）大一、大二、大三以及大四的學生。 7.

(19) 二、. 健康素養世界衛生組織(WHO, 1998)將健康素養定義為：「與社會互動的技能，. 決定個人獲取、了解及運用訊息的動機與能力，藉此增進及維持良好健康」。Nutbeam 為了使人們更好的理解，把健康素養的內涵分為三個層面，即功能性、互動性、批判性(Nutbeam, 2000)。 (一)功能性健康素養：有效的讀寫的技能，個人能在日常生活中發揮其作用。例如：個人要看得懂六大類食物的分類，以及我的餐盤等，用於規劃自己每天每餐的營養均衡。 (二) 互動性健康素養：更高階的認知及素養，以及社交技能。從不同形式的交流中提取信息並了解含義，並將新的訊息應用於不同的環境。例如：個人想要減重，他需要與營養師或健身教練進行溝通詢問，才能更好的規劃自己的飲食和運動。 (三) 批判性健康素養：更高級的認知技能，可以与社交技能一起用于批判性地分析信息，并利用這些信息對生活事件和情況進行更好的控制。例如：個人在減重期間，要批判性的看待網絡上相關的減重資訊，要向專業人士詢問，而不是听之信之。三、. 性健康素養本研究以 Nutbeam 提出的健康素養的三個層面為基礎來論述性健康. 素養的含義，即個人有獲取、解釋與理解基本性健康相關資訊和服務的能力，以便在兩性關係中做出正確的判斷和決定，並且能夠批判的分析從各個渠道獲取的相關資訊，從而達到維持或促進自身的性健康。 8.

(20) 第二章文獻回顧本研究旨在對台灣與大陸大學的性健康素養進行調查研究，比較兩岸大學生性健康素養的差異。經過中英文相關研究文獻的彙整共分為以下四節，第一節為健康素養之源起，第二節為健康素養之相關研究，第三節為兩岸性健康教育之比較研究，第四節為兩岸大學生「性」現況之相關研究。. 第一節健康素養之源起 1974 年，健康素養(health literacy)首次出現在美國健康教育課程的標準報告書中，但一直到了二十世紀末才真正受到大家的重視，且逐漸成為醫療照護領域的熱門議題。近十年來，健康素養已經成為醫療照護、健康促進與衛生教育等領域政策擬定的方向，也逐漸成為健康及教育領域的工作者進行學術討論的議題(Ormshaw, Paakkari, & Kannas, 2013)。素養是健康素養的根本條件，聯合國科教文組織(UNESCO, 2004)提出，素養是「一種對文句的認識、了解、詮釋、創造、溝通、計算的功能」，它涉及個人要達到目標的一連串學習能力，所以個人可發展自己的知識與潛能；甚至包括社交能力，以利於個人更好的融入到社會群體中。繼而歐美各國歐將素養這個概念擴展為開發自我的知識與潛能，並引入了健康相關領域(DeWalt et al., 2004)，才出現了健康素養(health literacy)的概念。 1990 年代末，健康素養才漸漸由醫療照護層面擴充到公共衛生層面，關注的焦點也從病患轉變為一般群眾。健康素養的定義也在不斷發展，美國健康教育標準聯合委員會 9.

(21) (JCNHES, 1995)將健康素養定義為：「一個人有健康素養的人可以獲取、了解及解釋基本健康相關資訊與服務，並且有能力可以運用這些資訊、服務以及產品來促進自身的健康」；世界衛生組織(WHO, 1998)將健康素養定義為：「與社會互動的技能，決定個人獲取、了解及運用訊息的動機與能力，藉此增進及維持良好健康」；美國國家醫學研究院認為健康素養是以素養為基礎，它讓個人有理解和傳播健康訊息或相關健康事務的能力，是個人與健康環境間的橋樑(NRC, 2009)。2012 年，世界衛生組織歐洲辦事處對健康素養進行了概括性的定義，即「個人獲取，理解，評估和應用健康信息的知識，動機和能力，以便在日常生活中做出關於保健，疾病預防和健康促進的決定，以維持或改善日常生活中的質量」(Kickbusch, Pelikan, Apfel, & Tsouros, 2013)。 Nutbeam(2000)為了讓人們更好的理解健康素養的含義，將它分成了三個層面，(一)功能性健康素養：有效的讀和寫的技能，個人能在日常生活中發揮其作用，(二)互動性健康素養：獲取、了解與應用相關資訊的能力，即個人從不同的管道中擷取訊息並了解其意義，以及應用新資訊進行改變。(三)批判性健康素養：有能力批判和分析相關資訊，是個人最高層級的認知技能。張美娟等人根據 Walker 和 Avant 的概念分析的步驟介紹和分析健康素養，結果指出，健康素養定義有三項共同特徵：(一)個人與健康環境互動所需要具備的能力，(二)個人使用這些能力來獲得、理解、溝通與評價健康資訊，並作為適當的健康決策與健康實踐之依據，(三)健康素養能促使個人獲得最佳的健康狀態(張美娟, 陳月枝, & 章淑娟, 2009)。 10.

(22) 綜上所述，健康素養涵蓋的範圍不僅僅只是聽說讀寫的基本能力，而是能從電視、網路等各類平台去獲取、運用、理解健康相關資訊，並運用這些訊息做出正確決策，以維護和促進自身的健康。 Paasche-Orlow 等人將健康素養的概念化與健康結果聯繫起來，他們提出，健康素養在三個關鍵點影響健康結果，即獲取健康照護的渠道，患者与其醫療專業人員之間的互動以及自我的健康促進(Paasche-Orlow & Wolf, 2007)。DeWalt 等人回顧了 3015 篇健康素養與健康結果的文獻，發現低健康素養與許多不良健康結果有關，因此主張健康素養是健康結果的要素(DeWalt et al., 2004)。且研究表明隨著醫療技術的發展和預期壽命的增加，人們越來越重視自己的生活質量，健康管理人員和研究人員更注重健康素養的提高是否會提升人們的生活質量，經過研究發現生活質量與健康知識，健康行為，健康信念和健康技能之間的確具有相關性(Zheng et al., 2018) 健康素養的重要性逐漸在全球範圍獲得了認可，世界衛生組織(2000) 已將健康素養作為促進健康的關鍵因素；美國衛生與公共服務將提高個人的健康素養作為 11-2 項目標，並確定健康素養是健康傳播，醫療產品安全和口腔健康的重要組成部分(HHS，2000)；健康素養在歐洲健康議程上也變得越來越重要，它與賦權緊密相關，可以被定義為「公民在日常生活中（在家中，在工作中，在醫療保健中，在市場上以及在政治領域中）做出健康決定的能力」(Kickbusch & Maag, 2008)；台灣教育報告白皮書中所提出未來黃金十年教育政策的第 21 項具體行動方案為「促進全人健康方案」，而其目標之一就是「培養學生健康素養，提升學生生活技能」，方 11.

(23) 法中也提到「加強高級中等以下學校教師健康素養」。綜合以上可知，在全球範圍內，健康素養是一個日益重要的話題，這十幾年來從醫療照護領域開拓到更廣泛的健康促進領域，在世界各個地區漸漸開始得到重視，其探討的重點也由低健康素養的人所會面臨的困難與阻礙，轉向更為全面性的健康素養的評估，引起了社會大眾對健康素養這個議題的重視。健康素養在日常生活中與個人的健康決策以及健康行為息息相關，例如個人要會根據食品上的營養標籤決定是否購買；父母需要理解處方簽上的說明才能給孩子正確的用藥；還有在電視或網路上看到健康相關的產品時，個人如何辨別訊息的對錯以做出正確的決策等。由此可見，健康素養與健康行為、醫療和健康服務與相關產品的使用及健康結果息息相關，個人要提高自身的健康素養才能更好地維護自己的健康權益。. 12.

(24) 第二節健康素養與性健康素養之相關研究 2003 年美國成人素養評估顯示，美國有 14%的成年人素養較低 (NCES, 2006)；2006 年澳大利亞統計局表示，約有 60%的澳大利亞成年人健康素養不足(ABS, 2008)。根據 2008 年發佈的《首次中國居民健康素養調查報告》顯示，大陸居民具備健康素養的總體水平僅為 6.48%，按照這個水平進行估計，在人群中，每 100 人中不到 7 個人具備健康素養(中國網, 2009)。2011 年，歐盟的八個成員國（奧地利，保加利亞，德國，希臘，愛爾蘭，荷蘭，波蘭以及西班牙）組成聯盟發起了歐洲健康素養項目，是進行第一個比較歐洲健康素養的調查；該項目的主要目標包括開發一種用于衡量健康素養的工具，并發展有關歐盟不同人群健康素養的第一批數據，以進行比較評估並為歐洲的國家和地區之健康政策提供經驗基礎，結果顯示，歐洲的 8 個國家有 47%的人健康素養較低(Sørensen et al., 2015)。素養低的人促進健康的能力較低，且健康結果較差，於是就導致了醫療費用支出較高(Palumbo, 2017)。且健康素養低的人群無法獲得相關醫療保障，与健康素養高的人相比，健康素養低的人大多數是少數族裔，平均受教育程度較低，相對的健康狀況較差，更容易出現認知困難，這些障礙增加了健康素養低的患者在獲取和理解相關訊息時面臨的困難，因此健康素養對個人獲得醫療服務至關重要(Levy & Janke, 2016)。 Sørensen 等人提出了一個健康素養的整合模式(如圖 2-1)，提出會對健康素養造成影響的有社會環境因素、個人因素與情境因素，而健康素養也會影響到個人層面的醫療利用以及費用、健康行為、照護成效等 (Sørensen et al., 2012)。對於醫療照護提供者來說，全面有效的評估人們 13.

(25) 的健康素養非常重要，因為只有了解個人健康素養的水平，才能進行有效的介入措施以及改善健康結果(Duong et al., 2017)。根據 Jordan 等人(2011) 整理的 1991-2008 年健康素養測量工具，一共整理的 19 種測量工具；美國是最早探究健康素養的國家，因此許多研究使用的健康素養的測量工具大部分都是源於美國(Jordan, Osborne, & Buchbinder, 2011)。以及 Altin 等人(2014)回顧 2009-2014 年有關健康素養測量的研究文獻中，也發現了 17 種測量工具(Altin, Finke, Kautz-Freimuth, & Stock, 2014)，整理了相關研究常用的 6 種工具(如表 1)。在中文健康素養量表方面，很多學者對國外的量表進行翻譯與修訂，林純雯(2010)將 NVS 翻譯成中文(林純雯, 2010)，郭帥軍等人(2013)將 eHEALS 漢化 (郭帥軍 et al., 2013)，前者對 199 位幼兒教師進行施測，後者對 110 位高中生進行測量，分析量表的有效性以及適用性。Tuyen 等人(2019)為亞洲國家開發綜合性簡短的健康素養測量工具，他們通過使用 HLS-EU-47 對亞洲六個地區進行調查，最後編制了一份 12 題簡短形式的健康素養問卷(HLS-SF12)，研究結果顯示該問卷適用於亞洲國家的人群(Duong et al., 2019)。早期健康素養研究關注的是慢性病族群，國內外對於一般公民的健康素養研究很多，但針對學生這一群體鮮少有專項研究，目前針對大學生這一群體的研究側重於了解該群體健康素養的現狀(任紹娟, 葛龍廣, & 米光明, 2012)。相關研究顯示，89.3%的大學生意識到健康素養的重要性，且具備足夠的功能性健康素養(Ickes & Cottrell, 2010)；Mas 等人探究了西班牙大學生健康素養水平，結果顯示西班牙大學生的整體健康素養高於西班牙裔的成年人(Mas, Jacobson, & Dong, 2014)；以及通過關於甲狀腺及 14.

(26) 基本的醫療保險信息評估大學生的健康素養，大多數(99.2%)大學的學生顯示具有足夠的健康素養，但研究結果顯示了人口學存在差異，表示該結果有待進一步探究(Dolezel, Shanmugam, & Morrison, 2018)。珠海市大學生健康素養的知曉率為 31.0% (黃麗雯, 張雪寶, 鄒宇華, 龔思紅, & 盛德海, 2008)，根據《2008 中國公民健康素養調查問卷》設計的大學生健康素養問卷，南京某高校調查結果顯示具備足夠健康素養的大學生比例為 1.8% (沈莉 & 孟國祥, 2011)；南充市抽取了 1000 名大學本科生進行調查，該市健康素養具備率為 9.83%，且醫學類學生健康素養水平高於非醫學生(華嬌 et al., 2012);浙江杭州市的調查結果顯示，16.2% 的大學生具備健康素養(陳暉 et al., 2011),北京市大學生具備健康素養的比例則為 24.75%，且城市的大學生比起來自農村的大學生健康素養水平較高(郭靜, 杜正芳, & 馬莎, 2011)。綜合以上可知，國外多數大學生認為健康素養是重要的，且對健康素養有足夠的認知，具備對於基本健康相關知識的聽說讀寫的能力。中國大陸大學生整體健康素養水平偏低，且受到社會人口及文化等因素的影響，不同省份的大學生健康素養水平不同。全球各國愈加重視大學生這一群體的健康素養水平，2014 年一項國際研究關於探索大學生健康素養的全球項目，這項研究調查了來自全球 19 所大學的 6806 名大學生，分別來自於澳大利亞、新西蘭、英國、德國、丹麥、馬來西亞、尼泊爾、美國、中國大陸以及香港；旨在探究健康教育專業的大學生健康素養的水平，以期促進健康素養的高等教育機構的發展(Auckland, 2016)。隨著健康素養的定義不斷擴展，健康素養相關的研究越來越多，從綜 15.

(27) 合性的健康素養發展為針對特定族群以及特定議題的研究。近年來，性健康逐漸成為首要關注的問題(Britt, Collins, Wilson, Linnemeier, & Englebert, 2017)。Kilfoyle 等人探討了健康素養與女性生殖健康的關係，結果顯示健康素養與多方面的生殖健康有關，包括避孕，生育，產前篩查和性傳染疾病等相關知識(Kilfoyle, Vitko, O'Conor, & Bailey, 2016)。當前 HPV 為美國最常見的性傳播疾病，Albright 等人(2018)探究了大學生的性態度與 HPV 的相關知識以及健康素養之間的關係，結果顯示大學生對 HPV 疫苗存在潛在的誤解，包括對性傳染病的認知較低，且熟悉 HPV 的受試者比不熟悉 HPV 的受試者具有更高的健康素養，由此可見健康素養對患者在醫療信息的意識中發揮作用(Albright & Allen, 2018)。且研究發現隨著時間的推移 HPV 相關知識增加顯著，受試者可能說出安全套可以減少 HPV 傳播。並且對 HPV 的認知有所改善，但對 HPV 的誤解仍然存在，為了促進這一人群的 HPV 疫苗接種，除了知識以外，還應提高健康知識水平 (Thompson, Vamos, Griner, & Daley, 2018)。健康素養較低的大學生更為缺乏預防意外懷孕的能力，即健康素養是防止大學生意外懷孕的重要因素 (Thongnopakun, Pumpaibool, & Somrongthong, 2018)；針對大學生的性與生殖健康（SRH）的評估，特別是針對避孕與性傳播感染的預防，結果發現互聯網是大學生獲取 SRH 相關信息的主要來源，且若針對個人為中心的介入措施，利用同伴教育，可以增進大學生性與生殖健康的知識(Vamos et al., 2018)。綜上所述，無論是生殖健康還是 HPV 的疫苗接種，都突出說明了性健康逐漸引起了專家學者的重視。在二十歲以前，極少數的人能夠成熟到 16.

(28) 足以承擔「性」的焦慮與後果(Murstein & Holden, 1979)，而面臨現今充滿挑戰的社會，傳播渠道及「性」資訊的氾濫影響著當代的青少年，因此針對大學生這個群體的性健康素養的培育迫在眉睫。系統性回顧的研究表明，青少年的健康素養與健康行為之間具有顯著相關，開發或確定評估健康素養各個方面（功能性、互動性以及批判性和媒體健康素養）的工具，從而確定青少年健康素養與健康行為之間的關係，並確定需要介入的領域；健康素養的介入研究在一定程度上會改善青少年的健康行為，因為它提供了將知識轉化為具體行為的工具，並且賦予青少年在當下進行健康決策的能力(Fleary, Joseph, & Pappagianopoulos, 2018)（相關研究整理如表 2-1）。由於「性健康素養」是本研究首次使用，因此之前鮮少有「性健康素養」相關的研究，無法借鑒以作探討。本研究所用的「性健康素養」量表也是根據 Nutbeam 的三個層面(功能性、批判性、互動性)進行設計，所以我們將「性健康素養」定義為個人有獲取、理解與運用基本性健康相關資訊和服務的能力，以便在兩性關係中做出正確的判斷和決定，並且能夠批判的分析從各個途徑獲取的性相關資訊，從而達到維持或促進自身的性健康。因此本研究透過「性健康素養」量表對兩岸大學生的性健康素養現況進行調查和評估，進而比較兩岸大學生在性健康素養上的差異，以期為大學生性健康素養的培育提供建議。. 17.

(29) 圖 2- 1 健康素養整合模式 Sorensen K, et al.(2012) Health literacy and public health: A systematic review and integration of definitions and models.. 表 2- 1 健康素養常見測量工具彙整作者/年份. 名稱. Davis et al.. Rapid Estimate of Adult. (1991). Literacy in Medicine(REALM). 題數. 量表內容. 66. 了解病人對於健康資訊的認知程度以及識字的能力，包含有 66 個醫學名詞和單字。. Parker et al.. Test of Functional Health. (1995). Literacy in Adults(TOFHLA). 67. 評估詞句閱讀理解及計算能力，題目以醫療情境為主。包含 50 題與健康相關情境的閱讀理解測驗以及 17 題的計算能力測驗。. Weiss et al.. Newest Vital Sign(NVS). (2005). 6. 評估計算、理解、應用以及聽說讀寫等層面的能力。為 6 道冰淇淋包裝營養標示情節的題目。. 18.

(30) Kutner et al.. National Assessment of Adult. 28. 評估 16 歲以上的成人. (2006). Literacy Health. 對健康、醫療照護資訊. Literacy(NAAL-HL). 以及服務的搜尋、獲取以及理解能力。包含 12 題文本素養量表，12 題文件檔案素養量表以及 4 題數量素養量表。. Rudd. Health Activities Literacy. (2007). Scale(HALS). 191. 評估 16 歲以上的成人在健康促進（60 題）、健康保護（65 題）、疾病預防（18 題）、健康照護與維護（16 題）以及醫療照護體系（ 32 題）瀏覽 5 類活動。. HLS-EU. The European health literacy. Consortium. survey (HLS-EU). 47. 評估 15 歲以上成人獲取、理解、評價及應用. (2012). 四種能力，以及醫療照護、疾病預防和健康促進三方面。第一部分 47 題，由個人自評在取得、理解與應用相關知識於健康照護各個不同階段時，會遇到的不同情況；以及第二部分與健康行為、健康狀況、健康服務利用、社區參與、社會人口學與社會經濟狀況的相關問題。. 表 2- 2 健康素養相關研究 19.

(31) 作者/年份. Ickes & Cottrell (2010). 研究對象與方法. 研究目的. 研究結果. 橫斷性調查研究評估美國大學生的結果顯示，89.3%的大學生. 功能性健康素養水大學生意識到健康平以及健康素養的素養的重要性，且潛在重要性。. 具備足夠的功能性健康素養。. Mas et al.(2014). 橫斷性調查研究評估西班牙裔大學結果顯示西班牙大大學生. 生的健康素養水學生整體健康素養平。. 高於西班牙裔成年人。. Dolezel et al.(2018). 橫斷性調查研究探討大學生的功能結果顯示大多數大學生. 健康素養，以及通 (99.2%) 大學生顯過描述甲狀腺掃描示具有足夠的健康和基本醫療保險信素養，但研究結果息評估識字率。. 還顯示了人口學存在差異，表示該結果有待進一步探究。. 沈莉 & 孟國祥. (2011). 橫斷性調查研究了解南京市大學生結果顯示具備足夠大學生. 健康素養現狀，並健康素養的大學生分析相關影響因比例僅為 1.8%。素。. 華嬌 et al.(2012). 橫斷性調查研究了解南充市大學生結果顯示該市健康大學生. 健康素養現狀及其素養具備率為影響因素 , 為以後 9.83%，且醫學類學開展有針對性的健生健康素養水平高康相關工作提供依於非醫學生。據。. 陳暉 et al.(2011). 橫斷性調查研究了解浙江省杭州市結果顯示浙江杭州大學生. 在校大學生健康素市僅有 16.2%的大養狀況及健康相關學生具備足夠的健 20.

(32) 知識獲取途徑 , 為康素養。製定大學生健康促進行動工作提供策略依據。郭靜 et al.(2011). 橫斷性調查研究了解北京市大學生結果顯示北京市大大學生. 健康素養及其影響學生具備健康素養因素,為高校開展的比例則為健康教育的內容和 24.75%，且城市的方式提供參考依大學生比起來自農據。. 村的大學生健康素養水平較高。. Kilfoyle et al.(2016). 系統性回顧. 由於健康素養被認結果顯示健康素養. 女性. 為會影響婦女的生與多方面的生殖健殖健康，但尚未對康有關，包括避孕，該主題進行全面的生育，產前篩查和系統評價。目的為性傳染疾病等相關系統地識別，調查知識。和總結有關健康素養與婦女生殖健康知識，行為和結果之間關係的研究。. Albright & Allen (2018). 橫斷性調查研究目的是了解大學生結果顯示大學生對大學生. 對 HPV 疫苗的誤 HPV 疫苗存在潛在解，通過公共健康的誤解，包括對性教育計劃來糾正這傳染病的認知較些誤解，以提高健低，且熟悉 HPV 的康知識和知識水受試者比不熟悉平，通過公共衛生 HPV 的受試者具有干預措施會增加更高的健康素養， HPV 疫苗的施打。由此可見健康素養對患者在醫療信息 21.

(33) 的意識中發揮作用。 Thompson et al. (2018). 橫斷性調查研究評估 7 年內年輕成研究發現隨著時間女大學生. 年大學女性的 HPV 的推移 HPV 相關知識和 HPV 疫苗知識增加顯著，受信息來源的變化。試者可能說出安全套可以減少 HPV 傳播。並且對 HPV 的認知有所改善，但對 HPV 的誤解仍然存在。. Thongnopakun et al. (2018). 橫斷性調查研究為了確定在泰國春結果顯示健康素養大學生. 武里府的大學生較低的大學生更為中，社會人口統計缺乏預防意外懷孕學特徵和性風險行的能力，即健康素為與健康素養之間養是防止大學生意是否存在防止意外外懷孕的重要因懷孕的相互作用。素。. Vamos et al.(2018) 焦點團體訪談法評估大學生的性和結果發現互聯網是大學生. 生殖健康（SRH）識大學生獲取 SRH 字經驗，特別是針相關信息的主要來對避孕藥和性傳播源，且若針對個人感染的預防。. 為中心的介入措施，利用同伴教育，可以增進大學生性與生殖健康的知識。. 22.

(34) 第三節兩岸性教育發展之相關研究進入信息化的時代，東西方文化不斷進行碰撞，自由奔放的觀念與傳統封建的思想不斷摩擦，人們對於「性」的觀念與態度也一直更新。如今婚前性行為的低齡化、青少年懷孕率的增長、性侵害案件的頻發，這些社會問題層出不窮，讓許多專家學者開始重新審視性健康教育方面的問題。台灣性教育協會名譽理事長晏涵文認為，性教育就是生活教育，應該從幼兒園就開始；大陸性教育學家方剛也強調，性教育應該始於生命出生，終於生命終止。由此可見，兩岸專家學者都意識到性教育是實現性健康的手段之一，因此文化環境相似的台灣與大陸在性教育上有何異同，是一個值得探討的問題。從 20 世紀 80 年代開始，全球各國為了適應時代的變遷都發起了教育改革，以更好的應對國與國之間激烈的競爭，作為健康為基礎的教育課程變成各國改革的重要內容(王沂 & 郭延信, 2005)。透過教育傳播健康相關知識，建立健康觀念，從而塑造個人的健康行為，成為一個具有健康素養的人(袁佳焰, 2017)。研究證實，學校的性教育課程在一定程度上能有效提高青少年的性知識、性態度、自我效能與行為意向等(晏涵文, 劉潔心, 李思賢, & 馮嘉玉, 2009)，且與性行為及生殖健康結果呈現正相關 (Li et al., 2017)。 1980 年代台灣經濟快速發展，受到西方文化的影響更早經歷社會變革，引起性變遷。因此台灣與大陸的性教育雖然都啟蒙於 20 世紀 80 年代，但台灣性教育的起步卻遠遠超過的了大陸，相關教材與師資的培育都領先於大陸。說起台灣性教育，要提到以晏涵文為首的衛生教育工作者，晏 23.

(35) 涵文在 1977-1979 年對教師和學校行政人員談論性教育，1979 年後開始對外宣傳自己的性教育理念，1990 年成立了家庭生活與性教育中心，1991 年成立了「台灣性教育協會」(余曉嵐, 2005)。台灣的性教育發展經歷了萌芽期、推展期以及性教育課程的設立期，性教育課程的設立分成了國小、國中、高中三個階段(林燕卿, 2010b)。國小階段在 1993 年修訂的課程標準，即國小課程中與性教育相關的課程為「家庭生活與性教育」；國中階段，2001 年進行課程標準修訂，健康教育中包含性教育這個主軸；高中職在 2006 年實施「健康與護理」的必修課程，其中有八個核心能力，「性教育」是其中之一(晏涵文, 2011)。台灣學校衛生工作於 2003 年開始推動健康促進學校，在 2008 年全面推行健康促進學校(袁佳焰, 2017)，後期主要是在學校衛生的框架之下開展性教育，以健康促進學校的的模式來推行性教育的實施；從性教育的教學內容看，包含了性別平等教育、兩性教育、艾滋防治教育等；教學模式是以學生為中心進行系統化的教學，具有多元化的能力指標考核，而非單一模式的知識測驗(彭濤, 2005)。晏涵文 (2009)等人對台灣國小、國中以及高中職學校的性教育成果進行了調查，結果顯示國中及高中職階段學校的性教育教學依舊偏重傳統的性病預防教育，在性、愛、擇偶與婚姻等方面仍有不足(晏涵文 et al., 2009)。關於師資培育的方面，晏涵文強調，教育者首先要接受教育，因此台灣在 2002 就受到衛生福利部（前衛生署）的資助，開始大力栽培健康教育人員。台灣師範大學的健康促進與衛生教育學系於 1979 年即開設了「性教育」課程，並於 1990 年起增開了「學校性教育」以供師大各學系的學生選修，台灣大學的公共衛生學院也開設了行為科學的課程，各個師範類 24.

(36) 院校都設有相關的專業；2000 年教育部核准成立了樹德科技大學人類性學研究所，並與 2004 年成立了「社團法人台灣性學會」，進行性教育以及性學的推廣和教育工作，並將「性教育」列為碩、博士的必修科目，培育專業的性教育師資(林燕卿, 2010b)，2011 年台灣高雄市樹德科技大學有兩位學者取得了台灣教育史上第一屆的人類性學博士學位。由於大陸受傳統觀念影響太深，大陸的性教育舉步維艱，到現在依然沒有取得突破性的進展(陳冀京, 1998)，有學者也提出目前大陸性教育工作處於傳統向現代的轉型過程中，在迎來發展機遇的同時，依舊面臨著巨大的挑戰(董海龍, 2016)。當大陸在小學階段開始實行性教育的時候，台灣已經在幼兒園進行以性別概念為主的教育，而且相關教材的普及率很高(廖聖河 & 黃小燕, 2012)。有學者認為，孩子在不同階段的學習階段應該有不同的性教育體系，小學階段應該以學校為主，家庭為輔(魏寒冰 & 王永杰, 2011)。無論是男孩還是女孩，早期父母和孩子的性溝通隨著時間的推移具有保護作用，而且適當的性交流也與成年後的安全性行為有關 (Padilla-Walker, Coyne, Kroff, & Memmott-Elison, 2018)。2017 年 3 月一位母親將孩子的性教育課本內容拍照發到社交媒體，並寫到「尺度太大」，這些家長認為讀本中對人體生殖器官的「直呼其名」尺度過大，對尚處小學一、二年級的孩子普及這些性知識有些超前。而這本讀物就是由北京師範大學出版的小學性健康教育讀本《珍愛生命》，由此可見，家長對性教育的態度會影響他們對學校性教育的支持率，大陸性教育之所以推行如此緩慢，還有一個重要的原因就是父母的保守觀念根深蒂固，導致家庭性教育的缺失(魏寒冰 & 王永杰, 2011)。 25.

(37) 在師資方面，大陸的中小學幾乎沒有專門的性教育老師，性教育課程幾乎是由其他任課老師代上，有的學校甚至沒有開設相關課程(廖聖河 & 黃小燕, 2012)。有學者強調，作為性教育的老師必須能夠接納自己的性且在教育的過程中必須能夠自然運用科學的性語言系統，且具有廣泛的性科學文化知識(曹紅梅, 2010)。侯一波針對江蘇省淮安市 2800 位已婚教師進行問卷調查與訪談，結果顯示老師的性知識不足，且超過一半的老師不了解性道德與性規範，對性教育持冷漠的態度。2011 年 9 月，成都大學便開始培養大陸第一批的性教育師資，該專業所包含的課程有性教育學、性心理學以及性社會學等(侯一波, 2012)。綜上所述，台灣與大陸的性教育推行上有很多共通之處，但是台灣在教材的編撰以及師資的培育方面值得大陸多多借鑒。特別是在師資的培育方面，教師是學校開展性教育的重要環節，一名專業的教師才能夠保證學校的性教育課程順利開展。如果能夠推動政策的制定，可以更有利的落實性教育課程的實行，從中央到地方，再到學校，充分的落實行教育課程的進行。伴隨著社會形態的改變，價值觀的多元呈現，性教育的教材中體現的理念也應該與時俱進，性教育是終生的課題，不僅僅是在校的學生需要接受性教育，一般的民眾特別是家長、老師更應該對其有正確及充分的認知，才能更好推動性教育的實行。. 26.

(38) 第四節兩岸大學生「性」現況之相關研究近十幾年來，由於歐美國家性自由文化的湧入，華人社會許多傳統的禁忌被打破，大學生同居與婚前性行為的現象稀鬆平常。研究顯示，1990 年代後期大陸男女大學生的婚前性行為發生率快速上升，進入了二十一世紀之後，台灣與大陸婚前性行為的盛行率急劇增加，雖然兩岸在青少年的性行為盛行率上都遠低於美國，但依舊呈上升趨勢；且台灣與大陸在大學生性行為的發生率上差異並不大(黃淑玲 et al., 2010)。性知識若沒有跟上性態度的開放，就有可能發生不安全的性行為，甚至產生性偏差行為（性騷擾、性侵害等）。研究也證實了通過系統的性教育，能有效提高青少年的性知識、性態度、自我效能與行為意向等(晏涵文 et al., 2009)。因此本節探討的是隨著兩性關係的日益開放，以及性教育的逐漸完善，台灣與大陸大學生的「性」現況（包含性知識、性態度以及性行為等）如何。 (一) 台灣李蘭(1979)對某大學的 242 位新生進行調查，發現其性知識方面的平均分數只有 38.87 分(滿分 62)，且正確率只有 62.69%。魏慧美(1993)以高雄師 171 位大三年級學生的研究發現，學生的性知識得分平均為 17.07 分(滿分 30 分)，答對三分之二以上題數的比例佔 16.38%，可知正確率不高(李蘭, 1979)。林秀娟(1999)調查了嘉義以南的 801 位大學生，發現在性知識方面的程度不高，總體平均分數只有 18.02 分(滿分 30 分)，男生對於女性的月 27.

(39) 經、分娩等方面的知識不了解，女生對於性慾(性生理反應)、性病等方面的知識也不了解；但學生的性態度方面都趨於開放，且男生較女生正向 (林秀娟, 1999)。李思賢、趙育慧等(2002)對台灣地區 1980 位醫學院學生進行調查，顯示學生性知識的主要來源為書籍文章、電腦以及電視等媒體，且有 40% 的人表示從來沒有參與過性教育相關活動以及課程；大部分學生對婚前性行為的接受度普遍是高的；受訪者中有 13%的學生有過性經驗，其中 70%的人會採取安全措施，多為計算月經週期(李思賢, 趙育慧, 黃沛銓, 吳慶蘭, & 呂瑩純, 2002)。許齡臻等(2003)對師院生進行調查研究，以台中師範學院大學部的 619 學生為受試對象，結果顯示師院生的性態度、性行為都趨於保守，對於同居、婚前性行為等持正向態度；44.2%的學生有過自慰行為，有過性經驗的學生佔 15.2%，採取的安全措施多為戴保險套，有同居的佔 5.0%，有過一夜情的佔 1.3% (許齡臻, 陳泓劭, & 林松甫, 2003)。林英豪(2006)以嘉義以南日間部五專三至五年級的 1017 位學生位研究對象，結果顯示性知識方面女生較男生的程度好，且大部分的學生的分數高於平均分；對婚前性行為、自慰以及虛擬性愛等方面，男生的接受度比女生高；有過性行為的學生佔 33.7%，男生較女生多。該研究顯示性知識方面得分越高性態度越正向且性行為發生率較低(林英豪, 2006)。陳美玲(2012(對某大學 325 位學生進行調查研究，結果顯示學生平均答對的題數是 17.7 題(70.6%)，且性知識的主要來源為網絡媒體，其次為同儕或朋友；對性態度多呈現正向，79.7%的學生贊成未婚男女同居、 28.

(40) 74.4%的學生贊成婚前性行為(陳美玲, 2012)。方韻(2014)採用網路問卷調查法，收集了嘉義地區 174 名大學生的問卷資料，調查發現受試者的性知識分數普遍偏高，且性態度趨於正向積極， 75%的學生首次的性行為發生在 18 歲之後，對於比較有爭議性的性行為，例如一夜情、同性戀等，接受的比例在 8%-14%之間，有過性偏差行為的學生佔 19.4% (方韻, 2014)。杏陵醫學基金會 2019 年 3 至 4 月間針對大專院校學生進行全台問卷調查研究，包含北區學校 10 所，中區學校 6 所，南區學校 6 所，東區學校 3 所，合計 25 所，回收有效問卷為 2530 份。結果顯示大專院校學生性知識的整體正確率不超過 53%；而在性態度方面，不論男女生對婚前性行為持較開放的態度，且讚成以保險套作為自我防護的措施(晏涵文 & 馮嘉玉, 2020)。綜合以上得知，早期的研究中台灣大學生的性知識得分普遍偏低，但近年來大學生在性知識方面的認知有好轉的趨勢；也可以看出隨著社會風氣的開放，大學生性行為的盛行率也呈現上升趨勢；且大學生對性相關知識的來源早期為書籍刊物，後期主要為網絡媒體。研究的方向從單純對性知識的調查，到更全面的包含性態度以及性行為的研究。 (二) 大陸石嵩山、李麗萍等(1995)在潮汕地區對醫學院及師範學院部分學生進行了問卷調查，分析結果顯示潮汕地區的 841 位大學生性知識水平較低，平均得分 5.752 分(滿分 10 分)，且醫學生優於非醫學生；79.54%的學生. 29.

(41) 性知識的主要來源為醫學書刊；26.5%的學生認為只要雙方同意就可以發生婚前性行為(石嵩山, 李麗萍, 王樹芳, 曹自立, & 王士平, 1995)。來小兵、陸虹(2002)採用分層隨機抽樣對北京市兩所綜合大學 1-2 年級的 158 名大學生進行調查研究，結果顯示這 158 名大學生對於性知識的了解存在偏差，32.1%的同學對性傳染疾病的概念不了解，21.5%的學生對性傳播的途徑有錯誤認知(來小彬 & 陸虹, 2002)。席慶蘭，楊育林等(2005)針對濟南 3 所大學抽取了 2484 名學生進行調查，結果顯示大學生對性知識的了解非常匱乏，獲取相關知識的渠道主要為報刊雜誌(38.7%)；受試者中有過性行為的學生佔 15.37%，且男生多於女生(席慶蘭, 楊育林, 魏霞, 徐留臣, & 閆靜弋, 2005)。陳玉鳳、李培雄等(2005)對湘西地區的 300 名大學生進行調查，結果顯示大學生的性知識貧乏，且獲取途徑多為書刊(57.1%)；接受婚前性行為的人數佔 59.2%；發生過性行為的人數佔 11.5% (陳玉鳳, 李培雄, 陳景, & 吳湘君, 2005)。陳芳及許燕平(2009)隨機抽取了上海海關學院以及上海第二工業大學 1232 名大學生進行問卷調查，僅有 22.56%的學生對生殖健康知識有較多的了解，36.77%的學生讚同婚前性行為，且有過性經驗的學生佔 11.61%，其中會採取安全措施的有 76.92% (陳芳 & 許燕平, 2009)。李晉(2009)對安徽師範大學的 500 名大學生進行了性健康知識水平的問卷調查，結果顯示大學生獲取性知識的渠道有 33%來自小說雜誌， 30%來自電視廣播，16%來自不良音像製品，15%來自性健康教育課程， 6%來自醫學科普讀物。且性知識的了解情況普遍不足，對性傳染疾病有一定了解的男生佔 8%，女生佔 11%；對兩性關係掌握避孕知識的男生佔 30.

(42) 22%，女生佔 27% (李晉, 2009)。王健、遲新麗(2012)對安徽與四川兩地的 700 名全日制大學生進行調查，結果表示兩地大學生在性健康相關知識(生殖健康、避孕、安全套使用、性傳染病及愛滋病)的得分上都很低；和異性發生過性行為的佔 12.8%，同時與同性有過性接觸的有 2.3%；以及“被強迫發生性關係或受到性虐待”和“強迫他人與之發生性關係”分別佔 4.0%和 2.4%(王健 & 遲新麗, 2012)。王永紅(2015)對北京某高校大學生對艾滋病知識、態度、技能及性健康教育需求進行調查研究，結果顯示該校大學生對愛滋病綜合知識的知曉率為 70.74%，對三大主要傳播途徑的知曉率較高，對愛滋病的專業知識以及正確使用安全套的知識較為欠缺(王永紅, 2015a)。徐舒豪、白蓉等(2018)抽取河南省新鄉市五所高等院校 1200 名大學生進行問卷調查，最後回收有效問卷為 1000 份。結果顯示，新鄉市高校的大學生對性疾病的傳播及防護認知普遍不足；對於性知識的來源 51.7% 的學生表示來自學校教育，同時也有過半的學生表示從網絡媒體獲取相關知識；發生過性行為的同學佔 29.9% (徐舒豪, 白蓉, 荀珊, 崔倍嘉, & 楊夢瑤, 2018)。綜上所述可知，大陸的大學生的性行為盛行率雖然因不同的省份或地區不盡相同，但都呈現上升趨勢，且他們獲取性知識的主要來源都為書刊以及網絡媒體。與台灣不同的是，大陸的大學生對於性知識方面的了解雖然有些許的改善，但依舊知之甚少，而且有些地區甚至還沒有開設相關課程，說明大陸在近十年的性健康教育方面的發展成果有待考究；且大陸 31.

(43) 地區農村與城市的教育資源相差較大，農村地區的教育質量也需加強。性教育課程的開設在一定程度上提高了學生們性健康相關知識的認知，但隨著科技的發展，人們獲取訊息的途徑逐漸多元化，但大學生可能缺乏在網路等社交媒體上尋找和評估健康信息的能力(Stellefson et al., 2011) 。研究表明網絡的使用與性態度都直接對性行為造成影響；且網路的使用，會經由性態度的中介影響，也容易影響性行為的發生(吳湘琪 & 黃德祥, 2013)。因此即使學校開設了性教育相關課程，但不斷變化的社會文化傳播的載體還是會影響大學生獲取資訊的途徑，所以在教授性健康知識的同時應該注重培育學生的性健康素養，讓學生從正確的渠道獲取正確的性資訊，批判性的看待傳播媒體上的各類相關訊息，能處理好複雜的兩性關係，從而達到促進自身的性健康。. 32.

(44) 第三章研究方法本章共分為五節，包括研究架構、研究對象、研究工具、研究步驟及資料處理與統計分析，各節內容分述如下：. 第一節研究架構根據研究目的，擬定研究架構(如圖 3-1)，本研究主要探討台灣與大陸大學生健康素養現況如何，分析影響兩岸大學生性健康素養的因素，探究兩岸大學生性健康素養的差異以及差異產生的原因。. 性知識. 個人背景變項. 性別台灣大學生. 年級. 性態度. 功能性. 性教育課程. 互動性. 父母教育程度大陸大學生. 性健康素養. 健康素養. 性經驗安全性行為. 愛滋病預防圖 3- 1 研究架構. 33. 批判性.

(45) 34.

(46) 第二節研究對象一、. 選樣. 本研究以台灣(N=210)與中國大陸(N=232)2019 學年度第二學期就讀於大學院校之大學生。二、. 研究樣本與抽樣方法. 本研究採用便利取樣，台灣地區根據教育部各級學校名錄，發函征求有配合意願之班系進行施測；大陸地區採取立意取樣，選取深圳市某大學及廈門市某大學進行施測。. 35.

(47) . 36.

(48) 第三節研究工具本研究採用自填式調查問卷為工具。問卷是根據研究目的、研究架構並參考國內外相關研究之問卷及量表，加以修訂編制而成。工具編制過程包括擬定問卷初稿、專家效度分析、實行問卷預試，完成正式問卷，過程如下：一、擬定問卷初稿本研究問卷採用由杏陵醫學基金會研究團隊(2014)研發的「大專院校學生性教育調查問卷」之「性知識」及「性態度」部分，以及 Tuyen 等人 (2019)為亞洲國家開發的 12 題綜合性簡短的「健康素養」量表(HLS-SF12)，還有本研究創新的部分是由郭鐘隆(2019)及其團隊研發之「性健康素養」問卷。參考相關研究以及文獻，將所蒐集資料加以歸納、分類與整理，編製成問卷初稿。二、專家效度分析問卷初稿確定後，邀請研究相關領域之專家學者及實務工作進行審核與問卷測試，根據專家意見，作為修改問卷內容之指標。三、實行問卷預試根據專家之審查意見，修改問卷初稿後，為進一步瞭解研究對象填答問卷時遇到的問題、問卷遣詞用字是否通俗易懂、施測時可能發生的狀況及預估填答問卷所需的時間等，故進行預試，並分析其結果，以作為修正正式問卷的依據。預試於 109 年 4 月進行，施測對象為大陸大學的學生，大陸地區收取有效問卷 43 份，預試結束後立即進行資料譯碼、鍵入和分析工作。根據實際作答情形及所遭遇問題，作為修改問卷之參考。 37.

(49) 四、預試問卷項目分析根據大陸地區收取的 43 份有效問卷，對李克特量表「性態度」、「健康素養」、「性健康素養」以及「愛滋病預防」進行了項目分析，結果如下：. 表 3- 1 性態度量表預試項目分析題目. T檢. 相關. 驗. 性. 遺漏. 平均. 標準. 檢驗. 值. 差. 0.0%. 4.72. 0.766. -3.467 10.948. 0.321. 0.0%. 4.79. 0.514. -2.499 15.414. 0.254. 0.0%. 4.30. 1.166. -1.576. 9.550. 0.437. 0.0%. 2.79. 1.337. 0.277. 15.736. 0.568. 0.0%. 4.53. 0.827. -2.371 11.623. 0.513. 0.0%. 4.53. 0.631. -1.033 15.237. 0.733. 偏態. 1. 我認為一個已經訂婚的人，和他/她的未婚妻(夫)接吻並沒有什麼不對的 2. 我認為一個未婚的人，和他/她相愛的人接吻並沒有什麼不對的 3. 我認為一個未婚的人，非常喜歡某個人時，和對方接吻並沒有什麼不對的 4. 我認為一個未婚的人，即使不特別喜歡對方，和他/她接吻並沒有什麼不對的 5. 我認為一個已訂婚的人，和他/她的未婚妻(夫)有愛撫行為並沒有什麼不對的 6. 我認為一個未婚的人，和他/她相愛的. 38.

(50) 人有愛撫行為並沒有什麼不對的 7. 我認為一個未婚的人，非常喜歡某個人時，和對方有愛撫. 0.0%. 4.05. 1.09. -0.674 11.751. 0.714. 0.0%. 2.58. 1.435. 0.590. 15.624. 0.701. 0.0%. 4.44. 0.765. -0.965 13.349. 0.671. 0.0%. 4.28. 0.826. -0.573 13.663. 0.722. 0.0%. 3.81. 1.16. -0.387 12.358. 0.740. 0.0%. 2.51. 1.437. 0.531. 0.651. 行為並沒有什麼不對的 8. 我認為一個未婚的人，即使不特別喜歡對方，和他/她有愛撫行為並沒有什麼不對的 9. 我認為一個已訂婚的人，和他/她的未婚妻(夫)有性交行為並沒有什麼不對的 10. 我認為一個未婚的人，和他/她相愛的人有性交行為並沒有什麼不對的 11. 我認為一個未婚的人，非常喜歡某個人時，和對方有性交行為並沒有什麼不對的 12. 我認為一個未婚的人，即使不特別喜歡對方，和他/她有性交行為並沒什麼不對的. 39. 15.562.

(51) 表 3- 2 健康素養量表預試項目分析題目. T檢. 相關. 驗. 性. 遺漏. 平均. 標準. 檢驗. 值. 差. 0.0%. 3.58. 0.906. -0.053 17.508. 0.735. 0.0%. 3.56. 0.934. -0.637 17.152. 0.761. 0.0%. 2.93. 0.936. 0.326. 21.508. 0.539. 0.0%. 3.60. 1.003. -0.747 15.655. 0.682. 0.0%. 3.30. 1.013. -0.078 17.469. 0.671. 0.0%. 3.63. 1.134. -0.743 13.712. 0.620. 0.0%. 2.79. 1.103. 0.102. 19.076. 0.546. 0.0%. 3.41. 1.029. -0.802 16.451. 0.717. 0.0%. 3.74. 1.026. -0.980 14.422. 0.748. 偏態. 1. 當您想要瞭解某些疾病的治療方法時，您能否找到資料？ 2. 您瞭解藥袋上或藥品所附的說明嗎？ 3. 您能否判斷不同治療方法的好處與壞處？ 4. 當緊急狀況發生時，您能判斷並知道如何呼叫救護車嗎？ 5. 您能找到處理心理健康方面問題的資訊嗎？(如：壓力或憂鬱症狀) 6. 您瞭解為什麼需要健康篩檢嗎？(如：乳房檢查、血糖檢測、血壓測量) 7. 您能判斷您需要接受的是那種疫苗？ (如：去非洲旅遊時) 8. 基於家人和朋友的建議，您會相信並採納他們的建議來保護自己免於生病嗎？ 9. 您能找到有助增進您心理上幸福感的活. 40.

(52) 動嗎？(如：冥想、運動、散步、瑜珈) 10.您瞭解媒體(電視、網站或其它媒體)在促進健康議題上提供的. 0.0%. 3.35. 1.021. -0.625 17.030. 0.717. 0.0%. 3.84. 0.974. -1.117 14.558. 0.736. 0.0%. 3.74. 1.071. -0.799 13.810. 0.655. 資訊嗎(如：飲食習慣、運動的資訊)？ 11.您能判斷那些日常生活行為與您的健康有關嗎？(如：飲食習慣、運動等行為) 12.您要參加運動團體或運動課程容易嗎？. 表 3- 3 性健康素養量表預試項目分析題目. T檢. 相關. 驗. 性. 遺漏. 平均. 標準. 檢驗. 值. 差. 0.0%. 3.40. 1.072. -0.262 15.930. 0.774. 0.0%. 3.37. 1.07. -0.201 16.112. 0.824. 0.0%. 3.16. 1.022. -0.061 18.206. 0.629. 0.0%. 3.32. 0.919. -0.325 19.091. 0.849. 0.0%. 3.46. 1.077. -0.446 15.437. 0.697. 偏態. 1. 對我來說，從正確管道尋找有關「性健康」方面的知識是… 2. 對我來說，取得有關生殖系統保健相關的資訊是… 3. 對我來說，從網路尋找正確的「性健康」資訊是… 4. 對我來說，若有「性健康」方面問題，能進一步收集相關資訊 5. 對我來說，從事性. 41.

(53) 行為時能正確使用相關預防措施是… 6. 對我來說，瞭解不安全性行為對健康. 0.0%. 3.83. 1.067. -0.769 13.286. 0.737. 0.0%. 3.30. 1.059. -0.019 16.710. 0.828. 0.0%. 3.49. 1.055. -0.606 15.612. 0.828. 0.0%. 3.51. 0.96. -0.542 16.989. 0.922. 0.0%. 3.44. 1.007. -0.420 16.655. 0.879. 0.0%. 3.30. 1.013. -0.078 17.469. 0.824. 0.0%. 3.26. 1.049. -0.285 17.160. 0.748. 0.0%. 3.56. 1.098. -0.608 14.588. 0.834. 0.0%. 3.51. 1.032. -0.373 15.809. 0.846. 帶來的危害是… 7. 對我來說，瞭解專業人員提供的「性健康」說明是… 8. 對我來說，能正確運用性教育相關資訊來預防性健康問題是… 9. 對我來說，判斷所取得的「性健康」資訊能解決性健康問題是… 10.對我來說，判斷所取得的「性健康」資訊的適合性是… 11.對我來說，判斷所取得的「性健康」資訊跟其他來源的資訊的一致性是… 12.對我來說，判斷網路的「性健康」資訊的可信度是… 13.對我來說，運用相關防護措施的資訊來減少性健康問題的發生是… 14.對我來說，運用健. 42.

(54) 康資訊來做好自我的「性健康」照護是… 15.對我來說，運用「性健康」資訊來瞭解不安全性行為的. 0.0%. 3.67. 1.063. -0.544 14.349. 0.816. 0.0%. 3.60. 1.003. -0.598 15.655. 0.851. 0.0%. 3.00. 1.195. 0.088. 16.459. 0.683. 0.0%. 3.07. 1.203. 0.118. 15.971. 0.688. 0.0%. 2.98. 1.263. 0.12. 15.699. 0.665. 0.0%. 3.05. 1.194. -0.005 16.216. 0.683. 後果是… 16.對我來說，運用「性健康」資訊來避免非預期懷孕或性傳染病是… 17.對我來說，向專業人員主動提出自己的性健康問題或治療方法是… 18.對我來說，向專業人員確認自己對「性健康」資訊的理解是否正確是… 19.對我來說，和專業人員討論性議題是… 20.對我來說，對性相關的知識有疑問時，向專業人員提出問題是…. 表 3- 4 愛滋病預防量表預試項目分析愛滋病預防. 遺漏. 平均. 標準. 檢驗. 值. 差. 43. 偏態. T檢. 相關. 驗. 性.