老化歷程中的心理適應

第一章 緒論

第一節 老化歷程中的心理適應 一、選擇—最適化—補償歷程

每個人都必須經歷「老化」這個不可逆的歷程。隨著預期壽命在二十世紀開 始的大幅增長，「與老共存」的時間也越來越長，良好的老化適應也在個人生活 與群體政策制訂中都扮演著愈形重要的角色（Bowling & Dieppe, 2005）。良好的 老化適應，將可以幫助個人發揮最大的功能，不僅是維持個體健康，更得以將經 驗與智慧有效的發揮並傳承給下一代。因此，如何促進個體更好的適應老化，是 本研究關注的重心。

在適應老化的過程中，最大的挑戰莫過於個體如何適應經常伴隨著老化而發 生的種種「失落」。隨著年齡的上升，老年人有較高的機率面臨到功能損失、功 能受到障礙、生理疾病、失去親友、較少的實際資源（如金錢），以及無可避免 的，即將到來的死亡（Birren & Schaie, 2001）；有很多老年人必須同時面對多項 失落，可能是某項事件本身即會造成多項失落（例如罹患嚴重的疾病，可能同時 造成自我概念、身心功能與金錢時間的失落），亦可能是同時遭遇到多項與高齡 較有關係的事件（例如罹患疾病與高齡配偶過世）。在臨床上，最常面臨到的亦 是因為這些「失落」而求助的老年人，尤其是生理方面的失落，例如罹患疾病、

身體功能受損。因此，如何協助老年人適應他所面臨的失落，是臨床服務上非常 重要的一環。就臨床健康心理學的角度而言，不僅要能協助老年人適應他當前所 面臨的失落，更期待能藉由這樣的協助，促發更長遠的「好的老化」。換言之，

探討「奠定在以適應失落為基礎的老化適應歷程」，將能有效的應用於臨床服務。

如何定義並促發好的老化，一直是學者們相當關注的議題。然而，不同領域 的學者，在定義所謂「好的老化」時，關注的焦點也有所不同。根據Bowling 與 Dieppe（2005）的回顧與整理，生物醫學取向的學者，在探討成功老化（successful aging）時，多聚焦於延長預期壽命、減少生理與心智的衰弱與失能等面向，因 此成功老化被視為沒有疾病或疾病的危險因子，良好的生理與認知功能，能夠獨 立執行日常生活活動等。相對地，心理社會取向的學者，則關注生活滿意度、社 會參與與社會功能、心理資源與個人成長等面向。這兩類研究取向，所採用的是

老化的「結果觀」，亦即達到某些「結果」就視為較佳的老化。然而，Bowling 與Dieppe 認為，真正能夠決定「我是否成功地老化」的人，終究還是經驗著老 化的老年人本身。因此，無論採用何種取向來定義成功老化，都應該加入對老年 人來說有意義的元素。而對老年人來說，不一定是「完全的沒有疾病」、「完全獨 立」等才是好的老化；也不一定要「生活都很滿意」，例如生活會隨著某些狀況 可能有些起伏，但整體而言可能仍感受到某種穩定的好。好的老化是一個動態的 適應歷程，並無法界定某一個靜止的「成功」的點。在這樣的觀點影響下，「最 適老化」逐漸取代「成功老化」，成為老化研究的重要核心概念。

「最適老化（optimal aging）」是目前在研究個人的老化生活時，經常被使用 來探討何謂「好的老化」時使用的概念（吳治勳, 2010；Aldwin & Gilmer, 2013）。

最適老化的概念嘗試回到個體經驗來探索老化適應，重視人與人之間的異質性。

此概念起源於Baltes 所提出的「成功的發展（successful development）」。奠基於 演化論與個體發生學，Baltes 及其合作研究者主張，人類的老化是一種生物結構 與文化脈絡共同影響的發展歷程；而在這樣的發展歷程中，「成功的發展」意指 個體能夠在既有條件與脈絡底下，最大化自己能獲得的資源，並且最小化失去的 資源（Baltes & Carstensen, 2003; Baltes, 1997）。這種「獲得—失去」的觀點，考 量到個體間的異質性，並且讓研究者能以連續向度式的概念來定義好的老化：能

「最大化獲得資源」越多、「最小化失去資源」越少，則代表越好的適應。基於 此，Aldwin 與 Gilmer（2013）提出「最適老化」的概念，主張最適老化是一個 多面向的構念，涉及避免會造成過早疾病、失能或死亡的危險因子，發展能促進 良好生理、認知與心智健康的保護因子，然而，其核心則是「智慧」。老年人的 智慧能讓他們有效地運用有限的資源面對生活中的種種情境，並且能夠幫助他人

（尤其是更年輕的族群），即便在疾病甚至是失能的狀況下，仍能最大化自己所 能達到的目標，建構生命的意義。換言之，最適老化所強調的是個體在自己所處 的脈絡之中，如何恰當地選擇並運用資源以設定並達成自己的目標。這樣的研究 觀點，所採用的是老化的「歷程觀」，此觀點更重視的是在適應老化時的心理歷 程（亦即選擇並達成目標的心理歷程），在這樣的觀點之下，沒有疾病或疾病的 危險因子、良好的生理與認知功能、能夠獨立執行日常生活活動、生活滿意度、

社會參與與社會功能、心理資源與個人成長等等研究上常見的結果變項，皆是個

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人的社會文化環境脈絡、所擁有的資源與想達成的目標皆不相同，也難以從達成 了什麼樣的目標來判斷老化的成功與否。因此，相較於結果，最適老化更重視適 應的歷程，強調個人在面對老化時所展現出的「彈性（flexibility）」（吳英璋等人，

2013）。

同樣抱持著與Baltes 團隊類似的「發展」之概念，Brandtstädter 及其同僚

（Brandtstädter, 2009; Brandtstädter & Renner, 1990; Brandtstädter & Rothermund, 2002）主張，在生命發展的過程中，要將個人所獲得的資源最大化、並將資源的 失落最小化，必須要恰當地使用同化（assimilative）與調適（accommodative）的 因應策略，因此被稱為雙重歷程的因應理論（dual-process theory of coping）。該 理論主張，這兩種因應策略並非完全互斥，可以同時發生，但一般而言，個體傾 向於「先使用」同化策略，亦即根據既有的個人發展目標與資源來改變不利的處 境，若原有資源不足，則可能嘗試增加個人內外在資源（例如學習、求助）以達 成原有目標；若這些方式都無法有效地改善現狀，則會進入調適的因應階段，亦 即調整個人目標，並使用相應的因應資源來達成新目標。Brandtstädter 與 Renner

（1990）指出，調適因應更適合被視為一種對問題的「中性化（neutralization）」

處理，而非積極的「解決問題」。亦即，在調適因應中，個體會改變自己的認知 結構與價值體系，以讓負面情境變得「沒那麼負面」或「比較可以接受」。因此，

在容易面對經常是不可逆的資源失落、功能限制的生命晚期時，調適因應對於維 持心理健康與生活品質格外關鍵。該研究團隊並編製了「彈性目標調整量表」以 測量調適因應，該量表並被廣泛地使用為「因應彈性（coping flexibility）」的操 作型定義（Cheng, Lau, & Chan, 2014）。許多實徵研究皆支持彈性目標調整在面 對逆境時是有保護效果的。例如Schmitz、Saile、與 Nilges（1996）發現彈性目 標調整可以調節慢性疼痛患者的疼痛強度對憂鬱的正向預測力，較高的彈性目標 調整有保護作用。類似地，Boerner（2004） 發現中年病患的彈性目標調整，可 以調節視力嚴重受損對社會功能受損與憂鬱症狀的預測力。Seltzer、Greenberg、

Floyd、與 Hong（2004）則發現，凡是較能運用彈性目標調整的中年父母皆有較 好的生活適應，但這個效果在小孩有嚴重心理健康疾病的父母族群中，特別明顯。

這些實徵研究皆支持彈性目標調整在個人面對資源受損、功能限制或環境要求增 加等逆境時，對於安適感有保護作用，亦即可以在資源改變的生命歷程中，促進 前述最適老化歷程。Brandtstädter、Wentura、與 Greve（1993）的大型研究發現，

隨著年齡增長，彈性目標調整的使用頻率亦逐漸上升，相對地，自我控制感與憂 鬱心情則未上升。他們主張，由於在老年生活中經常碰到無法控制且不可逆的負 向事件（例如喪偶、健康問題），理應有較低的控制感與較高的憂鬱心情，因此 推論這些負向適應結果未隨年齡而上升，是來自於彈性目標調整的保護作用。

Brandtstädter 團隊所提出的調適因應策略，更具體的刻畫了在面對生命中的「失 落」時，個體所展現出來的「彈性」之樣貌：注意到原先的方式已經無法達到原 有的目標（同化策略已經不再適用），因此改變自己的認知結構與價值體系，以 更接受負面情境，這項改變即是調整個體原有的目標，將之轉換為自己可以達成 的目標。

Brandtstädter 團隊所提出的「彈性」，可以由Baltes 團隊（Baltes & Carstensen, 2003; Baltes, 1997）所提出的三個重要歷程來達成。這三個歷程分別是選擇

（selection）、最適化（optimization）、以及補償（compensation）。Baltes 團隊提 出，在每個人生活的脈絡中，為了達成個人的目標，必須要能夠選擇（selection）

恰當的目標（及次目標）與適合的資源，針對這些資源做最適當的發揮與利用

（optimization），並且利用已有的資源去補償某些已經失去的資源

（compensation），這三個歷程雖然在概念上能夠區分探討，但在個人的行為層次 上，是一氣呵成的。其中「選擇」之歷程又可進一步區分為「以資源為基礎的選 擇（elective selection）」與「以失落為基礎的選擇（loss-based selection）」；前者 意指根據個人可使用的資源，縮減個人目標數量以達到更高的目標或滿足需求，

後者則是針對「失去了某些資源」做出反應：當個人注意到自己失去某些資源後，

將自己的個人目標重新做出排序，或是不再追求不可得的目標，而以其他的目標 取而代之。「選擇—最適化—補償」歷程即為「目標」與相對於該目標的「資源」

之管理與運用，可以視為個人主動地創造環境以及對環境做出反應之歷程

之管理與運用，可以視為個人主動地創造環境以及對環境做出反應之歷程