氣喘之相關概念

氣喘的定義是呼吸道對多種刺激引起的反應性異常增加，造成呼吸道廣 泛性狹窄，主要徵候是呼吸困難、胸悶、喘鳴及咳嗽的反覆發作，特別是 在夜晚或清晨，可自行或經治療而痊癒（National Institute of Health: National Heart, Lung, and Blood Institute, 2002)。其發作是間歇性、可恢復性，臨床 過程因人而異，可輕至無法察覺，也可重至出現重積性氣喘發作（status asthmaticus），主要是慢性炎症性呼吸道病變造成呼吸道的過度反應，產生 黏膜腫脹、平滑肌收縮、及分泌物增加，導致急性氣流阻塞。伴隨氣候變 化、運動、情緒起伏、或接觸某些刺激物如動物、灰塵、花粉或化學物質 等會使症狀發作或惡化。

氣喘的分類可以依據發作的嚴重度、型態及原因，分成不同的類別。

依其發作的嚴重度可細分成輕度間歇性、輕度持續性、中度持續性及重度 持續性氣喘。發作的程度愈重，藥物使用的種類及份量愈重（吳清平，

2000）。輕度間歇性氣喘每週發作次數少於一次，急性發作時間短(數小時 或數天)，夜間發作次數每月少於2次，兩次發作間沒有症狀且肺功能正常，

尖峰吐氣流速或第一秒吐氣量大於80%預測值；而輕度持續性氣喘每週發 作多於一次但並非每天發作，發作時會影響日常生活及睡眠，夜間發作次 數每月多於2次，至於最大吐氣流速都在預測值或個人最佳值的80%以上。

中度持續性氣喘，病人每天都有症狀，或夜間發作每週超過一次以上。最 大吐氣流速為預測值或個人最佳值的百分之六十至八十，每天需要使用控 制性藥物以控制氣喘發作。重度持續性氣喘病人症狀隨時存在，不只是持 續而且變化很大，日常活動常受到限制，夜間也經常有氣喘症狀，縱使服 藥仍有嚴重發作。最大吐氣流速為預測及或個人最佳值的百分之六十以 下，而且最大吐氣流速變異值高達百分之三十以上（吳清平，2000；陳黛 娜、李從業，1997）。

氣喘之臨床診斷需要結合疾病史、臨床表徵及肺功能檢查。在病史之 收集主要是要瞭解家人是否有此疾病、病人之職業及環境中會使其氣喘發 作之刺激原 ；臨床表徵方面，呼吸困難、胸部緊縮、咳嗽（尤其在夜間加 劇）、及喘鳴是病人常見的症狀；在肺功能檢查方面，可採取氣流阻滯的評 估，方法包括：1)每日早晨與夜晚尖峰呼氣流速(peak expiratory flow rate, PEF)之變異度：PEF變異度是指早晨使用支氣管擴張劑前的測量值，此測 量值與前一晚或當晚間隔12小時(若有使用支氣管擴張劑則在用藥後測量) 的測量值差異大於20%以上；2）病人在吸入二劑短效支氣管擴張劑15-20 分鐘後第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in 1 second, FEV1)改 善12%以上且增加200 ml以上，或是PEF增加15%以上；3)FEV1/用力肺活量 (FVC)之比值小於75%，數值愈低表示阻塞愈嚴重(彭萬誠，2000；Mintz, 2004)。臨床醫師在門診時多以症狀頻率作嚴重度分級。

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氣喘是一種反覆發作的慢性疾病，當病人自我管理能力增強，學會正確 使用定量吸入器（meter-dose inhaler, [MDI]），急性發作機率將會降低；當 病人具有適當處理氣喘發作的能力時，將可減少急診及住院次數，且醫療 支出也會下降，故氣喘自我管理內容應包括氣喘相關知識、自我監測、規 則回診及氣喘日誌（Gibson, Ram, & Powell, 2003）。國內專家也指出，為了 做好氣喘病人自我管理，應教導病患及家屬監測評估症狀的嚴重度及尖峰 吐氣流速、避免接觸危險因子、建立用藥計畫及症狀惡化之處理計畫、提 供常規的追蹤照護（翁德昌、周炳克、孫斌、陳家勉、馮煥光、陳宏一，

2005）。換言之，提昇氣喘病人自我管理行為，應是氣喘防治的主要重點。

健康結果是指病人實際或可能的健康狀態，會因過去或目前接受的照護 而有所不同且有時是非預期要改變健康狀態，通常是以健康指標評量之，

包括生活品質、生活技能、健康行為、疾病預防、疾病管理、醫療資源之 可及性及利用性。近年，國外針對氣喘病人健康結果的探討，主要來自有 關健康素養與健康結果關係的文獻。多數學者發現，健康素養不足會影響 氣喘病人 MDI 的正確使用（Williams, Baker, Honig, Lee, & Nowlan, 1998;

Williams, Baker, & Parker, 1998）、自我管理行為（Mancuso & Rincon, 2006;

Paasche-Orlow et al., 2005; Paasche-Orlow & Wolf, 2007），而且病人比較無法 正確回答氣喘誘發因子、症狀、用藥、氣喘發作時的處理方法（Gazmararian, Williams, Peel, & Baker, 2003）。綜合上述，有關氣喘病人之健康結果主要論

及 MDI 的使用技能和自我管理行為。另一方面，氣喘可能反覆發作，而增 加醫療資源利用的情形，當氣喘病人急診及住院次數增加，就反應其病況 控制不佳，健康結果也會隨之偏差，故也將醫療資源利用視為氣喘病人之 健康結果指標。