飲食行為、身體活動及家長健康知能對兒童肥胖相關性之探討; The Association of Dietary Behavior, Physical Activity, and Parents’Health Literacy with Childhood Obesity

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(1)中國醫藥大學醫務管理學研究所碩士論文編號：編號：IHASEP-033. 飲食行為、飲食行為、身體活動及家長健康知能對兒童肥胖相關性之探討. The Association of Dietary Behavior, Physical Activity, and Parents’ Health Literacy with Childhood Obesity. 指導教授：指導教授：馬作鏹博士研究生：馬志豪. 中華民國九十八年六月. 撰.

(2) 摘要 (Abstract) 背景與目的：背景與目的：肥胖是一個全球的流行趨勢，而且大家對兒童的肥胖特為關注，其中調查顯示國小學童的肥胖率逐年攀升，肥胖對兒童身體健康有許多負面影響，也會造成很多相關疾病。兒童時期的肥胖增加了成年時期肥胖及慢性疾病的風險。本研究整理國內外近年來兒童肥胖的相關研究，歸納可能影響兒童體位之因素，透過問卷資料分析，探討飲食行為、身體活動與兒童體位的相關性，更重要的是，要探討父母親健康知能是否與兒童過重或肥胖有關，期望能提供兒童肥胖問題防治與治療之參考。. 研究方法：研究方法：收集苗栗縣，台中縣，嘉義市三縣市國小五、六年級學生預備抽取學生共約 1500 人。依各縣市五、六年級人數比例抽樣分配，各縣市隨機抽取學校及班級。並分別收集學生及家長兩部分問卷。問卷設計為飲食行為、身體活動、個人特性、家庭相關因素等自變項與控制變項再加上台灣健康知能量表 Taiwan Health Literacy Scale (THLS)。並採用專家問卷內容效度分析及問卷預試與修改。其中問卷專家 CVR 值為 0.84，健康知能量表再測信度 Cronbach‘s α 值為 0.976。. 研究結果：研究結果：本研究共得有效者問卷 1467 份，問卷可用率為 83.4%。敘述性統計結果發現高年級兒童過重的比率為 13.0%，肥胖學童的比率為 11.0%；其中男生過重與肥胖比率分別為 15.9%及 15.0%，女生為 10.4%及 7.4%。研究結果發現，高年級學童不吃早餐的比例為 23.0%、經常早餐外食的頻率為近四成；有六成學童蔬菜每日攝取份數小於三份；超過八成九的學童喜歡吃水果，但近二成七的學童每日攝取的份數小於兩份；每週喝超過 2 次含糖飲料及吃速食超過 2 次的比例約佔一半。.

(3) 二成九的學童做費力身體活動每週小於三次，三成七的學童偏好靜態活動，假日六成五的學童看電視時間超過兩小時，四成一則超過四小時。在調整可能干擾因子後作向前逐步(Wald法)羅吉斯迴歸分析，研究結果顯示高年級學童肥胖與否與父母親BMI值達統計顯著意義(p<0.01)，迴歸係數B值為正，勝算比分別為1.088及1.096；父母親健康知能THLS 分級較高者與參考组比較結果達統計顯著意義(p<0.05)，B值為負；另外主要飲食照顧者為父母、零食攝食次數較多、父母親長輩鼓勵運動次數較少、伸展運動次數較多者與兒童肥胖與否達統計顯著意義，B值為負 (p<0.05)；早餐外食較多、晚餐攝食時間較短者與兒童肥胖與否達統計顯著意義，B值為正(p<0.05)。家庭社經地位高低與兒童肥胖與否則無統計顯著意義。. 研究結論：研究結論：父母親 BMI 值越高者兒童的肥胖程度也越高，尤其是女生學童；家庭社經地位分級越高者，其家長健康知能分數亦越高，但與兒童肥胖與否無關；父母親健康知能 THLS 分級較高者其兒童肥胖程度相較於父母親健康知能 THLS 分級較低者為低。因此父母親健康知能高低或許可以應用在預測兒童肥胖與否，進一步研究仍需繼續進行。. 關鍵字：關鍵字：飲食行為、身體活動、家長健康知能、兒童肥胖、體位 ii.

(4) Abstract The Association of Dietary Behavior, Physical Activity, and Parents’ Health Literacy with Childhood Obesity Background: Obesity has become a global epidemic, and especially childhood overweight and obesity continually increase in prevalence during this decade. As researches show, childhood obesity would increase the rates of adulthood obesity and risks of chronic diseases. We reviewed literatures and references associated of childhood obesity, and induced probably factors which influenced children’s body mass index or obesity. Through questionnaires analysis we discussed the association of dietary behavior, physical activity, social economic status (SES) and parent’s health literacy with childhood overweight or obesity. We expect this study would help to prevent childhood obesity.. Methods: We enrolled students around one thousand and five hundred children at grade fifth and sixth in the elementary schools located in Miaoli county, Taichung county and Chiayi city. We randomly chose students from schools and classes by the population proportion of grade fifth and sixth students in each city and county, and then collected the questionnaires. The self-administered questionnaire was developed and adopted. Experts’ questionnaires survey and the ratio analysis of content validity were adopted, and the level of CVR was 0.84. The retest reliability Cronbach‘s α level of Taiwan Health Literacy Scale (THLS) was 0.976.. Results: The effective questionnaire recovery rate reaches 83.4%, and the final effective questionnaires go to 1467. According to the results, the overall iii.

(5) prevalence of overweight and obesity in school children at grade five and six is 13.0% and 11.0% respectively; 15.9% and 15.0% for male children; 10.4% and 7.4% for female children. We found that 23.0% of students do not eat breakfast and 39.7% of them frequently have food for breakfast outside; 60.1% of students take less than 3 servings of vegetables daily; 27% of students take less than 2 servings of fruits daily; half of them take more than twice of sugar-sweetened beverage and fast food weekly. 28.5% of students do vigorous physical activity for 30 minutes less than 3 times per week; 36.8% of them prefer sedentary physical activity; 65.2% of them watch TV more than 2 hours on weekends, and 41% more than 4 hours. After adjusting the disturbing factors, forward-stepwise (Wald) logistic regression analysis was performed. Furthermore, there is statistical significance of students’ obesity and parents’ BMI level (p<0.01) with positive value of coefficient (B). Odds ratio are 1.088 and 1.096 respectively. Higher the level in classified groups of THLS, the majority of caretakers for children’s diet are parents, more snacks eating, less encouraging for exercises by parents, and more stretch exercises show statistical significance with childhood obesity (p<0.05) with negative value of coefficient (B). Other significant predictors for childhood obesity with positive value of coefficient (B) are more breakfast eating from outside, and less dinner eating time (p<0.05). But, there is no significant association between family SES scores and childhood obesity.. Conclusions: The higher level the parents’ BMI is, the higher degree of obesity in children is found, especially in female children. Even though the social economic status score index of a family is significantly positively associated with parents’ THLS, there is no statistical significance between family’s SES iv.

(6) scores and children’s obesity. Most importantly, there is statistical significance of children’s obesity and parents’ THLS level. Thus, the level of Parents’ THLS may be applied to predict childhood obesity. Further researches are necessary.. Key Words: Dietary Behavior, Physical Activity, Parents’ Health Literacy, Childhood Obesity, Body Mass index (BMI). v.

(7) 誌謝 (Acknowledgement) 感謝醫管所所長蔡文正博士，醫管所各位老師，指導教授馬作鏹博士的諄諄教誨、悉心指導與鼓勵；及口試委員郝宏恕博士、祝年豐博士的費心指導與改正。問卷收集部分則要感謝嘉義市政府教育處處長余坤龍先生、苗栗縣政府教育處處長彭富源博士的大力幫忙，教育處體育保健科同仁的協調與聯絡，及學校老師、同學的配合，最後才能收集到這麼多份且完整的問卷。最後也感謝我的父母，老婆辛苦的幫忙帶我那兩個嗷嗷待哺的小孩子，謹將本論文獻給我摯愛的家人及所有關愛我的人。. vi.

(8) 目錄 (Tables of Contents) 摘要 (Abstract) ...............................................................................................i 誌謝 (Acknowledgement) .........................................................................vi 目錄 (Tables of Contents) ........................................................................ vii 表目錄 (List of Tables).................................................................................xi 圖目錄 (List of Figures)..............................................................................xv 第一章. 緒論(Introduction) ..................................................................1. 一、. 研究背景與動機(Study Background) ........................................1. 二、. 研究目的(Study Purpose)...........................................................3. 第二章. 文獻探討(Literature Review)...................................................4 文獻探討. 一、. 肥胖與體重過重兒童之盛行率.................................................4. 二、. 肥胖與疾病及其相關危險因子.................................................8. 三、. 兒童體位之評估.......................................................................10. 1、. 生長曲線圖 ........................................................................10. 2、. 重高指數(weight for length index，WLI) ........................13. 3、. 身體質量指數(body mass index，BMI)...........................15. 四、. 影響兒童體位之因素...............................................................19. 五、. 飲食行為之影響.......................................................................22. 六、. 身體活動之影響.......................................................................25. 七、. 體重認知...................................................................................27 vii.

(9) 八、. 健康知能...................................................................................29. 九、. 健康知能與疾病的關係...........................................................31. 十、. 父母親的健康知能與兒童之關係...........................................33. 十一、第三章. 健康知能的衡量工具........................................................35. 研究設計與方法(Methodology) ................................................37 研究設計與方法. 一、. 研究流程 (Study Process)........................................................37. 二、. 研究架構 (Conceptual Framework) ........................................38. 三、. 研究變項 (Variables)...............................................................39. 自變項： 1. 飲食行為：...............................................................39 自變項： 2. 身體活動：...............................................................40 自變項： 3. 父母健康知能：.......................................................42 依變項： 1. BMI 值 ....................................................................43 控制變項：1. 個人特性：.............................................................45 控制變項：2. 家庭因素：.............................................................46 四、. 研究對象與資料來源(Study Object and Data Source) ...........48. 五、. 研究工具與分析方法...............................................................49. 第四章. 結果(Results) ..............................................................................51 結果. 一、. 研究對象基本資料分析...........................................................51. 二、. 飲食行為基本資料分析...........................................................58. 三、. 身體活動基本資料分析...........................................................62 viii.

(10) 四、. 身體質量指數(BMI)資料分析 ................................................65. 五、. 兒童自認體型與實際體型資料分析.......................................72. 六、. 影響高年級學童體位的 t 檢定分析........................................76. 七、. 學童體位肥胖與否與基本資料之分析...................................78. 八、. 學童體位肥胖與否與飲食行為變項之分析...........................81. 九、. 學童體位肥胖與否與身體活動變項之分析...........................83. 十、. 家庭社經地位高低與父母親健康知能及體位之分析...........85. 十一、. 父母親健康知能與兒童體位、父母親基本資料分析....86. 十二、. 兒童肥胖與基本資料、飲食行為、身體活動相關性....89. 十三、. 影響高年級學童肥胖與否的羅吉斯迴歸分析................96. 第五章討論(Discussion).........................................................................106 討論一、. 高年級學童過重及肥胖盛行率.............................................106. 二、. 飲食行為部分.........................................................................108. 三、. 身體活動部分.........................................................................109. 四、. 體位認知部份.........................................................................110. 五、. 個人特性與家庭因素部份..................................................... 111. 六、. 家長健康知能與社經地位.....................................................112. 第六章. 結論與建議(Conclusion and Recommendations)...............113 結論與建議. 一、. 結論(Conclusion)....................................................................113. 二、. 建議(Recommendations) ........................................................115 ix.

(11) 三、第七章. 研究限制(Research Limitations)............................................117 參考文獻(Bibliographies)........................................................118 參考文獻. 附錄 (Appendices) .....................................................................................124 ㄧ、. 專家效度名單.........................................................................124. 二、. 問卷量表同意使用說明.........................................................125. 三、. 臨床試驗審查證明書.............................................................127. 四、. 專家評分問卷暨專家修正意見.............................................128. 第一部分兒童基本資料及體重認知(兒童填寫部分)...............129 第二部分兒童飲食行為(兒童填寫部分)...................................131 第三部分兒童身體活動(兒童填寫部分)...................................135 第四部分父母親基本資料及體重認知(父母親填寫部分).......139. x.

(12) 表目錄 (List of Tables) 表 2-1-1 台灣學童過重及肥胖盛行率 (行政院衛生署 2007.04 月資料)..5 表 2-1-2 台灣青少年 BMI 過重及肥胖情形 ................................................7 表 2-3-1 台灣地區 3~18 歲兒童及青少年的重高常數（1998 年修定） 13 表 2-3-2 成人肥胖定義與腰圍__行政院衛生署公佈－成人肥胖定義 ...16 表 2-3-3 國際版 2-18 歲肥胖與過重 BMI 各年齡別界定點.....................17 表 2-3-4 台灣地區兒童與青少年肥胖定義行政院衛生署(2002)...........18 表 2-5-1 不利於體重控制之健康行為項目................................................24 表 3-3-1 自變項：1. 飲食行為...................................................................39 表 3-3-2 自變項：2. 身體活動...................................................................41 表 3-3-3 自變項：3. 父母健康知能...........................................................43 表 3-3-4 依變項：1. BMI 值 (羅吉斯迴歸則分為正常與肥胖兩組) ......43 表 3-3-5 台灣地區兒童與青少年肥胖定義................................................44 表 3-3-6 控制變項：1. 個人特性...............................................................45 表 3-3-7 控制變項：2. 家庭因素...............................................................46 表 4-1-1 基本資料描述統計表(連續變項).................................................53 表 4-1-2 基本資料描述分配表(類別變項).................................................54 表 4-1-3 父母親與兒童疾病資料描述分配表(類別變項).........................57 表 4-2-1 兒童飲食行為基本資料描述分配表(類別變項).........................58 表 4-2-2 早餐、晚餐外食情形描述分配表................................................59 xi.

(13) 表 4-2-3 午餐、晚餐進食所需時間描述分配表........................................59 表 4-2-4 蔬菜、水果、肉類喜好程度資料描述分配表 ...........................60 表 4-2-5 蔬菜、水果、肉魚豆蛋類ㄧ天食用份量資料描述分配表 .......60 表 4-2-6 飲食行為模式頻率描述分配表....................................................61 表 4-3-1 身體活動頻率次數分配表............................................................63 表 4-3-2 身體活動模式頻率分配表............................................................63 表 4-3-3 靜態身體活動相關資料分配表....................................................64 表 4-3-4 平均每日看電視時間資料分配表................................................64 表 4-3-5 平均每日使用電腦電視時間資料分配表....................................64 表 4-4-1 自認體型、滿意度與實際體型資料分配表..............................66 表 4-4-2 男生自認體型、滿意度與實際體型資料分配表 .....................67 表 4-4-3 五六年級男生學童 BMI 分級 ....................................................68 表 4-4-4 五六年級女生學童 BMI 分級 ....................................................68 表 4-4-5 女生自認體型、滿意度與實際體型資料分配表 .....................69 表 4-4-6 父母自認體型與實際體型資料分配表......................................70 表 4-5-1 兒童自認體型與實際體型的關係表..........................................72 表 4-5-2 男生學童自認體型與實際體型的關係表..................................73 表 4-5-3 女生學童自認體型與實際體型的關係表..................................74 表 4-6-1 兒童體位分兩組與各連續變項間之統計分析表 .....................76 表 4-6-2 男生兒童體位分兩組與各連續變項間之統計分析表 .............77 xii.

(14) 表 4-6-3 女生兒童體位分兩組與各連續變項間之統計分析表 .............77 表 4-7-1 學童體位肥胖與否與基本資料 X2 統計分析表........................79 表 4-7-2 男生學童體位肥胖與否與基本資料之分析表 .........................80 表 4-7-3 女生學童體位肥胖與否與基本資料之分析表 .........................80 表 4-8-1 學童體位肥胖與否與飲食行為 X2 統計分析表........................82 表 4-8-2 男生學童體位肥胖與否與飲食行為分析表..............................82 表 4-8-3 女生學童體位肥胖與否與飲食行為分析表..............................82 表 4-9-1 學童體位肥胖與否與身體活動變項 X2 統計分析表................84 表 4-9-2 男生學童體位肥胖與否與身體活動變項分析表 .....................84 表 4-9-3 女生學童體位肥胖與否與身體活動變項分析表 .....................84 表 4-10-1 家庭社經地位高低與父母親健康知能、體位 ANOVA 分析 .85 表 4-11-1 父母親健康知能與兒童體位、及父母親基本資料分析..........86 表 4-11-2 健康知能分級與社經地位分數 ANOVA 分析..........................88 表 4-12-1 兒童 BMI 分組與基本資料變項 Spearman 相關分析…………91 表 4-12-2 兒童 BMI 與父母親 THLS、身高、體重、及 BMI 相關分析92 表 4-12-3 兒童 BMI 與父母親社經地位相關變項之相關分析................92 表 4-12-4 兒童 BMI 分組與自認體型各變項之相關分析........................93 表 4-12-5 兒童 BMI 分組與飲食行為變項 Spearman 相關分析……….. 94 表 4-12-6 兒童 BMI 分組與身體活動變項 Spearman 相關分析……….. 95. xiii.

(15) 表 4-13-1 兒童肥胖與否與各變項間之羅吉斯迴歸分析 .........................99 表 4-13-2 男生學童肥胖與否與各變項間之羅吉斯迴歸分析 ...............102 表 4-13-3 女生學童肥胖與否與各變項間之羅吉斯迴歸分析 ...............105. xiv.

(16) 圖目錄 (List of Figures) 圖 2-3-2 身高、體重_生長曲線圖..............................................................12 圖 3-1-1 研究流程........................................................................................37 圖 3-2-1 研究架構........................................................................................38. xv.

(17) 第一章. 緒論(Introduction). 一、研究背景與動機 Background) 研究背景與動機(Study 與動機由於今日的環境變遷，科技的便利與交通的發達，造成生活習慣的改變：動的少，吃的多，速食、高熱量、高油脂攝取進而造成了肥胖。肥胖是一個全球的流行趨勢，而且大家對兒童的肥胖特為關注，其中調查顯示國小學童的肥胖率逐年攀升，肥胖對兒童身體健康有許多負面影響，也會造成很多相關疾病。兒童肥胖會導致成人提早面對身體健康問題，肥胖的兒童長大成人後也多可能會肥胖，進而遇到許多慢性疾病如糖尿病、高血壓、高血脂、及心血管疾病等疾病。(Lobstein, Baur, Uauy, & TaskForce, 2004) 在兒童與青少年過重和肥胖人數全球性的增加趨勢看來，勢必構成全球性的公衛危機。(Wang & Lobstein, 2006) 兒童肥胖的成因有很多，他是一個多重因子交互造成的結果(Maffeis, 2000) 。例如遺傳，肥胖的兒童通常父母親及兄弟姐妹都可能有肥胖，父母親的肥胖是兒童肥胖中最重要的一個危險因子。環境是另一個重要的因子，生活習慣的快速改變，攝取高油高糖食物機率增加、速食、含糖飲料；飲食習慣不良；較少活動量。靜態活動偏多、看電視、打電腦、電動；身體活動量不足等。基因加上環境的因子促進了正向的能量平衡進一步造成了肥胖。另外父母健康認知，健康、營養知識正確與否，家庭生活環境模式等等，也都跟肥胖息息相關。如同西方國家，在台灣過去這幾十年來逐漸發展成開發中國家，生活逐漸富裕，西方速食的引進與盛行，高能量、高脂肪的飲食也持續增加；在此同時都市化的發展，鄉村的沒落，人口的集中，交通的發達，生活習慣也變的更靜態，而且身體活動也逐漸減少。因此肥胖的盛行率在成年人跟兒童也逐漸增加；肥胖及相關的慢性疾病危險因子也逐漸變.

(18) 成了重要的公共衛生議題。由此看來，兒童的肥胖與過重確實是一個日漸嚴重的問題，值得我們正視與面對。國內的調查顯示國小學童的肥胖人數逐年增加的趨勢，肥胖不但對兒童身體健康有許多負面影響，兒童時期的肥胖增加了成年時期肥胖的風險，以及增加相關慢性疾病的危險因子。另外兒童的飲食起居，食物提供者大多為父母，父母親的健康認知、健康知識、及家庭生活環境模式等，都與兒童肥胖息息相關。回顧文獻少有探討父母親健康知能與兒童肥胖之相關性，父母親健康知能高低或許可以應用在預測兒童肥胖與否。本研究嘗試整理國內外近年來兒童肥胖的相關研究，綜合歸納出可能影響兒童體位之種種因素，透過問卷資料的分析，探討飲食行為、身體活動與兒童體位的相關性，並探討父母親健康知能高低是否與兒童過重或肥胖有關，結果期望能提供兒童肥胖問題防治與治療之參考。. 2.

(19) 二、研究目的(Study Purpose) 研究目的綜合所述，我們想要探討個人特性、家庭因素等基本資料；飲食行為、身體活動、及父母親健康知能與兒童體位的相關性為何？. 研究目的有下列六項： 1、. 個人特性、家庭因素變項與過重、肥胖兒童之相關性。. 2、. 探討過重、肥胖和正常體重兒童飲食行為之差異性。. 3、. 探討過重、肥胖和正常體重兒童身體活動之差異性。. 4、. 探討父母親健康知能與過重、肥胖兒童之相關性。. 5、. 探討自覺體重認知與實際體重之相關性。. 6、. 探討父母親對兒童體重認知與實際體重之相關性。. 3.

(20) 第二章. 文獻探討(Literature Review) 文獻探討. 一、肥胖與體重過重兒童肥胖與體重過重兒童之盛行率兒童之盛行率肥胖的盛行，尤其在已開發及開發中國家特別明顯，受肥胖威脅的不只是成年人，兒童時期體重過重盛行率持續增加，在美國最近的資料顯示 BMI 超過 85th 百分位的兒童達到 31%。美國在過去三十年間，二至五歲兒童肥胖比率增加了兩倍，而六至十一歲兒童則增加了近三倍，尤其是黑人及西班牙裔的兒童比例更高。 (Ogden, et al., 2002) 另一研究統計也發現，在歐洲四分之ㄧ的兒童及在美國三分之ㄧ的兒童過重(overweight)；而英國七至十一歲兒童肥胖成長了四倍在過去三十年間；甚至在四年(1998~2002)內從百分之二十增加到百分之二十七。 (Lobstein, et al., 2004) 根據統計在美國過重兒童的盛行率在男、女兒童及青少年之中從 14.0% 和 13.8% 在 1999~2000 年間，增加到 18.2% 和 16.0% 在 2003~2004 年間。男生肥胖從 1999~2000 年間的 27.5%增加到 2003~ 2004 年間的 31.1%；女生則是由 1999~2000 年間的 33.4%變為 2003~2004 年間的 33.2%。(Ogden, et al., 2006) 在希臘的統計，過重及肥胖學齡兒童的盛行率介於 6 至 17 歲分別為 17.3% 和 3.6%。(Georgiadis & Nassis, 2007) 在鄰近的中國大陸 2005 年資料顯示, 七至十八歲學齡兒童估計有 7.73%過重，3.71%的兒童肥胖。其中沿海的城市肥胖的兒童比率則逼近三成。(Ji & Cheng, 2008) 在兒童與青少年過重和肥胖人數全球性的增加趨勢看來，勢必構成全球性的公衛危機。(Wang & Lobstein, 2006). 4.

(21) 整體而言，受到生活方式和飲食現代化的影響，兒童肥胖的問題也越來越嚴重，台灣也不例外。表 2-1-1 台灣學童過重及肥胖盛行率 (行政院衛生署 2007.04 月資料). 在台灣過去這幾十年來，生活逐漸富裕，高能量、高脂肪的飲食也持續增加，在此同時生活習慣也變的更靜態，而且身體活動也漸減少。因此肥胖的盛行率在成年人跟兒童也逐漸增加；肥胖及相關的慢性疾病危險因子也逐漸變成了重要的公共衛生議題。根據行政院衛生署資料顯示，九十四學年度調查六至十二歲學童體重過重比率為百分之十五，而肥胖學童的比率則為百分之十。根據一篇 1994 年橫斷性研究，評估學童肥胖及過重的盛行率、趨勢中，研究調查台灣台北市十二到十五歲學童中發現，肥胖的學童從 1980 年到 1994 年間，男生由 12.4%增加到 16.4%；女生則由 10.1%增加到 11.1%。(Chu, 2001) 5.

(22) 估計全世界約 10% 的學齡兒童都體重過重，進而增加慢性疾病的風險；其中四分之ㄧ的人肥胖，而且有多重危險因子，增加近成年時期的慢性疾病，如第二型糖尿病，心臟疾病等。(Chu, Rimm, Wang, Liou, & Shieh, 1998; Lobstein, et al., 2004) 依據行政院衛生署國民健康局 2006、2007 年針對國中、高中高職五專學生健康行為調查發現：國中生約每 4 人就有 1 人體重過重（含肥胖），其中男生佔 29.6%，女生佔 18.1%；而高中職、五專生約每 3 人就有 1 人，其中男生為 34.9%，而女生為 22.0%。(行政院衛生署國民健康局, 2006, 2008). 6.

(23) 表 2-1-2 台灣青少年 BMI 過重及肥胖情形學生人數百分比（％）（加權後）學生人數. BMI 合計. 2006 國中 1.. 2007 高中、高中、高職、高職、五專 2.. （N=4390）. （N=6473）. 男. 女. （N＝2287）. （N＝2103）. 合計. 男. 女. （N＝3365）. （N＝3107）. 過重. 11.8. 13.9. 9.5. 14.2. 16.1. 12.1. 肥胖. 12.3. 15.7. 8.6. 14.5. 18.8. 9.9. 過重含肥胖. 24.1. 29.6. 18.1. 28.7. 34.9. 22.0. 資料來源： 1.行政院衛生署國民健康局 2006 年國中學生健康行為調查 2.行政院衛生署國民健康局 2007 年高中、高職、五專學生健康行為調查註：BMI 之切點以台灣與青少年肥胖定義為標準. 兒童時期肥胖未來成人有極大的可能仍然肥胖。這和後續健康問題息息相關，因此肥胖症的預防必須從兒童期就開始。而肥胖是許多慢性疾病的危險因子，像是高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等。因此可以想見兒童肥胖若不及早防治與治療未來將可能增加家庭與社會醫療的支出。. 7.

(24) 二、肥胖與疾病及肥胖與疾病及其相關危險因子根據一篇 1994 年橫斷性研究，評估學童肥胖及過重的盛行率、趨勢中，研究調查台灣台北市十二到十五歲學童中發現，肥胖的學童從 1980 年到 1994 年間，男生由 12.4%增加到 16.4%；女生則由 10.1%增加到 11.1%，而且肥胖的學童與正常體重者比較起來，也有較高的血壓、血糖值、三酸甘油脂數值及較低的高密度膽固醇數值。(Chu, 2001) 另一篇研究我國年輕男性成人介於十八到二十四歲中以同樣指出，肥胖者有較高的膽固醇、三酸甘油脂數值、及較低的載脂蛋白、脂蛋白原 B apo-lipoprotein B (apo B)、及較低的高密度膽固醇數值。(Ding, Chu, Wang, & Lin, 1995) 估計全世界約 10% 的學齡兒童都體重過重，進而增加慢性疾病的風險；其中四分之ㄧ的人肥胖，而且有多重危險因子，增加近成年時期的慢性疾病，如第二型糖尿病，心臟疾病等。(Chu, et al., 1998; Lobstein, et al., 2004) 有肥胖、高血壓、糖尿病的兒童通常源自於家庭有心血管疾病者；有心血管疾病家族史的兒童 BMI 也比較高；Lipoprotein(a)與 apolipoprotein B 的數值可以作為未來心血管疾病的預測因子(Glowinska, et al., 2002) 兒童時期的肥胖增加了成年時其肥胖的風險，以及增加相關心血管疾病的危險因子像是高血壓、糖尿病、高血脂。國內研究中搜集了一千三百多名十二到十六歲的兒童，發現大約百分之七十的肥胖男孩有一項心血管疾病的危險因子；而百分之二十五的肥胖男孩則有兩項以上。而肥胖的女生亦有較高的血壓及較多的心血管疾病危險因子。(Chu, et al., 1998). 8.

(25) 中華民國糖尿病學會莊理事長立民等 2003 年研究指出，台灣肥胖學生罹患第 2 型糖尿病的機會是一般學生的 18 倍，6 到 18 歲的學生罹患第 2 型糖尿病人數為第 1 型糖尿病的 6 倍，在這些第 2 型糖尿病的學生中，5 成屬於肥胖者。其他跟第 2 型糖尿病相關的因素為，高膽固醇血症、高血壓、糖尿病家族史。肥胖是造成兒童患第 2 型糖尿病的一個主要因素。(Wei, et al., 2003). 9.

(26) 三、兒童體位之評估 1、. 生長曲線圖. 評估兒童生長發育情形時，常透過以身高、體重、年齡所求得的生長曲線圖作為評估的指標，曲線圖中幼兒的成長是以百分位的方式表示，由身高、體重在圖上的落點，即可比較出幼兒在與同年齡兒童的成長差異。近年來台灣兒童及青少年之肥胖盛行率逐漸增高，由全人口採樣所訂定之生長標準值的合理性也漸受質疑，一研究嘗試以健康體適能為準據，排除肥胖或瘦弱之個案後，建立體重、身高及身體質量指數之生長曲線圖。其研究以1997年台閩地區中小學學生體能檢測之常模研究中，男生444,652人，女生433,555人為母樣本，學生接受800/1600公尺跑走、屈膝仰臥起坐、立定跳遠、坐姿體前彎的測驗，四項健康體適能測驗結果皆優於25百分位值之個案作為子樣本，再探討子樣本中不同性別及年齡別之體重、身高及身體質量指數的分佈。繪出生長曲線圖，其結果如下：(陳偉德, et al., 2003). 10.

(27) 圖2-3-1 身體質量指數_生長曲線圖此曲線圖在使用時，先依兒童的性別，在曲線橫座標上找出兒童的實足年齡，接著在縱座標上，找出兒童的體重(公斤)或身高(公分)，由垂直線和水平線所交叉的小原點，找出其所接近的百分位，如落在50百分位，則表示小孩與100名同性別、同年齡的兒童作比較時，他贏過50名。根據每一時期的身長曲線繪置，可以瞭解兒童的身長發育是否持續，或者下降到另ㄧ百分比曲線位置而出現生長遲緩或遲滯現象。身高與體重的配合也相當重要，若身高與體重都落在第10百分位線上，雖小孩較小，但身高體重配合得當，之後追蹤仍持續延著某一曲線比例生長，則可較為放心。(黃上芙, 2004). 11.

(28) 圖2-3-2 身高、體重_生長曲線圖. 12.

(29) 2、. 重高指數(weight for length index，WLI) 重高指數的原理是假設在同樣性別與年齡下，有相同百分位的. 身高與體重之兒童，其體位應屬正常，陳偉德、江界山、黃伯超(1999) 在中臺灣醫誌中指出，重高常數可同時兼顧影響兒童體重之三項變因，包括性別、年齡及身高，若有本地標準可供參考，則WLI 為一種計算簡單、判讀容易，且曾被證實為相當準確之判讀方法。表 2-3-1 台灣地區 3~18 歲兒童及青少年的重高常數（1998 年修定）實足年齡. 重高常數男. 女. 3歲. 0.156. 0.157. 4歲. 0.168. 0.163. 5歲. 0.177. 0.174. 6歲. 0.191. 0.186. 7歲. 0.205. 0.198. 8歲. 0.219. 0.213. 9歲. 0.241. 0.227. 10 歲. 0.254. 0.245. 11 歲. 0.278. 0.367. 12 歲. 0.293. 0.391. 13 歲. 0.316. 0.31. 14 歲. 0.335. 0.318. 15 歲. 0.351. 0.329. 16 歲. 0.365. 0.327. 17 歲. 0.368. 0.327. 18 歲. 0.374. 0.331. 資料來源：陳偉德醫師個人資料中華民國肥胖研究學會兒童減肥_兒童肥胖的評估準則 (http://www.ctaso.org.tw/child_a6.html). 13.

(30) 重高指數其計算方法為：兒童體重(公斤) ÷兒童身高(公分) ÷重高常數 (查下表) 同性別同年齡層第50 百分位的體重(公斤) 重高常數＝ ---------------------------------------------------------------同性別同年齡層第50 百分位的身高(公分) 因此WLI常作為兒童肥胖的評估方法。隨著時代變遷同一族群的體重和身高50百分位數值也改變，故陳偉德等人依1997年臨床和學界收集的兒童青少年身高體重資料，重新修訂各年齡層的重高常數以符合時代所需依據重高指數的標準(陳偉德、江界山、黃伯超, 1999)；其中重高指數介於0.80~0.89 為過輕，0.90~1.09 為正常，1.10~1.19 為過重，大於等於1.20 即為肥胖。(黃上芙, 2004). 14.

(31) 3、. 身體質量指數(body mass index，BMI). 肥胖是指體內有過多的脂肪量。因兒童、青少年正值生長發育，脂肪隨著年齡增加而隨時有變化，其肥胖指標與成人不同。以往曾用平均皮脂厚度(如三頭肌和肩胛骨下皮脂厚度)、生長曲線或重高指數(weightfor length index)，來評估兒童肥胖的狀況，但這些指標都各有其優缺點。近年則以身體質量指數(BMI)作為評估肥胖的指標，以大於85百分位的數值作為定義肥胖的分割點。BMI大於同性別、同年齡85百分位者為體重過重，大於同性別、同年齡95百分位者為肥胖。國人代謝症候群危險性在BMI升到24以上時有明顯之增加。雖然世界衛生組織以BMI 30以上定義為肥胖，但高加索人種BMI 30之脂肪含量相對應之中國人BMI數值約為27。調查發現，國內BMI 27以上之成人中約85％以上有肥胖相關之代謝症疾病。BMI 24以上之成人中65％女性、 68％男性有代謝症候群相關病徵，而BMI 24以下之成人中70％女性、68 ％男性無此病徵。因此最後將國人過重之切點訂在BMI＝24，肥胖之切點訂在BMI＝27。(內分泌暨糖尿病學會會訊編輯部, 2002) 國際肥胖任務小組（IOTF）在亞太地區提出之建議書中曾以日本人之資料作依據，建議以女性腰圍80公分，男性腰圍90公分做為中央肥胖的切點。由於國人BMI 27之成人之平均腰圍亦為女性80公分、男性90公分，因此亦建議以此數值訂為國人中央肥胖之切點。. 15.

(32) 表 2-3-2 成人肥胖定義與腰圍__行政院衛生署公佈－成人肥胖定義身體質量指數(BMI). 腰圍. (kg/m2). (cm). 體重過輕. BMI＜18.5. 正常範圍. 18.5≦BMI＜24 過重：24≦BMI＜27. 異常範圍. 輕度肥胖：27≦BMI＜30. 男性：≧90 公分. 中度肥胖：30≦BMI＜35. 女性：≧80 公分. 重度肥胖：BMI≧35 中華民國肥胖研究學會瘦身大補帖_體重監視器_身體質量指數Body Mass Index) (http://www.ctaso.org.tw/dietmethod.html). 國際肥胖任務小組(International Obesity Task Force, IOTF)為了建立適於國際兒童肥胖指標的界定點而依據巴西、英國、香港、荷蘭、新加坡和美國六國兒童的BMI 數據製作成國際版2-18 歲BMI-for-age 生長曲線，並將18歲青少年BMI 85百分位和95百分位表示過重與肥胖與成人的分割界定點BMI 25和BMI 30相結合。(Cole, Bellizzi, Flegal, & Dietz, 2000) 本研究採用行政院衛生署公佈(2002)：成人肥胖定義／兒童與青少年肥胖定義及處理原則，作為研究對象身體質量指數分組標準。(內分泌暨糖尿病學會會訊編輯部, 2002) 行政院衛生署兒童健康推展委員會張美惠等人並於2007年四月作修定，主要更改部份為六歲以下兒童身體質量指數的標準分界點。(張美惠, 2007). 16.

(33) 表 2-3-3 國際版 2-18 歲肥胖與過重 BMI 各年齡別界定點. 身體質量指數( body mass index，BMI )其計算方式為：體重(kg) BMI = ----------------身高(m) 2 台灣地區兒童與青少年肥胖定義則是根據世界衛生組織的研究調查標準加上台灣地區的研究加以修訂出的結果。(Cole, et al., 2000; 內分泌暨糖尿病學會會訊編輯部, 2002; 張美惠, 2007). 17.

(34) 表 2-3-4 台灣地區兒童與青少年肥胖定義行政院衛生署(2002) 年齡. 男生. 女生. 正常範圍 (BMI介於介於) 介於. 過重 (BMI≧ ≧). 肥胖 (BMI≧ ≧). 正常範圍 (BMI介於介於) 介於. 過重 (BMI≧ ≧). 肥胖 (BMI≧ ≧). 2. 15.2-17.7. 17.7. 19.0. 14.9-17.3. 17.3. 18.3. 3. 14.8-17.7. 17.7. 19.1. 14.5-17.2. 17.2. 18.5. 4. 14.4-17.7. 17.7. 19.3. 14.2-17.1. 17.1. 18.6. 5. 14.0-17.7. 17.7. 19.4. 13.9-17.1. 17.1. 18.9. 6. 13.9-17.9. 17.9. 19.7. 13.6-17.2. 17.2. 19.1. 7. 14.7-18.6. 18.6. 21.2. 14.4-18.0. 18.0. 20.3. 8. 15.0-19.3. 19.3. 22.0. 14.6-18.8. 18.8. 21.0. 9. 15.2-19.7. 19.7. 22.5. 14.9-19.3. 19.3. 21.6. 10. 15.4-20.3. 20.3. 22.9. 15.2-20.1. 20.1. 22.3. 11. 15.8-21.0. 21.0. 23.5. 15.8-20.9. 20.9. 23.1. 12. 16.4-21.5. 21.5. 24.2. 16.4-21.6. 21.6. 23.9. 13. 17.0-22.2. 22.2. 24.8. 17.0-22.2. 22.2. 24.6. 14. 17.6-22.7. 22.7. 25.2. 17.6-22.7. 22.7. 25.1. 15. 18.2-23.1. 23.1. 25.5. 18.0-22.7. 22.7. 25.3. 16. 18.6-23.4. 23.4. 25.6. 18.2-22.7. 22.7. 25.3. 17. 19.0-23.6. 23.6. 25.6. 18.3-22.7. 22.7. 25.3. 18. 19.2-23.7. 23.7. 25.6. 18.3-22.7. 22.7. 25.3. 18.

(35) 四、影響兒童體位之因素在可獲得的證據顯示，肥胖是多重因素交互作用所造成結果。父母親的肥胖是兒童肥胖中最重要的一個危險因子；在雙胞胎，收養子女，家庭方面的研究顯示，遺傳在脂肪代謝方面可以造成百分之二十五到百分之四十個人之間的差異。一些基因的缺陷造成肥胖已經在動物實驗中，甚至是人類中發現。基因遺傳在大多的案例並不直接造成肥胖，但是加上環境因子則導致肥胖，基因加上環境的因子促進了正向的能量平衡進一步造成了肥胖。早期的食物經驗、餵食練習及家庭食物的選擇影響了兒童的營養習慣，而父母親則是提供家裡的食物取得和可近性進而影響了兒童們的食物偏好。食物組成，尤其是脂肪的攝取影響了肥胖發展與否。脂肪油膩的食物由於美味可口，加上不易有飽足感進一步促進了食物的攝取；又加上高能量密度因而造成脂肪的攝取過量導致肥胖。另外看電視是一個不活動、靜態的事，也是食物攝取的促進者，被視為是造成兒童肥胖的相關因子之一。靜態的活動伴隨著低脂肪氧化速率，而造成了脂肪的堆積，或者是減重之後的脂肪再堆積因而復胖。 (Maffeis, 2000) 跟兒童體重過重的相關危險因素很多，包括父母親肥胖，低社經地位 socioeconomic status (SES)，出生體重，身體活動跟飲食行為等甚至兒童本身的性格，兒童與父母的生活行為都可能是肥胖的潛在因素。父母的肥胖導致兒童體重過重可能跟基因遺傳相關及家庭環境的影響所造成。(Agras, et al., 2004; Eriksson, Forsen, Osmond, & Barker, 2003; Whitaker, Wright, Pepe, Seidel, & Dietz, 1997) 有肥胖、高血壓、糖尿病的兒童通常源自於家庭有心血管疾病 19.

(36) 者；有心血管疾病家族史的兒童 BMI 也比較高；Lipoprotein(a)與 apolipoprotein B 的數值可以作為未來心血管疾病的預測因子(Glowinska, et al., 2002) 較低的社經地位 lower socioeconomic status (SES)，較高的看電視時間，較高的身體不活動比率的人，肥胖的盛行率較高。貧窮跟靜態生活習性的兒童肥胖機會高出 3.7 倍。(Singh, et al., 2008) 十歲左右的兒童若父母親肥胖,長大成人後肥胖機率倍增。 (Whitaker, et al., 1997) 幼兒的肥胖跟本身的性格、較少的睡眠時間、父母親的肥胖、及較低的關心有關。(Agras, et al., 2004) 兒童的 BMI 值可以預測成年時期的肥胖；較高懷孕期母親的 BMI 值增加了兒童時期的成長，也增加成年時期的肥胖機率。較高社經地位，及較好的受教育程度肥胖盛行率較低。 (Eriksson, et al., 2003) 家庭環境是影響兒童肥胖頗重要的因子，國內研究反而指出家庭社經地位為高社經者，兒童肥胖的機率是家庭社經地位為中低社經者的 2.4 倍；父母親體型有肥胖者，其子女肥胖的機率是父母親體型沒有肥胖者的 2.7 倍。肥胖組較常為兒童準備餐食的母親對兒童飲食的關懷程度明顯低於正常組兒童母親。(張熙幗, 2000) 另一研究在比較 50 位六至十五歲單純性肥胖小兒及年齡、性別相配的正常體重小兒中發現，出生體重及是否爲獨生子女與肥胖並無明顯相關。肥胖小兒有肥胖父親或母親的是正常體重小兒的 4.8 倍，最重要的關聯因子；其他兄弟姊妹亦較爲肥胖。但肥胖並不僅是遺傳因素造成，環境因素像是全家人的飲食嗜好、活動習性也扮演重要角色。本研究中父母親教育程度以及家庭社經階層與小兒肥胖並無明顯關聯。(陳偉德 & 吳康文, 1994) 20.

(37) 肥胖兒童的體重控制行為與個人及家庭因素都有相關性，一研究調查國小三四年級肥胖的兒童中發現，有 97%的肥胖兒童會採取體重控制行為，其中以避免吃油炸食物的方式居多；其中普遍在運動頻率與時間的持續性上較不足，且沒有運動習慣；其中兒童肥胖程度、母親的教育程度、家庭結構、家庭社經地位、父母親對學童體重看法、關心程度及督導行為等因素都會影響肥胖兒童體重控制行為。寄養家庭或與祖父母同住的兒童、低社經地位、父母較不關心他們的體重者，體重控制行為較差。(Wu, et al., 2003). 21.

(38) 五、飲食行為之影響造成肥胖的因素，飲食行為的影響很大；而兒童對食物的喜好常取決於家長的飲食習慣；家庭被認為是個人飲食和生活習慣形成的最早所在。造成肥胖的因素，飲食行為的影響很大；而兒童對食物的喜好常取決於家長的飲食習慣；家庭被認為是個人飲食和生活習慣形成的最早所在，它的養成有其一定的時間和生活背景。家庭是兒童們接觸最早也最久的環境；兒童的飲食習慣及模式多在家庭中建立，可能由家長學習而來的經驗，或由照顧者身上得到的線索；且小孩對食物的喜好將會延續至成人。因此雙親是影響兒童飲食行為及體位的一個重要因素。(Maffeis, 2000; 許惠玉, 2003) 行為的修改(Behavior modification)與調整通常用在體重控制計畫中用來促進生活型態的改變，像是飲食、運動、及靜態活動。因為父母親，尤其是母親總是在小孩食物獲得，飲食型態，活動相關行為扮演重要角色，於是乎這些體重控制計畫，父母親也扮演關鍵的影響地位。父母親的意願將有助於兒童的體重控制。(Rhee, et al., 2005) 肥胖的小孩及青少年攝取較多的肉類，穀物，甜飲料，洋芋片與較多的外食 FAFH(food away from home)。(Gillis & Bar-Or, 2003) 幼稚園兒童攝取較多甜飲料者，多為不適當的營養來源與不良的飲食習慣，這些人有較高的 BMI 值，且有超過兩倍的風險造成過重或肥胖。速食，不吃早餐，活動少，看電視時間增加會造成兒童及青少年體重增加和肥胖。(Giammattei, et al., 2003; Linardakis, et al., 2008; Nicklas, et al., 2003) 吃甜食，甜飲料跟過重有關。(Nicklas, et al., 2003) 在一篇探討臺灣地區正常與過重學童的飲食型態和習慣與體重之 22.

(39) 關係的論文中研究發現，過重學童不吃早餐的頻率較正常體重學童為多，而吃宵夜的頻率卻反而相反；一般食物總類與高糖或高脂類食物的攝取及特殊的飲食習慣在體重正常或過重的學童間也無顯著差異。(吳德敏, 祝年豐, 柯景塘, & 賴貞如, 2007) 依據行政院衛生署國民健康局 2006、2007 年針對國中、高中高職五專學生健康行為調查發現：國中生約每 4 人就有 1 人體重過重（含肥胖），高中職專生約每 3 人就有 1 人。進一步分析其生活型態，國中生在飲食方面：近 8 成每週喝含糖飲料超過 2 天，3 成以上每週吃速食超過 2 次；在活動方面：近 4 成每週運動不到 3 天，約 2 成每天連續看電視超過 2 小時，打電腦或電動超過 2 小時約 1 成。整體而言，台灣青少年普遍吃得不均衡，運動量又少，導致肥胖，是校園健康的一大隱憂。 (行政院衛生署國民健康局, 2006, 2008). 23.

(40) 表 2-5-1 不利於體重控制之健康行為項目學生人數百分比（％）（加權後）不利於體重控制及預防糖尿病之健康行為項目. 合計每週吃≧2 天速食比例每週喝≧2 天甜的飲料或吃冰比例每天有吃蔬果＜2 餐比例每天連續打電腦或打電動≧2 小時比例每天連續看電視 ≧2 小時比例每週運動＜3 天（每天 ≧10 分鐘）比例. 2006 國中（N=4390）男. 女. （N＝2287）. （N＝2103）. 32.2. 34.5. 29.3. 77.9. 85.0. -. 2007 高中、高中、高職、高職、五專（N=6473）女男合計（N＝3365）. （N＝3107）. 38.7. 40.5. 36.6. 76.2. 84.3. 86.7. 81.8. -. -. 53.5. 55.2. 51.1. 11.9. 15.5. 7.9. 21.2. 24.4. 17.8. 20.6. 22.2. 18.7. 19.3. 19.4. 19.1. 38.5. 29.3. 48.8. 53.1. 41.6. 65.5. 24.

(41) 六、身體活動之影響兒童在假日看電視會導致成人時期 BMI 增加；故積極在兒童時期減少靜態活動行為是很重要的。(Viner & Cole, 2005) 每天看電視超過四小時跟兒童的肥胖有關尤其是女生。(Crespo, et al., 2001) 在兒童臥室內設有電視有增加兒童體重過重的風險。 (Dennison, et al., 2002) 家庭食物環境跟飲食行為會促進幼兒肥胖；增加看電視時間亦會增加能量攝取，如甜食、零食及高能量飲料使用，亦減少蔬菜攝食。 (Campbell, Crawford, & Ball, 2006) 花在看電視的時間跟飲料的攝取數量與兒童肥胖有顯著相關。 (Giammattei, et al., 2003)女童看電視時間越長、活動減少、攝取的零食越多、脂肪攝取增加，BMI 值亦隨之增加。(Francis, et al., 2003) 吃飯時看電視，會增加看電視時間，看電視時間超過兩小時會增加肥胖風險。(Saelens, et al., 2002) 一研究也指出在十到十二歲的男生中，靜態行為愈多則 BMI 值愈高；兄弟姊妹每週身體活動大於三次及家裡健身器材數目愈多者，家中女生的 BMI 值減少愈多。所以兄弟姊妹間的身體活動增加，與靜態行為的環境因素減少都是避免兒童體重增加的一個重要目標。(Timperio, et al., 2008) 台灣的研究調查台北市國小高年級學童（男童三百零五人，女童二百八十七人，10~15 歲）的電視觀賞量、運動量與身高、體重。發現男童之運動量也較女童者顯著為高。電視觀賞量則五年級女童較五年級男童及六年級男、女童顯著為低。BMI 過重者則發現其運動量顯著為低。 25.

(42) (楊雅安, 劉佩茹, 何建良, & 湯馥君, 2001) 心理健康與否與運動也有相關性，體型的焦慮容易造成運動行為的減少；身體意象例如外表與身材等問題的正向肯定與接納、自尊的提升、父母親與學校老師的鼓勵、正向的環境都有助於增加兒童的身體活動。研究指出身體意象、自尊與身體活動呈正相關。欲提升學生的身體活動，應重視身體意象及自尊的改善，尤應針對外表及身材方面。(李碧霞 & 陳靜敏, 2005) 身體活動跟疾病也有關係；研究指出，不同身體活動量組(METs)上呼吸道感染次數及罹病天數有顯著差異。且有低活動量組上呼吸道感染次數及罹病天數最多，高活動量組次之，中活動量組最低的趨勢。適度的身體活動量可以減少上呼吸道感染的機率與嚴重性，因此應安排規律的運動時間或增加動態休閒活動的機會，以減低罹患上呼吸道感染的困擾。(陳玉英 & 方進隆, 1994). 26.

(43) 七、體重認知自覺體重認知(Weight perception)、肥胖認知(perceptions of obesity)、身體意向(Body image)等，會受性別、青春期發育情形、實際體重、BMI 值等影響。甚至社會壓力、觀感、態度、理想體重認知；或是來自同儕、親戚、父母的壓力。社會上不正常要求纖細的體態、對體重不正常或不健康的認知、過度的減肥，過度關心體重，扭曲了體重認知，這些都影響了青少年及兒童正常和健康的生活。一篇研究中國七至十一年級學童發現，一半以上(50.83%)的女生認為自己太胖，而三成七的男孩認為自己太瘦。甚至是實際體重正常或過輕的女生仍有四成的人認為自己過重。這些人大多是因為西方媒體的影響而對自己體態採行高標準，而不滿意自己的體重。(Xie, et al., 2006) 在國內針對國中生的研究中也發現，家庭社經地位越高，其在飲食控制自覺自我效力上越好；自覺愈肥胖者，其在運動行爲自覺自我效力上愈差；另外肥胖知識和飲食控制自覺自我效力有正相關。(藺寶珍 & 王瑞霞, 1997) 國內研究也發現成年人中約有 44%的受訪者有不正確的體重認知，這在教育程度較高的女性尤其明顯。其中，31%的女性根據 BMI 的定義屬於標準或過瘦體態，卻主觀認為自己體重過重或肥胖；相反地，僅約有 1%的女性屬於肥胖，卻主觀認為自己體重標準或過瘦體態。這顯示肥胖對台灣女性帶來的社會壓力相當高，婦女普遍追求比客觀標準更為纖細的體態。(鄒孟婷, 2006) 父母親的認知及參與對小朋友的體重控制十分重要，父母親若有意願改變生活型態，將有助於兒童的減重。研究指出，針對ㄧ百五十一位體重過重兒童中，意願高的父母大多相信自己的體重及小孩的體重超過平均，而且意識到他們小孩的體重是一個健康問題。(Rhee, et al., 2005) 一篇系統性回顧(systematic review)文章中甚至發現，父母親對自己 27.

(44) 小孩過胖的情況認知差異非常大，從6.2%到73%都有；但是其中超過半數的父母並未認識到自己的小孩已經過胖。(Parry, et al., 2008). 28.

(45) 八、健康知能健康知能泛指個人在健康上的認知，以及在醫療保健環境中基本的讀數技能。健康知能是一些技能的總稱，包括擁有基本的閱讀和數術能力且在醫療保健環境裡能夠運用。有較差的健康知能水準的病人會有從閱讀藥瓶標籤上的困難到解釋、理解血糖值或會有困難理解藥量、藥物的日常使用間隔；甚至在衛教小冊子，或者知情同意、手術治療等同意文件會有理解上的困難。在目前的醫療環境下，科學的進步和市場的力量下導致病人需要有更先進的醫療相關知識與技能以及自我管理的要求；貧乏的健康知能也許是一個特别重要障礙在慢性疾病的照護上。(Schillinger, et al., 2002) 知能在美國是一個很主要的問題，大約 20%美國成年人缺乏基本的讀寫能力像是簽名或是理解簡單表格上的基本資料；另外的百分之二十五的人則是在邊緣程度而不能填寫申請書或是不能理解器物的使用說明書。(Moon, Cheng, Patel, Baumhaft, & Scheidt, 1998) 因為閱讀能力不能被受教育年限、職業、外觀、社經地位所預測，大多數知能較低的成年人或是文盲並未被察覺出來。另一方面，低知能的成年人因為社會歧視觀感、恥辱感、及羞恥心等問題，會隱藏自己的低知能狀態，不會跟任何人甚至是配偶或小孩揭露出自己在閱讀理解上的困難，(Parker, Baker, Williams, & Nurss, 1995; Wolf, et al., 2007)，反而是不懂裝懂，所以醫護人員的指示雖正確，但病人執行出來的結果卻是錯誤的或是不正確。健康知能是指ㄧ個人有能力來閱讀、了解健康相關的資訊，並依此採取某些行動。健康知能不足或低下的民眾會有較差的健康狀況，較不 29.

(46) 容易遵循醫囑，在醫療方面與醫護人員的溝通也會出現問題。(楊志偉, 曾定強, 侯文萱, & 蘇娳敏, 2007). 30.

(47) 九、健康知能與疾病的關係病人有較差的健康知能不僅在閱讀上會有限制，而且在與人溝通及觀念上會有差異跟錯誤的風險。有較差健康知能的人，通常較有慢性疾病，像是第二型糖尿病、氣喘、愛滋病、和高血壓等。糖尿病患者有較差的健康知能在血糖控制上較差而且會有較高的機率有視網膜病變等併發症。(Schillinger, et al., 2002) 不適當的健康知能與較差的疾病相關知識如高血壓、糖尿病等有強烈的相關性。在教育慢性疾病的病人方面，較差的健康知能是一個主要的障礙。病人有高血壓跟不適當的健康知能有較高的收縮壓；相同的糖尿病患者也有較高的 HbA1c 數值。(Williams, Baker, Parker, & Nurss, 1998) 國內研究論文在探討慢性病患者之成人健康知能程度與用藥安全認知中也發現，年齡越高、教育程度越低、及經濟狀況越差者，健康知能程度越低，用藥安全認知也越差。(童雅玲, 2007 ) 另一研究也指出，慢性病病人之成人中，年齡愈高健康知能測驗總分愈低；社經程度愈高，包括受教育年限愈長，家庭年收入愈高，其健康知能程度明顯較高。健康知能測驗程度愈差者急診看診次數較多，急診醫療費用較高，住院日數較長，住院醫療費用及總醫療費用均較高。這些人醫療資源利用顯著增加，特別是急診與住院的醫療資源利用增加。健康知能可能是影響慢性病病人醫療資源利用的重要因子。(李懿倫, 2007) 不適當的知能也與較貧乏的氣喘相關知識及不恰當的定量噴霧吸入器使用有強烈的相關性。在多重回歸分析下，閱讀能力是定量噴霧吸入器使用技巧的最強預測因子。(Williams, Baker, Honig, Lee, & Nowlan, 1998) 31.

(48) 愈了解肥胖可能造成諸多疾病的人，肥胖的傾向越低，(Nayga, 2000)，而教育程度愈高的女性，肥胖的機率明顯較低，顯示教育有助於減少肥胖發生的可能性。(鄒孟婷 & 鄒孟文, 2003) 教育程度愈高的女性，主觀認為肥胖的機率明顯較低。肥胖也較少出現在年齡較輕、擁有健康知識較豐富以及蔬果攝取多的女性。(鄒孟婷, 2006) 那些體重過重或肥胖的病人，若其知能較低，則愈不了解肥胖有害健康，需要減重的理由、態度、及相關知識，並且尚未準備好開始減重。這些人都需要特別的再教育。(Kennen, et al., 2005) 青少年的肥胖知識跟家裡的社會經濟地位有正向的關係；大多數的年輕人有興趣學習或了解更多的肥胖知識包括減重的方法、能量消耗、及飲料跟食物中脂肪與卡洛里的含量多寡。(McArthur, Pena, & Holbert, 2001). 32.

(49) 十、父母親的健康知能與兒童之關係父母親的社經地位，生活習慣，飲食行為，健康知識等，深深影響兒童們的日常生活，健康狀況等事務；父母必須替小孩做出各種決定，穿什麼、吃什麼、用什麼、甚至包括醫療行為、照護方法，這些決定都決定了兒童的生長、發育、健康、日後的種種習慣，甚至行為模式。有研究指出，父母親的健康知能較低者，兒童的氣喘照護也愈差。這些小朋友有較高的機會必須掛急診、住院、甚至造成學校缺課。父母親的知能較低者，氣喘相關知識也越少，而他們的小孩也比較有較嚴重而持續的氣喘問題。(DeWalt, et al., 2007) 改善孩童營養及父母親的健康知能亦有助於降低下呼吸道感染的機率。(Ballard & Neumann, 1995) 在第一型糖尿病患者的小孩中，血糖控制的好壞與小孩本身的智能較無關係；反而跟母親的智能高低有顯著的相關性。(Ross, Frier, Kelnar, & Deary, 2001) 在未開發國家研究中，母親的知能與營養攝取、疫苗接種率、及嬰兒死亡率有關。父母親知能越低則嬰兒死亡率越高。(Levandowski, et al., 2006; Moon, et al., 1998; Rao, et al., 1996) 父母親健康知能愈好，在兒童的照護上、衛生習慣、牙齒保健醫療衛生相關知識認知、以及醫療保健的利用上都比知能程度較低的父母較好。如果父母親無法認知或閱讀醫療指示、藥物標籤、同意書等，就可能導致藥物劑量給錯、奶粉量泡的比例不對、延遲疫苗接種及健康檢查時間。一篇在印度研究指出，母親的知能較好，小朋友的營養缺乏情況則較少，食物攝取情況包括牛奶、奶製品、水果、糖分等也較多。(Arya & Devi, 1991) 較低的 REALM 分數與較年輕的父母、父母親的教育程度、及非裔 33.

(50) 美國人有關係；而經過控制這些變項後，分數較高的父母比較能夠正確察覺到小孩的生病程度高低，至於診斷與取得藥物治療的能力則無關。 (Moon, et al., 1998) 國內研究指出，無論學童或其父母健康知識得分愈高則其生活方式愈健康，學童的生活方式愈健康其 BMI 指數愈低，學童生活方式則是與母親的生活方式呈顯著正相關。危險群學童之膽固醇、三酸甘油脂，BMI 指數偏高者，其父母的膽固醇及三酸甘油脂、BMI 指數也偏高。(王瑞霞, 邱啟潤, 辛錫璋, & 黃鳳香, 1992) 另研究結果發現，在兒童及青少年過瘦組，父母健康知識對體重的影響符合一般概念，健康知識愈正確愈多，健康狀況不良的機會愈低，但是在兒童及青少年過重組未達顯著影響。在教育程度方面結果則為，父母教育程度愈高，其子女愈瘦的可能性愈高，並達到統計上的顯著水準，對子女過重或肥胖的傾向無影響。(李宜靜, 2003) 由上述的文獻探討看來父母親的健康知能與小孩的疾病、營養、健康等問題都有其相關性。. 34.

(51) 十一、十一、健康知能的衡量工具常用的健康知能的衡量工具有下列幾種，如 Wide Range Achievement Test reading subtest(WRAT)採用連續的分數，考慮教育年數，可適用在 5-75 歲的年齡層，信效度都非常高，而且施測的時間較短，缺點在於它沒有測試認知能力，所用以檢測之詞彙也不是特別從健康領域擷取出來。 The Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM)採用連續分數，對於教育年數低於九年的人可以提供快速知能評估。缺點是只衡量個案對本量表之詞與字的認識，無法進一步測量個案對量表各該字詞的理解程度，且對於教育年數在 9 年以上者也沒有鑑別能力。(Davis, et al., 1993) Test of Functional Health Literacy in Adults (TOFHLA)則是用克漏字的方式填入，本量表的優點在於有良好的效度，因需要受測者從事與醫療有關的計算功能，可瞭解個案之計算理解能力，但施測的時間較長。 (Parker, Baker, Williams, & Nurss, 1995) 台灣健康知能量表 Taiwan Health Literacy Scale (THLS)，則是依世界衛生組織的定義為基礎，以本土的健康議題為主題，發展出類似 REALM 有六十六項的健康知能量表；分為藥名、重症病名、一般疾病名、器官名稱、生理用詞、檢查步驟、治療處置、症狀、表徵等 9 組，其每組內部一致性信度都在 0.89 以上。其中 THLS 訂平均分數低於 1.7 者為健康知能嚴重不足者，低於 2.0 者為中度不足，低於 2.5 者為輕度不足，3.0 以上為水準目標。所代表之意義為 THLS 值低於 3.0 者，在接收健康相關資訊上，會有輕微至嚴重之阻礙。(蘇哲能, et al., 2008) 由於兒童的飲食起居，食物提供者大多為父母，父母親的健康認 35.

(52) 知、健康知識、及家庭生活環境模式等，都與兒童肥胖息息相關。回顧文獻少有探討父母親健康知能與兒童肥胖之相關性，父母親健康知能高低或許可以應用在預測兒童肥胖與否。綜上所述，我們採用台灣健康知能量表 Taiwan Health Literacy Scale (THLS)來測量父母親的健康知能程度及分數，並與兒童體位的相關性加以比較。. 36.

(53) 第三章. 研究設計與方法(Methodology) 研究設計與方法. 一、研究流程 (Study Process). 文獻蒐集與探討. 研究目的與架構. 設計問卷，初稿，專家審核，校正，定稿，信效度檢驗. 發放問卷與收集資料，統計分析. 論文撰寫研究結果. 圖3-1-1 研究流程. 37.

(54) 二、研究架構 (Conceptual Framework). 飲食行為早餐，點心零食，宵夜含糖飲料，速食，外. 兒童體位BMI 值兒童體位. 食，攝食速度，行為. 正常. 身體活動動態(促進心肺耐力運. 過重、肥胖. 動、伸展運動，增強肌力運動)，靜態活動(電視，電腦電動)平日，假日，活動行為父母親健康知能健康知能量表. 個人特性. 家庭因素. 年齡，性別，排行，家. 父母親年齡，身高，體重，教育. 庭成員，身高，體重，. 程度，職業，社經地位，家庭收. 過去病史，體重認知. 入，過去病史，主觀體重認知. 圖3-2-1 研究架構. 38.

(55) 三、研究變項 (Variables) 自變項： 1. 飲食行為：包括一般飲食的頻率、特殊飲食習慣頻率、(例如宵夜、速食、含糖飲料等)、攝食速度、外食、情緒進食、及特殊飲食行為模式等。部分題目參考「高雄市國小健康體位計畫問卷」、及國內何英忠(2004) 「苗栗縣國小高年級學生營養知識、態度、飲食行為及其相關因素之調查研究」中飲食行為量表加以修改而來。(何英忠, 2004) 其中問卷中水果及蔬菜的圖示資料擷取自_行政院衛生署食品資訊網 - 天天 5 蔬果，網址: http://food.doh.gov.tw/foodnew/activity/vege5.aspx 表 3-3-1 自變項：1. 飲食行為自變項：自變項：飲食行為. 操作型操作型定義. 變項屬性. 早餐、晚餐. 幾乎不吃. 0. 蔬菜、肉類. 每週吃 1-2 次. 1. (喜好程度與份數). 每週吃 3-4 次. 2. 零食. 每週吃 5-6 次. 3. 宵夜. 每天吃. 4. 攝食速度. 約 5-10 分鐘. 0. 10- 20 分鐘. 1. 20- 30 分鐘. 2. 約 30-60 分鐘. 3. 每月吃 6-8 次. 0. 每月吃 4-5 次. 1. 每月吃 2-3 次. 2. 速食. 39. 序位變項. 序位變項. 序位變項.

(56) 含糖飲料. 外食. 每月吃 0-1 次. 3. 幾乎不喝. 0. 每週喝 1-2 瓶. 1. 每週喝 3-4 瓶. 2. 每週喝 5-6 瓶. 3. 每天喝. 4. 序位變項. 每週 1-2 次. 0. 每週 3-4 次. 1. 每週 5- 6 次幾乎. 2. 每天晚上都吃外面的食物(外食). 3. 序位變項. 幾乎都在家裡吃父母親或長輩煮的 4 會一邊看電視，一邊吃東 10 次中有 0-1 次會這麼做. 0. 西；買東西吃時會考量食物 10 次中有 2-3 次會這麼做. 1. 10 次中有 4-6 次會這麼做. 2. 的熱量(卡路里)和營養成. 序位變項. 分標示；心情不好或壓力大時，你會以吃來紓解或發洩 10 次中有 7-8 次會這麼做情緒；雖然已經吃飽了，還. 10 次中有 9-10 次會這麼做. 3 4. 會想要繼續吃自己喜歡或美味可口的食物；用吃來慶賀或獎勵自己；只挑自己喜歡吃的食物來吃……. 自變項： 2. 身體活動：包括動態活動頻率(促進心肺耐力運動、一般性中等強度之活動、伸展運動、增強肌力運動)，平日及假日靜態活動頻率(電視、電腦、電動)， 40.

(57) 及身體活動行為模式等。部分問題參考教育部體育司於九十年編印之學生體重控制指導手冊使用之問卷加以修改。國內劉影梅（2004）研發出國際身體活動量表台灣中文版（International Physical Activity Questionnaire，簡稱 IPAQ），並將身體活動分為費力的身體活動、中等費力的身體活動、走路及坐著等項目。其中自填短版十分簡潔，填答時僅需三至十分鐘，可用於宣導身體活動時快速篩選的工具。(劉影梅, 2004) 故本研究依研究對象特性，參考劉影梅修訂發展之國際身體活動量表台灣中文版--自填短版加以修改，只詢問中等費力身體活動及費力性身體活動兩項，做為學童身體活動部份問題評估。表 3-3-2 自變項：2. 身體活動自變項：自變項：身體活動. 操作型定義. 變項屬性. 動態活動：. 幾乎沒有-. 0. 促進心肺耐力運動、. 每週 1-2 次. 1. 一般性中等強度之活動、. 每週 3-4 次. 2. 伸展運動、. 每週 5-6 次. 3. 增強肌力運動. 每天都做-. 4. 父母親或長輩、同學會鼓勵 10 次中有 0- 1 次會這麼做我多去運動. 0. 10 次中有 2- 3 次會這麼做. 2 3 4. 0台. 0. 1台. 1. 2台. 2. 3台. 3. 41. 序位變項. 1. 我常和同學或朋友、父母親 10 次中有 4- 6 次會這麼做或長輩一起去運動 10 次中有 7- 8 次會這麼做休閒活動多為靜態活動 10 次中有 9-10 次會這麼做家裡有幾台電視. 序位變項. 序位變項.

(58) 4台ㄧ週有幾次要去安親班、補習班. 5 台以上. 4. 5. 0次. 0. 1次. 1. 2次. 2. 3次. 3. 4次. 4. 5 次以上. 5. 平日，星期一到星期五. 完全不看. 0. 週末假日(靜態活動). 1 小時以下. 1. 1-2 小時. 2. 2-3 小時. 3. 3-4 小時. 4. 4 小時以上. 5. 平日，星期一到星期五. 完全不用. 0. 週末假日(靜態活動). 30 分鐘以下. 1. 30-60 分鐘. 2. 每天平均使用. 1-2 小時. 3. 電腦或遊戲機時間. 2-3 小時. 4. 3 小時以上. 5. 每天平均看電視的時間. 序位變項. 序位變項. 序位變項. 自變項： 3. 父母健康知能：台灣健康知能量表 Taiwan Health Literacy Scale (THLS)，為類似 REALM 有六十六項的健康知能量表；分為藥名、重症病名、一般疾病名、器官名稱、生理用詞、檢查步驟、治療處置、症狀、表徵等 9 組，其每組內部一致性信度都在 0.89 以上。其中 THLS 訂平均分數低於 1.7 者為健康知能嚴重不足者，低於 2.0 者為中度不足，低於 2.5 者為輕度不足，3.0 以上為水準目標。所代表之 42.

(59) 意義為 THLS 值低於 3.0 者，在接收健康相關資訊上，會有輕微至嚴重之阻礙。(蘇哲能, et al., 2008) 綜上所述，我們採用台灣健康知能量表 Taiwan Health Literacy Scale (THLS)來測量父母親的健康知能程度及分數。表 3-3-3 自變項：3. 父母健康知能. 依變項： 1. BMI 值表 3-3-4 依變項：1. BMI 值 (羅吉斯迴歸則分為正常與肥胖兩組). 43.

(60) 兒童肥胖定義 BMI : 過重 >85th 百分比 ; 肥胖 >95th 百分比。體位計算採身體質量指數( body mass index，BMI )作為判定的標準，計算方式為：體重(kg) BMI = ----------------身高(m) 2 台灣地區兒童與青少年肥胖定義則是根據世界衛生組織的研究調查標準加上台灣地區的研究加以修訂出的結果。(張美惠, 2007) 表 3-3-5 台灣地區兒童與青少年肥胖定義. 44.

(61) 控制變項：1. 個人特性：表 3-3-6 控制變項：1. 個人特性控制變項：控制變項：個人特性. 操作型定義. 變項屬性. 年齡：10,11,12,13 歲. 歲數. 性別. 男生. 身高，體重，BMI 值. 公尺__m ；公斤__kg. 連續變項. 排行. 老大 0. 中間. 類別變項. 老么 3. 獨生子(女) 4. 家裡總共有幾個兄弟姐. 一人 0. 二人. 妹(包括你自己). 三人 3. 四人以上 4. 家庭是屬於下列那一類型. 連續變項女生. 0. 類別變項. 1. 1. 序位變項. 1. 與父母同住的小家庭. 0. 類別變項. 單親（僅和一位父親或母親同住）1 三代同堂（與父母及爺爺奶奶同住）2 只和爺爺或奶奶或親戚同住 3，其他 4 特殊疾病. 主觀體重認知. 氣喘. 類別變項. 0 鼻子過敏 1. 先天性心臟疾病. 2 糖尿病 3. 高血壓 4. 5. 癲癇. 過瘦. 0. 有一點瘦 1. 標準. 2. 有一點胖 3. 主要是誰在照顧你的生. 祖父祖母 0 外公外婆 1. 活飲食. 父母親. 3. 45. 序位變項很胖. 4 類別變項.

(62) 控制變項：2. 家庭因素：表 3-3-7 控制變項：2. 家庭因素控制變項：控制變項：家庭因素. 操作型定義. 變項屬性. 父母親年齡. 歲數. 連續變項. 身高、體重、BMI 值. 公尺__m ；公斤__kg. 連續變項. 教育程度. 國小或以下 0. 國(初)中. 高中、高職 2. 大學或專科院校 3. 1. 研究所、碩士或博士母親來自哪一個國家. 類別變項. 4. 中華民國(台灣) 0 越南 1 大陸 2. 類別變項. 菲律賓 3 印尼 4 泰國 5 父母親職業類別. 類別 1-5. 序位變項. 婚姻狀況. 正常 0. 分居 1. 離婚 2. 喪偶 3. 類別變項. 家庭平均每月總收入. 2 萬,5 萬,10 萬,15 萬,20 萬 (0-6). 序位變項. 過去病史. 糖尿病 0 高血壓 1 心臟病 2. 類別變項. 高血脂 3 中風. 4 氣喘. 主觀體重認知. 過瘦. 0. 有一點瘦 1. (對自己、對小孩). 標準. 2. 有一點胖 3. 5 序位變項很胖. 4. 家庭社經地位（； SES））：家庭社經地位（ Social-Economic Status；家庭社經地位（Social-Economic Status；SES）的認定是以研究對象的雙親社經地位中較高之一方為準，本研究所稱之「家庭社經地位」，主要係根據受試者家長的教育程度與職業類別為依據，換 46.

(63) 算社經地位指數代表之。而計算方式是參考林生傳 (1990)。教育社會學、台北：巨流出版社 2005 年四版。修訂自 Hollingshead 於一九五七年所提出之「兩因素的社會地位指數」(two-factor of social position）的計算方式，先將教育程度及職業類別畫分為五個等級，然後找出職業等級與教育等級所對應的指數，再分別將職業指數乘以「7」，教育指數乘以「4」，二者加權所得之和即為社經地位指數。社經地位指數最高分為 55 分，最低分為 11 分，指數愈高，代表家庭社經地位愈高。依據家庭社經地位指數可再區分家庭社經地位為低、中、高三個等級，如指數介於 11~29 為低社經地位，30~40 為中社經地位，41~55 為高社經地位。教育等級分為Ⅰ：研究所、碩士或博士，Ⅱ：大學或專科院校， Ⅲ：高中、高職，Ⅳ：國(初)中，Ⅴ：國小或以下。職業等級分為Ⅰ：高級專業人員、高級行政人員，Ⅱ：專業人員、中級行政人員，Ⅲ：半專業、一般公務人員，Ⅳ：技術性工人， Ⅴ：非技術性工人。其中分別計算父母雙方的社經地位，再比較找出較高的一方，即是本研究中學生的家庭社經地位。(謝慈容, 2004). 47.

(64) 四、研究對象與資料來源(Study Object and Data Source) 研究對象與資料來源. 研究對象：研究對象：苗栗縣，台中縣，嘉義市三縣市國小五六年級學生預備抽取學生共約 1500 人。抽樣方法：抽樣方法：先依各縣市五六年級人數比例分配，約為 300、930、270 人(20%、62%、18%)；以平均每班 30 人計，各縣市隨機抽取約 3、8、3 個學校；每個學校隨機抽取五六年級各二班，共十四個學校 56 個班級。依比例分層抽樣抽取人數約佔全部人數 2.34% (1680/71897 人數)。問卷是透過嘉義市政府教育處、苗栗縣政府教育處體育保健科聯絡各學校，再經由各班級導師、由各班級導師發放給學生填寫_學生部份問卷，家長部份問卷_再由各位學生帶回給家長填寫完後送回。. 問卷發放回收期間問卷發放回收期間：期間： 98 年 4-6 月份. 48.