失眠脆弱特質、壓力因應及睡眠的不當認知在失眠發展歷程所扮演的角色 - 政大學術集成

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(1)國立政治大學心理系碩士論文. 指導教授：楊建銘博士. 立. 政治大. ‧ 國. 學. 失眠脆弱特質、壓力因應及睡眠的不當認知. ‧. 在失眠發展歷程所扮演的角色. Nat. io. sit. y. The Roles of Sleep Vulnerability to Stress, Coping and. n. al. er. Maladaptive Sleep Belief in the Development of Insomnia. Ch. engchi. i n U. v. 研究生：洪智盈中華民國一百零二年六月.

(2) 謝誌終於走到了這裡，不管曾經繞了多少路，總會走到終點，總會有結束的時候。這幾年裡的生活總讓我有時間停滯下來的錯覺，身旁的人彷彿說好似的飛快地迎向各自的新生活，遠遠把我甩在後頭，終於只剩下我。於是我不禁懷疑…於是我開始掙扎…拼了命地想掙脫那詭譎般令人窒息的停滯感，卻越發動彈不得。那段陰鬱不堪的日子裡，在我能有所選擇的時間裡我幾乎整天躺在床上，不再面對生活，不再面對人群，房裡的世界除了我再也沒有別人。所幸，再陰鬱的日子總會滲進些許陽光，一點一滴滲入血脈，或許始終沒有. 政治大再轉動腦袋，再打開書本，再投入學業。研究所的日子，一次又一次看見軟弱真立. 解答，但終於我又找回生活的力氣，即使不總是堅強與氣力滿滿。於是慢慢的，. 另一次碰撞，後來…後來…慢慢地在碰撞中抵達終點。. 學. ‧ 國. 實的自己，在不斷自我挫敗的生活中學會接納自己，然後勉強站起來，又再面對. ‧. 我以為這天的到來，伴隨的是開心地舞蹈旋轉，還沒來得及感受欣喜若狂的. io. er. 可以更從容地感受這一切。. sit. y. Nat. 情緒，反而又陷入另一種深層的情緒裡，也許等完成了這兵荒馬亂的時程後，我. =====================================================================. al. n. v i n 這一路走來，要特別感謝我的指導教授楊建銘老師，謝謝您在我對論文不 Ch engchi U. 知所措的慌張裡，引導我思考，甚至每週抽空討論，讓我報告閱讀的文獻摘要，這些閱讀與思考的功夫，日後一點一滴逐漸成形。謝謝老師遠在美國兼顧生活與工作之餘，還得不時接受我們的叨擾，忍受我拙劣的論文寫作，並不厭其煩地修改與修飾，辛苦您了。謝謝口委楊立行老師，針對研究給予分析上的寶貴建議，在需要協助的任何時刻，騰出空閒時間有效率地解除我的疑惑，謝謝老師。謝謝口委李信謙醫師，給予精闢、難以回應卻萬分重要的提問與建議，在百忙中特地抽空與我電話或信件討論，引導我思考論文中可能遺漏的重要議題，謝謝您。最重要的是，那些未曾見面卻義氣相挺的受試者，你們是我完成研究的重要貴人，謝謝你們耐著性子完成如此耗時的研究，我很感激。.

(3) 如果要說研究所中最大的收穫，那便是你們了。真的很慶幸結識你們，讓我在苦澀的生活中，仍有一絲甜美的瞬間。謝謝實驗室的老大（學昌偉姊姊的口吻）純慧學姐，謝謝你花時間修改我的論文，提供寫作及研究的見解，總是很佩服學姐的沈著與冷靜，這些日子裡多希望我曾潛移默化了你分毫沈著的氣息（笑），謝謝你來到這裡。謝謝安眠藥小組的頭頭昌偉姊姊，在研究才要起頭的階段，謝謝你花了很多時間聽我說話，領著我思考，還有還有，提醒我們不能忘了美食的力量，謝謝美味的紅茶戚風蛋糕及可麗餅，謝謝你讓我像是跟屁蟲一樣，帶我品嚐好料理。謝謝前室長雅雯平時的. 政治大對了，跟你一起旅行讓人很放心，下次可以再帶著我讓我當個無腦的水母嗎 XD？立照顧，謝謝你特地留下來跟我一起考前猜題，並提醒我任何該留心的問題，對了. 謝謝現任室長小撰，時不時關心我的近況，在我需要幫忙時毫不吝惜地伸出援手，. ‧ 國. 學. 更謝謝你在口試前半夜在線上跟我討論難解的問題。當然我可不會忘了那些飲酒. ‧. 作樂日子，往後還要再一起乾很多杯。謝謝明潔，過去不少大小事物都麻煩你了，. y. Nat. 謝謝你的照顧。謝謝妹妹佳蓉，赴湯蹈火義不容辭地幫忙，沒有你或許我的電話. er. io. sit. 永遠也打不完，因實驗室牽起的緣份，成了結拜姊妹（有嗎 XD）是我的福氣，謝謝你生活中的陪伴、鼓勵和協助。謝謝郁秀，365 的拍攝計畫裡讓我看到不同的. al. n. v i n 風景，讓人覺得溫暖。謝謝批批，幫忙處理許許多多煩人瑣事。謝謝三人組，謝 Ch engchi U. 謝丸子的正向支持、謝謝唸書伙伴哲虹的作陪，謝謝鬍子應該已經被拔光的小鬍子，跟我們討論球賽，我很珍惜那段時光。謝謝睡眠實驗室的所有成員，志寰哥、凱琪、裕婷、諳融、羽琁、張煥、立瀛、棨勛、昀芷，謝謝你們在最後階段打氣與鼓勵。謝謝遠在魁北克的 Ivy，總是稍來問候，那段崩潰發狂的日子裡謝謝你的跨海相伴，然後，我很懷念一起旅行的時光，快點加入我，快點開始新的旅行計畫！謝謝身兼房東、室友及前輩的涵茵，從搬進山上開始，生活中已有太多需要麻煩你的事情，謝謝你每日下班後拖著疲累，聽我訴說研究的難題，修改論文，給我許多建議，但是我生長不全的前額葉總是把你氣得半死，謝謝你的耐心。我總會.

(4) 記得在那段陰鬱難熬的日子裡，你看不過我整日死氣沉沉，把我抓出去吸收天地精華，灰暗的生活又一點一滴透進了光，謝謝你那段日子的陪伴和照顧。我很感激。謝謝我的同窗好友曾經對我的照顧。依凡，謝謝你曾經給予的支持，我會想念那些看電影說屁話的日子，實習的後半年謝謝你的專車接送，讓我省了好些車錢。謝謝琬渝，在 MSN 還盛行的日子裡，謝謝你陪我聊天、討論學業，每次有問題問你時你都會熱心地跟著我一起尋找解答，讓人很放心呢。謝謝羿璇，工作後偶爾還會受到我打擾，問一些不甚中聽的問題。謝謝昀蓁，總是很溫暖地關心. 政治大出，帶來歡樂的笑語。你的速度總是在我們之前，現在你到了一個我們暫時觸碰立我們的生活，下次要見識香港人現場來一段表演喔。謝謝光桓，謝謝你曾經的付. 不到的天堂，我記得道別之前你曾來到我的夢裡，現在已經實現了當初夢中的話，. ‧ 國. 學. 你看見了嗎？謝謝你曾經來到我的生命裡，彷彿閉起眼，我還可以看見你說話的. ‧. 樣子，我們終會再見，或許在下次再見面以前我可以這樣懷念你。. y. Nat. 謝謝曜鷹夥伴的關懷。謝謝紥根台北的小樹，當我想逃離煩人的生活時，總. er. io. sit. 是有你的接濟。謝謝娜娜、小黑、阿碰、大哥、小推、新賢、蛤仔、小獸、競瑩、 Emma、錢瑀、蝦米、宗憲、小劈、棟宇、小涵……你們是我大學四年最美的回憶。. al. n. v i n 五月未能與你們同遊花蓮，回憶年少輕狂，是我的遺憾，期待下次再聚首，扯些 Ch engchi U. 無厘頭的話，笑壞我的肚子吧。謝謝一路與我很是有緣，不約而同念了相同的高中、大學和研究所，卻早我很大一步離開校園的孟珊，初入研究所幸虧有你，很懷念去你那裡待上一晚，喝一杯花茶，什麼都不做的閒逸。謝謝粉粉和 show，在濁水溪以南給我最好的支持，當我去拜訪時，總是以酒熱情地招(ㄍㄨㄢˋ)待（ㄗㄨㄟˋ）我。謝謝 Tigger，你真是最好的存在了，遇見你真是萬幸。 Last but not least… 能走到這裡，得歸功於家裏給我無限的支持，謝謝奶奶、爸爸、媽媽及姊姊，.

(5) 總是做我的後盾，不曾催促我，讓我按著自己的步伐走到了今日，途中雖然繞了些崎嶇難走的路，但有你們的陪伴我才不至迷失了方向。我愛你們。獻給天上的爺爺，雖然你很早就離開了我們，不知道我又多讀了幾年書，又增加了多少花費，又增添了奶奶爸爸媽媽多少皺紋及白髮。口試前一天是端午節，那是你最喜歡的節日之一，那天我邊準備口試邊懷想你。最後的最後，謝謝一路上曾經鼓勵我的所有人，縱使只是一個笑容，都讓我倍覺溫暖（笑）。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v.

(6) 摘要研究目的：失眠病因理論指出失眠可能受到壓力誘發，進而提高激發程度，干擾睡眠；壓力下的睡眠脆弱特質可能為一危險因子，而伴隨有不當的睡眠信念與壓力因應者可能讓失眠症狀更易延續。過去研究也支持了上述因子與失眠的關聯性，但由於過去研究多為橫斷相關研究，對於了解這些因素如何交互影響造成失眠的發生仍相當有限。本研究透過追蹤 2006 年針對大學生睡眠調查的研究受試者以更進一步了解此一問題，欲探討兩研究目的：一為了解壓力下睡眠脆弱特質是否可預測失眠症狀的發生；其次為探討壓力因應風格及睡眠的不適當認知在負向生活經驗對身心激發程度及失眠的影響是否扮演調節變項的角色。. 政治大. 研究方法：本研究以問卷調查法進行，以 2006 年 10 月由政治大學睡眠實驗室於. 立. 政治大學進行睡眠調查研究之受試者為研究對象，該研究中有 330 位受試者簽名. ‧ 國. 學. 表示同意接受後續追蹤調查。本研究透過電話可聯絡到 192 位受試者，一共回收 126 份（66%）有效問卷。問卷內容包含失眠嚴重度指標(Insomnia Severity Index;. ‧. ISI)、匹茲堡睡眠品質量表(Pittsburgh Sleep Quality Index; PSQI)、福特壓力下失. y. Nat. sit. 眠反應量表( Ford Insomnia Response to Stress Test; FIRST)、睡眠失功能信念及態. n. al. er. io. 度量表(Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep; DBAS)、睡前激發程度量表. i n U. v. (Pre-Sleep Arousal Scale; PSAS)、生活經驗調查(Life Experiences Survey; LES)以及. Ch. engchi. 因應量表(COPE)。統計方式則分別以邏輯斯迴歸分析探討失眠脆弱特質對失眠症狀發生的預測力，以階層迴歸分析探討睡前身心激發程度在負向生活經驗預測失眠嚴重度的中介效果，以及壓力因應方式和睡眠的不適當認知對負向生活經驗預測睡前激發程度的調節效果。研究結果：研究結果發現失眠脆弱特質對失眠症狀之發生有接近顯著的預測效果，呈現失眠脆弱特質越高，未來失眠風險就越高的趨勢。負向生活經驗會透過睡前身心激發程度的完全中介效果之作用，來影響失眠的嚴重程度；且失眠脆弱特質對負向生活經驗與生理激發程度的關聯性有調節效果，而情緒因應方式對負向生活經驗與認知激發程度的關聯性有調節效果，進而影響失眠嚴重程度。然而對睡 i.

(7) 眠的不當認知並無顯著調節效果，而是會直接影響睡前身心激發程度，進而影響失眠的嚴重度。研究結論：研究結果基本上支持失眠病因理論的預測，壓力會透過提高激發程度進而干擾睡眠，然而不同的調節因子可能有不同的作用路徑。在失眠脆弱特質的預測性上，呈現出特質越高未來失眠風險就越高的趨勢，但其預測力並未達到顯著，且此特質較高者在面對壓力時會引發較高的生理激發；而面對壓力時若採情緒風格因應者則易引發較高的認知激發程度，進而提高失眠嚴重程度。此外，不當之睡眠信念則不需與生活壓力形成交互作用，直接就對睡眠形成影響，推論這. 政治大眠脆弱特質可作為篩選失眠的高危險族群的指標，針對此族群提供衛教，教導適立. 些信念會使得睡眠本身成為壓力的來源。這些結果有其臨床意涵，建議壓力下睡. 當有效的因應壓力方式及放鬆技巧訓練，以降低其生理或認知激發狀態，以降低. ‧ 國. 學. 失眠的發生率。. ‧. n. al. er. io. sit. y. Nat. 關鍵字：失眠、失眠脆弱特質、因應方式、睡前激發狀態、不良睡眠信念. Ch. engchi. ii. i n U. v.

(8) Abstract OBJECTIVE: Various etiological models of insomnia suggest that stress might interfere with sleep by increasing level of arousal. Sleep vulnerability to stress might precipitate an individual to this effect, and maladaptive belief and coping skills could perpetuate the transient sleep disturbance into more long term insomnia symptoms. Previous studies have supported the associations between these factors and insomnia. However, past studies were mostly cross-sectional in nature, how these factors interact to contribute to the development of insomnia is still limited. Thus, the goals. 政治大 stress-related sleep disturbance are at higher risk for subsequent development of 立 of present study are to examine (1) whether normal sleepers who are vulnerable to. insomnia symptoms at a long-term follow-up, and (2) whether pre-sleep arousal. ‧ 國. 學. serves as a mediator, and coping and maladaptive sleep belief serve as moderators of. ‧. the association between stress and insomnia severity.. sit. y. Nat. METHOD: The sample was from the participants of a sleep survey at National. io. er. Chengchi University in 2006. There were 330 participants agreed to be contacted for follow-up sleep surveys. They were invited to participate in the study through. al. n. v i n telephone in 2012. ParticipantsC who agreed to take U h e n g c h i part in the study were asked to. complete a battery of questionnaires online, including the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), the Insomnia Severity Index (ISI), the Ford Insomnia Response to Stress Test (FIRST), the Dysfunctional beliefs and attitudes about sleep questionnaire (DBAS), the Pre-sleep arousal scale (PSAS), the Perceived Stress Scale (PSS), the Life Experiences Survey (LES) and the COPE. Logistic regression analysis was used to examine whether sleep vulnerability to stress predicts insomnia symptoms, and linear regression analysis was used to explore whether pre-sleep arousal serves as a mediator and coping and maladaptive sleep belief as moderators for the association between stress and the development of insomnia. iii.

(9) RESULTS: Sleep vulnerability to stress showed a near significant trend in predicting insomnia symptoms. Pre-sleep arousal plays a mediating role between negative life experiences and insomnia severity. On the other hand, sleep vulnerability to stress moderates the association between negative life experiences and pre-sleep somatic arousal; emotional coping strategies serve as a moderator for the association between negative life experiences and pre-sleep cognitive arousal affecting insomnia severity. Although maladaptive sleep belief does not play a moderating role, it predicts pre-sleep arousal directly.. 政治大 etiological models that stress interferes with sleep by increased arousal; however, 立. CONCLUSIONS: The findings basically support the prediction of insomnia. different psychological factors play different roles in the process. It showed a. ‧ 國. 學. tendency that participants have more sleep vulnerability to stress are at high risk to. ‧. develop insomnia symptoms. However, the predictability of sleep vulnerability does. sit. y. Nat. not reach significant level. Individuals with high vulnerability might have increased. io. er. somatic arousal when facing stressful situations and those who use more emotional coping strategies might increase cognitive arousal. Maladaptive sleep belief predicts. al. n. v i n Cofhinteracting with negative pre-sleep arousal directly instead events. It is possible that engchi U. the maladaptive sleep belief can increase sleep-related stress directly. The results imply that sleep vulnerability to stress can serve as an indicator to identify individuals with higher risk for insomnia. A preventive program with sleep education and relaxation training to reduce pre-sleep arousal can be provided to prevent occurrence of insomnia.. Key words: insomnia, sleep-related vulnerability, coping strategies, pre-sleep arousal, dysfunctional belief. iv.

(10) 目錄中文摘要......................................................................................................................... i 英文摘要....................................................................................................................... iii 第一章、前言................................................................................................................ 1 第二章、文獻探討........................................................................................................ 4 第一節、失眠的定義與流行病學研究................................................................ 4 第二節、失眠的病程發展.................................................................................... 6 第三節、壓力下誘發的短暫性失眠.................................................................... 8 第四節、與失眠脆弱特質相關的失眠病理因素............................................. .11. 政治大（二）睡眠的認知信念.............................................................................. 13 立第五節、失眠者的壓力因應方式...................................................................... 14 （一）身心激發程度.................................................................................. 11. ‧ 國. 學. 第六節、研究問題與假設.................................................................................. 16 第三章、研究方法...................................................................................................... 19. ‧. 第一節、研究對象及研究程序 ......................................................................... 19. sit. y. Nat. 第二節、研究工具 ............................................................................................. 19 （一）匹茲堡睡眠品質量表 (PSQI) ........................................................ 19. io. n. al. er. （二）失眠嚴重度指標 (ISI) .................................................................... 20. i n U. v. （三）福特壓力下失眠反應量表 (FIRST) .............................................. 20. Ch. engchi. （四）睡眠失功能信念及態度量表 (DBAS) .......................................... 21 （五）睡前激發程度量表 (PSAS) ........................................................... 22 （六）壓力知覺量表 (PSS) ...................................................................... 22 （七）生活經驗調查 (LES) ...................................................................... 23 （八）因應量表 (COPE)........................................................................... 23 第三節、資料分析 ............................................................................................. 24 第四章、研究結果...................................................................................................... 26 第一節、受試者之人口學變項與量表描述統計資料...................................... 26 第二節、壓力下易干擾睡眠之脆弱特質對失眠症狀發生的預測效果.......... 31 第三節、中介效果與調節效果的檢驗.............................................................. 32 （一）各變項間之相關.............................................................................. 34.

(11) （二）睡前身心激發程度在生活壓力預測失眠嚴重程度的中介效果...36 （三）失眠脆弱特質、睡眠的不當認知及因應方式在負向生活經驗預測睡前身心激發程度的調節效果...................................................... 38 （四）失眠脆弱特質、睡眠的不當認知及因應方式在負向生活經驗預測睡前認知激發程度的調節效果...................................................... 42 （五）失眠脆弱特質、睡眠的不當認知及因應方式在負向生活經驗預測睡前生理激發程度的調節效果...................................................... 45 （六）六年後失眠脆弱特質、睡眠的不當認知及因應方式在負向生活經驗預測睡前生理激發程度的調節效果.......................................... 48 第五章、討論.............................................................................................................. 51. 政治大第二節、失眠相關病理因素的中介效果與調節效果之結果 ......................... 52 立第三節、失眠脆弱特質的穩定性與模式預測之討論 ..................................... 55 第一節、失眠脆弱特質對失眠症狀之預測效果 ............................................. 51. ‧ 國. 學. 第四節、失眠相關變項之性別差異 ................................................................. 57 第五節、未來展望與研究限制 ......................................................................... 57. ‧. 參考文獻...................................................................................................................... 60. sit. y. Nat. 附錄.............................................................................................................................. 69 附錄一、睡眠品質 (PSQI) ................................................................................ 70. io. n. al. er. 附錄二、睡眠困擾 (ISI) .................................................................................... 72. i n U. v. 附錄三、壓力下失眠反應量表 (FIRST) .......................................................... 73. Ch. engchi. 附錄四、睡眠信念 (DBAS) .............................................................................. 74 附錄五、睡眠身心狀態 (PSAS) ....................................................................... 75 附錄六、壓力知覺量表 (PSS) .......................................................................... 76 附錄七、生活經驗量調查表 (LES) .................................................................. 77 附錄八、因應量表 (COPE)............................................................................... 81.

(12) 表目錄表 1. 流失者與完成研究者在睡眠相關測量之差異檢定........................................ 26 表 2. 研究中各量表之描述統計資料........................................................................ 28 表 3. 男女性別在本研究量表之得分差異................................................................ 30 表 4. 以壓力下易干擾睡眠之脆弱特性預測失眠之邏輯斯迴歸摘要表................ 31 表 5. 各變項之相關矩陣表........................................................................................ 34 表 6. 睡前身心激發程度在負向生活經驗與失眠嚴重度指標之中介效果............ 37 表 7. 失眠脆弱特質、睡眠的不當認知及因應方式在負向生活經驗調查與身心激發程度的調節效果............................................................................................ 40. 政治大. 表 8. 失眠脆弱特質、睡眠的不當認知及因應方式在負向生活經驗與認知激發程. 立. 度的調節效果.................................................................................................... 43. ‧ 國. 學. 表 9. 失眠脆弱特質、睡眠的不當認知及因應方式在負向生活經驗與生理激發程度的調節效果.................................................................................................... 46. ‧. 表 10.六年後之失眠脆弱特質、睡眠的不當認知及因應方式在負向生活經驗調查與身心激發程度的調節效果............................................................................ 49. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v.

(13) 圖目錄圖 1. Spielman 與 Glovinsky 的失眠三因素模式 ....................................................... 6 圖 2. 失眠脆弱特質、壓力因應方式及睡眠不當認知預測目前睡眠之關係........ 18. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v.

(14) 第一章、前言失眠是現代文明社會中常見的問題之一，一項在 2005 年針對東亞地區失眠盛行率的調查研究指出約 10%的成年人有入睡困難、睡眠維持困難或早醒的失眠症狀，換言之，在台灣每十個人中就有一個人飽受失眠之苦，且相較於沒有失眠的人，有失眠症狀的人對自身健康狀態較不滿 (Nomura, Yamaoka, Nakao, & Yano, 2005) 。失眠所帶來的影響不僅只是個人夜裡輾轉難眠的痛苦，同時也會帶來諸多白天的生活困擾，如：情緒、生活品質、認知功能、社會功能等，因此瞭解失眠的發展歷程將有助於預防失眠的發生或減緩其病程發展。. 政治大的因子根據慢性失眠發展病程的時間軸分成三類：當失眠者尚未發展出失眠症狀立. Spielmen (1986) 提出失眠三因子模式解釋失眠發展的歷程，將與失眠有關. ‧ 國. 失眠的因素為誘發因子. 學. 時，其所擁有與失眠相關的潛在特質為前置因子 (predisposing factor)，隨後引發 (precipitating factor)，最後是使暫時性失眠持續發展為. ‧. 慢性失眠的因素則為持續因子 (perpetuating factor)。前置因子係指容易失眠的生. sit. y. Nat. 理或心理特質，例如：緊張焦慮的人格特質或較高的身心激發程度等，擁有脆弱. al. er. io. 因子並不會直接導致失眠，不過當個體處於壓力環境中，有較多脆弱因子的人則. v. n. 愈容易失眠。Drake 等人在 2004 年發展量表用來測量個體易誘發失眠的脆弱特. Ch. engchi. i n U. 質 (Drake, Richardson, Roehrs, Scofield, & Roth, 2004)，後續研究亦發現失眠者在此量表的得分顯著高於好眠者 (Yang, Lin, & Cheng, 2013)，且此一量表亦與失眠有關的人格特質有顯著相關，如易思緒反芻、神經質及高身心激發 (Fernandez-Mendoza, et al., 2010)，可推論失眠脆弱特質在失眠發展歷程中扮演重要的角色。這些研究多為橫斷面的相關研究，探討與失眠脆弱特質相關的失眠病理因素，鮮少有研究長期追蹤探討失眠脆弱特質在失眠病程發展的角色，目前僅有一篇會議論文追蹤此失眠脆弱特質量表上得分高者，在 13 個月後的睡眠狀態，發現有約 8%的人符合失眠的診斷標準，但目前這份研究尚未正式發表於學術期刊上 (Drake, et al., 2004)。 1.

(15) 上述的特質是讓個體容易失眠的潛在前置因子，而直接引發失眠的因素則為誘發因子，壓力被認為是誘發失眠的主要因素之一，失眠的開始多伴隨著重大壓力事件的發生 (Healey, et al., 1981) ，而生活中有許多因素可能誘發失眠，如環境、身體疼痛與壓力相關的挑戰。Morin、Rodriguer 及 Ivers (2003) 發現失眠者與好眠者每天經驗到的壓力相關的生活瑣事 (daily hassles) 頻率並無顯著不同，但失眠者比起好眠者傾向評估生活瑣事帶來較大的影響，此一現象可能由於個體知覺壓力以主觀判斷，並對壓力的處理歷程不同所致。此研究同時指出，有情緒焦點因應風格者，在睡前有較高的身心激發，並直接影響睡眠。此外，當個體面. 政治大最後，當壓力誘發失眠反應後，有些人可從此失眠症狀中回復，但有些人則立. 臨壓力時，因應風格的差異，會影響主觀知覺壓力的程度，亦影響失眠的發展。. 可能持續面臨失眠的經驗，這其中的差異可能由於個體在短暫失眠的經驗中，發. ‧ 國. 學. 展不適當的因應方式而將失眠延續下來，如：對睡眠的不適當認知或不適當因應. ‧. 失眠的行為，而這些將失眠延續下來的因素稱為持續因子。. y. Nat. 失眠三因子模式解釋了個體在失眠以前即擁有的潛在特質 (前置因子)，引. er. io. sit. 發失眠的誘發因子以及使失眠持續下來的維持因子，讓我們更清楚了解失眠的發展與持續歷程。在前置因子的特質中，近年來常被提及的特質之一為壓力下容易. al. n. v i n 短暫失眠的睡眠脆弱特質，目前已有不少相關的研究討論失眠脆弱特質與失眠病 Ch engchi U. 理因素的關聯性，如：Drake、Jefferson、Roehrs 及 Roth (2006) 指出高失眠脆弱特質者在睡前攝取咖啡因會比低失眠脆弱特質者有較高的入睡耗時， Fernandez-Mendoza 等人 (2010) 認為認知及情緒的激發程度可能為失眠脆弱特性者發展為慢性失眠前的特質，Yang、Chou 及 Hsiao (2011) 研究發現，在正常睡眠者中，其對睡眠的負向信念與壓力下易失眠的脆弱特性有顯著的相關性， Drake、Scofield 及 Roth (2008) 與 Drake、Friedman、Wright 及 Roth (2011) 分別藉由手足及雙生子等遺傳研究來了解失眠脆弱特質之遺傳性，結果發現失眠脆弱特質有遺傳傾向可部份解釋失眠的發展。但至今尚未有研究觀察失眠脆弱特質及. 2.

(16) 與其相關的失眠病理因素在失眠發展歷程中的長期變化。因此，本研究透過追蹤六年前針對大學生睡眠調查的研究受試者，欲瞭解兩個部分：首先，追蹤六年前壓力下睡眠易受干擾之脆弱特質，是否可預測目前的睡眠狀態；其次，壓力常為誘發失眠的重要因素，透過回溯性問卷測量受試者過去三年中生活改變所帶來的影響程度、壓力因應風格、身心激發程度及睡眠的不適當認知，以了解這些因素在現階段睡眠狀態中所扮演的角色。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 3. i n U. v.

(17) 第二章、文獻探討第一節、. 失眠的定義與流行病學研究. 美國精神醫學會 (American Psychiatric Association) 將失眠定義為個體主觀感受睡眠的困難，具有一種以上的失眠抱怨，包含入睡困難、維持困難或睡眠無恢復性等抱怨，並影響到一種以上的日常生活功能，且個體主觀感覺困擾 (APA, 1994)。「精神疾病的診斷與統計 (Diagnostic and statistical manual of mental disorders) 」第四版 (簡稱 DSM-IV) 將原發性失眠定義為「個體主觀抱怨睡眠量. 政治大. 或睡眠品質不佳，失眠症狀伴隨有入睡困難、睡眠維持困難或睡眠無恢復性，造. 立. 成臨床上的重大痛苦或損害社會、職業、或其他重要領域的功能，上述症狀需至. ‧ 國. 學. 少持續一個月以上。此外，上述的失眠症狀不能被其他的睡眠疾患、精神疾患、情感疾患、一般身體疾病、藥物使用，或物質使用疾患所解釋」。最新的 DSM-V. ‧. 則以失眠疾患 (insomnia disorder) 取代原有的原發性失眠，揚棄原有「原發性」. y. Nat. sit. 相對於「次發性」的概念，而刪除第四版中的排除條款（如失眠症狀不能被其他. n. al. er. io. 生理或心理因素所解釋），改為需註明其他同時存在的共病診斷，其餘的更動還. i n U. v. 包含：第一、失眠的症狀如上所述外，增加早醒的症狀，第二、失眠所帶來的損. Ch. engchi. 害如上述外，增加對情緒以及白日嗜睡、疲倦、沒有活力等白天精神的影響，第三、失眠症狀發生頻率需每週三天以上，且持續時間延長至三個月。失眠盛行率的範圍依失眠的定義、詢問的方式、所調查的對象、時間及地區有所不同 (Ohayon, 2002)，國外失眠的流行病學調查研究指出，約略有 5~10%的成年人為符合 DSM-IV 定義原發性失眠的診斷準則 (LeBlanc, et al., 2007; Ohayon, 2002)，而有 25%~30%的人曾經歷短暫或偶發的失眠症狀 (Doghramji, 2006)。2003 年針對亞洲地區的台灣、日本及韓國進行的抽樣調查研究顯示，約有 10.3%的成人自評至少曾有過入睡困難、睡眠維持困難或早醒的問題，且持續時間超過兩週以上，同時這些人也主觀報告對其身體健康狀態較不滿意 4.

(18) (Nomura, et al., 2005)。2005 年針對台灣 18 歲以上成年人的抽樣調查研究，其將失眠定義為過去一個月曾經歷過一項以上的睡眠困擾，如入睡困難、睡眠維持困難或早醒無法再入睡，研究結果指出有超過 25%的成年人曾經歷過失眠困擾 (Kao, Huang, Wang, & Tsai, 2008)。由上述的研究數據可知，台灣與其他國家的失眠盛行率大致相近，在國內外都是相當常見的問題。過去研究進一步了解失眠之後其病程發展的變化情形，Morphy、Dunn、Lewis、 Boardman 及 Croft (2007) 針對 2363 位 18 歲以上成人進行失眠的追蹤研究，其調查受試者過去一個月內是否曾經歷入睡困難、半夜醒來無法再入睡或早醒等失. 政治大失眠症狀。Jansson-Frojmark 及 Linton (2008) 也有相似的研究報告，針對 3000 立. 眠症狀，在研究測量初期就報告有失眠的人中，有 69%的失眠者一年後仍報告有. 名 20 歲以上的成人進行失眠的追蹤研究，調查過去三個月內是否每週有過三次. ‧ 國. 學. 以上的經歷入睡困難、半夜醒來無法再入睡或早醒等失眠症狀，在研究測量初期. ‧. 就報告有失眠的人中，有 44%的失眠者一年後仍報告有失眠症狀。多數追蹤研究. y. Nat. 其測量時間點較少，通常都只包含研究一開始的基準點測量並多增加一個測量時. er. io. sit. 間點，Morin 等人 (2009) 為了解失眠的持續性、緩解及復發的歷程進行為期三年的縱貫研究，研究中參考了 DSM-IV 對原發性失眠的診斷準則，將符合診斷標. al. n. v i n 準之受試者列為具失眠症候群組，而未達失眠診斷標準僅有 C h(insomnia syndrome) engchi U 部份失眠症狀者列為具失眠症狀組 (insomnia symptoms)，最後將未有任何失眠困擾者列為好眠組。研究結果發現，研究初期有失眠症狀的受試者，有 49%的人一年後仍有失眠症狀，有 46%的人三年後仍持續報告有失眠症狀；而在初期有失眠症候群者，有 46%的人一年後仍符合失眠症候群，有 41%的人三年後持續符合失眠症候群。從上述失眠的長期縱貫研究可知，在研究初期報告有失眠症狀的受試者中，有接近的三分之二比例在一年後依舊有失眠的情況，甚至在三年後的. 追蹤，仍有將近一半比例的受試者具有失眠。因此，失眠經常是一個長期的歷程，容易演變為慢性的狀態，雖然隨著時間的流逝，失眠的情況有可能得以緩解或是. 5.

(19) 好轉，但許多失眠者仍飽受失眠所苦。失眠所帶來的影響不僅只是個人夜裡輾轉難眠的痛苦，同時也影響白天的生活功能、職業功能 (Leger, Guilleminault, Bader, Levy, & Paillard, 2002)及情緒問題 (Baglioni, Spiegelhalder, Lombardo, & Riemann, 2010)，甚而耗費社會醫療成本 (Daley, Morin, LeBlanc, Gregoire, & Savard, 2009)，因此了解失眠的病因發展歷程將有助於減緩失眠的發生，並儘早對失眠的高危險族群提供預防性的治療建議。. 第二節、. 失眠的病程發展. 政治大. 失眠的病因理論眾多，其中以 Spielman (1986) 提出的失眠三因子模式被廣. 立. 泛用來解釋失眠的發展歷程，其中，三個類別的因素會在不同的時間點進入失眠. ‧ 國. 學. 發展的歷程，並影響其病程發展 (見圖 1.)，此模式解釋當個體尚未發展出失眠時其所擁有與失眠相關的潛在特質稱為前置因子，隨後引發失眠的因素為誘發因. ‧. 子，最後是使暫時性失眠持續發展為慢性失眠的因素則為持續因子，以下分別探. n. al. er. io. sit. y. Nat. 討各項因子。. Ch. engchi. i n U. v. 失眠. 圖 1.： Spielman 與 Glovinsky 的失眠三因素模式 (修改自 Spielman & Glovinsky, 1991) 6.

(20) 前置因子 (predisposing factor) 指個體擁有某些容易失眠的生理或心理特質，當遇到壓力事件時容易被誘發失眠，故前置因子被視為是失眠的脆弱因子，不過擁有這些脆弱特質並不會直接導致失眠，當個體處於壓力環境中，有較多脆弱因子的人愈容易失眠。常見的前置因子包括人口因素 (如年齡、性別、獨居)，家族或遺傳因素 (個人或家族的失眠病史)，心理因素 (如焦慮、憂鬱、人格特質) 以及生理因素 (如激發狀態) (LeBlanc, et al., 2009)。人格特質的相關研究指出失眠者有較神經質、思緒反芻、內化負向情緒、焦慮及完美主義的人格特質傾向 (van de Laar, Verbeek, Pevernagie, Aldenkamp, & Overeem, 2010)，近年來由 Drake. 政治大誘發因子 (precipitating 立 factor) 指的是引起失眠發生的因素，如生活中的壓. 等人 (2004) 研究發表的失眠脆弱特質也被認為是重要的前置因子之一。. ‧ 國. 學. 力事件、焦慮或憂鬱等心理健康因素、身體疼痛或老化等生理因素，以及作息時間改變或混亂等因素 (Morin & Espie, 2003)，生活中的壓力事件常是誘發失眠的. ‧. 重要因素，Healey 等人 (1981) 使用回溯性研究，邀請失眠者回憶失眠初發時所. sit. y. Nat. 經歷的生活經驗及生活改變，結果發現有 74%的失眠者回憶當失眠發生時正面臨. al. er. io. 生活壓力事件。Bastien、Vallieres 及 Morin (2004) 為了解誘發失眠因素的類型，. v. n. 其邀請 345 位失眠者進行半結構式晤談以了解其失眠的發展、嚴重程度及睡眠衛. Ch. engchi. i n U. 生行為等，並請受試者針對引發失眠的因素給予正負向評價，結果發現引起失眠發生的相關因素，如家庭問題、課業或工作問題、生理或心理健康問題等，且有 65%的失眠者對引發失眠的因素給予負向評價。由上述的研究可知，失眠的發生多與生活中的負向或壓力事件有關。Morin 等人 (2003) 更進一步探討壓力事件本身對於睡眠的影響，發現失眠者與好眠者每天經驗到的生活瑣事的頻率並無顯著差異，不同的是失眠者在知覺生活負向事件所帶來的影響高於好眠者，此研究同時與指出，「情緒焦點因應風格」在壓力知覺中的重要性，傾向以情緒焦點方式來因應壓力者，在面臨生活中的壓力事件時，若只將因應重點放在抒發壓力所帶來的負面感受，則易在睡前有較高的身心激發程度，並影響睡眠。當個體面臨 7.

(21) 壓力時，因應風格的差異，會影響主觀知覺壓力的程度，亦影響失眠的發展。關於壓力因應的定義，因應風格的異同，及其在失眠病程中所扮演的角色在後續的章節中有詳細的介紹。隨著誘發因子的解決，或發展出因應的方式，通常失眠的問題可慢慢獲得改善，不過仍有一些人持續面臨失眠的困擾，漸漸形成慢性失眠，此時則要有其他影響失眠持續發展的因素。讓失眠持續下去的因素稱為持續因子 (perpetuating factor)，這些因素經常源於個體在短暫的失眠經驗中，發展出對睡眠不適當的想法或因應行為，包括對睡眠的不適當認知 (Morin, Stone, Trinkle, Mercer, &. 政治大心激發狀態 (Bonnet & Arand, 立 1995)。例如：個體在失眠的經驗中開始過度擔心. Remsberg, 1993)、因應睡眠問題而產生的不適當行為 (Harvey, 2002)及過度的身. ‧ 國. 學. 失眠會影響工作表現或身體健康，然而這些想法不但無助於睡眠，反而可能會發展出干擾睡眠的行為，使得身體或情緒過度激發，影響晚上的睡眠或白天的功能. ‧. 表現。. sit. y. Nat. 由失眠的三因子模式得以說明前置、誘發及持續因子如何影響失眠的發展歷. al. er. io. 程，而使短暫的急性失眠經驗漸漸轉變為慢性失眠，故失眠的延續可視為上述因. n. 素交互影響下形成惡性循環的結果。. 第三節、. Ch. engchi. i n U. v. 壓力下誘發的短暫性失眠. 在前置因子的脆弱特質中，近年來較受到注意的特質之一是壓力下容易短暫失眠的特質。當個體處於壓力情境中，有較高程度的脆弱特質者，較容易誘發失眠。Drake 等人 (2004) 為測量壓力下易失眠之脆弱特質的程度，發展了一份測量與壓力相關的睡眠脆弱特質，稱為「福特壓力下失眠反應量表」 (Ford Insomnia Response to Stress Test, FIRST)，在他的研究中邀請了 104 位受試者依過去經驗評估在不同的生活壓力情況中，睡眠受到干擾的可能性，並將量表總分依中位數分. 8.

(22) 為高低 FIRST 兩組，結果顯示高 FIRST 組不僅在實驗室第一晚的睡眠記錄中，其睡眠效率 (sleep efficiency) 較低、入睡耗時 (sleep onset latency) 較長，且在白天多次入睡時間測試 (Multiple Sleep Latency Test, MSLT) 中也有較長的入睡耗時，此結果說明高 FIRST 組，即高脆弱特質組在壓力情境下睡眠容易受到干擾，而有失眠症狀與後續失眠的可能性。後續的研究以實驗操弄探討此一關聯性，實驗中讓受試者在睡前一小時攝取等量 (3mg/kg) 咖啡因，以了解睡眠受到干擾的程度，結果發現高 FIRST 組比低 FIRST 組有顯著較長的入睡耗時，顯示不同高低睡眠脆弱特性之族群即使接受相同劑量的「藥物性壓力源」─咖啡因，其睡. 政治大上述研究多把焦點放在了解不同程度的失眠脆弱性特質者，在面臨實驗所操立. 眠受到干擾的程度可能因睡眠脆弱特性的不同而有所差異 (Drake, et al., 2006)。. 弄的壓力情境時其睡眠受影響的程度，林詩淳 (2008) 將研究聚焦於探討高低失. ‧ 國. 學. 眠脆弱特質者與慢性失眠者在失眠相關病理因素之異同，其採橫斷式問卷調查法. ‧. 探討壓力下容易失眠者與慢性失眠者，兩者在失眠病理因素與壓力因應風格之心. y. Nat. 理病理特性的差異，並將受試者依其睡眠狀態分為好眠組、壓力下容易失眠組及. er. io. sit. 慢性失眠三組，結果發現壓力下容易失眠組與慢性失眠組比好眠組在壓力下有較高的情緒焦點因應、問題焦點因應及逃避因應風格及較高的睡前身心激發程度。. al. n. v i n 當面對壓力時若採用情緒及逃避因應策略，可能易使壓力事件在心中反芻，增加 Ch engchi U 個體的警覺程度而引起生理或認知激發，進而干擾睡眠。而在壓力下容易失眠者. 與慢性失眠者比起好眠者有較高的問題焦點因應風格上，進一步分析前兩者問題焦點因應與失眠嚴重程度之關係，結果並無顯著關係，顯示採用較多的問題解決因應與失眠嚴重度的關聯性小。依據 Morin 等人 (2003) 提出失眠者相較於好眠者傾向高估壓力所帶來的影響性，由此推論壓力下容易失眠者可能與失眠者相似，知覺壓力的反應也較大，故在面對一般壓力時傾向花費更多的努力嘗試處理壓力，而看到壓力下容易失眠者與失眠者有較高的問題因應風格傾向。 Fernandez-Mendoza 等人 (2010) 為檢視認知及情緒的激發程度是否為壓力. 9.

(23) 下容易失眠者發展為慢性失眠前的特質，而以迴歸分析探討正常睡眠的年輕成人與中年人之人格特質、激發程度、思緒反芻傾向、睡前激發程度及壓力因應方式等特質與 FIRST 得分的關係，結果顯示激發程度、神經質、知覺的壓力程度及思緒反芻可預測中年人的 FIRST 得分，而睡前激發程度、激發程度、神經質、情緒焦點因應方式及思緒反芻則可預測年輕成人的 FIRST 得分，由此可知不論年輕人或中年人，思緒反芻、神經質及高身心激發程度等特質皆能預測 FIRST 之得分。除此之外，Fernandez-Mendoza 等人更進一步與 LeBlanc 等人 (2007) 和 Morin 等人 (2003) 的研究結果相較，以了解慢失眠者與高 FIRST 得分者，其兩. 政治大並未發現顯著差異。由此可推論，認知情緒激發在失眠脆弱特質上扮演重要的角立. 組在激發程度、睡前的生理或認知激發程度及情緒焦點因應方式上的異同，結果. 色，激發程度與不適當的因應方式可能為壓力下容易失眠者，發展為慢性失眠前. ‧ 國. 學. 的特質。. ‧. Yang、Chou 及 Hsiao (2011) 進一步探討正常睡眠者其 FIRST 得分與不良睡. y. Nat. 眠信念的關聯性，結果發現目前沒有睡眠困擾的受試者，其對睡眠的負向信念與. er. io. sit. 壓力下易失眠的脆弱特性有顯著正相關。也就是說，失眠脆弱性特質較高者在面對壓力時，對睡眠的負向信念可能是影響睡眠的危險因子。不過此一研究為相關. al. n. v i n 研究，無法有因果關係的推論，需從長期的縱貫研究得知。 Ch engchi U. 上述的文獻整理可知，高失眠脆弱特質者在壓力下其睡眠受到干擾的程度較. 高，同時也與失眠者在失眠相關的病理因素上呈現相似的反應，如激發程與失眠者相似、面對壓力時傾向採用情緒焦點因應方式，由此可推測失眠脆弱性特質在失眠相關的病理因素中扮演相當重要的角色，然而擁有較高程度的失眠脆弱特質是否可預測未來失眠的發生呢？至目前為止相關的長期追蹤研究非常有限，只有一篇由 Drake 等人 (2004) 於會議發表的研究摘要，檢視失眠脆弱特質者是否可能在未來發展為失眠。研究者邀請 144 位正常睡眠者填寫 FIRST，並依 FIRST 分數分為高低失眠脆弱特質組，於 13 個月後追蹤受試者的睡眠狀態，結果發現. 10.

(24) 有 12 個人 (8.3%) 符合 DSM-IV 失眠的診斷標準，且高 FIRST 組比低 FIRST 組有顯著較高的失眠發生率，顯示擁有此失眠脆弱特質者有較高的風險發展成失眠，然而此研究僅為會議中所發表的摘要，簡要地討論此失眠脆弱特質可能為發展失眠的危險因子，也未給予高、低 FIRST 組失眠發生率的數據，該研究目前也未能查到正式的研究發表，因此，目前失眠脆弱特質對於失眠的預測性之研究證據仍顯不足。. 第四節、與失眠脆弱特質相關的失眠病理因素. 政治大. 許多的失眠病理研究均提到失眠者呈現的核心特質為過度的激發狀態. 立. (hyperarousal; Bonnet & Arand, 1995)。近年來的研究也特別注意到在有失眠脆弱. ‧ 國. 學. 特質的正常睡眠者中亦呈現較高程度的激發狀態，如 Fernandez-Mendoza 等人 (2010) 的研究中顯現高失眠脆弱特性的正常睡眠者亦呈現與失眠者相似的激. ‧. 發程度，並推論認知情緒的激發程度在壓力下容易短暫失眠的族群中扮演重要. y. Nat. sit. 的角色。除此之外，Yang、Chou 及 Hsiao (2011) 的研究也認為失眠脆弱性特質. n. al. er. io. 者在面對壓力時，對睡眠的負向信念可能是影響睡眠的危險因子。因此，下面. i n U. v. 將針對激發程度及對睡眠的負向信念如何影響睡眠，進而使個體產生入睡困難. Ch. engchi. 或睡眠維持困難，回顧相關文獻。（一）身心激發程度. 過去有關激發狀態的文獻可分為生理激發與認知激發兩個向度，在生理激發狀態上，過去研究分別從自主神經系統與中樞神經系統來探討失眠者的生理激發狀態。在自主神經系統的過度激發狀態上，可藉由測量心跳速度、皮膚電阻及肌肉緊張程度等指標，來探討失眠者與正常睡眠者在生理反應活躍程度的差異。 Monroe (1967) 最初發現睡眠不好者相較於正常睡眠者，在睡前或睡眠階段中其核心體溫、血管收縮壓以及皮膚導電反應較高。後續的研究進一步指出，失眠者 11.

(25) 比起正常睡眠者其肌肉電位和心跳會增加，指溫相對較低 (Bonnet & Arand, 1995)。由上述研究結果，研究者藉此推論生理的過度激發是影響失眠的主要因素之一。在中樞神經系統的過度激發狀態部份，失眠者比起正常睡眠者在睡前、入睡之際及睡眠階段中，其腦波圖中有較少的阿爾法波 (Freedman, 1986)，及較多的貝他波 (Bastien & Bonnet, 2001; Perlis, Smith, Andrews, Orff, & Giles, 2001)。在正子斷層掃描 (positron emission tomography, PET) 的研究中亦顯示失眠者在入睡前大腦有較高的代謝率，在入睡過程中其清醒相關的腦區亦有較高程度的代謝率，. 政治大 (Nofzinger, et al., 2004)。此外，透過事件關聯電位 (event-related potentials , ERPs) 立. 進而影響入睡階段，由此可說明失眠者的激發狀態比起正常睡眠者較不易降低. 研究探討失眠者與正常睡眠者在睡眠過程中大腦的訊息處理歷程，發現失眠者在. ‧ 國. 學. 入睡的過程中，相較於正常者，注意力關聯腦波較高，抑制關聯腦波較低 (Bastien,. ‧. St-Jean, Morin, Turcotte, & Carrier, 2008; Yang & Lo, 2007)，也就是說失眠者在入. y. Nat. 睡之後，仍保有較高的訊息處理歷程，對於抑制外界訊息的能力較差。上述的研. er. io. 發狀態。. sit. 究結果皆支持失眠者較正常睡眠者，在自主神經系統及中樞神經系統有過度的激. al. n. v i n 認知激發狀態指的則是認知或想法上的活躍程度，例如：失眠者在睡前腦海 Ch engchi U. 中容易出現反芻的想法，尤其是與焦慮不安或不愉快的想法有關 (Lichstein & Rosenthal, 1980)。Borkovec (1982) 回顧過去文獻，指出失眠者通常在睡前會出現兩種認知激發狀態，其一為主觀報告有過度且無法控制的擔憂，另一則是越接近睡覺時間，覺得自己越來越清醒，後續的研究也確實發現失眠者在睡前的認知激發程度顯著高於正常人，而失眠者的認知想法的內容也較為負向，多為擔心與睡眠有關的負向事件、身體感覺或外在環境的變化 (Bélanger, Morin, Gendron, & Blais, 2005; Kuisk, Bertelson, & Walsh, 1989; Van Egeren, Haynes, Franzen, & Hamilton, 1983)。Tang 及 Harvey (2004) 藉由實驗室研究操弄，讓正常睡眠的受. 12.

(26) 試者於睡前接受認知激發作業，使其產生的短暫失眠現象，顯著增加入睡耗時與減少睡眠總時數。綜合上述研究，失眠者在睡前及入睡後有較高的生理及認知激發，甚至在白天，其激發狀態都顯著高於正常睡眠者，Stepanski、Zorick、Roehrs、Young 及 Roth (1988) 透過白天多次入睡時間測試 (Multiple sleep latency test) 的研究探討失眠者在白天非睡眠時間的激發狀態，結果顯示失眠者入睡所需的時間顯著高於正常睡眠者；除此之外，失眠者在白天與晚上的身體基礎代謝率皆顯著高於一般正常睡眠者 (Bonnet & Arand, 1995)，顯示身心過度激發的現象是一 24 小時的連. 政治大質不佳，由此可推測過度激發狀態可能為影響失眠持續的重要因素。立. 續作用歷程，而此一過度激發的現象，則易使失眠者抱怨入睡困難或夜間睡眠品. ‧ 國. 學. （二）睡眠的認知信念. 多數人可能都曾經歷過短暫幾天睡不好的經驗，而將白天出現的精神不濟或. ‧. 疲累感或工作效率差，歸因於夜間睡眠差，這樣的歸因情況可能在失眠者身上更. y. Nat. sit. 容易見到。起初的睡眠問題可能只是因壓力事件下誘發的暫時性結果，若失眠者. n. al. er. io. 在此時將睡眠與白天的功能表現做了不適當的歸因，則可能引發對於睡眠更多的. i n U. v. 焦慮感，而引發過度的身心激發程度，並加劇失眠的嚴重程度 (Morin & Espie,. Ch. engchi. 2003)。Morin 等人 (1993) 為了解較年長的失眠者對於睡眠的不良信念，其邀請 55 歲以上的失眠者及正常睡眠者評估對睡眠信念的同意程度，將其歸類出五類失眠者常見的不良睡眠信念，分別為「失眠造成的結果」、「對睡眠的控制力與預測力」、「對睡眠的需求與期待」、「失眠的歸因」以及「促進睡眠的方式」，之後的研究也確實顯示相似的結果，失眠者相較於正常睡眠者擁有較多對於睡眠的負向認知信念或災難性想法 (Carney & Edinger, 2006)。Yang、Lin 及 Cheng (2013) 進一步探討睡眠相關心理及行為因素對於失眠嚴重程度的預測性，結果發現對睡眠的擔憂及無助感的信念最能預測失眠的嚴重程度，顯示失眠者對於睡眠的災難性想法及擔心失去睡眠的控制力可能是影響失眠持續的重要因素；除此 13.

(27) 之外，其研究中亦發現對睡眠的擔憂及無助感的信念可有效區辨慢性失眠者及一般正常睡眠者。在失眠的認知行為治療研究中，研究者探討負向認知信念在治療前後的改善的程度，結果發現失眠者接受治療後，其負向認知信念的改善與失眠症狀的改善有顯著的關聯性(Carney & Edinger, 2006; Morin, Blais, & Savard, 2002)。Edinger、Carney 及 Wohlgemuth (2008) 的研究也顯示，在主訴為入睡困難的失眠者中，在接受治療前對於失眠的負向信念越高者，可預測其治療後睡眠改善程度越高。上述研究可知，失眠者的睡眠的不良信念與失眠嚴重程度有關，而改善了不良的認知信念亦與失眠症狀的改善相關。Harvey (2002) 更進一步指. 政治大其為了改善睡眠而從事認為可促進睡眠的行為，然事實上卻對睡眠帶來抑制的效立. 出不良的睡眠信念可能會帶來不當的睡眠相關行為，即失眠者對失眠的錯誤歸因，. 果，惡化了失眠的嚴重性。Semler 及 Harvey (2004) 的研究亦有類似的報告，其. ‧ 國. 學. 比較失眠者及好眠者面對失眠時的反應，結果發現失眠者有較多的不當睡眠相關. ‧. 行為、對睡眠有較多的負向想法，並會更高頻率的監控與睡眠有關的威脅。. y. Nat. 綜合上述文獻回顧，在失眠的病程發展中，失眠者對於睡眠的負向或不適當. er. io. sit. 的信念，可能引發身心激發程度或情緒困擾，促使個體產生不適應的因應行為，如此交互影響下嚴重干擾睡眠。. n. al. Ch. engchi. i n U. v. 第五節、失眠者的壓力因應方式. 如同先前所討論，壓力常是誘發失眠的主要因素之一，不過並非所有面臨壓力的人都經驗到失眠的困擾，這之中的差異可能與個體對於壓力的知覺及因應的方式不同有關。當壓力產生時，伴隨而來的情緒及身體的緊張感總讓人感到不適，因此人們會企圖做些什麼以減輕壓力所帶來的不舒服，而去做些什麼事情的行為就是一種因應(coping；健康心理學，1997)。Lazarus 及 Folkman (1984)將壓力定義為個體知覺到環境要求與個體可運應資源的不一致，當人們企圖降低兩者間的不一致狀 14.

(28) 態時，因應的行為便產生了，也就是說，因應是指當個體評估外在的壓力情境，企圖去處理環境要求及資源間不一致狀態時，所採取的行為。目前在壓力因應的分類上多仍以 Lazarus 與 Folkman (1984) 的分類方式為主，其將因應方式分為兩類，一為問題焦點因應 (problem-focused coping) ，另一為情緒焦點因應 (emotion-focused coping)。問題焦點因應著重於降低壓力所帶來的問題、威脅，或是增加處理問題的內外在資源；相對地，情緒焦點因應則著重於降低壓力所帶來的情緒反應。當人們面對壓力情境時，多合併使用這兩種因應策略，如：當個體評估無法做任何事情來改變壓力情境時，常採取情緒焦點的因應方式，而當壓. 政治大過去壓力因應的研究，探討不同的因應方式與身心健康之間的關係，指出因立. 力情境的要求或是可用資源是可以改變的，則傾向採取問題焦點的因應方式。. 應方式在壓力與身心健康中扮演了調節的角色 (Billings & Moos, 1981)，意即當. ‧ 國. 學. 個體面臨壓力事件時，若採取不適當的因應方式，則可能會有身心健康的困擾，. ‧. 後續亦有研究者進一步探討情緒焦點與問題焦點兩因應方式與身心健康的關聯，. sit. y. Nat. 情緒焦點因應方式與焦慮、憂鬱及身體抱怨的相關性顯著高於問題焦點因應方式. io. er. (Billings & Moos, 1984)。國內學者所進行的壓力因應與健康之研究亦有相似的結果，邱兆宏 (2004) 透過整合分析，探討台灣 477 篇與壓力議題有關的期刊論文. al. n. v i n 與碩博士論文，並使用結構方程式的統計方法檢驗壓力—健康理論模式與整合分 Ch engchi U 析資料的適配度，結果顯示情緒焦點因應方式對健康有負效果，而問題焦點因應方式則對健康有正效果。由上述的文獻回顧可知，面對壓力時，相較於情緒焦點因應，採用問題焦點因應方式較有效，且與身心的健康程度有顯著正相關，那麼不同的因應方式與睡眠的關係又為何呢？目前，探討因應方式與睡眠的實徵研究不多，Hicks、Marical 及 Conti (1991) 使用 Folkman 與 Lazarus (1980) 發展的因應方式測量問卷 (Ways of Coping Assessment Questionnaire)，探討大學生在經驗重大壓力事件後，其睡眠習慣與壓力因應方式之間的關係，結果發現睡眠時間少者相較於睡眠時間長者，. 15.

(29) 有較高的情緒風格傾向。Sadeh、Keinan 及 Daon (2004) 的研究也報告相似的結果，研究者採用準實驗設計，以活動紀錄儀紀錄大四學生在高壓力期 (申請研究所前一週) 和低壓力期 (學期中某一週) 時的睡眠情況，結果發現情緒風格因應傾向者在高壓力期的睡眠時間顯著減少，顯示採用情緒風格的因應方式來處理壓力可能會影響睡眠。Morin 等人 (2003) 進一步邀請好眠者與失眠者紀錄連續 21 天的生活壓力事件與睡眠情況，以比較兩者每天生活瑣事的頻率及壓力因應風格的差異，對夜間睡前身心激發的影響程度，結果顯示不論失眠者或好眠者其每天經驗的生活瑣事頻率並無不同，然失眠者知覺這些生活瑣事帶來的影響性高於好. 政治大度，其路徑分析結果顯示，情緒因應風格會調節失眠者知覺壓力的影響與睡前的立. 眠者，此外，失眠者有較高的情緒風格因應傾向，以及較高的睡前的身心激發程. 差異，尤其是情緒因應風格更會影響睡眠。. 學. ‧ 國. 激發程度，進而影響晚上的睡眠效率，故而壓力因應方式的差異對於睡眠也有所. ‧. 上述研究多關注於失眠者與好眠者因應風格的異同，或大學生在壓力情境下. y. Nat. 不同因應風格對睡眠的影響，林詩淳 (2008) 的研究更深入探討高失眠脆弱特質. er. io. sit. 者、慢性失眠者與好眠者在壓力因應風格上的差異，結果發現相較於好眠者，前兩者在除訴諸宗教外所有因應取向（情緒因應風格傾向、問題焦點風格傾向及逃. al. n. v i n 避因應傾向）的得分都較高，此結果可能顯示失眠者與高失眠脆弱特質者在面對 Ch engchi U. 壓力時比傾向比好眠者花費更多的努力來處理壓力。在林詩淳 (2008) 與 Morin 等人 (2003) 的研究中皆發現失眠者有較高的情緒因應風格傾向，但在問題因應風格傾向上目前研究結果並不一致，林詩淳依據 Morin 等人 (2003) 提出失眠者會傾向高估壓力帶來的影響性，進而推論當失眠者認為壓力對他們的影響較大時，就比較容易在因應問題時，做較多的努力來處理壓力，而看到失眠者有較高的問題焦點因應。. 第六節、研究問題與假設 16.

(30) 從失眠發展及持續的病因理論模式中可知，失眠的起始多半都源於生活中的壓力事件，隨著壓力事件的解決或發展出因應策略，失眠應可逐漸好轉，但仍有一些人持續面臨失眠的問題，其中的差異可能為一連串不當因應壓力事件與睡眠問題所導致。回顧失眠的病程發展及失眠三因子模式可知，個體所擁有的潛在脆弱特質並不會直接導致失眠的發生，而是當個體處於壓力情境中，擁有較多或較高的脆弱特質較容易被誘發失眠，本研究欲關注的脆弱特質之焦點為「與壓力相關的睡眠脆弱特質」，即壓力下容易失眠的脆弱特質。過去研究多視此一脆弱特質為失眠. 政治大貫研究探討此失眠的脆弱特質是否可預測未來失眠的發生，因此本研究的第一個立的前置因子，並討論失眠者與好眠者在此特質的異同，至今尚未有正式的長期縱. 目的為藉由長達六年的縱貫研究探討，壓力下容易失眠的脆弱特質是否可預測目. ‧ 國. 學. 前的睡眠狀態。. ‧. 具體的研究假設如下：. y. Nat. al. er. io. sit. 研究假設一：六年前失眠脆弱特質程度越高，現在失眠發生的機率越高。. v. n. 由過去的文獻回顧可知，在失眠的發展與持續歷程中，壓力事件為誘發失眠. Ch. engchi. i n U. 的重要預測因素，而睡眠的不適當認知與身心激發程度則是影響失眠持續發生的重要因素。Morin 等人 (2003) 的研究指出，壓力會透過睡前激發程度之中介效果來影響睡眠效率，而情緒焦點因應方式則會對壓力與睡前激發程度的關聯性有調節效果，進而影響晚上的睡眠效率。經過六年的時間，受試者所經歷的生活環境已與過去學生的生活不同，考量最近三年內所有受試者已從大學畢業，其時間點較能囊括生活中的重大轉變，因此本研究的第二目的為藉由回溯過去三年中受試者所經驗到的「生活改變所帶來的壓力影響程度」，與六年前測得之「失眠脆弱性特質」及「對睡眠的不適當認知」，以及目前的「壓力因應方式」在預測現階段的身心激發程度及睡眠扮演什麼角色。 17.

(31) 具體研究假設如下 (參見圖 2.) ：研究假設 2-1：主觀知覺的壓力為失眠發生之重要預測變項，透過身心激發程度中介而影響失眠的發生，因此當排除身心激發程度的影響時，則壓力影響程度預測失眠嚴重程度的顯著性會下降。研究假設 2-2：情緒焦點因應方式對於主觀壓力知覺與睡前身心激發程度的關係具有正向的調節效果，即傾向使用情緒焦點因方式者，主觀壓力知覺越能預測身心激發程度，知覺壓力越高，身心激發程度亦越高。. 政治大係具有正向的調節效果，即睡眠不當認知越高者，主觀壓力知覺越能預測身心激立. 研究假設 2-3：睡眠的不當認知對於主觀壓力知覺與睡前身心激發程度的關. 發程度，知覺之壓力越高，身心激發程度亦越高。. ‧ 國. 學. 研究假設 2-4：睡眠的脆弱性特質對於主觀壓力知覺與睡前身心激發程度的. ‧. 關係具有正向的調節效果，即睡眠脆弱特性特質越高者，與主觀壓力知覺越能預. n. al. er. io. sit. y. Nat. 測身心激發程度，知覺之壓力越高，身心激發程度亦越高。. 壓力因應方式. 主觀知覺壓力. 失眠脆弱特質. Ch. engchi. 身心激發程度. i n U. v. 失眠嚴重程度. 睡眠不當認知. 圖 2.：失眠脆弱特質、壓力因應方式及睡眠不當認知預測目前睡眠之關係. 18.

(32) 第三章、研究方法第一節、. 研究對象及研究程序. 本研究以政治大學睡眠實驗室於 2006 年 10 月針對政治大學大學生進行睡眠狀況調查研究之受試者為對象，該研究以問卷調查法調查大學生的睡眠狀態，問卷內容包含：匹茲堡睡眠品質量表、福特壓力下失眠反應量表、睡眠失功能信念及態度量表、睡前激發程度量表及壓力知覺量表等，該研究一共招收 528 位，男. 政治大查，並留下聯絡方式。本研究先透過電話與受試者聯繫，向之說明及邀請參與研立性 220 位，女性 308 位，其中有 330 位受試者簽名表示同意願意接受持續追蹤調. 究，考量受試者多數已從校園畢業，受限於地理環境因素較難以紙本方式填寫問. ‧ 國. 學. 卷，故為提高受試者參與研究意願，本研究以 mySurvey 線上問卷調查系統編輯. ‧. 問卷 (網址：http://www.mysurvey.tw/s/SHdRQqhz)，並透過電子郵件寄送研究參. y. Nat. 與同意書及問卷連結網址給同意參與研究之受試者，完整填寫同意書及問卷者即. er. io. sit. 完成本研究，受試者可依個人意願選擇領取一百元便利商店禮券或是參與 iPad 之抽獎。本研究於 2012 年 9 月起電話聯繫到 192 名受試者，其中有 56 名受試者. al. n. v i n 未完整填寫，而有 11 名受試者拒絕參與研究，其中有一名受試者判斷為隨意作 Ch engchi U. 答予以剔除，最後一共回收 126 份有效問卷 (回收率約 66%)，研究受試者年齡介於 24~31 歲之間，男性 55 人，女性 71 人。. 第二節、. 研究工具. 一、匹茲堡睡眠品質量表 (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) PSQI (附錄一) 是由 Buysse、 Reynolds、Monk、Berman 及 Kupfer (1989) 發所展的回溯式自陳量表，已被許多研究廣泛地用以評估個體過去一個月的整體睡. 19.

(33) 眠品質。此量表一共有 19 題，內容測量許多睡眠相關的經驗，如入睡耗時、睡眠總時數、睡眠效率、睡眠困擾、助眠藥物的使用、主觀的睡眠品質及白天功能等七個向度。由量表可計算出睡眠品質指標分數，每項分數由 0 至 3 分，總分為 21 分，分數越高表示睡眠品質越差，此量表以總分 5 分切點分數，超過 5 分表示有明顯睡眠困擾。Buysse 等人針對 PSQI 進行信度檢驗，顯示此量表有很好的內部一致性(Cronbach’s α=.83) 及再測信度 (r=.85)。Tsai 等人 (2005) 針對中文版匹茲堡睡眠品質量表 (CPSQI) 的信度研究亦有不錯的內部一致性 (Cronbach’s α=.82~.83) 及再測信度 (r=.85)。. 政治大 ISI (附錄二) 是一自填式問卷立 (Morin, et al., 1993)，主要目的在於瞭解受試. 二、失眠嚴重度指標 (Insomnia Severity Index, ISI). ‧ 國. 學. 者對自身失眠問題的知覺程度，可用於評估過去兩週睡眠的嚴重程度與影響。此量表有七個項目，內含受試者自評睡眠困擾的嚴重程度、睡眠問題干擾日常生活. ‧. 功能的程度與對睡眠整體的滿意程度。問卷使用五點量尺，受試者依照自己的狀. sit. y. Nat. 況圈選適當的分數，此量表以總分 10 分為切點分數，10 分以上則達到失眠的標. al. er. io. 準。國外研究顯示 ISI 有良好的內部一致性 (Cronbach’s Alpha＝.74)，經效度驗. v. n. 證，ISI 擁有不錯的效度指標，與睡眠日誌或多頻道睡眠記錄儀所得之入眠時間、. Ch. engchi. i n U. 入睡後醒來總時數等睡眠參數有顯著的中、低相關 (r=0.32~0.55) (Bastien & Bonnet, 2001)。國內中文化的部份，楊建銘、許世杰、林詩淳、周映妤及陳瑩明 (2009) 針對失眠嚴重度量表中文版 (ISI-C) 的信度研究顯示有良好的內部一致性 (Cronbach’s Alpha＝.94)，效度研究結果亦顯示與 CPSQI 有良好的同時效度 (r=.88)，與睡眠日誌有可接受的效標關聯效度。ISI-C 以總分 9 分為切點分數，超過 9 分則達失眠的標準，在臨床上用於篩檢失眠者的特異度與敏感度可達 90% 以上，顯示此量表為非常適合的失眠篩檢工具。三、福特壓力下失眠反應量表 (Ford Insomnia Response to Stress Test, FIRST). 20.

(34) FIRST (附錄三) 是由 Drake 等人 (2004) 所發展的自陳量表，用以測量個體在壓力下容易失眠的程度之特質。此量表一共有 9 題，受試者依過去生活經驗回答在不同壓力情境下，其睡眠受干擾的程度，評分方式採四點量表計分，由「不太可能」到「非常可能」 (1-4 分)，總分為 36 分，分數越高表示個體的睡眠脆弱特質越高。Drake 等人的研究顯示 FIRST 具有良好的內部一致性 (Cronbach’s α=.83)及再測信度 (r=.92)。國內中文化研究部份，Chou、Yang 及 Chen (2007) 的研究結果亦顯示 FIRST 有良好的內部一致性 (Cronbach’s α=.79) 及再測信度 (r=.80)，林詩淳 (2008) 的研究結果也同樣具有良好的內部一致性 (Cronbach’s. 政治大四、睡眠失功能信念及態度量表立 (Dysfunctional beliefs and attitudes about sleep α=.89)。. ‧ 國. 學. questionnaire, DBAS). DBAS (附錄四) 是由 Morin 等人 (1993) 依據治療經驗，並以慢性失眠理論. ‧. 為基礎所編制而成，用來評估與睡眠相關的信念與態度。此量表一共有 30 題，. y. Nat. sit. 受試者針對題項填答，採 10 點量表計分，由「非常不同意」至「非常同意」(0-10. n. al. er. io. 分)，分數越高表示其睡眠的失功能信念及態度越強。此量表可區分出五種與睡. i n U. v. 眠相關的不良信念及態度，分別為 (1) 失眠造成的結果、 (2) 對睡眠的控制力. Ch. engchi. 與預測力、 (3) 對睡眠的需求與期待、 (4) 失眠的歸因以及 (5) 促進睡眠的方式。Morin 等人及 Espie 與其同事針對 DBAS 的信度研究，顯示全量表有不錯的內部一致性(Cronbach’s α=.72~.81) (Espie, Inglis, Harvey, & Tessier, 2000; Morin, et al., 1993)，然而五因素間的內部一致性差異大 (Cronbach’s α= -.23~.77)。國內中文化部份，陳昌偉、詹雅雯、楊建銘及林詩淳 (2009) 針對中文版睡眠失功能信念及態度量表之信效度分析，顯示全量表有良好的內部一致性 (Cronbach’s α=.89)，與 CPSQI 有良好的效標關聯效度 (r=.56)，亦能有效區辨失眠與正常睡眠之族群。由於 DBAS 各因素間的內部一致性差異過大，Espie 等人 (2000) 針對 DBAS 題項重新進行分析，留下受試者接受治療後其前後測分數有顯著改變 21.

(35) 的題項，共計 10 題 (DBAS-10)，DBAS-10 包含三個因素，分別為 (1) 失眠造成立即性的負向影響、(2) 失眠造成的長期負向影響以及 (3) 對睡眠的控制感，信度分析結果顯示有不錯的內部一致性 (Cronbach’s α= .69)，前兩個因素的內部一致性分別為.73 及.60，因素三因只包含兩個題項而未進行分析。本研究採 DBAS-10 進行施測。五、睡前激發程度量表 (Pre-sleep arousal scale, PSAS) PSAS (附錄五) 是 Nicassio、 Mendlowitz、Fussell 及 Petras (1985) 依據臨床觀察及睡眠障礙者描述入睡前所經驗到的現象而編制，用以評估個體入睡前生理. 政治大. 激發及認知激發的程度。此量表一共有 16 題，分為生理激發及認知激發兩分量. 立. 表，前者所測量的是入睡時相關的生理症狀，如心跳、肌肉的緊張程度、急促呼. ‧ 國. 學. 吸等；後者所測量的為入睡時的擔憂、心理的警覺程度、思緒反芻等。此量表採五點量表計分，從「完全沒有感覺」至「極端強烈的感覺」 (1-5 分)，分數越高. ‧. 表示生理或認知激發程度越高。Nicassio 等人 (1985) 針對此量表進行信度分析，. y. Nat. sit. 顯示 PSAS 的兩個分量表具有良好的內部一致性 (生理激發分量表之 Cronbach’s. n. al. er. io. α= .79~.84，認知激發分量表之 Cronbach’s α= .67~.88) 及再測信度 (生理激發分. i n U. v. 量表之 Cronbach’s α= .76，認知激發分量表之 Cronbach’s α=0.72)。國內中文化部. Ch. engchi. 份，詹雅雯、陳昌偉、楊建銘及林詩淳 (2009) 針對中文版睡前激發程度量表之信效研究結果亦顯示兩分量表具有良好的內部一致性 (生理激發分量表之 Cronbach’s α= .80~.82，認知激發分量表之 Cronbach’s α= .85~.87)，與中文版貝克焦慮量表有良好的效標關聯效度 (r=.55)，亦能有效區辨失眠與正常睡眠之族群。六、壓力知覺量表 (Perceived Stress Scale，簡稱 PSS) PSS (附錄六) 是由Cohen、Kamarck 及 Mermelstein (1983) 所發展的自陳式量表，用來評估個體知覺到過去一個月中生活壓力的感受程度。此量表一共有14 22.

(36) 題，受試者需以過去一個月中，想到某一特定想法或事件的頻率來回答，採五點量表計分，由「從不」到「總是」（0~4分），分數越高表示個體評估生活的不可預測性及不可控制性越高。Cohen等人（1983）的信度分析顯示，PSS在三個不同族群中有良好的內部一致性 (Cronbach’s α=.84~.86) 及再測信度 (Cronbach’s α=.85)。國內中文化部分，初麗娟與高尚仁 (2005) 的研究結果亦顯示有良好的內部一致性(Cronbach’s α=.85)。七、生活經驗調查 (Life Experiences Survey, LES) LES (附錄七) 是由 Sarason、Johnson 及 Siegel (1978) 所發展的自陳量表，. 政治大. 用來測量個體過去一年中經歷的事件，以及事件所帶來的正負向影響。此量表一. 立. 共有 57 題，其中有 10 題是針對學生所設計的題目，另外還有 3 題空白題供受試. ‧ 國. 學. 者自由填答所經歷的生活事件，受試者需依過去一年所發生的事件，並針對此事件對生活所帶來的影響，以 7 點量表的評分方式，由「負向」至「正向」影響 (-3~. ‧. +3 分) 來計分。Sarason 等人 (1978) 針對 LES 進行兩項信度分析顯示，此量表. y. Nat. sit. 有可接受的再測信度 (正向得分 r= .19、r= .53；負向得分 r= .56、r= .88；正負向. n. al. er. io. 得分的加總分數 r= .63、r= .64）。國內中文化部份，王韋婷 (2007) 的研究針對. i n U. v. 台灣大學生發展階段所面臨的生活與本土文化脈絡之異同，取得量作者同意進行. Ch. engchi. 翻譯，並增減了原量表的題目內容，共包含 48 題，其研究針對增修的量表進行的信度考驗顯示有可接受的內部一致性 (總量表 Cronbach’s α= .75，各題項刪減後其 Cronbach’s α= .74~.75）。由於 LES 乃針對一般人可能面臨的生活改變所編制的量表，內容囊括各年齡層可能面臨的重大生活事件，因此本研究在取得譯者同意後將進行中文化版本施測，過去研究發現 LES 之負向得分與心理健康有較高的相關，故本研究採負向計分。八、因應量表 (COPE) COPE (附錄八) 是 Carver、Scheier 及 Weintraub (1989) 參考 Lazarus 與 23.