建議

一、加強民眾衛教宣導

衛生署及健保局致力於推動剖腹產後自然生產的政策，期望降低 剖腹產率。本研究樣本318 位產婦中仍有 21 位（佔 6.6﹪）不知道剖 腹產後可以採自然生產；在本次自然生產及再次剖腹產的二組產婦，

認為剖腹產後自然生產是安全的分別佔88.89﹪及 64.26﹪，但是再次 剖腹產率卻仍高達 91.5﹪，顯示剖腹產後自然生產的普及率仍偏低，

同時也顯示產婦對於剖腹產後自然生產的認知與行為未達到一致性。

家人對生產方式的看法也會影響產婦對生產方式的選擇，因此，

為達到降低國內剖腹產率的目的，固然醫療體制需要改善，重要的是 產婦及其家人對生產方式的認知與態度。除了政府及醫療機構應加強 衛生教育並提供相關資訊外，對於公眾人物非醫療必要性剖腹產的報 導應節制，建議善用大眾傳播的功能及影響力，加強報導自然生產的 好處，讓民眾對生產方式的選擇有正確的認知。

二、加強醫護人員對剖腹產後自然生產的認知與態度

由於前胎剖腹產的婦女，再次剖腹產的比率高達 90﹪以上，因 此，對於有意願嘗試剖腹產後自然生產的婦女，醫師必須與產婦及其

先生詳細分析優缺點並解答其疑問，減少產婦及其家人的挫折與焦 慮，以增加剖腹產後自然生產的成功率。

本研究發現，在產檢期間受到醫護人員鼓勵剖腹產後自然生產的 產婦，採自然生產的機率較高；而多數醫師（73.08﹪）也認為在無 產科禁忌症的情況下，採剖腹產後自然生產是安全的，但是會鼓勵產 婦嘗試的卻只有 50﹪，顯示醫師對剖腹產後自然生產的認知與行為 不一致，需要再加強其對剖腹產後自然生產的認知與信心。

由於婦產科醫師對於剖腹產後自然生產的看法對剖腹產率的影 響甚大，建議醫院可安排醫師至推動剖腹產後自然生產成效良好的醫 院標竿學習，提高對剖腹產後自然生產的正向認知，進而改變其態度 與行為。此外，建議透過相關醫學會宣導，並提供臨床醫師互相分享 經驗的機會；同時，國內監測「剖腹產率」的單位宜適時公佈剖腹產 後自然生產之推行成效，使臨床醫師有意願與信心鼓勵產婦嘗試。

三、鼓勵醫院推動「剖腹產後自然生產」之政策

本研究發現，醫院是否致力推動剖腹產後自然生產的政策，對剖 腹產後自然生產之成效具有顯著的影響。在醫院內部最重要的是醫院 管理者對剖腹產率的重視，以及婦產科醫師對於剖腹產後自然生產政 策的配合度，建議醫院應柔性宣導推行剖腹產後自然生產。管理單位

宜1.與醫師充分溝通，共同訂定院內剖腹產率的目標值，做為評值成 效的依據；2.設置專人負責提供必要的協助，如加強產房應變設備及 人員訓練，製作衛教單張及宣導海報等；3.設立相關的委員會，長期 追蹤剖腹產率，定期舉行剖腹產適應症會議，檢討每一個案例的剖腹 產原因及結果，避免非醫療必要性的第一次剖腹產，此作業管理方式 有助於醫院評估降低非必要剖腹產的成效，也是降低整體剖腹產率的 重要關鍵。

健保局的生產管理醫療費用支付標準，對於醫院政策或醫師選擇 的生產方式會有一定程度的影響。健保局自 2003 年 4 月 1 日增訂的

「前胎剖腹產之陰道生產」醫療費用支付項目，對於降低剖腹產率的 影響，截至目前為止尚未有正式的成效報告。建議適度提高「自然生 產給付」，尤其是第一胎的自然生產給付，將可提供誘因，降低非醫 療必要性的初次剖腹產率，可以達到減少再次剖腹產的目的。此外，

建議透過醫院評鑑機制來改善剖腹產率，使剖腹產率趨於合理化。

四、建立良好的醫療保險及醫療糾紛處理模式

「害怕醫療糾紛」是臨床婦產科醫師對於剖腹產後自然生產裹足 不前的重要因素之一。尤其婦產科的醫療作業牽涉產婦母子2 人的安 危，一旦發生意外事件，往往導致嚴重的後果，形成婦產科醫師比其

他科別醫師面臨抉擇時更大的壓力；加上高醫療賠償時代的來臨，造 成臨床醫師趨向先求自保，再談保護患者的心態。因此，建議成立強 制性的醫療保險制度，讓醫師在有保障的狀況下，才能提高其鼓勵產 婦嘗試剖腹產後自然生產的意願；另外，成立公平合理的醫療糾紛處 理專責機構，對於醫療糾紛的處理能夠有更客觀的審理，讓婦產科醫 師面臨生產方式抉擇時可以有更多專業判斷的空間，而不是以逃避醫 療糾紛為首要考量，將有助於降低非醫療必要性的剖腹產，達到降低 總剖腹產率之目的。