骨質疏鬆性骨折之醫療花費

骨質疏鬆症在許多已開發國家，已成為主要健康問題，在澳洲大約有 190 萬人受到影響，在加拿大約有 140 萬人受到影響，而在美國則有 1000 萬人受到影響。學者預估，年齡超過50 歲以上，有 42-56 %的婦女以及 27-29

%的男性將發展成骨質疏鬆性骨折，同時預估每年以 4 %的速度增加(Bliuc, Eisman, & Center, 2006)。

根據學者指出(Kanis et al., 2008)，引起骨質疏鬆性骨折之危險因子包 括年齡、性別、身體脂肪(BMI)偏低、過去發生過手腕、髖部與脊椎骨折、

類固醇使用、吸菸、類風溼性關節炎、居家環境安全。研究指出 65 歲以 上個案，因髖部發生骨質疏鬆性骨折，有 15-36 %的人因長期臥床所引發 的合併症，在 6 個月內會導致死亡(Brecht, 2004; Jackson, 1997; Lappe, 2002)，存活者中約二分之一成為行動不良，需終身依賴別人照顧，甚至有 56.8 %的患者出現不同程度的憂鬱症。因此，不僅家人、社會造成嚴重負 擔，更對患者的身、心及日常生活之生活品質影響甚巨。

根據統計美國平均每年導因於骨質疏鬆症的骨折，所花費的診斷、治 療及復健醫療費用，估計超過 140 億美元(Ray, Chan, Thamer, & Melton, 1997)。骨質疏鬆症所引起骨折常見部位為脊椎、手腕及髖骨三處，其中髖 骨骨折所引起合併症最為嚴重(Brecht, 2004)。預估至 2040 年在美國髖部骨 折數目及其相關醫療費用會增加三倍，而全球髖骨骨折人數到 2050 年將 增加為6900 萬人(Jackson, 1997)。由上述文獻得知，人體骨量隨著年齡增 長而逐漸流失，依其臨床表徵有不同診斷，其所導致後果造成患者及照顧 者沈重負擔，更嚴重影響其居家生活品質。

由此可知，骨質疏鬆症及其相關骨折的治療需要昂貴花費，不僅影響 個人生活品質，亦造成家人在照護上的沈重負擔，甚至對於國家目前在健

保的沈重支出更是雪上加霜。因此，積極研發骨質疏鬆症健康風險評估與 護理照護方案，將能協助婦女於居家早期評估是否有骨質疏鬆性骨折風 險，以獲得個別護理指導之相關資訊，以利婦女及早作好因應策略。

第四節 骨質疏鬆症與骨折的預防

根據相關學者的研究，骨質疏鬆症的預防將可進一步預防發生骨質疏 鬆性骨折，由文獻得知，主要方法可歸納為鈣質補充、運動及避免跌倒等 方面，分別說明如下：

一、鈣補充

鈣補充的最佳來源為攝取高鈣食物，特別是牛奶、優格及起司，其鈣 含量特別豐富。根據行政院衛生署(2007)所定之每日飲食鈣攝取推薦量，

青少年為1200 mg、成人婦女為 1000 mg，停經後婦女若未補充女性荷爾 蒙則需增加至1500 mg。

二、適當負重運動

持續從事負重運動，如散步、慢跑、划船、跳繩、騎腳踏車、健身房 運動等可防止骨流失，且運動可提高活動者之活力、反應，肌肉骨骼強度 與協調能力，使其不易跌倒受傷，達到預防骨質疏鬆症及骨折的目的(Kanis et al., 2008)。依據美國運動醫學學會(American Institute of Sports Medicine) 指出，不論從事哪一種運動，應保持每週至少三次，每次運動達 30-40 分 鐘，才能達到效果(Pate, Pratt & Blair, 1995; Jackson, 1997; Werner, 2004)。

三、避免跌倒

證據顯示許多的骨折源自於跌倒(Hays et al., 1993; Kanis et al., 2008)，

老年人中 90 %的髖骨骨折是因跌倒引起(Cummings, 1997; Kanis et al.,

2008; Werner, 2004)，髖骨骨折常導致須長期臥床，進而造成骨流失而發生 骨質疏鬆症。針對3898 名年齡在 40 歲以上的病人進行研究發現，5-10 % 的人已是第二次髖骨骨折，且92 %病患的骨折因素為人為造成(Kanis et al., 2008)。因此，預防跌倒特別是在防止骨質疏鬆症上扮演著重要角色(Lappe, 1994)。預防措施包括減少穿高跟鞋、提重物、視力改善（學者指出婦女視 力矯正能減少40 %髖骨骨折）(Cummings, 1997; Kanis et al., 2008）、保護 性環境設置(如扶手裝置)、增進健康相關行為(如增加身體活動度)，均能預 防跌倒發生(Mellinger, 1997)。

綜觀上述相關研究得知，藉由鈣補充、從事負重運動及改善生活環 境，均能預防骨質疏鬆症的發生。因此，針對社區婦女在護理指導內容設 計上，應強調高鈣食物選擇、鼓勵從事負重運動，且最好每週至少三次，

每次運動達30-40 分鐘、避免穿高跟鞋及設置保護性環境為主。

第五節 骨密度檢查之研究

骨質疏鬆症是以骨量減少，骨密度降低為主要特徵。人過中年，骨質 每年流失0.7-1 %，婦女更年期及停經期後，骨流失更會增加到 3-5 %；65 歲過後，女性可能流失骨鈣的比率達30-50 %，男性則流失 20-30 % (林文 彬，2005)。

以骨密度檢查作為判斷罹患骨質疏鬆症風險，就如同測量血壓以預測 中風風險，是同樣重要。臨床上診斷骨密度值的標準，係依世界衛生組織 (WHO, 1994)所建議之骨質疏鬆症分級方式，即藉由雙能量 X 光吸收骨密 度測定儀(DXA)來測定年輕白人婦女的骨密度所得之平均作為指標值，並 將受測者之骨密度值與此指標值做比較，以獲得T- score，如 T-score 大於 -1.0 者表正常，在-1 到-2.5 之間者表骨量不足(osteopenia)，小於或等於-2.5 者表罹患骨質疏鬆症(osteoporosis)，而小於或等於-2.5，且併發一個部位以 上脆弱性骨折者，則為重度骨質疏鬆症或確定發生骨質疏鬆症(severe or established osteoporosis)。由此可知，T-score 廣泛被運用在骨質疏鬆症之測 量上，並作為判讀檢查結果之依據(Li et al., 2001)。

Chang (2004)的研究，針對 98 位社區婦女完成骨質疏鬆症問卷並接受 骨密度測量，有73.4 %的婦女聽過骨質疏鬆症，但只有 44.0 %的婦女能正 確回答預防骨質疏鬆症的相關知識，婦女擁有良好的骨質疏鬆預防信念，

但只有23.6 %曾接受過骨密度檢查；骨密度檢查結果顯示，骨密度正常婦 女在自覺健康得分、骨質疏鬆症知識及健康行爲上，分別優於骨密度異常 者達1.57、1.10 及 2.74 倍。

Cooper 及 Jordan (2002) 指出，骨密度每降低一個標準差，骨折風險 將增加 1.5-3 倍之多，例如停經婦女其髖部股骨每低於一個標準差，其終 身發生骨折機會將超過30 %。由於骨流失在早期患者往往無法自覺，故必

須靠儀器才能檢測出骨密度，因此藉由進行骨密度檢查，能幫助患者早期

驗比較雙能量X 光吸收骨密度測定儀(DXA)與跟骨定量超音波儀的結果得 到t 值為 5.943 (p < .001)，顯示兩者有顯著統計差異。利用線性迴歸計算 出兩者之間的皮爾森相關係數為0.714 (p < .0001)。經加權卡帕統計法分析 發現，兩者的診斷結果並不一致，其一致性只達到尚可程度(kappa score = 0.258, p < .05)，因此研究顯示，現階段跟骨定量超音波儀不能取代雙能量 X 光吸收骨密度測定儀(DXA)，必須先以雙能量 X 光吸收骨密度測定儀 (DXA)作診斷標準，再將跟骨定量超音波儀依此標準作調整校正，以提昇 診斷之精確性與可信賴度，始可運用於健康篩檢。

由上述研究發現，偵測骨密度應以雙能量X 光吸收骨密度測定儀(DXA) 作為骨密度檢查主要工具，因此，本研究是根據婦女接受臨床雙能量X 光 吸收骨密度測定儀(DXA)檢查為主要收案對象，並依據 WHO 診斷標準，

將結果分為三類：骨量正常、骨量不足、骨質疏鬆症。同時，運用不同護 理指導徑路並進行比較，以獲得最有效率的護理指導徑路，以幫助婦女能 更加明確掌握自我照護方針，藉以預防與改善骨質疏鬆症，以提昇婦女於 居家整體生活品質。

第六節 骨質疏鬆症知識、信念及遵從行為研究

Chang, Hong 及 Yang (2007)針對一等親有骨質疏鬆症的婦女，進行知 識、信念與預防行為現況的探討，以及了解婦女在預防骨質疏鬆症之知識、

健康信念與預防行為之差異，共有251 名符合條件而實際收集到 201 名婦 女，回收率達80 %。研究顯示一等親有骨質疏鬆症的婦女，缺乏正確及完 整的骨質疏鬆症相關訊息，而且對於預防骨鬆症的信念，婦女不僅認為自 己容易罹患此疾病，而且也感到預防此疾病是困難的。此外，與預防行為 相關的變項包括知識、生育子女數、接受骨密度檢查經驗、 教育程度、是 否接受過骨質疏鬆症相關訊息與自覺駝背，研究結果建議社區護理人員及 相關研究者，在協助一等親有骨質疏鬆症的婦女，在採取預防行為上需要 協助其克服採取預防行為的障礙性，並提升預防骨質疏鬆症知識，以落實 在日常生活型態之中。

Chang, Chen, Chen 及 Chung (2003)針對社區婦女在預防骨質疏鬆症的 前趨研究資料顯示，社區婦女在預防骨質疏鬆症知識的答對率僅66.7 %，

同時自覺易罹患骨質疏鬆症(M = 2.8, SD = 0.5)，並覺得執行預防措施感到 困難(M = 2.9, SD = 0.7)；另張淑芳、陳靜敏、陳品玲、楊榮森(2002)以橫 斷式方式，調查304 名社區婦女對於預防骨質疏鬆症知識、健康信念及行 為之研究，結果發現婦女在預防骨質疏鬆症知識的答對率亦僅67.9 %；在 健康信念上婦女覺得自己易罹患骨質疏鬆症(M =3.0, SD= 0.7)，同意骨質疏 鬆症是一種嚴重的疾病(M =4.0, SD= 0.9)，且認為採取預防方法是對自己有 利 (M =4.0, SD= 0.5)，同時認為採取預防措施會感到困難(M =3.0, SD=

0.8)；另在預防骨質疏鬆症行為得分上，婦女大多能從事預防行為(M =26.1, SD= 4.0)。

此外，夏萍絗及于漱(1994)以隨機抽樣法並以問卷為工具，採面對面 訪問法進行資料收集，研究結果發現近四成(38.0 %)婦女表示其從未接觸過

有關骨質疏鬆症方面的知識，而曾接觸過此方面知識的婦女當中，其知識

礙性愈高者，攝取鈣質行為越少，而經濟因素亦是影響此低收入樣本執行 促進婦女行為提升。此外，Sedlak (2007)針對社區 203 名，年齡在 50-65 歲停經婦女，提供類實驗性研究，分為實驗組101 名接受雙能量 X 光吸收

輯式迴歸分析結果顯示：組別(實驗組或對照組)與骨密度檢查結果，是有 任一健康行為改變的重要變項；骨密度檢查結果愈嚴重，健康行為改變的 比率愈高；相關性分析的結果發現：鈣攝取行為的改變和骨密度檢查結果 有顯著相關，gamma 相關係數為 0.409，p = 0.028；有任一健康行為改變 和骨質密度檢查結果亦有相關，gamma 相關係數為 0.587，p = 0.003；研 究結論是健康信念模式中自覺利益及自覺障礙是鈣攝取及運動的重要影 響因子；使病人改變健康行為最有效的方法是讓病人知道自己的骨密度檢

輯式迴歸分析結果顯示：組別(實驗組或對照組)與骨密度檢查結果，是有 任一健康行為改變的重要變項；骨密度檢查結果愈嚴重，健康行為改變的 比率愈高；相關性分析的結果發現：鈣攝取行為的改變和骨密度檢查結果 有顯著相關，gamma 相關係數為 0.409，p = 0.028；有任一健康行為改變 和骨質密度檢查結果亦有相關，gamma 相關係數為 0.587，p = 0.003；研 究結論是健康信念模式中自覺利益及自覺障礙是鈣攝取及運動的重要影 響因子；使病人改變健康行為最有效的方法是讓病人知道自己的骨密度檢