內在覺感構念及其測量

1 「Interoception」詞彙在目前研究討論中，有時指稱較狹義的「對於來自於內臟的感覺訊號之 覺察與感受」（亦即visceroception），有時則指稱較廣義的「對於來自於身體本身、不經外在刺 激所引發的感覺訊號之覺察與感受」。為了區分，本文在指涉前者時，使用「內臟覺感」，指涉後 者時則使用「內在覺感」之詞彙。

al., 2010; Pollatos, Herbert, Kaufmann, Auer, & Schandry, 2007; Richards & Bertram, 2000; Jeffrey C. Richards, Cooper, & Winkelman, 2003; Stevens et al., 2011; Wells &

Papageorgiou, 2001），這些研究能支持內在覺感是許多心理歷程的重要基礎²。 從神經解剖學的角度，Craig（2008）整理過去研究的回顧性論文，主張來 自於內臟與皮膚，表徵個人整體生理狀態的訊號，包括內在覺感與外在覺感，其 上傳神經路徑會匯集並表徵於中／後腦島皮質（mid / posterior insular cortex），

中／後腦島的訊號會繼續進行兩條路徑之傳導：（1）杏仁核（amygdala）與下視 丘（hypothalamus），亦即進入調節維生相關面向（如體溫、飢飽、渴）的衡定 系統控制中心（homeostasis control），產生直接的（亦即意識前的）情緒與動機 性行為傾向。此條路徑亦會回饋至中／後腦島皮質；（2）非優勢側（右側）前腦 島（non-dominant interior insular cortex），產生這些生理狀態的重複表徵

（re-representation），再傳送至前葉皮質，產生「我現在的生理狀態如何」的意 識感受，亦即可以由主觀報告的內在覺感，此條路徑亦會由前葉回饋至前腦島皮 質（參見圖1）。據此，Craig（2008, 2009）進一步主張，在演化發生學上，身體 的所有感受，包括內臟覺感、外在覺感、疼痛、癢、溫度感覺，會匯集為一有組 織的、階層性的衡定系統（hierarchical homeostatic system）以維持身體的整合性

（integrity）。亦即，來自於全身各處的身體感覺訊號，會產生一集中的表徵，此 一表徵會直接傳送至衡定系統的控制中心，並產生意識前的情緒與行為傾向之影 響（例如不適的整體性情緒感受與增加體溫的行為傾向），亦會更進一步的傳送 至較複雜的皮質組織，產生意識的、整體性的「內在覺感」（例如「我好冷」的 意識覺察）。此系統包含與生物體內衡定相關的各面向感覺訊號、這些訊號在意 識前的表徵、以及提供意識主觀評價的重複表徵，一層一層更加複雜，因此稱為 階層性的衡定系統。因此，內在覺感並不僅僅是對某一身體面向之感受，而被重 新定義為「對整個身體生理狀態的感覺，以及表徵在當下個體活動脈絡中的整個 內在身體狀態，並且和調節體內衡定的動機性行為有高度的關連」（Craig, 2008;

Herbert & Pollatos, 2012）。亦即，內在覺感不僅是對整個內在身體狀態的表徵，

且會影響個人的行為傾向，使個人的行為朝向於減少體內環境的失衡（亦即回到 原有的穩定狀態）。在這種定義之下，內臟覺感與外在覺感之表徵最後都會匯集

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並形成整體的表徵，因此，內在覺感與外在覺感在此整體表徵意義下的功能並沒 有明顯的區別。

類似地，Holzl 等人（1996）主張，當內臟感覺受器所接收的訊號上行至中 央神經系統後，會產生不同的生理與心理的功能，這些功能所需的意識觸及程度 有所不同，所以在探索內在覺感時，需區分所探討現象的意識層次。他將這些生 理與心理功能區分為五個從「最簡單／不需意識」至「最複雜／需高度意識與認 知功能」的層次：（1）生理（physiological），如直接的生理調節並維持體內生理 衡定；（2）生理心理（psychophysiological），如將注意力導向至重要內外在刺激；

（3）行為：非語言（behavioral: nonverbal），如引發動機性行為（例如想喝水的 行為）的傾向；（4）主觀經驗：語言與非語言（subjective: verbal and nonverbal），

如產生知覺（例如「我好渴」的知覺）；（5）社交溝通：語言（social: verbal），

如溝通自己的狀態（例如告訴別人我很渴）。參考傳統心理物理學測量之作法，

藉由操弄刺激強度並搭配行為測驗（測量方式詳見「內在覺感之操作型定義與測 量」一節），Holzl 發現當在受試者腸胃道中不同位置給予刺激時，即便刺激強度 弱到受試者無法意識到刺激之存在，在強迫選擇作業中，準確選擇「受到刺激的 位置」的比率仍會比純粹猜測的機率來得更高，顯示「偵測刺激」層次的內在覺 感，可以是意識前（pre-conscious）的，可以支持前述的不需意識之「生理」層 級之功能。這樣的發現，符合Craig（2002, 2008）根據神經解剖學所做出的假設，

亦即在我們主觀地感受到某個內在刺激發生之前，我們的身體已經先產生了該刺 內在覺感

訊號 中／後

腦島皮質

非優勢側

前腦島皮質 前葉皮質

杏仁核 下視丘

圖 1：內在覺感神經傳導路徑 註：修改並簡化自（Craig, 2008）。

外在覺感 訊號

激的表徵，並據此做出某種反應，但我們卻「尚不自知」。

作為覺察身體生理狀態的第一道知覺，內在覺感被認為是各種心理現象的重 要基礎。自William James（James, 1884）以降，生理反應即被認為是情緒反應 的重要基礎，由此可以推論，人如何覺察並感受自己的生理反應，也應會影響情 緒反應。相較於情緒反應，認知歷程亦受到生理狀態直接影響的假設，則是較晚 近才開始有較多的探索研究。Varela、Thompson 與 Rosch（2017）主張個人的認 知其實是經由與內外在世界互動的「經驗」而形成的，而在這些互動中，個人的 感覺動作等經驗其實是被包含在認知的形成歷程中。因此，認知不僅僅是所謂「心 智」的運作，而是包含了形成這樣的認知時的「身體的經驗」，包含周邊感覺動 作器官的訊息以及中央神經系統的表徵。根據此一觀點，他們提出了「體現的認 知（embodied cognition）」之概念，來強調認知歷程中身體經驗的重要性。後續 不少實徵研究支持這樣的觀點，也將之應用在心理病理學的探索（Fuchs &

Schlimme, 2009）。Herbert 與 Pollatos（2012）認為，由於身體經驗是認知的基礎，

因此對身體經驗的覺察與感受，也會影響認知歷程，因此，連結身體經驗與認知 經驗的內在覺感是各種心理現象體現歷程（embodied process）的基礎，亦即會 影響個人的情緒反應與認知歷程。而內在覺感是這些心理現象之基礎的理論觀點，

也受到相當多實徵研究之支持，下節將藉實徵證據，嘗試釐清內在覺感在各種心 理歷程中所扮演的角色。

二、內在覺感之操作型定義與測量

內在覺感的特性被視為是一種可以反映個別差異的個人特徵，可以被測量，

並和其他的心理歷程特徵進行關連性的研究。在過去研究中，許多學者視內在覺 感有「準確與否」之區別，亦即和相對應的客觀指標相比，個人對自己身體狀態 覺察的準確程度有個別差異（e.g. Asmundson, Sandler, Wilson, & Norton, 1993;

Dunn, Stefanovitch, et al., 2010; Ehlers et al., 1995; Furman, Waugh, Bhattacharjee, Thompson, & Gotlib, 2013; Schandry, 1981; Schandry, Bestler, & Montoya, 1993;

Steptoe & Noll, 1997; Steptoe & Vögele, 1992; Vaitl, 1996），例如有的人能夠較準 確的感受到自己的心跳，有的人的判斷則與實際心跳差異甚大。這樣的個別差異，

被研究者視為是如同特質般，是個體個相對穩定的知覺特徵（Herbert & Pollatos,

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儘管內在覺感被視為對身體狀態的整體性表徵，然而在測量上，目前仍停留 在針對某一特定身體面向之感受的準確程度。換言之，內在覺感的操作型定義比 概念上的定義來得侷限得多。過去研究常利用心血管、呼吸與腸胃道等面向來測 量，其中，心血管面向測量較不具威脅性。心血管系統運作對個人的整體影響相 當大，且與情緒（尤其是焦慮情緒）中常被感受到的生理變化有相當高的關連性，

因此在測量的使用上最為廣泛（Vaitl, 1996）。過去研究中，利用心血管訊號來測 量內在覺感的方式主要有兩種，一種是心跳區辨作業（discrimination task），另 一種則為心智追蹤派典（mental tracking paradigm）。心跳區辨作業是利用儀器測 量受試者的客觀心跳，並同步呈現一串外在刺激（例如聲音或光線），讓受試者 選擇該串刺激是否符合自己當下的心跳（同步或不同步）；在實驗操弄中，該串 刺激可能完全和心跳同步，或者每下慢500 毫秒，並以準確選擇的次數佔總次數 中的比例來計算準確性（Kadota et al., 2010），或使用基於信號偵測的轉換方程式 計算相較於隨機選擇的準確性分數（Asmundson et al., 1993）。基於心智追蹤派典 的測量方式，一般稱為心跳偵測作業（heartbeat detection task），又稱為Schandry 作業（Schandry task），則要求受試者在一段固定時間內持續注意自己的心跳並 計數，該段時間結束時（受試者並不知道是多久），由受試者報告所計算的主觀 心跳次數；實驗者同時會以儀器測量受試者的客觀心跳，並以主客觀心跳之間的 差距除以客觀心跳數來進行計算，差距越小則越準確（Schandry, 1981）。

相較之下，呼吸道與腸胃道的內在覺感測量，因其測量方式的特性，相關研 究較少，應用範圍也較為侷限。呼吸道的內在覺感測量多應用於氣喘病人之研究。

測量上，研究者會請受試者呼吸由嘴管供應的空氣，於其中製造不同的呼吸道阻 力（airway resistance），並請受試者評估呼吸的暢通／阻礙程度（Dahme, Richter,

& Mass, 1996）。相關研究結果發現，和健康控制組相比，氣喘病人較易低估呼 吸道阻抗程度（Dahme et al., 1996; Vaitl, 1996）。腸胃道的內在覺感對於意識前的 內在覺感特性之研究探索有諸多貢獻，臨床上則多應用於大腸激躁症（irritable colon syndrome / irritable bowel syndrome）的病患（Vaitl, 1996）。Holzol 等人（1996）

主張內在覺感和其他向度的知覺（例如觸覺、視覺）一樣，可以用偵測（detection）、

定位（localization）、強度判斷（graduation）、與描述（identification）等四個層 級的知覺特徵來探索。他們利用在腸胃道內放入醫療用氣球，操弄刺激位置以及 刺激強度（亦即灌氣程度），並搭配傳統心理物理學常使用的行為測驗，包括強

迫選擇（forced choice）與感覺評斷（sensation rating），即可區分不同層級所需 要之刺激強度。該團隊發現，利用強迫選擇來測量受試者對刺激是否發生的偵測，

迫選擇（forced choice）與感覺評斷（sensation rating），即可區分不同層級所需 要之刺激強度。該團隊發現，利用強迫選擇來測量受試者對刺激是否發生的偵測，