三 三 三
三、 、 、 、 兒童體位之評估 兒童體位之評估 兒童體位之評估 兒童體位之評估
1、 生長曲線圖評估兒童生長發育情形時，常透過以身高、體重、年齡所求得的生 長曲線圖作為評估的指標，曲線圖中幼兒的成長是以百分位的方式表 示 ，由身高、體重在圖上的落點，即可比較出幼兒在與同年齡兒童的 成長差異。
近年來台灣兒童及青少年之肥胖盛行率逐漸增高，由全人口採樣所 訂定之生長標準值的合理性也漸受質疑，一研究嘗試以健康體適能為準 據，排除肥胖或瘦弱之個案後，建立體重、身高及身體質量指數之生長 曲線圖。其研究以1997年台閩地區中小學學生體能檢測之常模研究中，
男生444,652人，女生433,555人為母樣本，學生接受800/1600公尺跑走、
屈膝仰臥起坐、立定跳遠、坐姿體前彎的測驗，四項健康體適能測驗結 果皆優於25百分位值之個案作為子樣本，再探討子樣本中不同性別及年 齡別之體重、身高及身體質量指數的分佈。繪出生長曲線圖，其結果如 下：(陳偉德, et al., 2003)
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圖2-3-1 身體質量指數_生長曲線圖
此曲線圖在使用時，先依兒童的性別，在曲線橫座標上找出兒童的 實足年齡，接著在縱座標上，找出兒童的體重(公斤)或身高(公分)，由垂 直線和水平線所交叉的小原點，找出其所接近的百分位，如落在50百分 位，則表示小孩與100名同性別、同年齡的兒童作比較時，他贏過50名。
根據每一時期的身長曲線繪置，可以瞭解兒童的身長發育是否持 續，或者下降到另ㄧ百分比曲線位置而出現生長遲緩或遲滯現象。身高 與體重的配合也相當重要，若身高與體重都落在第10百分位線上，雖小 孩較小，但身高體重配合得當，之後追蹤仍持續延著某一曲線比例生 長，則可較為放心。(黃上芙, 2004)
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圖2-3-2 身高、體重_生長曲線圖
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2、 重高指數(weight for length index，WLI)
重高指數的原理是假設在同樣性別與年齡下，有相同百分位的 身高與體重之兒童，其體位應屬正常，陳偉德、江界山、黃伯超(1999) 在中臺灣醫誌中指出，重高常數可同時兼顧影響兒童體重之三項變 因，包括性別、年齡及身高，若有本地標準可供參考，則WLI 為一 種計算簡單、判讀容易，且曾被證實為相當準確之判讀方法。
表 2-3-1 台灣地區 3~18 歲兒童及青少年的重高常數（1998 年修定）
實足年齡 重高常數
男 女
3 歲 0.156 0.157
4 歲 0.168 0.163
5 歲 0.177 0.174
6 歲 0.191 0.186
7 歲 0.205 0.198
8 歲 0.219 0.213
9 歲 0.241 0.227
10 歲 0.254 0.245
11 歲 0.278 0.367
12 歲 0.293 0.391
13 歲 0.316 0.31
14 歲 0.335 0.318
15 歲 0.351 0.329
16 歲 0.365 0.327
17 歲 0.368 0.327
18 歲 0.374 0.331
資料來源：陳偉德醫師個人資料
中華民國肥胖研究學會 兒童減肥_兒童肥胖的評估準則 (http://www.ctaso.org.tw/child_a6.html)
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重高指數其計算方法為：
兒童體重(公斤) ÷兒童身高(公分) ÷重高常數 (查下表)
同性別同年齡層第50 百分位的體重(公斤) 重高常數 ＝ --- 同性別同年齡層第50 百分位的身高(公分) 因此WLI常作為兒童肥胖的評估方法。隨著時代變遷同一族群的體 重和身高50百分位數值也改變，故陳偉德等人依1997年臨床和學界收集 的兒童青少年身高體重資料，重新修訂各年齡層的重高常數以符合時代 所需依據重高指數的標準(陳偉德、江界山、黃伯超, 1999)；其中重高指 數介於0.80~0.89 為過輕，0.90~1.09 為正常，1.10~1.19 為過重，大於 等於1.20 即為肥胖。(黃上芙, 2004)
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3、 身體質量指數(body mass index，BMI)
肥胖是指體內有過多的脂肪量。因兒童、青少年正值生長發育，脂 肪隨著年齡增加而隨時有變化，其肥胖指標與成人不同。以往曾用平均 皮脂厚度(如三頭肌和肩胛骨下皮脂厚度)、生長曲線或重高指數(weight- for length index)，來評估兒童肥胖的狀況，但這些指標都各有其優缺點。
近年則以身體質量指數(BMI)作為評估肥胖的指標，以大於85百分位的 數值作為定義肥胖的分割點。BMI大於同性別、同年齡85百分位者為體 重過重，大於同性別、同年齡95百分位者為肥胖。
國人代謝症候群危險性在BMI升到24以上時有明顯之增加。雖然世 界衛生組織以BMI 30以上定義為肥胖，但高加索人種BMI 30之脂肪含量 相對應之中國人BMI數值約為27。調查發現，國內BMI 27以上之成人中 約85％以上有肥胖相關之代謝症疾病。BMI 24以上之成人中65％女性、
68％男性有代謝症候群相關病徵，而BMI 24以下之成人中70％女性、68
％男性無此病徵。因此最後將國人過重之切點訂在BMI＝24，肥胖之切 點訂在BMI＝27。(內分泌暨糖尿病學會會訊編輯部, 2002)
國際肥胖任務小組（IOTF）在亞太地區提出之建議書中曾以日本人 之資料作依據，建議以女性腰圍80公分，男性腰圍90公分做為中央肥胖 的切點。由於國人BMI 27之成人之平均腰圍亦為女性80公分、男性90公 分，因此亦建議以此數值訂為國人中央肥胖之切點。
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表 2-3-2 成人肥胖定義與腰圍__行政院衛生署公佈－成人肥胖定義
身體質量指數(BMI) (kg/m2)
腰圍 (cm)
體重過輕 BMI＜18.5
正常範圍 18.5≦BMI＜24
異常範圍
過重：24≦BMI＜27 輕度肥胖：27≦BMI＜30 中度肥胖：30≦BMI＜35 重度肥胖：BMI≧35
男性：≧90 公分 女性：≧80 公分
中華民國肥胖研究學會 瘦身大補帖_體重監視器_身體質量指數Body Mass Index) (http://www.ctaso.org.tw/dietmethod.html)
國際肥胖任務小組(International Obesity Task Force, IOTF)為了建立 適於國際兒童肥胖指標的界定點而依據巴西、英國、香港、荷蘭、新加 坡和美國六國兒童的BMI 數據製作成國際版2-18 歲BMI-for-age 生長 曲線，並將18歲青少年BMI 85百分位和95百分位表示過重與肥胖與成人 的分割界定點BMI 25和BMI 30相結合。(Cole, Bellizzi, Flegal, & Dietz, 2000)
本研究採用行政院衛生署公佈(2002)：成人肥胖定義／兒童與青少 年肥胖定義及處理原則，作為研究對象身體質量指數分組標準。(內分泌 暨糖尿病學會會訊編輯部, 2002) 行政院衛生署兒童健康推展委員會張 美惠等人並於2007年四月作修定，主要更改部份為六歲以下兒童身體質 量指數的標準分界點。(張美惠, 2007)
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表 2-3-3 國際版 2-18 歲肥胖與過重 BMI 各年齡別界定點
身體質量指數( body mass index，BMI )其計算方式為：
體重(kg) BMI = --- 身高(m) 2
台灣地區兒童與青少年肥胖定義則是根據世界衛生組織的研究調 查標準加上台灣地區的研究加以修訂出的結果。(Cole, et al., 2000; 內分 泌暨糖尿病學會會訊編輯部, 2002; 張美惠, 2007)
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2 15.2-17.7 17.7 19.0 14.9-17.3 17.3 18.3
3 14.8-17.7 17.7 19.1 14.5-17.2 17.2 18.5
4 14.4-17.7 17.7 19.3 14.2-17.1 17.1 18.6
5 14.0-17.7 17.7 19.4 13.9-17.1 17.1 18.9
6 13.9-17.9 17.9 19.7 13.6-17.2 17.2 19.1
7 14.7-18.6 18.6 21.2 14.4-18.0 18.0 20.3
8 15.0-19.3 19.3 22.0 14.6-18.8 18.8 21.0
9 15.2-19.7 19.7 22.5 14.9-19.3 19.3 21.6
10 15.4-20.3 20.3 22.9 15.2-20.1 20.1 22.3
11 15.8-21.0 21.0 23.5 15.8-20.9 20.9 23.1
12 16.4-21.5 21.5 24.2 16.4-21.6 21.6 23.9
13 17.0-22.2 22.2 24.8 17.0-22.2 22.2 24.6
14 17.6-22.7 22.7 25.2 17.6-22.7 22.7 25.1
15 18.2-23.1 23.1 25.5 18.0-22.7 22.7 25.3
16 18.6-23.4 23.4 25.6 18.2-22.7 22.7 25.3
17 19.0-23.6 23.6 25.6 18.3-22.7 22.7 25.3
18 19.2-23.7 23.7 25.6 18.3-22.7 22.7 25.3
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四 四 四
四、 、 、 、 影響兒童體位之因素 影響兒童體位之因素 影響兒童體位之因素 影響兒童體位之因素
在可獲得的證據顯示，肥胖是多重因素交互作用所造成結果。父母 親的肥胖是兒童肥胖中最重要的一個危險因子；在雙胞胎，收養子女，
家庭方面的研究顯示，遺傳在脂肪代謝方面可以造成百分之二十五到百 分之四十個人之間的差異。一些基因的缺陷造成肥胖已經在動物實驗 中，甚至是人類中發現。基因遺傳在大多的案例並不直接造成肥胖，但 是加上環境因子則導致肥胖，基因加上環境的因子促進了正向的能量平 衡進一步造成了肥胖。
早期的食物經驗、餵食練習及家庭食物的選擇影響了兒童的營養習 慣，而父母親則是提供家裡的食物取得和可近性進而影響了兒童們的食 物偏好。
食物組成，尤其是脂肪的攝取影響了肥胖發展與否。脂肪油膩的食 物由於美味可口，加上不易有飽足感進一步促進了食物的攝取；又加上 高能量密度因而造成脂肪的攝取過量導致肥胖。
另外看電視是一個不活動、靜態的事，也是食物攝取的促進者，被 視為是造成兒童肥胖的相關因子之一。靜態的活動伴隨著低脂肪氧化速 率，而造成了脂肪的堆積，或者是減重之後的脂肪再堆積因而復胖。
(Maffeis, 2000)
跟兒童體重過重的相關危險因素很多，包括父母親肥胖，低社經地 位 socioeconomic status (SES)，出生體重，身體活動跟飲食行為等甚至兒 童本身的性格，兒童與父母的生活行為都可能是肥胖的潛在因素。
父母的肥胖導致兒童體重過重可能跟基因遺傳相關及家庭環境的 影響所造成。(Agras, et al., 2004; Eriksson, Forsen, Osmond, & Barker, 2003; Whitaker, Wright, Pepe, Seidel, & Dietz, 1997)
有肥胖、高血壓、糖尿病的兒童通常源自於家庭有心血管疾病
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者；有心血管疾病家族史的兒童 BMI 也比較高；Lipoprotein(a)與 apolipoprotein B 的數值可以作為未來心血管疾病的預測因子(Glowinska, et al., 2002)
較低的社經地位 lower socioeconomic status (SES)，較高的看電視時 間，較高的身體不活動比率的人，肥胖的盛行率較高。貧窮跟靜態生活 習性的兒童肥胖機會高出 3.7 倍。(Singh, et al., 2008)
十歲左右的兒童若父母親肥胖,長大成人後肥胖機率倍增。
(Whitaker, et al., 1997)
幼兒的肥胖跟本身的性格、較少的睡眠時間、父母親的肥胖、及較 低的關心有關。(Agras, et al., 2004) 兒童的 BMI 值可以預測成年時期的 肥胖；較高懷孕期母親的 BMI 值增加了兒童時期的成長，也增加成年時 期的肥胖機率。較高社經地位，及較好的受教育程度肥胖盛行率較低。
(Eriksson, et al., 2003)
家庭環境是影響兒童肥胖頗重要的因子，國內研究反而指出家庭社 經地位為高社經者，兒童肥胖的機率是家庭社經地位為中低社經者的 2.4 倍；父母親體型有肥胖者，其子女肥胖的機率是父母親體型沒有肥胖者 的 2.7 倍。肥胖組較常為兒童準備餐食的母親對兒童飲食的關懷程度明 顯低於正常組兒童母親。(張熙幗, 2000)
另一研究在比較 50 位六至十五歲單純性肥胖小兒及年齡、性別相 配的正常體重小兒中發現，出生體重及是否爲獨生子女與肥胖並無明顯 相關。肥胖小兒有肥胖父親或母親的是正常體重小兒的 4.8 倍，最重要 的關聯因子；其他兄弟姊妹亦較爲肥胖。但肥胖並不僅是遺傳因素造 成，環境因素像是全家人的飲食嗜好、活動習性也扮演重要角色。本研 究中父母親教育程度以及家庭社經階層與小兒肥胖並無明顯關聯。(陳偉 德 & 吳康文, 1994)
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肥胖兒童的體重控制行為與個人及家庭因素都有相關性，一研究調 查國小三四年級肥胖的兒童中發現，有 97%的肥胖兒童會採取體重控制 行為，其中以避免吃油炸食物的方式居多；其中普遍在運動頻率與時間 的持續性上較不足，且沒有運動習慣；其中兒童肥胖程度、母親的教育 程度、家庭結構、家庭社經地位、父母親對學童體重看法、關心程度及 督導行為等因素都會影響肥胖兒童體重控制行為。寄養家庭或與祖父母
肥胖兒童的體重控制行為與個人及家庭因素都有相關性，一研究調 查國小三四年級肥胖的兒童中發現，有 97%的肥胖兒童會採取體重控制 行為，其中以避免吃油炸食物的方式居多；其中普遍在運動頻率與時間 的持續性上較不足，且沒有運動習慣；其中兒童肥胖程度、母親的教育 程度、家庭結構、家庭社經地位、父母親對學童體重看法、關心程度及 督導行為等因素都會影響肥胖兒童體重控制行為。寄養家庭或與祖父母