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第一章、前言
失眠是現代文明社會中常見的問題之一，一項在 2005 年針對東亞地區失眠 盛行率的調查研究指出約 10%的成年人有入睡困難、睡眠維持困難或早醒的失眠 症狀，換言之，在台灣每十個人中就有一個人飽受失眠之苦，且相較於沒有失眠 的人，有失眠症狀的人對自身健康狀態較不滿 (Nomura, Yamaoka, Nakao, & Yano, 2005) 。失眠所帶來的影響不僅只是個人夜裡輾轉難眠的痛苦，同時也會帶來諸 多白天的生活困擾，如：情緒、生活品質、認知功能、社會功能等，因此瞭解失 眠的發展歷程將有助於預防失眠的發生或減緩其病程發展。
Spielmen (1986) 提出失眠三因子模式解釋失眠發展的歷程，將與失眠有關 的因子根據慢性失眠發展病程的時間軸分成三類：當失眠者尚未發展出失眠症狀 時，其所擁有與失眠相關的潛在特質為前置因子 (predisposing factor)，隨後引發 失眠的因素為誘發因子 (precipitating factor)，最後是使暫時性失眠持續發展為 慢性失眠的因素則為持續因子 (perpetuating factor)。前置因子係指容易失眠的生 理或心理特質，例如：緊張焦慮的人格特質或較高的身心激發程度等，擁有脆弱 因子並不會直接導致失眠，不過當個體處於壓力環境中，有較多脆弱因子的人則 愈容易失眠。Drake 等人在 2004 年發展量表用來測量個體易誘發失眠的脆弱特 質 (Drake, Richardson, Roehrs, Scofield, & Roth, 2004)，後續研究亦發現失眠者在 此量表的得分顯著高於好眠者 (Yang, Lin, & Cheng, 2013)，且此一量表亦與失眠 有 關 的 人 格 特 質 有 顯 著 相 關 ， 如 易 思 緒 反 芻 、 神 經 質 及 高 身 心 激 發 (Fernandez-Mendoza, et al., 2010)，可推論失眠脆弱特質在失眠發展歷程中扮演重 要的角色。這些研究多為橫斷面的相關研究，探討與失眠脆弱特質相關的失眠病 理因素，鮮少有研究長期追蹤探討失眠脆弱特質在失眠病程發展的角色，目前僅 有一篇會議論文追蹤此失眠脆弱特質量表上得分高者，在 13 個月後的睡眠狀態，
發現有約 8%的人符合失眠的診斷標準，但目前這份研究尚未正式發表於學術期 刊上 (Drake, et al., 2004)。
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上述的特質是讓個體容易失眠的潛在前置因子，而直接引發失眠的因素則為 誘發因子，壓力被認為是誘發失眠的主要因素之一，失眠的開始多伴隨著重大壓 力事件的發生 (Healey, et al., 1981) ，而生活中有許多因素可能誘發失眠，如環 境、身體疼痛與壓力相關的挑戰。Morin、Rodriguer 及 Ivers (2003) 發現失眠者 與好眠者每天經驗到的壓力相關的生活瑣事 (daily hassles) 頻率並無顯著不同，
但失眠者比起好眠者傾向評估生活瑣事帶來較大的影響，此一現象可能由於個體 知覺壓力以主觀判斷，並對壓力的處理歷程不同所致。此研究同時指出，有情緒 焦點因應風格者，在睡前有較高的身心激發，並直接影響睡眠。此外，當個體面 臨壓力時，因應風格的差異，會影響主觀知覺壓力的程度，亦影響失眠的發展。
最後，當壓力誘發失眠反應後，有些人可從此失眠症狀中回復，但有些人則 可能持續面臨失眠的經驗，這其中的差異可能由於個體在短暫失眠的經驗中，發 展不適當的因應方式而將失眠延續下來，如：對睡眠的不適當認知或不適當因應 失眠的行為，而這些將失眠延續下來的因素稱為持續因子。
失眠三因子模式解釋了個體在失眠以前即擁有的潛在特質 (前置因子)，引 發失眠的誘發因子以及使失眠持續下來的維持因子，讓我們更清楚了解失眠的發 展與持續歷程。在前置因子的特質中，近年來常被提及的特質之一為壓力下容易 短暫失眠的睡眠脆弱特質，目前已有不少相關的研究討論失眠脆弱特質與失眠病 理因素的關聯性，如：Drake、Jefferson、Roehrs 及 Roth (2006) 指出高失眠脆弱 特 質 者 在 睡 前 攝 取 咖 啡 因 會 比 低 失 眠 脆 弱 特 質 者 有 較 高 的 入 睡 耗 時 ， Fernandez-Mendoza 等人 (2010) 認為認知及情緒的激發程度可能為失眠脆弱特 性者發展為慢性失眠前的特質，Yang、Chou 及 Hsiao (2011) 研究發現，在正常 睡眠者中，其對睡眠的負向信念與壓力下易失眠的脆弱特性有顯著的相關性，
Drake、Scofield 及 Roth (2008) 與 Drake、Friedman、Wright 及 Roth (2011) 分別 藉由手足及雙生子等遺傳研究來了解失眠脆弱特質之遺傳性，結果發現失眠脆弱 特質有遺傳傾向可部份解釋失眠的發展。但至今尚未有研究觀察失眠脆弱特質及
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與其相關的失眠病理因素在失眠發展歷程中的長期變化。因此，本研究透過追蹤 六年前針對大學生睡眠調查的研究受試者，欲瞭解兩個部分：首先，追蹤六年前 壓力下睡眠易受干擾之脆弱特質，是否可預測目前的睡眠狀態；其次，壓力常為 誘發失眠的重要因素，透過回溯性問卷測量受試者過去三年中生活改變所帶來的 影響程度、壓力因應風格、身心激發程度及睡眠的不適當認知，以了解這些因素 在現階段睡眠狀態中所扮演的角色。
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