吸菸行為的流行現況及其衝擊

壹、吸菸現況

菸害是影響人類健康的最主要危險因子之一，是當前嚴重的公共 衛生問題。國外，根據2008年National Health Interview Survey

（NHIS）調查顯示，美國的吸菸率為20.6％（約4,600萬人），其中 男性為23.1％、女性為18.3％，吸菸率由1998年的24.1％減至2008 年的20.6％，十年來減少了3.5％，但是美國軍人的吸菸率則由1998 年的29.9％，上升為2009年的33％（Institute of Medicine，2009）。

尤其是18-25歲男性軍人吸菸率比一般同齡男性高，而其中有三分之 一是在軍旅生活開始吸菸的（Bray, Hourani, Rae, Dever, ＆ Brown, 2004）。此外，研究也發現軍隊的備戰部署（deployment）也促使開 始吸菸及吸菸行為的復發比率上升（Smith ＆ Wingard,2008）。

2010年國內成年男性吸菸率為19.8％，其中，男性的吸菸率為35

％，女性為4.1％（行政院衛生署，2011）。行政院衛生署國民健康

局（2002）的調查報告指出，超過五成的男性在18至23歲開始吸菸，

而其中有17.6％的男性第一次吸菸的場所是在軍中。由於軍方任務的 特殊性與機密性，國內軍人的吸菸率調查，在2000年前僅有以軍事新 兵訓練中心的新兵為對象的調查，其中包括有：許兆畬（1994）以台 灣地區北部某軍事新兵訓練中心的新兵為對象的研究指出，不同季節 新兵的吸菸盛行率為43-52％。祝年豐（1995）以台灣地區中部某軍 事新兵訓練中心的新兵為對象的研究指出，新兵的吸菸盛行率為68

％。其後，台灣在1996年推行菸害防制法後，軍人吸菸率稍有下降，

2000年後的研究，因研究對象及時間的不同，吸菸率顯有差異。祝年 豐（2001）以台灣地區南部、花東地區義務役官兵為對象的研究指出，

役男入伍前吸菸盛行率為30％，服役期間吸菸盛行率為45％，吸菸盛 行率增加了15％。劉澤宗（2004）以服役於花東某軍方單位之軍職18 歲以上男性為研究對象，其吸菸盛行率為29.1％。楊燦（2005）以國 軍某職場作業人員為研究對象的研究發現，男性吸菸率為44.4％，女 性為1.9％。洪怡君（2005）研究指出，國軍官兵吸菸率為43.5％。

孫易正（2007）以南部某軍種兩所軍事院校年齡介於18~29歲的成年 軍校生為調查對象發現吸菸盛行率為17％；有吸菸者每週平均吸菸 量，以每週1包(20支)內最多，佔三成五，其次為每週2包(40支)內約 三成。顯見軍旅生涯易受環境及同儕影響而開始吸菸。

我國國軍菸害防制工作自 2004 年起全面性的進行國軍吸菸行為 監測，2004 年台灣地區志願役及義務役士官兵吸菸普查結果顯示吸 菸率為 48.48％；不同軍種的吸菸率以海軍最高為 51.0％，其次依序 為陸戰隊 49.2％、空軍 48.1％、陸軍 45.6％。2005 年台灣地區國軍 士官兵吸菸率降低為 40.95％，不同軍種的吸菸率以空軍最高為 47.9

％、其次依序為聯勤 45.6％、海軍 44.0％、陸軍 42.0％、後備軍人 35.9％、憲兵隊 30.3％，雖然吸菸率有下降，但整體吸菸率仍高於 國內成人及美國軍人。而 2006 年至 2008 年台灣軍事院校學生吸菸率 快速攀升，新生吸菸率由 4.9％上升到 13.9％，畢業生則由 9.7％上 升為 13.1％，新兵訓練中心吸菸率也由 40.5％上升為 46.2％（行政 院衛生署，2010），更突顯軍中菸害防制工作是刻不容緩的課題。

綜上可見，我國軍人吸菸率在 2000 年後，因取樣不同，吸菸率 在 30.3-51.0％之間，近十年來雖有下降趨勢，然而，吸菸率仍較男 性國人吸菸率高，並遠高於美國軍人。同時，軍人吸菸的最主要原因 是紓緩壓力（Marsden, 1999；洪怡君，2005）、焦慮、逃避壓力（Bray, Fair,劉澤宗，2004），更是一值得重視的健康議題。

貳、吸菸對經濟及個人健康的衝擊

根據世界衛生組織統計，平均每 6 秒就有一個人死於菸害，每年

全球平均有 500 萬人因此死亡，如果吸菸率一直居高不下，預估 2030 年前每年平均死亡人數將高達 800 萬人（WHO，2010）。吸菸所致的醫 療費用、生產力損失，甚至環境危害等，全球一年將損失新台幣 16 兆元，其中台灣部分經濟成本損失約新台幣 128 億到 139 億元之間。

台灣每年用於治療與吸菸相關疾病的醫療費用，超過新台幣 300 億 元，佔全民健保費用的 8.5％（楊銘欽、范靜媛，2002）。

國外，美國研究顯示 1995-1999 每年因吸菸導致約 440,000 早產 兒死亡及每年因健康的經濟損失約 1,570 億美元（The US Centers for Disease Control and Prevention, CDC,2002）。加拿大魁北克菸害 防制聯盟 2010 年委託的研究顯示，吸菸導致生病而住院，占加拿大 魁北克省醫院病床的 32.6％，醫院吸菸者的照護金一年就花費魁北 克保健基金 9.3 億美金(將近台幣 300 億)。此外，美國國防部估計 1995 年美國軍人因吸菸而損耗的費用高達 9 億 3 千萬美元，其中醫 療支出為 5 億 8 千萬美元，而無法工作的損失則為 3 億 4 千 6 百萬美 元，因此，吸菸所導致的醫療支出及無法工作的成本相當高（Klesges, Haddock, Chang, Talcott, ＆ Lando, 2001；Helyer, Brehm, ＆ Perino, 1998）。

2009 年美國癌症協會發布之「菸草圖鑑（The obacco Atlas, 3^rd

1/3-1/2 死於菸害，較不吸菸者平均早逝 15 年（行政院衛生署，

2011）。而國內 2001 年估計有 18,803 人死於菸害，佔該年所有死亡 人數的 22％，超過 1/5 的死亡可歸因於吸菸（溫啟邦，2003）。也就 是說，我國每年罹病死亡人口中有五分之一的死因與吸菸有關（行政 院衛生署，2004）。

有關吸菸導致的疾病風險，在已開發國家，吸菸導致全癌症死亡 率的 30％（Hecht，2006）。溫啟邦（2003）研究指出，台灣地區 35 歲以上男性吸菸者死於吸菸相關疾病（如癌症、心血管及呼吸系統等 疾病）之機率，相對於非吸菸者為 1.7 倍，且吸菸量愈大及吸菸年數 愈長，相對危險性就愈高。Liaw ＆ Chen（2005）長達 12 年的世代 追蹤研究發現，吸菸者相對於不吸菸者，男性死亡的相對危險性顯著 的增加，在全死因為 1.3 倍，在全癌症死因為 1.5 倍、胃癌為 1.9 倍、

肝癌為 2.2 倍、肺癌為 3.7 倍、缺血性心臟病為 1.8 倍、其他心臟疾 病為 1.4 倍，及慢性肺部阻塞性疾病為 1.9 倍；13.9％男性死因可歸 因於吸菸，且男性因吸菸致癌，佔癌症死因的 21.3％。Wu et al.,

（2009）以南台灣 2 家醫院，258 名病理學被證實有結腸直腸癌的病 人為研究對象，發現吸菸量是台灣男性結腸直腸癌的顯著危險因子，

相對危險性為 1.65 倍。在 30 歲，男性吸菸者比從未吸菸者少了 17

％的壽命（楊雅雯，2002）。吸菸並導致呼吸道及肺部阻塞性疾病，

然而，可以因戒菸而獲得改善與降低危害風險（Au, Bryson, Chien, Sun, Udris,＆ Evans,2009；Godtfredsen, Lam, Hansel, Leon, Gray,

＆ Dresler,2008）。

因此，WHO 呼籲各國政府訂定政策抑制菸草流行，以挽救每年吸 菸相關肺癌、心臟疾病死亡的五百萬人口，此數值將逐漸在 2030 年 攀升至每年八百萬人；而八成的死亡人口將發生在發展中國家。此 外，軍人吸菸不但會增加軍事訓練及醫療預算成本，對個人健康及國 家戰力均造成相當大的危害與衝擊（孫易正，2007），為保有最強的 體能與戰力，無菸軍隊是最有效益的健康促進策略。