健康素養相關因素研究

一、社會人口學變項與健康素養之關係 (一)年齡

Parikh, Parker, Nurss, Baker, and Williams (1996)調查健康照顧單位之病 人低功能性素養與羞恥感的關係，共202位美裔黑人參與調查，研究發現 42.6%病人有不適當的功能性健康素養，多為60歲以上病人。美國醫學會科 學事務委員會在1997組成專家委員會，針對健康素養進行文獻回顧及專家 諮詢後，結果發現低健康素養最常見於老年人(American Medical Association Ad Hoc Committee on Health Literacy for the Council on Scientific Affairs, 1999)。Sarang, Frances , Quistberg, and Shea (2004)運用觀察式研究分析92名 糖尿病病人健康素養與自我管理行為之相關性，發現年老與較低的健康素 養相關。Mancuso and Rincon (2006b)針對175位成人氣喘病患進行二年縱貫 性研究，結果顯示年齡較大者的健康素養較低。Paasche-Orlow et al.(2005) 以pooled analysis方式研究31129位成人(年齡大於25歲)，其限制型健康素養 之盛行率，及其與人口學特性之關係，發現低健康素養與年齡有關。

(二)性別

Parikh, Parker, Nurss, Baker, and Williams (1996)調查居住在健康照顧單 位之研究對象低功能性素養與羞恥感的關係，共計202位美裔黑人病人參與

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(2005)以pooled analysis方式研究31129位成人(年齡大於25歲)，發現低 健康素養與性別無關。

(三)教育程度

Parikh, Parker, Nurss, Baker, and Williams (1996)調查居住在健康照顧單 位之研究對象低功能性素養與羞恥感的關係，共計202位美裔黑人病人參與 調查。研究發現有不適當功能性健康素養的多是高中教育程度以下。

TenHave等(1997)針對339位患有高血壓或高膽固醇的美裔黑人，在其參與 營養教育計畫前進行健康素養評估，發現低健康素養與低教育程度有關。

Sarang, Frances, Quistberg, and Shea (2004) 運用觀察式研究分析92名糖尿 病病人健康素養與自我管理行為的相關性，發現低教育程度與低健康素養 有關。Mancuso and Rincon(2006b)針對175位氣喘成年病人進行二年縱貫性 研究，結果顯示教育程度較低的病人，其健康素養較低。Paasche-Orlow等 學者(2005) 發現低健康素養與教育程度有關。Bennett等學者(2009)探討 2,668位不同種族、教育程度、老人(年齡大於65歲)其自覺健康狀態及正向 健康行為與健康素養之關係，發現不同教育程度老人其自覺健康狀態、正 向健康行為與健康素養相關。

(四)慣用語言

在Williams等學者（1995）探討有關健康素養之研究，發現有1/3說英 語之病人無法閱讀及瞭解與健康有關之訊息。

(五)收入

TenHave等學者 (1997) 針對339位高血壓或高膽固醇的美裔黑人，在其 參與營養教育計畫前進行健康素養的評估，發現低健康素養與低收入有 關。Sarang, Frances , Quistberg, and Shea(2004)運用觀察式研究分析92名糖 尿病病人健康素養與自我管理行為的相關性，發現低年收入與低健康素養 相關。Mancuso and Rincon(2006b)針對175位成人氣喘病患進行二年縱貫性 研究，結果顯示收入較低者的健康素養較低。

(六)職業

TenHave等學者 (1997) 針對339位高血壓或高膽固醇的美裔黑人，在其 參與營養教育計畫前進行健康素養的評估，發現低健康素養與無工作或從 事沉重工作者有關。

綜合以上之研究結果，發現性別、年齡、教育程度、慣用語言、收入及 職業與健康素養有關，無研究探討婚姻及居住地區與健康素養之關係，在 此研究中有納入探討。

二、疾病特性與健康素養之關係

（一）氣喘患病年數

Mancuso and Rincon (2006a)針對175位成人氣喘病人進行二年縱貫性研 究，以TOFHLA將病人分成不同程度之健康素養，結果顯示氣喘患病年數 與健康素養無顯著相關。

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（二）共病數

Sarang, Frances , Quistberg, and Shea (2004)發現較多糖尿病合併症 與較低的健康素養相關。Gazmararian等學者（1999）以住在有保險的管理 式照護機構居民為研究對象，結果亦發現有慢性疾病者比沒有慢性疾病者 的低健康素養比率較高。

由上述研究結果顯示氣喘患病年數與健康素養無顯著相關，合併其他 慢性病與健康素養有關，研究者針對氣喘患病年數、合併其他慢性疾病之 數目與健康素養的關係再作進一步探討。

三、健康素養與醫療決策之關係

Gibson, Talbot, and Toneguzzi（1995）曾提出氣喘病人在作決策時並沒 有意願扮演主要角色，但並不了解影響或可預測此現象的因素。而Adams, Smith, and Ruffin（2000）以長期性觀察方式探討與氣喘結果有關之相關因 素，研究對象為212位中重度之氣喘病人，結果顯示病人較喜歡醫生在其大 部分治療做決策時扮演主要角色，較年輕之病人做決策之意願較高，在調 整年齡後，複回歸分析發現較關心藥物副作用、使用較積極之因應型態、

較高之教育程度及比較關心延遲就醫會增加醫療費用之病人有較強作決策 之意願。Gazmararian等學者 (2006)以1,549位冠狀動脈疾病、高血壓、糖尿 病，及高血脂病人為研究對象，探討健康素養與醫療決策能力之關係，發 現40%病人有較低的醫療決策能力，醫療決策能力與教育程度有關(p< .05)，

健康素養不足增加低醫療決策能力的風險(OR:1.37)，但無統計上顯著意 義。Mancuso and Rincon (2006b) 針對175位成人氣喘病患進行二年縱貫性 研究，以TOFHLA將病人依不同程度之健康素養分為三類，結果顯示健康 素養較低的病人較不願意參與作醫療決策，在調整年齡、性別、種族、語 言及氣喘特性後結果仍一致。另外DeWalt, Boone, and Pignone (2007)以268 位第二型糖尿病病人為研究對象，以REALM測量健康素養，發現低健康素 養之病人也較不願意參與作決策（p< .001）。後二者之研究結果有其一致性。

顯示氣喘病人健康素養與醫療決策之關係及其影響因素可以再作進一步驗 證。

四、健康素養與疾病知識之關係

Mayeaux等學者（1995）以105位不同疾病及認知障礙之病人為研究對 象，以REALM 評估健康素養，再探討其與自我報告之教育程度和認知程 度的關係。研究結果發現，REALM及年齡可以顯著預測採用微型心智狀態 檢測（Mini-mental State Examination）所得的MMSE分數；而在控制REALM 及年齡後，自我報告之教育程度與MMSE分數無顯著關係（p< .8）；REALM 分數與自我報告之教育程度有顯著相關（r= .44, p< .001），但與年齡無關

（p< .09）。換言之，此研究較重要的發現是閱讀能力比教育程度與認知程 度有較強之關係，而認知程度應與知識之獲得有關。

Williams, Baker, Honig, Lee and Nowlan (1998)進行橫段式調查研究評估

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273位至急診室就診的氣喘病人及210位至特殊氣喘診所作常規照顧的氣喘 病人之健康素養與其氣喘知識之間相關性，以TOFHLA將健康素養分成不 同程度，結果發現健康素養不足常見於氣喘病人中，且氣喘知識差與健康 素養不足有高度相關，健康素養是氣喘知識最強之預測因子。

Williams, Baker, Parker, and Nurss (1998) 運用橫段式調查研究法調查 402位高血壓病患及114位糖尿病病患的功能性健康素養與對慢性疾病與其 治療相關知識的關係，發現不適當的健康素養是教育病人有關慢性疾病相 關知識的主要障礙。

Gazmararian 等學者（1999）以住在有保險的管理式照護機構之住民為 研究對象，研究結果發現54%低健康素養之病人無法正確回答一個有關何 時需要服藥之標籤，此標籤內容為 “飯前一小時或飯後二小時空腹服用”， 且無法閱讀及正確解釋藥瓶上之指示。美國醫學會科學事務委員會在1997 針對健康素養經由大範圍之文獻回顧及專家諮詢後提出其結果，60%的個 案無法瞭解常規同意書，26%的個案無法瞭解約診單上說明，42%的個案無 法瞭解服藥的指示，再加上美國已是多文化及多語言之國家，更加重此問 題(American Medical Association Ad Hoc Committee on Health Literacy for the Council on Scientific Affairs, 1999)。

Knight（1999）以前列腺癌病人為研究對象探討癌症篩檢及疾病管理，

結果發現低健康素養之病人較不瞭解癌症早期發現及治療的重要性；也有

研究發現在控制上學年數後，低健康素養之愛滋病人較不瞭解CD4數量及 病毒量（viral load）疾病指標對疾病之意義，且對抗愛滋治療與性行為傳 染及安全性行為間之關係有錯誤觀念（Kalichman, Benotsch, Suarez, Catz, Miller, & Rompa, 2000）。

Gazmararian, Williams, Peel and Baker (2003) 探討健康素養與罹患一種 慢性病病人疾病知識的相關性，共收案653位老人(年齡大於65歲)，其中罹 患氣喘者115位、糖尿病者266位、充血性心衰竭者166位及高血壓者214位，

研究結果顯示24%病人健康素養不足，12%病人為邊緣性健康素養，健康素 養不足比健康素養足夠者有顯著較差之疾病知識，在多變項分析之結果發 現健康素養與疾病知識無關。Gazmararian等學者建議要改進病人的健康知 識，必須要注意其健康素養的程度。

Sarang, Quistberg, Frances, and Shea (2004) 運用觀察式研究分析92位 糖尿病病人其健康素養與自我管理行為的相關性，發現有較適當健康素養 的病人有較好的糖尿病知識。而DeWalt, Boone, and Pignone (2007)的研究發 現低健康素養之病人其糖尿病相關知識顯著較低（p< .001）。Powell等學者 (2007)探討68位第二型糖尿病病人健康素養、健康信念，與糖尿病相關知識 之關係，發現健康素養與健康信念無顯著相關，糖尿病相關知識及HBA1C 與健康素養達統計上顯著相關(p＜ .05)。

綜言之，以上研究結果顯示健康素養與疾病知識有關，但在多變項分

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析之結果仍不一致，在此研究中再做進一步探討。

五、健康素養與疾病態度之關係

Williams 等學者 (1998) 之研究發現健康素養與氣喘態度無關。目前此 二概念之相關研究非常有限，而健康素養與知識有關，而知識與態度有關，

故健康素養與氣喘態度之關係應再作進一步探討。

六、健康素養與自我效能之關係

Mancuso and Rincon (2006a)以成人氣喘病人進行二年縱貫性研究，結果 顯示低健康素養與自我效能無關，而Sarkar, Fisher, and Schillinger（2006）

及DeWalt, Boone, and Pignone (2007)的研究以糖尿病人為研究對象，亦發現 健康素養與自我效能無關，但Williams等學者 (1998)的研究發現氣喘病人 健康素養與自我效能有關。顯示研究結果尚未有一致性，值得進一步探討。

及DeWalt, Boone, and Pignone (2007)的研究以糖尿病人為研究對象，亦發現 健康素養與自我效能無關，但Williams等學者 (1998)的研究發現氣喘病人 健康素養與自我效能有關。顯示研究結果尚未有一致性，值得進一步探討。