本研究的主要目的在由認識論與情境學習理論的觀點，探討PBL 模組對於學習成 效的影響。因此，在 PBL 教案設計前，必先瞭解職能治療教育的目標，同時亦需要瞭 解所欲介入的腦功能職能治療之課程目標，才有辦法依據所需設計教案內容。以下將就 教育目標與教學目標分析與調查過程，以及教案設計原則分述於下。
一、 問題導向學習之學習目標
職能治療教育目標與課程目標設立的重要性，在於可以設立更詳密的學習目標，指 引課程內容的選擇，同時為課程內的相關要素做優先順序的安排，也可以建議使用何種 學習方法最有效，同時由於目的及未來學習目標的設立則可以選擇有效的評估方式(劉 克明、劉敏，2005；Ornstein & Hunkins, 1998/方德隆，2004)。台灣的職能治療教育遵 循由世界職能治療組織訂定出課程規劃的最低標準而規劃課程。最低課程標準強調應將 學生須具備的能力詳細規劃入課程中，同時必須適時提供評量，以檢測學生在知識、技 能以及態度上的展現。
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本研究先由台灣職能治療學會(2007)依據 WFOT 公布之職能治療師養成教育最低 標準修訂之「職能治療師養成教育課程審核標準及作業辦法」，形成六項描述職能治療 欲培育可勝任之職能治療師，需具備的六大核心能力成為職能治療教育目標(aim)。並 依據腦功能職能治療之內容，經與任課教師討論後，形成符合職能治療培育標準，並具 備專業能力的課程教學目的(goals)。同時亦編列 PBL 教案之學習目標(objectives)，以完 成「腦功能職能治療學習目標與核心能力對應表」。「腦功能職能治療學習目標與核心
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本研究接下來依據教學目標，規劃PBL教案內容，伺教案完成後將再送三位職能治 療教授進行第二次專家審查，審查結果將於之後陳述。
二、 問題導向學習之教案編寫
本研究在完成「腦功能職能治療學習目標與核心能力對應表」後，經由與課程負責 教師A 教師(化名)討論後，分析腦功能職能治療的教學內容。由職能治療常使用於認知 障礙職能治療的書籍：Occupational therapy for physical dysfunction (Radomski, 2008)以及 Occupational therapy: Practice skills for physical dysfunction (Pedretti, 2006)，得知課程內 容需由基礎的生理學及解剖學知識開始，接下來介紹相關疾病並配合職能治療評估工具 的介紹，臨床處置的流程及協助恢復功能的治療方法。
研究者與課程負責教師討論後，認為需要合適的呈現教材內容，並符合 PBL 的學 習目標，至少要分別由多個教案重疊呈現，才可讓學生獲得較佳的學習。但限於課程時 間有限，因此，決定編寫二個PBL 教案，而此二個教案主題分別為失智症(dementia)與 精神分裂症(schizophrenia)，因為這兩項診斷是臨床上治療師常需要協助恢復功能或維 持功能的照顧對象，而且此兩項診斷之疾病內容的複雜性，使兩個教案能涵蓋大部分的 學習目標，且可以造成學習目標重疊，屆時完成的教案也可以由較多真實生活面切入而 使教案具弱結構性。以下將分述PBL 教案編寫過程，以及效度建立過程。
(一) 問題導向學習之教案編寫過程
基於第二章文獻探討中PBL 教案編寫應考量職能治療學生認識論的過程，並讓 PBL 情境擬真程度可與臨床實境接近為佳。因此本研究案例編寫方式為以案例為中心 (client-centered)，但由職能治療師所欲獲取資訊以協助個案的角度，將職能治療知識領 域的問題加以重新組織與設計，在認識論的觀點下呈現實作，讓學生知道如何做(know
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how)以及展現如何做(show how)，讓教案呈現最合適的訊息幫助學習。經由分析後，兩 個教案中所展現出的影響學習之誘發材料，如表3-4-2 所示。
本研究中的每一教案分為四幕(chapter)，第一幕呈現個案入院簡介，以描述個案到 達醫院求診當下的情況；第二幕呈現個案的疾病、病症及病史，主要是呈現個案的疾病 症狀(symptoms)及職能治療問題(occupational therapy problems)；第三幕呈現理學檢查與 職能治療評估，著重於提供客觀檢查資料描述個案情況；第四幕是職能治療介入計畫與 成效，呈現的是教案中個案的治療師所訂立的治療計畫，以及治療後所看見的成效。隨 著幕次的增加，後面的幕次內容對於個案的問題將提供更多的訊息。以下是基於文獻中 所建議之提升教案擬真程度的要素融入教案中，各教案的情形。
教案 1：迷惑的畢先生
教案1. 描述一位輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment due to AD)的男性個 案。教案第一幕希望學生可以發現個案初期症狀而聯想到個案為失智症之診斷，同時也 加入一些民間流傳的失智症致病危險因子(髮菜)的議題讓學生討論；教案第二幕提供個 案疾病及個人資料，目的是希望學生經由個案生活、社交史發現個案的問題以及生活上 職能的限制；教案第三幕中之理學檢查希望學生可以瞭解關於失智症個案在確立診斷前 應進行的檢查項目，劇情中提供之理學檢查數據若為正常情況，則標誌為「正常值」， 目的是希望學生瞭解此為必要之檢查項目，且排除該因素對疾病之影響，而不造成學生 困擾。在職能治療評估方面，提供的評估項目較少，目的是希望學生可以經由文獻查證 及小組討論，統整出應該或是可進行之測驗項目、評估流程，以及解讀方法；教案第四 幕提供治療目標及處置方式，劇情描述較為簡略，目的是希望學生可以經由討論，學習 如何清楚描述個案問題以及設立計畫與活動。此外也能由資訊搜尋的過程提供個案家屬 居家治療以及照護之資源。第四幕中也安排一個自主以及隱私性的倫理議題，希望學生 可以在理論學習外，也重視醫病的倫理以提升醫學人文關懷。
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在教案編寫上，第一幕的「個案入院簡介」為模擬在臨床上個案初入院時，治療師 (或其他醫療人員)可由個案或個案家人的主觀描述取得個案的狀況。或者是治療師由病 歷上，從醫生或護理人員的入院紀錄取得第二手資料時的情形。主要方式及目的就是呈 現職能治療臨床病例撰寫之SOAP 紀錄呈現時，個案陳述的「主觀感受」 (Subject, S) (Sames, 2005/李杭茜、陳芝萍、陳威勝，2008)。因此內文以陳述性知識的方式呈現。第 一幕於編寫時納入了6 項學習目標。
第二幕的「疾病、症狀及病史」加入兩個內隱記憶元素作為誘發材料，第一個元素 是以SOAP 紀錄的「客觀感受」 (Objective, O)，呈現觀察、資料蒐集與其他事實(Sames, 2005/李杭茜等人，2008)。因此教案中客觀描述個案情形，依序呈現主題：個人簡史、
家族史、過去病史與社交史。內文描寫方式以主題、條列、有組織架構的方式呈現。第 二個要素是家族圖，亦即用圖像表徵以呈現個案的家人情況。第二幕於編寫時納入了9 項學習目標。
第三幕的「理學檢查及職能治療評估」使用四種元素作為誘發材料以呈現內容。第 一，使用數字、縮寫呈現實驗室檢查結果。例如，以「TPR：36.7、110、22」表示個案 的體溫、心跳、呼吸的數值。其次，亦使用電腦斷層照片顯示個案狀況。再則，提供表 格總結評估結果。最後也提供評估工具操作流程，以呈現個案評估結果的由來。第三幕 於編寫時納入了15 項學習目標。
第四幕的「治療介入及成效」使用數字呈現個案藥物治療的劑量，亦使用程序性知 識的方式呈現職能治療師形成治療計畫的臨床推理(clinical reasoning)及決策(decision making)過程。第四幕於編寫時納入了 17 項學習目標。
教案1 所融入的策略如表 3-4-2 所示。教案 1 各幕所含括的學習目標如表 3-4-3 所 示。教案1.與教案 2.的完整內容於附錄一呈現。
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本教案劇情為描述一位慢性精神分裂症(chronic schizophrenia)病人由醫院回到社區 的歷程。在精神分裂症治療上，大多關注個案的正性症狀而以藥物控制，希望個案可以
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注意力等問題；第四幕為職能治療介入建議，所提供的治療介入部分闕如，而提供的治 療活動也不完全正確，希望學生可以經由討論而完整學習。
在教案編寫上，第一幕的編寫方式與教案1.相同，因此內文亦以陳述性知識的方式 呈現。第一幕於編寫時納入了6 項學習目標。
第二幕的「疾病、症狀及病史」相較於教案1.的編寫內容，多了以表格呈現精神疾 病診斷與統計手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM IV)上的多軸項評估紀錄。其他亦以條列結構以及圖融入教案內容。第二幕於編寫 時納入了11 項學習目標。
第三幕的「職能治療評估」提供了八項職能治療評估工具，使用誘發材料融入劇情 中包括：第一，使用表格呈現檢查結果。其次，使用統計數字、常模表示個案狀況。再 則，以醫學縮寫進行內容描述。最後亦提供評估工具操作流程，以呈現個案評估結果的 由來。第三幕於編寫時納入了18 項學習目標。
第四幕的「治療介入及成效」使用職能治療師的治療計畫，呈現臨床推理(clinical reasoning)的結果，亦融入關於倫理的議題，以引發學生省思與討論。第四幕於編寫時 納入了15 項學習目標。
教案2.所融入的策略如表 3-4-2 所示。教案 2 所含括的學習目標如表 3-4-3 所示。
表3-4-3: PBL 教案內每幕的學習目標
教案 幕 學習目標(個) 總數(個)
教案 1.
1 6 47 2 9
3 15 4 17 教案
2.
1 6 50 2 11
3 18 4 15
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(二)教案之專家審查
當教案編寫完成後，教案、每幕包含的教學目標，以及課程學習目標與核心能力對 應表將再次送給三位於大學職能治療學系任教之教授，以職能治療的教育目標為基礎，
針對教案內容及目標的符合度，進行專家審查以建立內容效度。研究者於PBL 教案審 查說明書中，說明審查時需要教授協助審查的部分有兩項：
1.請審查教案劇情之合適度，請教授協助將認為不合理或是需要增刪部分在檔案中
1.請審查教案劇情之合適度，請教授協助將認為不合理或是需要增刪部分在檔案中