第一章 緒論
第一節 研究動機及重要性
第一章 緒論
第一節 研究動機及重要性
健康素養(health literacy)是健康促進(health promotion)中的一個新概念 (Nutbeam, 2000)。這個概念在西元 1974 年最早出現在專業文獻中 (Selden, Zorn, Ratzan, & Parker, 2000) ，後續一段時間少有文獻再提到它。直到 1992 年美國一名醫生和同事，首次從事兩年健康素養創始研究(Williams et al., 1995)。Williams et al.探討的健康素養主要著重於參與者在健康照護環境中 能適當發揮功能所需的基本閱讀及計算能力。後續，Nutbeam (2000)指出，
健康素養可以節省金錢及改善健康與安適，進而延長生命。由於疾病型態 由急性型態變成慢性型態，而慢性疾病重視疾病的自我管理，再加上健康 維護強調預防保健的概念，促使健康素養漸被視為發展及維持健康目標與 成果的必要條件，亦被認為是健康教育的結果。
Parker et al. (1999) 發現，約九千萬美國人是低健康素養，其中近一半的 人缺乏處理與健康照顧系統相關問題的功能性知能。另一方面，目前美國 大部分健康促進或衛生教育單張的文字都以十年級以上教育程度來書寫，
以致多數人不易理解這些健康促進或衛生教育單張的內容。縱然美國國家 素養與健康工作團隊建議使用五年級教育程度的文字來設計衛生教育單 張，預估仍將有25%的人口有閱讀及理解的困難(National Work Group on Literacy and Health, 1998)。在醫療方面，低健康素養的人將有較高的醫療
花費，因為他們會產生較多的醫療錯誤、較高的住院機率、較長的住院時 間、較多的醫師探視需求、以及缺乏尋求醫療服務的技能(Schloman, 2004)。
美國老年協會預估，低健康素養將使每年健康照顧費用增加730億元
(National Academy on an Aging Society, 2003)。上述資料顯示，健康素養可 以影響個人和醫療體系。
國內方面，根據內政部 2007 年統計年報對成人教育程度結構分析顯 示，目前國內 20－64 歲人口中，高等教育者（包括專科、大學及研究所）
約 35％、高中和高職教育者約 30％，而國民教育者（包括國中、國小）約 32％；且隨著年齡增加，接受高等教育的比率愈低（內政部，2008）。但有 關成人健康素養的統計資料尚未建置，而健康和醫療單位所提供的訊息或 指導，病人是否了解或應用，以及所使用的文字是否適合病人，亦都無具 體的實證資料。目前台灣公共衛生體系對國人健康素養已開始重視，如行 政院衛生署及國民健康局自民國 95 年起提供相關研究補助。
由於醫療品質的進步，氣喘病人的死亡率有明顯下降趨勢，但近二十 年來，各國氣喘盛行率仍有逐年成長趨勢。歐洲社區呼吸性健康調查
（European Community Respiratory Health Survey; [ECRHS]）指出，介於 20-44 歲成人過去 12 個月診斷性氣喘之盛行率為 2.0% 到 11.9%，促使氣喘 被認為是一非常重要的大眾健康議題（Burney et al., 1994; Burney et al.,
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氣喘全球負擔摘要(Global Burden of Asthma - Summary)報告估計，全世界 罹患氣喘疾病約有 3 億人口，且罹患氣喘人數於 2025 年在世界人口中將增 加 45-59%，即會再增加 10 億人口。而國內於 1999 年調查台北市成人氣喘 的盛行率，結果顯示氣喘盛行率達 7.8% (Jan, Chou, Wang, & Kuo, 2004)，
約有 1,700,000 名成人罹患氣喘。顯示各國都需重視此一日益增加之疾病的 防治工作。
再從氣喘的死亡率和醫療費用來看，Mintz (2004)提出美國每年因氣喘 約有將近五十萬人口需住院治療，至急診求治者約近兩百萬人口，死於氣 喘的約有五千人。根據行政院衛生署的統計，2004 年因氣喘就醫之病患數 計有 777,868 人，總計一年醫療費用約 26.1 億，而且就醫者的醫療資源耗 用有逐年增加的趨勢。一項調查台灣自 1981 年至 2000 年間氣喘的粗死亡 率，從每十萬人口 8.17 人下降到 4.53 人，在調整年齡層後，死亡率從每十 萬人口 8.17 人降至 2.37 人，造成此改變之主要原因是 35 歲以上氣喘人口 的死亡率持續下降(Kuo, Shau, Yang, & Kuo, 2003)。行政院衛生署 2008 年統 計，慢性下呼吸道疾病(包含慢性肺阻塞、氣喘、支氣管炎)高居國內死因第 七位，死亡人數高達 5,374 人，與 2007 年死亡人數相比較，2008 年增加 60 人之多(或 1.1%)。由此可見氣喘病人的健康照護是國內極為重要的公共 衛生及健康課題。
此外，2004 年美國醫學學會（Institute of Medicine, [IOM]）及健康照護品質
暨研究協會（The Agency for Healthcare Quality and Research. [AHRQ]）強調，
低健康素養與病人負向健康結果有關。DeWalt, Berkman, Sheridan, Lohr, and Pignone (2004) 的研究也指出，在許多國家中，病人健康素養不足將有較差的 健康結果。低健康素養的人也將有較高的醫療花費，因為他們會有較多的醫 療錯誤、較高的住院機率、較長的住院時間、較多的醫師探視需求，以及缺 乏尋求醫療服務的技能(Schloman, 2004)。健康素養的高低也會影響健康照護 的接受與利用，以及病人與提供照護者間的關係（Paasche-Orlow & Wolf, 2007）。另有研究指出有能力獲得健康相關資訊不是解釋低健康素養與較差健 康結果關係的唯一或主要因素（Dewalt, Boone, & Pignone, 2007），且並非改善 健康訊息閱讀能力就可以改善健康結果（Pignone, DeWalt, Sheridan, Berkman,
& Lohr, 2005）。但是健康素養與服藥遵從性的關係，相關研究的結果並不一致 (Gazmararian, Kripalani, Miller et al., 2006; Pignone & DeWalt, 2006)。
綜合來看，多數研究是以糖尿病、居住在健康照顧單位老人、氣喘、
傳染病（如 AIDS）或慢性病病人為研究對象。探討健康素養與疾病知識、
健康結果、醫療資源利用及服藥遵從性的關係，較少研究探討健康素養是 否會影響病人對被告知治療選擇及參與醫療照護決策之期望（Dewalt, Boone, & Pignone, 2007），亦無研究完整地驗證健康素養與變項間的因果模 式（Paasche-Orlow & Wolf, 2007）。目前國內尚未建立氣喘病人健康素養相 關資料，而相關研究也未見，故國內氣喘病人健康素養究竟如何？氣喘病
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人健康素養與健康結果間的因果模式關係又是如何，確實是值得深入探究 的課題。
透過本項研究的進行和發現，不僅對國內氣喘成人病患的健康素養現 況有所了解，也能進一步評估目前衛生或教育單位所提供之氣喘病人健康 促進和衛生教育教材是否適當？另一方面，針對健康素養與健康結果因果 模式的驗證，更可為相關專業提供未來進行氣喘病人教育介入及健康結果 改善之重要、具體和有用策略的建議。