健康素養之相關概念

一、健康素養定義

美國醫學會定義健康素養（Health Literacy）為”一群執行基本的閱讀及 計算技能的能力，以行使在健康照顧環境中所需的功能”(American Medical Association Ad Hoc Committee on Health Literacy for the Council on Scientific Affairs, 1999)。美國衛生及人類服務部(Department of Health and Human Services)在”健康人類2010”中定義健康素養為”個體具備獲得、暸解及應用 基本的健康訊息及服務，並能對健康作適當決定的能力”(US Departmentof Health and Human Services, 2000)。世界衛生組織 (World Health Organization, [WHO])定義健康素養為”決定個體獲得、暸解及應用訊息以維持並促進健 康動機及能力所需要的知識及社會技能”(WHO,1998)。另 WHO 亦提供較 廣的定義，將健康素養視為健康促進及衛生教育的結果。良好的健康素養 可以提昇個人健康狀態以及居住社區的健康(Speros, 2005)。

Nutbeam (2000) 提出，健康素養是一種個人的、認知的及社會的能力

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在其架構中，健康素養被建構包括三種層次。層次一是功能性健康素養 (functional health literacy)：主指基本讀與寫的技能，使個體能應付每天的生 活狀況。在此階段不包括互動溝通及管理知能的運用。此層次的健康素養 主 可 產 生 個 體 的 利 益 。 層 次 二 是 互 動 性 健 康 素 養 (interactive health literacy)：主指個體能主動的參與每天的活動，並從不同形式的溝通中獲得 訊息，以及運用新的訊息改變環境。此層次的健康素養仍是產生較多的個 體的利益。層次三是批判性健康素養(critical health literacy)：主指個體能以 批判性方式分析訊息，並能運用這些訊息對生活事件及狀況作有效的控 制。在健康的自我管理中最需要的核心技能即為批判性決策的能力，此層 次的健康素養可以產生較多的族群利益。

綜合上述定義，健康素養是個體具備的閱讀、理解及溝通健康訊息與計 算的能力，藉此可獲得、暸解及運用健康訊息，並作出與健康或醫療有關 的適當決策，以維持並促進良好的健康。

二、健康素養之測量

Parker, Baker, Willams and Nurss 於 1995 年建構出『成人功能性健康素 養測驗』（the Test of Functional Health Literacy in Adults, [ TOFHLA]）作為 評量功能性素養的工具。但因功能性素養是指能從容應付一般日常生活中 所需要的閱讀、寫作以及運算的能力，但卻無法得知是否足以應付醫療照 顧設施或相關議題？換句話說，擁有良好功能性素養的人，在醫療照顧相

關文字敘述或數字方面的功能性素養有可能是缺乏或不足的。後續又發展 出成人醫學素養快速評估（Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine, [REALM]），以及成人素養全國性評量（National Assessment of Adult Literacy, [NAAL]）作為評量不同層次健康素養的工具。

TOFHLA 包含數理運算能力及閱讀理解能力二部份，主要用以評量成 人對平時實際上所面臨到的健康照護等相關設備或議題之閱讀與理解能 力，尤其著重在文句敘述與數字方面的閱讀和理解，例如：是否瞭解處方 藥罐上的符號說明、是否瞭解約診單上面的訊息、是否能夠完成健康保險 的表格，以及瞭解疾病相關的衛教內容等。

Davis 等於 1993 年提出成人醫學素養快速評估（REALM），共有 66 個 讓病人讀出之醫學名詞的詞與字，可以瞭解病人對於健康資訊認識之程 度，但無法測量理解的能力，亦無法得知病人對於健康照顧相關設施與議 題之閱讀與理解程度。本項評估採用連續分數，適用於教育年數少於九年 之病人，並有助快速確認低健康素養者（蘇哲能、張淑鳳、陳榮基、潘豐 泉、陳清軒、劉偉文，2007；Davis, Michielutte, Williams, & Weiss, 1998）。

成人素養的全國性評量（NAAL）乃由美國教育部教育統計國家中心 所發展（2004），同時測量功能性健康素養、互動性健康素養及健康素養等 三方面，也包括『臨床』訊息的瞭解，如：填寫病患資料表﹔『預防』訊

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息的瞭解，如：能決定做癌症篩檢﹔以及『健康照護系統導引』訊息的瞭 解，如：能仔細完成健康保險記錄申請書。由此評估所得分數反應美國人 民瞭解基本健康相關訊息的能力（National Center for Education Statistics, 2004）。

國內方面，鍾燕宜（2007）以文獻回顧法收集國外有關健康知能(健康 素養)之理論及文獻，發展國內第一份國民健康知能(健康素養)量表，內容 包括保健知能(素養)、用藥指示知能(素養)、媒體知能(素養)及健康知能(素 養)知覺。另外，蘇哲能等學者（2007）自行政院衛生署國民健康局網站中 篩選出 125 個經常使用的健康相關詞彙，經極端值法及獨立樣本 t-test 選 出 66 項健康詞彙，再依性質分為 9 組，包括藥物、十大死因有關疾病、一 般疾病、器官、生理詞彙、檢查步驟、治療處置、疾病症狀與疾病表徵，

命名為台灣健康知能(健康素養)量表第一版。

文獻回顧後發現，許多國外健康素養相關研究均採用 TOFHL 為評量的 工具。為利於日後與其他國家進行國際比較，再加上國內已有學者將 TOFHLA 翻譯為中文版本，且完成信、效度之檢定，故本研究採用 TOFHLA 作為測量健康素養的評量工具。