健康素養與健康結果的中介效應模式

在未加入社會人口學及疾病特性變項前，經過十三次修正模式，最終 模試結果顯示健康素養對於健康結果(包含 MDI 使用技能、醫療資源利用 與自我管理行為)無直接關係，但會經由中介變項產生間接關係；健康素養 越高、氣喘知識越高、越願意自我做醫療決策，則自我管理行為越不好；

健康素養越高、氣喘知識越高、氣喘態度越正向，則 MDI 使用技能越正確；

健康素養越高、氣喘知識越好、氣喘態度越正向，則自我管理行為越好；

健康素養越高、氣喘知識越好、氣喘態度越正向、氣喘自我效能越好，則 醫療資源利用越少。

在加入社會人口學及疾病特性變項後，經過十五次修正模式，最終模 式結果顯示年齡、教育程度、氣喘患病年數可直接影響健康素養，而健康 素養可透過影響氣喘知識，進而間接影響 MDI 使用技能；即年齡越大、健 康素養越高、氣喘知識越高，則 MDI 使用技能越正確；教育程度越高、健 康素養越高、氣喘知識越高，則 MDI 使用技能越正確；氣喘患病年數越長、

健康素養越高、氣喘知識越高，則 MDI 使用技能越正確。

另健康素養可藉由氣喘知識顯著間接影響氣喘態度及氣喘自我效能，

進而間接影響 MDI 使用技能及自我管理行為與間接影響醫療資源利用，即 年齡越大、健康素養越低、氣喘知識越差、氣喘態度越負向，自我管理行 為越不好；年齡越大、健康素養越低、氣喘知識越差、氣喘態度越負向，

MDI 使用技能越不正確；年齡越大、健康素養越低、氣喘知識越差、氣喘 態度越負向、氣喘自我效能越差，醫療資源利用越多；教育程度越高、健 康素養越高、氣喘知識越高、氣喘態度越正向，則 MDI 使用技能越正確；

教育程度越高、健康素養越高、氣喘知識越高、氣喘態度越正向，則自我 管理行為越好，醫療資源利用越少；氣喘患病年數越長、健康素養越高、

氣喘知識越好、氣喘態度越正向，則 MDI 使用技能越正確；氣喘患病年數 越長、健康素養越高、氣喘知識越好、氣喘態度越正向，則自我管理能力

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越好，醫療資源利用越少；年齡則不需透過中介變項直接影響自我管理行 為，也可經由影響氣喘知識，進而間接影響 MDI 使用技能。

另中介效應模式驗證顯示，社會人口學及疾病特性變項與健康素養及 健康結果關係之方向性，與直接效應模式有相似之結果。Paasche-Orlow 等 (2005)研究發現，健康素養不足與較低的氣喘藥物知識及較差的 MDI 使用 技能有顯著相關（p< .05）；但在迴歸分析中加入氣喘知識後，健康素養則 非 MDI 技術顯著的獨立預測因子，氣喘知識反而成為 MDI 使用技術唯一 顯著獨立預測因子，顯示健康素養可能透過氣喘知識間接影響 MDI 使用技 術，亦即氣喘知識為健康素養與 MDI 使用技術之中介變項。此外，Mancuso and Rincon (2006a)的研究結果亦指出，氣喘知識可能為健康素養與健康結 果間的中介變項；而多數研究一致認為健康素養與氣喘知識的關係是正相 關(Baker, et al., 2007 ; DeWalt, Boone, & Pignone, 2007 ; Gazmararian,

Williams, Peel & Baker ,2003 ; Mark et al., 1998 ; Powell et al., 2007 ; Sarang, Quistberg, Frances, & Shea, 2004 ; Williams, Baker, Honig, Lee & Nowlan , 1998)，在本研究中則再次證實之。

健康素養與疾病態度在 Williams 等(1998)研究結果為無關；健康素養與 氣喘自我效能相關研究結果不一致，Baker 等學者(2007)及 Williams 等學者 (1998)之研究結果具有相關性，但 Sarkar, Fisher, and Schillinger（2006）及 Mancuso and Rincon (2006a) 則不相關，而 DeWalt, Boone, and Pignone (2007)

之研究結果發現自我效能並非是健康素養與血糖控制間之中介變項，此研 究建議中介變項可能是疾病知識及期望參與照護，疾病知識通常會影響疾 病態度，疾病態度有可能亦是中介變項。本研究結果為健康素養不會直接 影響氣喘態度與氣喘自我效能，而是透過氣喘知識間接影響氣喘態度與氣 喘自我效能，或可解釋學者在健康素養與疾病態度及氣喘自我效能研究結 果不一致的原因，即健康素養與疾病態度及自我效能並非直接相關，而是 加入氣喘知識或再加入氣喘態度後才產生影響力。因此，當病人知識及/或 態度未明顯改善時，健康素養對病人氣喘態度或氣喘自我效能的影響可能 就不大。Sarang, Frances, Quistberg , and Shea (2004)針對糖尿病病人研究結 果顯示，健康素養與糖化血色素(Hab1c) 自我管理行為無相關性存在，由 本研究結果顯示可能原因為健康素養是透過知識及態度後，才間接影響自 我管理行為。

本研究顯示健康素養與醫療資源利用有間接負向相關性存在，與 Baker 等(2007)之結果一致，其結果指出健康素養較低者，其疾病知識較差、慢性 疾病之管理較差及預防醫學使用率較低，則使醫療資源利用增加之結果一 致。另外，Scherer and Bruce（2001）的研究結果顯示自我效能越高急診及 住院次數越少，態度越正向住院次數越少，亦與此研究結果一致，另有研 究結果發現低健康素養者有較高之急診率、住院率及再住院率（Kalichman

& Rompa, 2000; Baker, Parker, Williams, & Clark, 1998; Baker, et al., 2002;

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Paasche-Orlow, et al., 2005）及較少使用預防性服務（Scott, Gazmararia, Williams and Baker, 2002; Sudore, 2006），雖然使用之統計分析方法不同，

但結果均證實健康素養與醫療資源利用有直接或間接之關係，因此未來可 採用再住院率及使用預防性服務等變項作為醫療資源利用之測量工具再驗 證兩者之關係。