高危險群婦女在知識、信念、遵從行為、骨折風險

由於本研究經共變數重複度量分析，發現危險群婦女(骨量不足及骨質 疏鬆症)除知識與行為達統計上差異外，其餘在信念與遵從行為，均未達統 計差異。因此，研究藉由雷達圖進一步分析，各組高危險群(骨質疏鬆症) 婦女在知識、信念、遵從行為之意向。

分析圖六得知，實驗組一高危險群婦女在知識、信念與遵從行為此六 個構面，以骨質疏鬆症知識最為突出，意即經由不同護理介入方案，針對 高危險群婦女在骨質疏鬆症知識上獲得持續提升。由圖七得知，實驗組二 高危險群婦女，經由書面護理指導提供後，在採取預防行為時感到相當困 難，意即經由書面護理指導，婦女無法完全了解，從何種管道採取相關因 應策略，因此感到十分困難。最後圖八顯示，控制組之高危險群婦女，不 認為本身容易罹患此疾病，同時對於預防骨質疏鬆症深感困難，不了解如 何克服所遇到障礙，亦即未接受任何護理指導的高危險群婦女，對於本身 罹患骨質疏鬆症之風險缺乏警覺性，同時在預防骨質疏鬆之自我照顧上感 到相當困難。黃貴薰(2003)指出，良好介入處方，是需要藉由完善設計及 控制之縱貫性研究結果，以作為提供實證。由上述分析得知，多種護理指 導策略運用，能提高危險群婦女在預防骨質疏鬆症知識方面，更具有效的 預防成效，此結果與Chang (2004)、Cook (2007)及 Kanis (2007)等人的研究 結果相近。

此外，針對三組高危險群婦女在骨折風險之改變趨勢得知，三組在預 估未來十年發生骨折風險之機率均有下降趨勢，然而並未有統計上差別，

分析可能原因為本研究所運用的FRAX (Kanis et al., 2008)骨折風險預測系 統，是提供未來十年發生骨折預測，而本研究在前測、後測及後後測追蹤

時間僅22週，因此，高危險群婦女對於本身骨折風險因子的改變，無法於 短時間獲得明顯降低。因此，建議未來應進行更長時間追蹤，以了解不同 護理介入，對高危險群婦女在降低骨折風險的成效。此外，FRAX系統之 資料庫並未針對台灣本土之民眾，建立大規模資料庫，因此未來應致力研 發具有預測本國婦女，在預測骨折發生機率的軟體，以提供其早期預防的 重要警訊。

另外，針對三組高危險群婦女在罹患骨質疏鬆症風險之改變趨勢得 知，實驗組一及實驗組二經由不同護理介入後，其罹患骨質疏鬆症風險均 有下降趨勢，進一步分析各組間之差異，雖然短期分析得知，實驗組二較 實驗組一風險為低(32 % vs. 34 %)，但是經由長期追蹤，實驗組一較實驗 組二風險降低之成效較大(20 % vs. 25 %)；因此，研究顯示，結合多種護 理介入方案，能長期降低高危險群婦女罹患骨質疏鬆症風險。

第五節 不同量表在預測罹患骨質疏鬆症風險之解釋力

有鑑於目前國際骨質疏鬆症學會，所發展的「國際一分鐘骨質疏鬆症 風險評估表」，未有相關研究報告顯示，其具有良好的信度與效度。因此，

藉由本研究所發展之「骨質疏鬆症危險因子問卷」，分別以逐步迴歸加以 分析，以了解本研究量表與「國際一分鐘骨質疏鬆症風險評估表」在檢測 力之差異。

結果得知，由本研究所發展之「骨質疏鬆症危險因子問卷」，在每天 喝咖啡、自覺駝背、戶外活動量、經常穿高跟鞋以及吸菸或喝酒等5個變 項，對婦女罹患骨質疏鬆症風險之預測力達24.2 %，但「國際一分鐘骨質 疏鬆症風險評估表」在預測罹患骨質疏鬆症風險之逐步迴歸值，僅有自覺

駝背以及吸菸或喝酒，此2變項有達解釋力，僅達8 %預測值。因此，研究 顯示本研究所發展的量表，能有效預測危險群婦女罹患骨質疏鬆症之風 險。

第六節 不同量表在預測罹患骨質疏鬆症風險之篩檢率

本研究進一步分析，研究問卷中回答「是」的比率，並以線性迴歸分 析發現，本研究的「骨質疏鬆症危險因子問卷」，婦女回答「是」數量達 到7題(cut point)，能篩檢出罹患骨質疏鬆症的風險，其成效達30 %；而運 用「國際一分鐘骨質疏鬆症風險評估表」，婦女回答「是」數量達到5題，

也能達到篩檢出罹患骨質疏鬆症風險，其成效達27 %，顯示本研究之評估 問卷，與「國際一分鐘骨質疏鬆症風險評估表」有相近的篩檢率，能鑑別 危險群婦女罹患骨質疏鬆症風險。

綜觀本研究相較於「國際一分鐘骨質疏鬆症風險評估表」，不僅具有 良好的信度與效度，同時在預測危險群婦女罹患骨質疏鬆症風險及鑑別罹 患骨質疏鬆症風險之篩檢率上，均較「國際一分鐘骨質疏鬆症風險評估表」

為佳。因此，本研究所發展之評估問卷，更適合台灣社區婦女，作為骨質 疏鬆症自我檢測的工具。

第六章 結論與建議

本研究所研發之「骨質疏鬆症智慧型健康風險評估軟體」，經由護理 實證研究得知，能有效提升危險群婦女之骨質疏鬆症知識，同時針對高危 險群婦女，罹患骨質疏鬆症風險亦獲得良好控制，因此，本研究依據研究 假設，所得到的研究結論如下：

第一節 研究結論

一、本研究危險群婦女在骨質疏鬆症知識與自覺罹患性、自覺有效性及自 覺障礙性，均達統計上正相關；而骨質疏鬆症信念中，自覺罹患性與 自覺有效性及自覺障礙性，達統計上正相關；另外在遵從行為與知 識、自覺嚴重性及自覺障礙性，亦達統計上正相關。

二、本研究之「骨質疏鬆症智慧型健康風險評估」軟體，受限於無法實際 獲得婦女的骨密度與侵入性生理血液數值，以作為軟體參數建立之項 目，故在準確率達到75 %，但也反應出本研發工具，更適用於社區真 實情境。

三、後測分析得知，實驗組一之危險群婦女在知識與遵從行為得分上，後 測較前測知識提升達36.73 %，而遵從行為提升達 28.51 %；實驗組二 與控制組之危險群婦女，後測較前測在遵從行為分別提升 32.27 %與 32.49 %。另外，三組間危險群婦女在後測知識得分上，實驗組一得分 大於控制組，同時較控制組增加42.55 %。

四、後後測分析得知，實驗組一之知識得分，後後測大於前測且效果增加 63.42 %，遵從行為後後測大於前測，且效果增加 25.08 %；實驗組二 之知識得分，後後測大於前測，且效果增加 48.42 %，而遵從行為，

後後測大於前測，且效果增加 29.10 %；控制組之知識得分，後後測

大於前測且效果增加 29.62 %，遵從行為後後測大於前測，且效果增 加 25.67 %。另外，三組間危險群婦女在後後測知識得分上，實驗組 一得分大於實驗組二及控制組，同時實驗組一較實驗組二及控制組，

分別增加17.37 %及 36.12 %。

四、經共變數分析三次測量重複度量結果，危險群婦女僅知識與遵從行為 得分達統計上差異。進一步針對高危險群婦女分析發現，實驗組一在 知識獲得成效，且認為骨質疏鬆症為嚴重疾病；實驗組二之高危險群 婦女，在執行預防骨質疏鬆症深感困難；而控制組則不認為容易罹患 此疾病，同時感到執行是有困難。

五、針對高危險群婦女在骨折風險評估，實驗組一之前測、後測與後後測 之骨折風險，分別為14.48 %、13.21 %及 12.68 %；實驗組二在前測、

後測與後後測之骨折風險，分別為15.84 %、14.68 %及 14.32 %；控 制組在前測、後測與後後測之骨折風險，分別為15.89 %、14.87 %及 13.65 %。另外，高危險群婦女在罹患骨質疏鬆症風險之改變趨勢，經 由分析得知，實驗組一及實驗組二在前測、後測與後後測之罹患骨質 疏鬆症之風險有逐漸降低，唯控制組則無明顯改變趨勢。

六、分析短期成本效用得知，實驗組一在後測知識之成本效用優於控制 組；分析長期成本效用得知，實驗組一在後後測之知識成本效用，優 於實驗組二及控制組。

七、本研究所發展之「骨質疏鬆症危險因子評估問卷」，能預測婦女罹患 骨質疏鬆症風險達24.2 %，但「國際一分鐘骨質疏鬆症風險評估表」

僅達8 %預測值；另外，本研究之評估問卷，與「國際一分鐘骨質疏 鬆症風險評估表」有相近的篩檢率(cut point)，能鑑別危險群婦女罹患 骨質疏鬆症風險。

第二節 研究建議

依據本研究結果，在護理運用上之建議，可分為護理實務、護理教育 及護理研究三方面加以說明：

一、護理實務

本研究之骨質疏鬆症智慧型健康風險評估軟體，目前經由大規模資料 庫建立其風險預測之準確率為75 %，因此，在進行評估婦女罹患骨質疏鬆 症風險，可能有相對低估情形，針對未被診斷出具有罹患骨質疏鬆症風險 之婦女，未來仍應持續提供骨質疏鬆症相關預防保健資訊。由於本研究是 結合護理、醫學及電機等跨領域專業，共同研發具有實用價值的骨質疏鬆 症智慧型健康風險評估軟體，在國內國外相關研究，均屬極為少見，因此，

具有創新及前瞻性研究，未來應將本研究發展之健康風險研發模式，運用 於不同疾病的健康風險評估，以提供社區居民具有良好信度、效度、實用、

方便及經濟的自我健康管理模式。

二、護理教育

本研究結合護理方案設計，經由實證研究成果，將可作為未來社區護 理人員，在運用先進資訊軟體同時，結合此有效的護理介入方式，將能提 升婦女在預防骨質疏鬆症的成效。因此，護理人員應積極學習及設計有效 的護理指導方案，並同時注意最新相關防治策略，以符合醫療潮流。由於 本研究已完成骨質疏鬆症智慧型風險評估軟體並進行實測，結果獲得適當 的預測能力，未來應朝向將本軟體掛網，藉由網頁設計，未來將可運用於 社區遠距居家照護中，提供偏遠及醫療資源不足地區，民眾得以進行簡易 及有效的健康風險自我管理，同時落實社區婦女於居家自我檢測及自我照

本研究結合護理方案設計，經由實證研究成果，將可作為未來社區護 理人員，在運用先進資訊軟體同時，結合此有效的護理介入方式，將能提 升婦女在預防骨質疏鬆症的成效。因此，護理人員應積極學習及設計有效 的護理指導方案，並同時注意最新相關防治策略，以符合醫療潮流。由於 本研究已完成骨質疏鬆症智慧型風險評估軟體並進行實測，結果獲得適當 的預測能力，未來應朝向將本軟體掛網，藉由網頁設計，未來將可運用於 社區遠距居家照護中，提供偏遠及醫療資源不足地區，民眾得以進行簡易 及有效的健康風險自我管理，同時落實社區婦女於居家自我檢測及自我照