第二章、 文獻探討
第三節、 壓力下誘發的短暫性失眠
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壓力時，因應風格的差異，會影響主觀知覺壓力的程度，亦影響失眠的發展。關 於壓力因應的定義，因應風格的異同，及其在失眠病程中所扮演的角色在後續的 章節中有詳細的介紹。
隨著誘發因子的解決，或發展出因應的方式，通常失眠的問題可慢慢獲得改 善，不過仍有一些人持續面臨失眠的困擾，漸漸形成慢性失眠，此時則要有其他 影響失眠持續發展的因素。讓失眠持續下去的因素稱為持續因子 (perpetuating factor)，這些因素經常源於個體在短暫的失眠經驗中，發展出對睡眠不適當的想 法或因應行為，包括對睡眠的不適當認知 (Morin, Stone, Trinkle, Mercer, &
Remsberg, 1993)、因應睡眠問題而產生的不適當行為 (Harvey, 2002)及過度的身 心激發狀態 (Bonnet & Arand, 1995)。例如：個體在失眠的經驗中開始過度擔心 失眠會影響工作表現或身體健康，然而這些想法不但無助於睡眠，反而可能會發 展出干擾睡眠的行為，使得身體或情緒過度激發，影響晚上的睡眠或白天的功能 表現。
由失眠的三因子模式得以說明前置、誘發及持續因子如何影響失眠的發展歷 程，而使短暫的急性失眠經驗漸漸轉變為慢性失眠，故失眠的延續可視為上述因 素交互影響下形成惡性循環的結果。
第三節、 壓力下誘發的短暫性失眠
在前置因子的脆弱特質中，近年來較受到注意的特質之一是壓力下容易短暫 失眠的特質。當個體處於壓力情境中，有較高程度的脆弱特質者，較容易誘發失 眠。Drake 等人 (2004) 為測量壓力下易失眠之脆弱特質的程度，發展了一份測 量與壓力相關的睡眠脆弱特質，稱為「福特壓力下失眠反應量表」 (Ford Insomnia Response to Stress Test, FIRST)，在他的研究中邀請了 104 位受試者依過去經驗評 估在不同的生活壓力情況中，睡眠受到干擾的可能性，並將量表總分依中位數分
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為高低 FIRST 兩組，結果顯示高 FIRST 組不僅在實驗室第一晚的睡眠記錄中，
其睡眠效率 (sleep efficiency) 較低、入睡耗時 (sleep onset latency) 較長，且在 白天多次入睡時間測試 (Multiple Sleep Latency Test, MSLT) 中也有較長的入睡 耗時，此結果說明高 FIRST 組，即高脆弱特質組在壓力情境下睡眠容易受到干 擾，而有失眠症狀與後續失眠的可能性。後續的研究以實驗操弄探討此一關聯性，
實驗中讓受試者在睡前一小時攝取等量 (3mg/kg) 咖啡因，以了解睡眠受到干擾 的程度，結果發現高 FIRST 組比低 FIRST 組有顯著較長的入睡耗時，顯示不同 高低睡眠脆弱特性之族群即使接受相同劑量的「藥物性壓力源」─咖啡因，其睡 眠受到干擾的程度可能因睡眠脆弱特性的不同而有所差異 (Drake, et al., 2006)。
上述研究多把焦點放在了解不同程度的失眠脆弱性特質者，在面臨實驗所操 弄的壓力情境時其睡眠受影響的程度，林詩淳 (2008) 將研究聚焦於探討高低失 眠脆弱特質者與慢性失眠者在失眠相關病理因素之異同，其採橫斷式問卷調查法 探討壓力下容易失眠者與慢性失眠者，兩者在失眠病理因素與壓力因應風格之心 理病理特性的差異，並將受試者依其睡眠狀態分為好眠組、壓力下容易失眠組及 慢性失眠三組，結果發現壓力下容易失眠組與慢性失眠組比好眠組在壓力下有較 高的情緒焦點因應、問題焦點因應及逃避因應風格及較高的睡前身心激發程度。
當面對壓力時若採用情緒及逃避因應策略，可能易使壓力事件在心中反芻，增加 個體的警覺程度而引起生理或認知激發，進而干擾睡眠。而在壓力下容易失眠者 與慢性失眠者比起好眠者有較高的問題焦點因應風格上，進一步分析前兩者問題 焦點因應與失眠嚴重程度之關係，結果並無顯著關係，顯示採用較多的問題解決 因應與失眠嚴重度的關聯性小。依據 Morin 等人 (2003) 提出失眠者相較於好眠 者傾向高估壓力所帶來的影響性，由此推論壓力下容易失眠者可能與失眠者相似，
知覺壓力的反應也較大，故在面對一般壓力時傾向花費更多的努力嘗試處理壓力，
而看到壓力下容易失眠者與失眠者有較高的問題因應風格傾向。
Fernandez-Mendoza 等人 (2010) 為檢視認知及情緒的激發程度是否為壓力
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下容易失眠者發展為慢性失眠前的特質，而以迴歸分析探討正常睡眠的年輕成人 與中年人之人格特質、激發程度、思緒反芻傾向、睡前激發程度及壓力因應方式 等特質與 FIRST 得分的關係，結果顯示激發程度、神經質、知覺的壓力程度及 思緒反芻可預測中年人的 FIRST 得分，而睡前激發程度、激發程度、神經質、
情緒焦點因應方式及思緒反芻則可預測年輕成人的 FIRST 得分，由此可知不論 年輕人或中年人，思緒反芻、神經質及高身心激發程度等特質皆能預測 FIRST 之得分。除此之外，Fernandez-Mendoza 等人更進一步與 LeBlanc 等人 (2007) 和 Morin 等人 (2003) 的研究結果相較，以了解慢失眠者與高 FIRST 得分者，其兩 組在激發程度、睡前的生理或認知激發程度及情緒焦點因應方式上的異同，結果 並未發現顯著差異。由此可推論，認知情緒激發在失眠脆弱特質上扮演重要的角 色，激發程度與不適當的因應方式可能為壓力下容易失眠者，發展為慢性失眠前 的特質。
Yang、Chou 及 Hsiao (2011) 進一步探討正常睡眠者其 FIRST 得分與不良睡 眠信念的關聯性，結果發現目前沒有睡眠困擾的受試者，其對睡眠的負向信念與 壓力下易失眠的脆弱特性有顯著正相關。也就是說，失眠脆弱性特質較高者在面 對壓力時，對睡眠的負向信念可能是影響睡眠的危險因子。不過此一研究為相關 研究，無法有因果關係的推論，需從長期的縱貫研究得知。
上述的文獻整理可知，高失眠脆弱特質者在壓力下其睡眠受到干擾的程度較 高，同時也與失眠者在失眠相關的病理因素上呈現相似的反應，如激發程與失眠 者相似、面對壓力時傾向採用情緒焦點因應方式，由此可推測失眠脆弱性特質在 失眠相關的病理因素中扮演相當重要的角色，然而擁有較高程度的失眠脆弱特質 是否可預測未來失眠的發生呢？至目前為止相關的長期追蹤研究非常有限，只有 一篇由 Drake 等人 (2004) 於會議發表的研究摘要，檢視失眠脆弱特質者是否可 能在未來發展為失眠。研究者邀請 144 位正常睡眠者填寫 FIRST，並依 FIRST 分數分為高低失眠脆弱特質組，於 13 個月後追蹤受試者的睡眠狀態，結果發現
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有 12 個人 (8.3%) 符合 DSM-IV 失眠的診斷標準，且高 FIRST 組比低 FIRST 組 有顯著較高的失眠發生率，顯示擁有此失眠脆弱特質者有較高的風險發展成失眠，
然而此研究僅為會議中所發表的摘要，簡要地討論此失眠脆弱特質可能為發展失 眠的危險因子，也未給予高、低 FIRST 組失眠發生率的數據，該研究目前也未 能查到正式的研究發表，因此，目前失眠脆弱特質對於失眠的預測性之研究證據 仍顯不足。