剖腹產後自然生產與再次剖腹產之比較

一、剖腹產的危險性

由於醫療及麻醉技術的進步，經由快速而安全的剖腹產確實可以 挽救產婦及胎兒的性命，但是不必要的剖腹產不僅浪費金錢，更有其 危險性，包括 1.麻醉的危險性，如藥物過敏反應、休克反應，乃至於 吸入性肺炎等，都屬於較嚴重的問題；2.手術的危險性，包括流血、

靜脈炎、發炎感染，膀胱、直腸及小腸等之創傷均有可能發生；3.手 術後的後遺症，包括剖腹產後恢復時間較久、住院時間較長，而且由 於手術前必須留置導尿管，所以會增加泌尿道發炎的可能性，有時也 會造成短期膀胱功能喪失或減退，另一方面可能造成日後腸粘黏、大 網膜或腹壁粘黏之可能性。剖腹生產對於未來懷孕的過程，也會造成 不同程度的影響，包括前置胎盤、粘黏性胎盤及子宮外孕的發生率也 會增加（謝景璋，2004）。

一份近期研究指出，剖腹生產的婦女21.4%至少有一項合併症，

最常發生的是出血，約佔8.6%，手術中的合併症（組織傷害、腸/膀 胱損害或其他）次之，佔8.1% ；非計畫性的手術發生合併症的機會

（24.1%）較計畫性的手術（16.3%）高（Hager et al., 2004）。還有研 究指出，剖腹產雖然有時可以挽救新生兒的生命，但是整體而言，剖

腹產的新生兒並不會比自然生產的更健康，因為自然生產的新生兒經 過產道的擠壓，可以將其肺部的羊水擠出，使新生兒的呼吸更順暢

（Hill, 2004）；剖腹產的新生兒常出現早產、缺氧、呼吸窘迫症候群 的問題（鍾聿琳，1998）。

二、剖腹產後自然生產的優點與缺點

（一）剖腹產後自然生產的定義

剖腹產後下一次懷孕嘗試以陰道生產，醫學術語稱之為「Vaginal Birth After Cesarean」或 VBAC。

（二）剖腹產後自然生產的優點

剖腹產後自然生產除了可避免前述剖腹產的危險性之外，尚有下 列優點，包括1.產後可以立即進食；2.可以減少產婦的罹病率：如發 燒、感染；3.可以減少因出血過多而引起的貧血；4.可避免因多次手 術所引起的術後骨盆腔粘黏；5.可以縮短住院天數；6.可以減少金錢 上的浪費；7.可以縮短產後的恢復時間(何卿維、楊明智，1992；Sachs et al., 1999；蘇棋楓，2003)。也有研究指出，產婦的罹病率以及需要 輸 血 或 子 宮 切 除 的 情 況 可 能 因 為 試 產 而 減 少(Mozurkewich ＆ Hutton, 2000)。

（三）剖腹產後自然生產的缺點

二份研究指出，雖然整體而言在試產和再次剖腹產的婦女，其母 親的合併症在二組人員間並無明顯不同，但是在母親的主要合併症方 面，如子宮破裂，試產者約是再次剖腹產者的二倍；在胎兒及新生兒 死亡率與出生後5 分鐘 Apgar score＜7 的發生率方面，試產者也均較 再次剖腹產者為高（McMahon et al., 1996；Mozurkewich ＆ Hutton, 2000）。研究也指出，試產者生產前後的死亡率明顯高於計劃性的再 次剖腹產，而且因為子宮破裂造成的死亡率顯著高於再次剖腹產者

（Smith et al., 2002）。

此外，近期於1999~2002 年以前次剖腹產，本次懷單胎嘗試剖腹 產後自然生產婦女為對象的研究指出，在試產和再次剖腹產的二組產 婦中，其子宮切除的發生率和產婦的死亡率沒有顯著差異，但是在有 過剖腹產經驗又再次選擇剖腹產的 15,801 位婦女中，沒有發生嬰兒 腦部缺氧的情形；而在選擇試產的17,898 位婦女中，有 12 位嬰兒在 出生時發生腦部缺氧的情形；而且試產婦女子宮內膜炎的發生率也較 再次剖腹產婦女為高（2.9﹪vs. 1.8﹪）（Landon et al., 2004）。