剖腹產後自然生產的趨勢

一、台灣剖腹產後自然生產之趨勢

國內空軍總醫院在 1988 年為了降低剖腹產率，即已大力推展剖 腹產後經陰道試產，當年 1 至 8 月共有 36 例前胎剖腹產孕婦嘗試陰 道生產，成功的有 26 例，成功率為 72.2﹪，胎兒及產婦狀況均良好

（李向榮等，1989）。長庚醫院 1984~1989 年即使在宣稱有提供剖腹 產後自然生產的情況下，仍有 98%前胎剖腹產的產婦施行剖腹產

（Hsieh, Hsieh ＆ Soong, 1990）。台北榮民總醫院在 1993 年也致力 推動剖腹產後自然生產的政策，至 2003 年其剖腹產後自然生產率已 經達到12.4%，計畫在未來的五年要達到 37%（Liang et al., 2004）。

台灣近幾年的高剖腹產率引發衛生署及健保局高度的關切，指示 各院降低剖腹產率。台灣醫療品質指標計畫（TQIP）及台灣醫療照 護品質指標系列（THIS）均在醫療品質指標中列入剖腹產管理項目；

健保局在醫院品質指標中也持續監測「剖腹產率」，更於 2003 年 4 月 1 日起，增訂「前胎剖腹產之陰道生產」醫療費用支付項目，將前胎 剖腹產後之自然生產個案比照剖腹產給付，希望能夠藉由醫療支付制 度的改變，誘導醫院及醫師配合推動剖腹產後自然生產的政策，達到

三、美國剖腹產後自然生產趨勢

1980 年代在美國已掀起了前胎剖腹產後嘗試自然生產的熱潮。

在美國，每一年約60%的婦女有過剖腹產經驗，在下一胎懷孕時嘗試 自然生產（Lydon-Rochelle et al., 2001）。在 1989~1996 年剖腹產率逐 年下降，但1996 年之後又呈現逐年上升的趨勢，至 2003 年總剖腹產 率高達27.6%（Hamilton et al., 2004）。在剖腹產後自然生產率方面則 自 1985 年後逐年上升，期間確實使剖腹產率下降，但是子宮破裂的 比 率 卻 隨 著 上 升 。 在 1992 年 到 1997 年 洛 杉 磯 地 區 由 於 實 施 Medicare，強迫婦產科醫師對於前胎剖腹產的孕婦必須先嘗試剖腹產 後自然生產，結果發生多起母親死亡、胎兒死亡、新生兒顱內出血事 件，法庭因而判處醫療賠償，因此，洛杉磯地區也從 1998 年起不再 強迫婦產科醫師必須嘗試剖腹產後自然生產（劉瑞德，1999）。

近年來，基於安全的考量，美國嘗試剖腹產後自然生產婦女的比 率大幅下降（Landon et al., 2004），美國 1996~2003 年剖腹產相關統 計資料如表 2-2。由表顯示，美國 1996 至 2003 年總剖腹產率及初次 剖腹產率呈現一路上升的趨勢，2003 年較 1996 年總剖腹產率上升了 6.9﹪，初次剖腹產率上升 4.5﹪；1996 至 2003 年在剖腹產後自然生 產率方面則呈現逐年下滑的趨勢，2003 年較 1996 年下滑了 17.7﹪，

在2003 年有剖腹產經驗的婦女，當其再次生產時，約有 90﹪選擇再 次剖腹產（Hamilton et al., 2004）。同樣的情形也發生在英國，英國的 剖腹產後自然生產率由 1996 年的 17%下降至 1999 年的 11%（The Lancet, 2000）。

表2-2、美國 1996~2003 年剖腹產相關統計資料 年 份 類 別

2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 總剖腹產率

(%) 27.6 26.1 24.4 22.9 22.0 21.2 20.8 20.7 初次剖腹產

率(%) 19.1 18.0 16.9 16.1 15.5 14.9 14.6 14.6 剖腹產後

自然生產率 (%)

10.6 12.7 16.4 20.6 23.4 26.3 27.4 28.3

(相關資料來源：National Vital Statistics Report, 1998~2004)