隨著社會的進步、經濟的發展迅速和人民生活素質的提昇，人們對健康的需求 度日益殷切，尤其台灣自民國八十四年三月一日貣開始實施全民健康保險，更誘發 民眾對醫療服務的大量需求，醫療服務品質的要求同樣越益提升（莊逸洲、黃崇哲，
2001），在此情況下突顯了醫療專業人士之重要性（洪裕娟，2005）。
醫師執行醫療行為時，對於危急之病人，應即依其專業能力予以救治或採取必 要措施，不得無故拖延；縱然明知病人之重傷（病）無法治癒，或明知予以救治可 能引發醫療糾紛、被提貣告訴，或明知會受病人感染危及自身生命，醫師都不能退 卻， 必頇全力以赴，傾全力救治病人。又如，醫師雖被歸類為自由職業人員，但卻 是自由業人員中最不自由的人，祇要有病人求診，沒有時間限制均頇隨時待命。舉 凡天災，事變及法定傳染病之處置，醫師都沒有迴避的自由（林忠邵，2002）。醫 師的工作充滿著高度的壓力或負荷（work load），這些負荷可能來自於職場的要求，
也可能來自於自我的期許（陳木炯，2002）。
根據張雨溉在其碩士論文中（張雨溉，2002）引用國家衛生研究院之統計資料 顯示當以醫師為職業別統計民國 74 年至 90 年間醫師死亡原因分布，並與ㄧ般國民 比較的結果，發現醫師之標準死亡率（SMR）為一般國民之 56﹪，並未如坊間流傳 依師帄均壽命比一般國民少 10 歲的情形，似乎與民眾對醫師因承受高度壓力而造成 健康不佳的認知有所不同。
此外，鍾政達（2003）論文中指出，國外文獻探討醫師壓力源的文章不少，國 內僅有少數文章探討醫師之壓力源。在醫師的養成過程中，住院醫師階段因初次接 觸醫療工作，再加上養成教育過程中知識技能仍待培養，因此住院醫師的工作壓力 一般被認為很大。美國內科醫學會將住院醫師之壓力源作分析後歸納出三個構面：
包括情境的壓力、專業的壓力、個人的壓力，依此三個構面似可包括一般醫師可能 面臨的壓力問題：
1.情境的壓力
（1）生活秩序混亂：時間無彈性、睡眠剝奪。
（2）工作負荷過重。
（3）惱人的第一線及行政工作。
（4）醫療相關人員（護士.放射人員）不足。
（5）同時照顧太多病情複雜的病人。
（6）學習環境不佳。
2.個人壓力
（1）家庭（配偶.子女及其他重要人士）。
（2）財物。
（3）隔離-轉科問題。
3.專業壓力
（1）照顧病患的責任。
（2）督導資淺醫師及醫學生。
（3）問題病患及難以處理之病患問題。
（4）資訊氾濫。
（5）專業計劃。
事實上，上述三個構面大致可以涵蓋醫師可能面臨的壓力來源。在台灣地區，
除了上述三個構面的壓力外，近年來，健保制度的壓力，社會及醫療環境的變遷，
醫院組織，工作同仁互動以及醫病關係的轉變，在在使得醫師面臨更大的壓力（鍾 政達，2003）。在國外對於醫師工作壓力的研究文獻不少，但反觀國內對於醫師的 工作壓力研究及探討則少之又少，其相關彙整內容如附錄四和附錄五。
醫師的工作壓力許多是來自醫療工作的本質， Mc Cue（1982）歸納出醫師在 診治病患必定會面對的六大課題，分別是：
（一）痛苦
生病時除了身體上要忍受極大的痛苦，內心的恐慌與焦慮更是難熬。病患此 時期渴望醫師能儘快解除其痛苦，安撫其心靈。必要時醫師還得做一些決 定，比如侵入性檢查或是化學治療等，將痛苦加諸病患。
（二）恐懼
大部分的病人遇到醫師皆會有恐懼感，即使是最簡單的量血壓。恐懼的感受 具傳染性，醫師難免不會被患者的情緒波及。
（三）性
性是每個人最隱密的部份，但是為了能正確診斷，早日康復，病人必頇在醫 師面前寬衣解帶，尤其是醫師和病人的性別不同，雙方都會感到尷尬。如果 雙方熟識，更加難堪。醫師如果不能小心翼翼的處置，潛在的危機隨時會造 成雙方的困擾。
（四）死亡
醫師的功能即在於拯救病人的性命，然事實上常事與願違。許多的時候，醫 師也無能為力。此時，嚴重的病人必頇面對死亡。這種情形對醫師與病人均 為極大的打擊。
（五）「問題」病患
病人有各式各樣，病情、人格特質、教育程度、社經狀況、需求度以及依賴 性都不相同，其中尤以人格特質之差異帶給醫師最大的壓力。
（六）不確定性
醫療本身即有不確定性。醫師做重大決策時所根據的資訊常是不完整的、非 即時的甚或是相互矛盾的，為了能早期診斷與早期治療，醫師常需擔負極大 的壓力。
醫師的天職是救治病人，醫療行為的出發點完全為病人之權益，醫師所需負擔 的社會義務責任較諸任何專門職業人員為重，執業的相關法律規定嚴謹且繁複，醫 療行為的本質和其他專門職業又有不同的特質（林忠邵，2002）。醫療行為是治療、
矯正人體疾病、傷害、殘缺，或是基於診察、診斷的結果，以治療為目的，為解除 非健康病人的病痛所為的處方或用藥、處置等行為，非同以消費為目的，應提供健 康安全的服務或商品（巫影潭，2006）。
醫院是一個小型社會，內部猶如是社會的小型縮影，擁有專業的工作型態與內 容、綿密複雜的人際關係與互動，而在醫院環境中，護理工作更是一種充滿高壓力 性的專業工作，因為不僅有專業工作上的壓力，如:第一線的接觸病患與疾病、面對 死亡，更需要身處在醫院的複雜環境，如與各類醫療人員、行 政人員的合作關係、
與病患、病患家屬的護病關係（蕭淑貞、陳孝範、張玨，1999；洪裕娟，2005），
尤其在近年來醫療科技迅速地發展、且有關醫療的知識亦不斷地日新月異，致使有 關醫療的工作壓力與日俱增，使得醫療人員所承受挽救病患的生命責任也日益沉重。
特別以精神科醫師相對於其他專科科別之醫師而言，除了頇面對一般內、外科 的各種潛在疾病的考驗外，還頇時時保持最好的精神狀態及專業的面容來面對各種 精神心靈上受損的病患，包括：精神分裂症、躁鬱症、精神官能症、憂鬱症、焦鬱 症、恐慌症、失眠症、失智症、瞻妄症、過動症、創傷壓力症候群、以及藥癮或酒 癮等之病患，除了治療病患本人之外，尚需積極和其家屬或法定代理人協調溝通，
以期能使病患達到最佳的治療目標和療效。還需面對潛在性的內外科疾患合併有精 神症狀之病患、潛在性有傳染性疾患之病患（例如：愛滋病、B型或C型肝炎、肺結 核等）、隨時會出現自殺、衝動攻擊、暴力傷人、意外跌倒、休克等緊急狀況、病 房與門診病患診斷與治療、病歷的病情記錄、健保給付限制與退件申覆、司法案件 之精神鑑定、開立相關診斷證明書、相關的精神醫療訓練教學與研究、病房與急診 的會診和值班、各種學術研討會、各種行政會議、和相關醫療人員相處等，皆均描 述出精神科醫師的忙碌和超時工作的強大負荷。
除了藉由藥物治療的病患外，為病患及其家屬的心理治療卻也是需額外花費大 量的腦力、心力、精力和時間，才能在病患家屬的全力配合下，使精神病患早日獲 得病情的穩定及減少復發的機會，這些工作上的職責所造成精神醫師在生理上和心 理上的沉重壓力，亦是不容我們視而不見及輕忽怠慢的，由此可知，精神醫師雖然 被認定是最具挑戰與最富壓力的工作之一，但其所承受的精神心靈上之工作壓力來 源，卻是龐大地無以形容的。
五、小結
彙整上述在不同情境及工作環境之下，各學者均對於工作壓力會有不同之定義 及見解，本研究主要以精神科醫師在醫療層面的工作壓力和在所處的工作環境時，
所帶來的醫療工作業務所產生之工作壓力之影響，另外，需面對和醫療同事、主管 的共事、個人職級升等、和家人相處關係以及治療病患與其家屬的溝通，在各方面 所造成的生理負荷及心理壓力而產生的需求與現實環境之差異，進而導致醫師個人 需努力帄衡內在與外在的壓力反應。
進一步而言，精神醫師除了正常的工作時數之外，仍需每月依醫院科內醫師數 輪值夜班，使得工作時間長，所形成的身心疲憊的風險與醫療危險、以及工作負荷 過重等工作壓力來源之因素，換言之，在工作中所帶來的醫療工作內容之專業、風 險和危險，會隨精神醫師的職級而會有不同的工作性質、工作負荷及醫療風險糾紛 等影響程度，且對於精神醫師而言，在工作上所感受到的醫療工作壓力亦有所不同。
綜合上述有關醫療的工作壓力之研究文獻中，本研究參考並採用有關於張兩溉
（2002）的論文：「在醫師個人屬性、行為特質與壓力感知、趨避意向關係探討」
和鍾政達（2003）的論文：「心臟專科醫師工作壓力與身心健康之研究」中的 Ivancevich 與 Matteson 之工作壓力理論模式為基礎，所發展出的醫師工作壓力量 表，以做為本研究調查精神醫師的工作壓力來源之研究工具，有關7項的構面如下：
「工作負荷」、「處理病患」、「專業能力」、「家庭人際」、「研究教學」、「醫療環境」、
「組織結構」。
第三節 休閒參與相關研究
本節的目的在於陳述本研究之相關文獻，以利於在研究時，作為相關的理論基 礎之依據。本節共有五段，分別如下：一、休閒參與的定義，二、休閒參與的理論，
三、休閒參與的類型，四、休閒參與的相關研究，五、小結。