影響剖腹產後自然生產的因素

一、醫療因素的影響

剖腹產後自然生產的絕對禁忌症，包括 1.前胎剖腹生產是行子宮 直切的帝王剖腹手術；2.曾有子宮肌肉瘤手術切除過的病史；3.曾有 倒T 型子宮切開（inverse T uterine incision）的剖腹產病史；4.此次懷 孕有絕對不能由陰道生產的理由者，如前置胎盤、胎兒橫位和胎頭骨 盆腔不對稱（cephalopelvic disproportion； CPD）情形；5.不願意充 分溝通的產婦（何卿維、楊明智，1992）。

基於產科史和前一胎剖腹產適應症的不同，剖腹產後自然生產的 成功率也不同。通常前一次剖腹生產，此次生產是否要再剖腹生產，

主要與母體狀況、胎兒大小、前次剖腹的原因及手術方式有關。如果 第一胎因胎位不正而剖腹生產，此次懷孕胎位正常，胎兒也沒過大，

也無其他不正常，採用陰道分娩有 75%~80%的成功率。大致上認為 前胎剖腹產的理由有復發可能者，如產程遲滯、骨盆狹窄與難產而剖 腹產，此次自然生產成功機會稍低；而前胎剖腹產的理由不會復發 者，如胎位不正，則此次嘗試剖腹產後自然生產的成功機會較高；若 有曾經陰道生產之經驗其成功率最高（邱隆茂，2001；羅良明，2003）。 先前自然生產經驗對於曾經剖腹產婦女試產時子宮破裂危險性 影響的文獻指出，有過一次剖腹產經驗者，如果也有過自然生產的經

驗，其試產時子宮破裂的發生率約是那些沒有自然生產經驗者的五分 之一；同樣自然生產經驗對於有過一次以上剖腹產經驗者，其發生子 宮破裂的機率也略低，顯示自然生產經驗是影響剖腹產後自然生產安 全性的因素之一（Zelop et al., 2000）。

二、非醫療因素的影響

前次剖腹生產的婦女，嘗試自然生產中途又再接受剖腹產的原 因，多因產婦半途退縮，臨「陣」脫逃，臨「痛」畏縮（羅良明，2003）。

探討產婦再次選擇剖腹產之原因的研究指出，前次剖腹產的產婦，之 後未嘗試自然生產之原因，以「醫師未建議」選項人數最多，可能醫 師們考量產婦之生理、心理狀況及意願，所以未建議；也有少數產婦 受到家人、先生及媒體建議而未嘗試自然生產（陳麗芳等，1997）。

藉著再次剖腹產可以順便結紮，也是產婦未嘗試剖腹產後自然生產的 原因（Harer, 2002）。也有研究指出，影響婦女選擇剖腹產後自然生 產的主要因素是1.婦女在決策過程的意念；2.醫生對剖腹產後自然生 產的鼓勵；3.生產結果的優點，係同時包含生理和心理的因素在內

（Ridley et al., 2002）。另外，婦女選擇試產或再次剖腹產，受到與醫 師之間互動的影響，也受她個人對於前次剖腹產及對於生殖和母性意 識的影響；大致上會與她之後是否計劃懷孕有關，對於只計劃生二個

孩子以下的家庭，通常不會在意試產或再次剖腹產的選擇。生產方式 的最後決定權雖然是婦女本人，但醫師的觀點及與病人間的互動是非 常具影響力的（吳嘉苓，1998；Mankuta et al., 2003）。

基於醫療經濟學的觀點，醫療費用支付標準的改變，會直接影響 醫師提供的醫療服務，而且由於醫療資訊的不對稱，也可能使醫師扮 演不完全代理人的角色，即醫師個人的財務誘因將是重要的因素（盧 瑞芬、謝啟瑞，2004），因此，醫師對剖腹產後自然生產的觀點，以 及對於剖腹產後自然生產之醫療給付制度的看法，也是影響剖腹產後 自然生產推行成效的重要因素之一。