原住民部落照顧服務與相關研究

臺灣是一個多元族群的社會，居住著各種族群，各族群擁有自己的文化、語 言、風俗習慣和社會結構。目前政府認定的原住民族有 16 族，總人口數約有 52 萬餘人，約占全國總人口數的 2%，主要分佈在 12 個縣、55 個原住民鄉。

然而原住民鄉的部落大多是處於偏遠地區，人員往返及物資的運送，交通費 用及所需時間成本都相對較高，且山地氣候敏感易變， 每遇颱風、豪雨、地震 等自然災害，則面臨道路中斷、橋樑毀壞及土石流威脅，部落與外界交通聯繫中 斷部落形同孤島，同時面臨斷水、 斷電、斷糧及人員安全的威脅，使得病人照 護、洗腎病人後送及人員撤離、安置都顯得異常艱難。

就醫交通接送服務缺乏，許多縣市的原住民鄉鎮市因地方預算經費考量，對 原住民鄉鎮皆採行大眾客運減少或停駛其班次量，而原鄉的部落與部落之間車程 距離可達 1-2 小時以上，常因交通阻礙而就醫困難，原鄉不但沒有一般交通工 具，更無老殘人士所用的康復巴士或無障礙車可運用，身障、年長者如須行動或 就醫，只能仰賴家人或鄰居用機車搭載，甚至背負運送（經建會，2011），這些 因地理形勢、交通不便與經費考量等造成的障礙，始終持續存在。

依據衛福部長照量能提升計畫（2015-2018 年），推估 2016 年原住民失能 人數為 2 萬 756 人，占全國失能人數約 3%。面對高齡化社會所衍生的健康、醫 療與生活照顧問題等三層面，而在家庭照顧功能加速式微等現象。尤其是地處偏 遠山區、經濟落後的原鄉有相當多的原住民獨居老人是要靠自己照顧自己，尤其 老人身體功能的自然老化，其照顧問題值得關注（黃，2005）。應提供原住民老 人因地制宜之健康促進活動與社會照顧服務，以保障原住民老人獲得適切的照顧 服務。

台灣原住民老年人之研究，從 1993 年於香港所舉辦的「社區照顧與華人社 區」研討會之後，1994 年才有一些專家學者開始討論老年人福利社區化的議題，

研究領域著重在醫療性老人照護問題上，很少以原住民的文化背景為出發點的研 究。筆者整理了近年原住民老年人相關議題的研究文獻、期刊及學位論文，有助 清楚瞭解原住民部落照顧服務的發展，裨益研究者釐清原住民部落照顧服務的脈 絡與面臨的問題。

張淑芬（2005）〈原住民老人參與日托活動情形對其生活滿意度之影響〉，是 針對台東縣原住民老人參與日托活動，對生活滿意度之影響作一初探討。研究發 現參與日托活動之原住民老人較未參與日托活動之原住民老人擁有較高的生活 滿意度，同時對其生活滿意度也具有顯著預測力。並政府在各原住民部落裡採用 此日托模式，同時結合行政院『台灣健康社區六星推動方案』，建立一完整照護 網絡，以提升原住民老人生活品質。

吳鄭善明（2010）〈關懷老人、友善老人－原住民族部落老人日間關懷站〉， 指出原住民族部落老人日間關懷站未來的發展方向，只是原住民族部落老人日間 關懷站服務範圍以原住民族部落老年為主，目的在促進原住民族老人本身價值感 與尊嚴提升，然要思考的是在現今社會資源的受限、偏鄉地區居住環境的破壞（例 如：西元 2009 年 8 月 8 日莫拉克風災、地震等）、生活經濟壓力日趨嚴重下，應 建構出未來因應對策，充分發揮原住民族部落老人日間關懷站功能。

陳宇嘉（2011）和吳鄭善明（2011）對於原住民日間關懷站的發展與歷程都 有詳盡的說明，研究觀點主要仍放在原住民老年人的醫療照護上，但已漸漸開始 反省現今固有的照護制度，並從原住民文化去思考原住民老年人的生活模式及需 要。陳宇嘉（2011）在這篇文章中對於原住民老人日間關懷站的緣起與發展歷程 作一討論，試圖去瞭解部落關懷站是否有別於內政部所廣設的照顧據點？是否可 藉由原住民族的中央指導單位－原民會，而使原鄉地區的照顧體系更符合老人照 顧的需求？以及探討關懷站服務供給者的實踐工作與反思。研究結果顯示，關懷 站目前是以點的方式提供老人預防性的照顧服務，部分關懷站有線的連結，但缺 乏「面」的服務概念，進而發展出區域性的老人照顧服務。而部分關懷站也發覺 了因族群之故，對參與度的影響，也嘗試用不同的面向及方式，像是課程的安排 以文化傳承、製作族語專業術語教材、到農田工作等，以族群傳統模式滿足原住 民老人在身、心、靈的需求。因此，部落老人日間關懷站應尊重多元的文化，使 原住民活躍老化，達到生理健康、社會參與、文化生產及傳承，提升原住民老人 的社會地位與尊嚴。

吳鄭善明（2011）的期刊文章，以分配正義觀點來探討屏東縣霧台鄉大武部 落老人日間關懷站現況，試圖從原住民族目前的社會現象來探討正義分配內涵和 大武部落原住民老人日間關懷站面臨的問題。

研究顯示原住民族面臨居住場所遷移、家庭結構與功能改變、文化傳承失落、

本身競爭力因居住環境限制而成為社會排除的對象。原住民族老年人對於自己熟 悉的部落環境，往往不會因為子女外地謀職而遠離家鄉，與子女在平地居住，反 而與部落建立出深厚的依附關係，老年人口大都居住在自己的家鄉。因此，2006 年行政院原民會推「原住民族部落老人日間關懷站實施計畫」，來整合原鄉部落 社會資源（教會、衛生所、學校），使居住在偏遠地區的原住民族老年人能接受 到人性化的照顧服務，以確保其尊嚴。期使以政府正式資源為基礎，透過原鄉部 落的正式與非正式社會資源的運作過程，突破因地理環境限制，確實達到社會資

源分配正義原則，滿足原鄉部落老年人的需求。此研究對於大武部落老人日間關 懷站作一評估報告，針對所遇到的問題給與建議，可做為筆者日後對於部落老人 日間關懷站模式參考比較。

尤寶萱（2011）在〈原住民部落的老人照顧－原住民部落老人日間關懷站服 務供給者的實踐與反思〉研究指出，原住民部落老人日間關懷站應進行現階段工 作成效評估，為未來發展奠基基礎－開展需求調查，並指出永續發展的可能是必 須培養自我經營模式，最後建議原住民部落的老人照顧，應實踐多元文化照顧模 式。

王增勇（2013）在社區發展季刊〈長期照顧在原鄉實施的檢討〉中，強調社 區營造、重建社會關係的過程，外人只是陪伴者與協力者，非主導者的角色。服 務的核心價值應該以傳統互助精神為號召，以在地人的人力培育。部落重新賦予 老人文化傳承新角色，發展出一套符合原住民族靈性照顧的多元、融綜、整合與 全人的服務模式。

紀芃（2013）在〈部落老人對日間關懷站服務之評價與期待之研究〉論文中，

探討部落老人對日間關懷站服務之評價與期待，研究發現包含受訪者其對關懷站 設置地點，普遍認為服務符合可近性等；但受訪者對關懷站硬體設備之評價普遍 認為:運動設備不足、缺乏無障礙空間及設施、動線設計不良、廁所無扶手、地 板太滑、鐵製冷硬不舒服等等有待改善。受訪者對關懷站各項照顧服務項目之餐 飲服務評價，大部分受訪者則是對在地食材的提供評價高；在各項照顧服務方面 之評價大致上表示符合且可受性。在受訪者對關懷站人員之工作服務態度及專業 能力評價表示一致好評。

陳俐如（2014）〈當原鄉教會遇上部落老人日間關懷站〉試著就教會的角度 探討部落老人日間關懷站，研究發現結合政府資源以利落實聖經所教導之關懷有 需要的人、回饋老人年輕時對教會和部落的奉獻。教會承辦關懷站計畫之優勢，

包括教會具備適當場地、松年團契成員為關懷站計畫服務對象、神職人員學經歷

符合計畫兼任督導資格、部份教友曾有老人日托站工作經驗。另外，在教會執行 計畫過程所遇挑戰，包含依照教會組織管理機制，牧師需先徵詢教會長老同意、

和弟兄姊妹溝通，才能撰寫計畫向政府提出計畫申請，並且需另設帳戶管理計畫 經費、經所屬中會或總會協助取得法人證明。

從上述的相關研究回顧中得知，原鄉部落高齡化人口的快速成長，逐漸形成 衝擊，為能因應部落老人需求所提供之福利服務，已是刻不容緩的課題。從現行 的實施現況，無論是政策面、執行面、未來發展，尚有許多待商榷與改進之處。

本研究期望經由土坂部落老人的深度訪談，瞭解老人真正的需求，以提供其具體、

積極的延續性研究成果。

表 5 台灣老人照顧相關文獻

2011 吳鄭善明 分配正義觀點

2011 陳宇嘉 原住民部落社

P284-294

2013 紀芃 部落老人對日

一、社區照顧關懷據點

2005 年政府為因應人口老化及加強福利社區化之理念，內政部倡導社區照 顧 服務、發展社區內部自助與互助的精神，推展「社區照顧關懷據點計畫」（鄭 善明等，2007）。

陳宇嘉（2011）將社區關懷據點計畫的工作規劃以及社區照顧關懷據的定位 規劃分為三階段。第一階段即是培力階段－主要是進行相關人力的培訓；第二階 段，試辦階段－針對部分的社區試辦；第三階段，全面推廣階段－進行全面性的 計畫實施。在第一階段中，人才的培訓不僅是為了讓社區的工作人員做好工作技

陳宇嘉（2011）將社區關懷據點計畫的工作規劃以及社區照顧關懷據的定位 規劃分為三階段。第一階段即是培力階段－主要是進行相關人力的培訓；第二階 段，試辦階段－針對部分的社區試辦；第三階段，全面推廣階段－進行全面性的 計畫實施。在第一階段中，人才的培訓不僅是為了讓社區的工作人員做好工作技