降低剖腹產的策略

影響剖腹產率的因素很多，因此要降低剖腹產率需要從多方面著 手，茲分述如下：

一、加強產婦及家屬的衛教

可從加強孕產婦及一般民眾之教育著手，落實民眾基本醫學常識 的教育，孕期教導孕產婦自我保健，讓孕產婦了解生產的情況，對剖 腹產及自然生產要有正確的認知，減低自己剖腹產的機率，尤其是不 必要的第一次剖腹產。教育孕產婦消費者之權利與義務、鼓勵接受生 產教育課程，使與醫師有良好的溝通，減少生產方式的選擇過程不必 要的糾紛發生等（鍾聿琳，1998；孫藝琴，2002）。也有研究發現，

醫師、先生及家人的建議也會影響產婦剖腹產後是否嘗試自然生產，

因此，提供如何增加剖腹產後自然生產成功率的資訊，可幫助夫妻們 減少挫折與焦慮，讓夫妻與醫師共同訂定生產計劃亦是重要的課題

（陳麗芳等，1997）。

二、產科醫療服務的再檢討

重新檢視醫療作業流程，提供個別化之照護，將生產視為生理過 程，不要如目前台灣主流的醫院生產方式，將生產視為一生病狀態。

正視產婦疼痛之處理，避免常規性的使用胎兒監視器，謹慎解讀其所 提供的資料（鍾聿琳，1998；吳嘉苓，1998）。有研究認為要降低剖 腹產必須要管制初次剖腹產，管制事後的再次剖腹產或推行剖腹產後 自然生產的效果並不大；另外，提倡手術式陰道生產，即推廣產鉗、

真空吸引器的使用，也可降低剖腹產率（Sachs et al., 1999）。

醫院管理者對剖腹產管理的重視也是降低剖腹產的重要因素，如 成立「剖腹產諮詢委員制度」（Peer review），執行剖腹產適應症之把 關與再諮詢的工作，設立初次剖腹產適應症的指引，並對選擇再次剖 腹產的個案鼓勵嘗試剖腹產後自然生產，透過嚴格的管理有助於降低 剖腹產率，而且可避免不合適的剖腹產適應症。研究結果證明，實施 前述措施後，從 1993 至 2000 年台北榮民總醫院的剖腹產率從 37.0%

下降至 30.7%，初次剖腹產率從 21.3%下降至 17.8%，再次剖腹產率 則從15.7%下降至 12.9%，剖腹產後自然生產的成功率是 77.1%（Liang et al., 2004），顯示良好的制度設計與安全保障應是有效推廣剖腹產後 自然生產的希望所在。對開發中國家而言，導致剖腹產率增加的問題 是缺乏可以做為管理衡量的標準，如有標準化的生產管理及降低非必 要性的初次剖腹產，將可自動地減少再次剖腹產率及總剖腹產率

（Chanrachakul, Herabutya ＆ Udomsubpayakul, 2000）。

三、適時提高健保給付並加強醫師保障，使醫師有意願承擔風險

醫院管理者與醫師對剖腹產管理指標的認知、態度與行為的研究 指出，增加自然產給付可降低剖腹產率，保險機制若讓給付金額更能 與剖腹產及自然生產的各項成本配合，則國內生產品質提升的可能性 就會更大。有 74.6%的醫師認為，當自然產給付增加到愈接近剖腹產 給付時，剖腹產自然就會降低。另外，避免醫療糾紛的發生，讓醫師 以專業來判斷生產方式，也有助於降低剖腹產率（趙天麗，1996；古 智愷，2002）。