失眠相關病理因素的中介效果與調節效果之結果

國

立 政 治 大 學

‧

Na tiona

l Ch engchi University

52

受試者進行長達 20 年的追蹤研究，結果發現受試者在 20 歲時有 2.3%的人有失 眠症狀並伴隨白天功能受損的抱怨，至 30 歲時上升到 6.2%。由上述研究所得之 失眠症狀、並伴隨白天功能受損的比例與本研究所得相近，故推測本研究有較低 的失眠症狀並伴隨白天功能受損的發生率，年齡應為影響因素之一。

失眠脆弱特質被認為是預測失眠的因子之一，Drake 等人 (2004) 以失眠三 因子模式中的前置因子來討論此脆弱特質，但至今失眠脆弱特質對失眠的預測性 之研究證據相當有限。本研究透過追蹤 2006 年的受試者其六年之後的失眠症狀，

來檢驗失眠脆弱特質對於失眠症狀的預測性，研究結果顯示雖然失眠脆弱特質對 於失眠症狀之發生的預測效果僅接近顯著，但仍呈現出失眠脆弱特質越高，未來 失眠風險就越高的趨勢。失眠脆弱特質對於失眠症狀的預測效果有限的可能原因 有二，第一、由於本研究受試者為平均 25 歲的年輕成人，若將追蹤時間拉長至 其中年之後，失眠脆弱特質的預測效果可能會更明顯；其次，可能隱含除此脆弱 特質外，尚有其他重要的因素會調節或影響壓力下的失眠反應，因此仍需考量其 他失眠相關的病理因素的影響，本研究中也同時發現壓力事件、睡眠信念及壓力 因應方式扮演了重要的角色，將在下節逐一探討。

第二節、失眠相關病理因素的中介效果與調節效果之結果

為了解失眠脆弱特質在失眠病程的發展，本研究進一步探討與此失眠脆弱特 質及相關的失眠病理因素是否透過增加身心激發程度而影響失眠嚴重度。研究結 果支持身心激發程度為壓力影響失眠嚴重度的中介因子的假設，顯示壓力會提高 睡前身心激發程度而影響失眠嚴重度，身心激發程度對壓力與失眠嚴重程度的影 響有完全中介效果的作用；失眠脆弱特質及情緒因應方式則對壓力與身心激發程 度的關聯性有調節效果，此二部份符合研究預期，但睡眠的不當信念則未呈現調 節效果，不符合研究預期。本研究進一步將身心激發程度分為生理激發與認知激 發兩部份，以求更清楚了解失眠脆弱特質及壓力因應方式對激發程度的影響，結

‧ 國

立 政 治 大 學

‧

Na tiona

l Ch engchi University

53

果發現失眠脆弱特質對壓力與生理激發程度的關聯性有調節效果，而情緒因應方 式則對壓力與認知激發程度的關聯性有調節效果。以下針對此研究結果進行討 論。

由文獻回顧可知，不論是受試者的主觀報告或是客觀的生理測量，失眠者皆 比好眠者呈現較高程度的生理及認知激發，而在實驗室操弄的研究，睡前誘發壓 力會提高受試者的激發程度，並增加入睡耗時，因此，過度激發的狀態在失眠的 發展中扮演了核心位置的角色。失眠的發生通常伴隨著生活中重大的壓力事件，

本研究與過去研究有一致的結果，受試者報告自己生活經驗越負向者，睡前身心 激發程度越高，失眠嚴重程度亦越高。此結果亦與 Morin 等人 (2003) 的研究相 符，其探討了壓力、壓力因應方式、睡前激發程度與睡眠之間的關係，結果發現，

壓力會透過睡前激發的完全中介效果的作用影響與睡眠效率，而本研究亦顯示了 完全中介的效果，個體知覺到的壓力會透過睡前身心激發程度的作用而對失眠嚴 重程度有預測力，支持了較高的身心激發程度是持續失眠的重要機轉。然而，值 得特別注意的是，本研究更進一步發現壓力所引發的認知及生理的激發似乎會受 到不同因子的調節。在面對壓力時，擁有容易失眠的脆弱特質會調節生理激發程 度；而傾向採用情緒因應方式來處理壓力者，則會調節認知激發程度。

誠如失眠病因理論所述，壓力會透過身心激發程度的作用而干擾失眠，然而 不同的調節因子可能有不同的作用路徑。在失眠三因子模式中，失眠脆弱特質多 被認為是個體失眠的前置因子，研究結果也確實發現失眠脆弱特質會調節壓力對 生理激發程度的影響程度，個體在未失眠前所擁有的前置因子並不會直接影響失 眠的發生，但當面臨生活中的負向事件時，就可能與引發失眠的因子相互影響形 成交互作用，以影響失眠的發生。因此，個體所擁有的失眠脆弱特質可能與生活 環境形成交互作用，當面臨生活環境的壓力或負向事件時，擁有此脆弱特質的個 體便會被誘發更高的激發程度，進而影響夜晚的睡眠。此結果在過去研究均有相 似的報告，Fernandez-Mendoza 等人 (2010)的研究發現，失眠脆弱特質程度越高

‧ 國

立 政 治 大 學

‧

Na tiona

l Ch engchi University

54

與其主觀生理激發程度也越高。而 Bonet 及 Arand (2003) 測量客觀生理指標的研 究指出，在壓力挑戰下睡眠較易受影響者，其心跳反應較快，故可以解釋失眠脆 弱特質與壓力的交互作用會影響生理的激發程度。因此，此一睡眠脆弱特質似乎 比較是潛在的生理反應性，在壓力下會激發干擾睡眠的生理反應。

研究結果也顯示情緒焦點因應方式會調節壓力對認知激發程度的影響程度，

與 Morin 等人(2003) 的研究結果一致，其研究結果指出慢性失眠者其因應壓力 的技巧較差，且多傾向使用抒發情緒策略的因應方式，若個體因應壓力的技巧不 足，在面臨生活中的負向事件時，並不將焦點放在嘗試解決問題，而傾向將焦點 放在因壓力帶來的負面情緒，以至於影響睡前都還保持著高度的認知激發狀態，

進而影響夜晚的睡眠。此外，研究結果發現逃避因應風格對於睡前身心激發程度 亦有顯著的預測性，逃避因應係指個體在面對壓力時傾向採用逃離的方式來應對。

可能原因為個體所擁有的資源並不足以應付環境中挑戰，當無法解決困難，內心 無助時便採逃離的方式因應，然並非逃離就可避免為環境壓力所苦，生活中的困 境仍存在著，越逃避越可能使其在心中反芻，故而仍會引發過度的激發狀態。

Schmidt、Harvey 及 Linden (2011) 回顧與睡眠相關的情緒和認知控制的研究歸納 出不適當的認知及情緒控制都可能影響睡眠，如壓抑及反芻的想法會增加入睡耗 時或影響睡眠效率，而林詩淳(2009) 的研究結果也發現失眠者比好眠者有較高 的逃避因應，上述研究也呼應本研究的結果，當面臨壓力的挑戰時若採取逃避因 應方式，其因逃避帶來的壓抑或反芻想法可能會引起過度的激發狀態，甚而影響 睡眠。

最後，與研究假設預期不符的部份，睡眠的不當信念對身心激發程度並未有 調節效果，可能的原因為個體對睡眠的不當信念即是一種壓力源，當其視失眠具 有威脅性時，便可能直接影響身心激發程度，因此睡眠的不當信念可能會直接影 響身心激發程度，而並非僅是壓力與身心激發程度的調節效果。睡眠的不當信念 本身對於失眠的影響在慢性失眠者身上尤甚，如 Yang、Lin 及 Cheng (2013) 研

‧ 國

立 政 治 大 學

‧

Na tiona

l Ch engchi University

55

究所述，對睡眠的擔憂及無助感的信念最能預測失眠的嚴重程度，亦可有效區辨 慢性失眠者及在壓力下容易失眠者。Morin (1993) 提出失眠的整合模式，以解釋 個體的心理與行為相關因素影響如何失眠的形成及發展，該模式的重要核心概念 為過度的激發狀態會直接干擾睡眠，另一方面也可能因睡眠不足而加劇了激發狀 態，並在失眠的過程中漸漸形成對睡眠的不當歸因、對睡眠的過度擔心，這些對 睡眠的不適當信念或態度可能使個體產生不利睡眠的行為習慣，如此交互循環下 形成慢性失眠的結果。舉例來說，個體在經過幾天的失眠經驗後，開始過度地關 心睡眠不足，以及擔心睡眠不足對白天工作的負面影響，其對失眠的反芻性想法 便很快地盤據於心，並佔據思考範圍，引發過度的激發狀態，而進入失眠的惡性 循環中。本研究雖未直接測量睡眠相關行為，不過從相關的結果探討睡眠的不當 信念與睡前身心激發之關聯性，可知對睡眠的不當信念越高，睡前身心激發程度 亦越高，亦即若個體視失眠為危險的、有威脅性的，擔心睡不好所帶來的負面影 響，便可能會造成身心過度激發。此外，在控制了性別及負向生活經驗的影響後，

睡眠的不當認知信念仍可顯著地預測身心激發的程度，此為睡眠不當認知對身心 激發程度的主要效果，可說明不當的睡眠信念對於激發程度的影響可能是直接的 效果。