精神科醫師的工作壓力、休閒參與和個人生活幸福感受之研究

全文

(1)國立臺灣師範大學運動與休閒管理研究所碩士學位論文. 精神科醫師的工作壓力、休閒參與和個人生活幸福感受之研究. 研究生：許豐祺指導教授：朱文增中華民國九十八年六月中華民國臺北市.

(2) 精神科醫師的工作壓力、休閒參與和個人生活幸福感受之研究完成年月：2009 年 6 月研究生：許豐祺指導教授：朱文增. 中文摘要本研究的目的在瞭解國內精神科醫師的工作壓力、休閒參與和個人生活幸福感受之相互關係。本研究共回收有效問卷173份，於2009年3月1日至2009年4月30日期間，以立意抽樣法來進行調查。主要的研究發現為：一、精神科醫師在整體的工作壓力的平均數為3.10，分別以女性醫師、30～34歲族群、已婚者、任職於公立醫院、工作區域為東部和離島地區的醫師、服務於醫學中心、職級以住院醫師和總醫師及臨床研究員、工作年資為4～6年、尚未具有專科醫師資格的醫師、工作於急性or慢性＋日間病房＋會診＋門診者、門診看診1次/週者、值班次數7～8次/月者，所感受到的壓力為最大。二、最大工作壓力來源為研究教學構面，進一步做項目分析，顯示出以準備醫院的評鑑工作的壓力指數為最大。整體的工作壓力以女性醫師的壓力大於男性醫師。三、在整體個人生活幸福感受方面，除了在自我信心構面的指數較低外，對於生活滿意、自我肯定及主觀幸福感均感到良好。四、對於國內休閒的活動意願和實際參與方面，都以1次/天的視聽活動類的比例為最高。但運動活動類在實際參與上，則由1次/週的休閒活動意願降低為1次/月的實際休閒參與，有偏低的趨勢。五、對於每月平均國內休閒支出為5,001～10,000元/月為最多，每年平均國外旅遊次數為1次/年為最普遍，每年平均國外旅遊支出為30,001元～50,000元/年為最高。六、對於參與國外的旅遊活動，並不會降低工作上的壓力。但有參與國內休閒活動的精神科醫師會感到比較幸福。七、男性醫師對於生活的滿意度高過於女性醫師，而且年齡越大、從事精神科工作越久的醫師，對於生活幸福的滿意感受也越好。值班次數的多寡並不會影響幸福感受的程度。工作壓力越大者，對生活的滿意程度越好，也越感到幸福快樂。關鍵詞：精神科醫師、工作壓力、休閒參與、個人生活幸福感受. iii.

(3) Psychiatrists Working Sstress, Leisure Participation and Personal Life Happiness Feelings of Research Date ：June, 2009 Student：Feng-Chi Hsu Adviser：Wen-Tseng Chu. Abstract The purpose of this study was to understand psychiatrists working stress, leisure participation and personal happiness feelings inter-relationships. This study recovery valid questionnaire 173, in 2009, on 1 March and 30 April 2009, to be contemplating the sampling method to carry out investigations. Major study found that is : 1. Psychiatrists in the overall average of the working stress, 3.10. Respectively women psychiatrists, 30 -34 years, married, works in public hospitals, Eastern and outlying areas of psychiatrists, medical centers, residencies and control residencies and clinical researchers, length of service for 4-6 years, has not yet have a medical specialist qualifications of psychiatrists and works in acute or chronic ward & consultation & out-patient, out-patient 1 time/week, on duty 7-8 time/month who feel stress to maximum. 2. The origin of the maximum working stress facets for research and teaching, further to do project analysis, showing to prepare the work of the hospital evaluation to maximum stress indices. The overall work under stress to the stress of female psychiatrists is greater than male psychiatrists. 3. Within the overall personal happiness feelings aspects, in addition to the self-confidence in the lower component texture surface index, for life satisfaction, self-esteem and subjective well-being are feeling good. 4. For the wishes of the domestic leisure activities and actual participation, have 1 time/day of the proportion of audiovisual activities class as the most high. But campaign activities on the actual participation in the class, by 1 time/week to the wishes of leisure activity reduced to 1 time/month for actual leisure participation, showing have low trend. 5. Average of domestic leisure spending 5,001 - 10, 000 NT/month to a maximum, average annual overseas tourism to 1 time/year for the most common, the annual average of foreign travel expenditures is 30,001 - 50,000 NT/year as the highest. 6. For participation in overseas tourist activities, and will not reduce the stress at work. But there have been involved in domestic leisure activities of psychiatrists will feel comparison happiness. 7. Male psychiatrists for living a high degree of satisfaction than female psychiatrists. The older psychiatrists, engaged in psychiatric work longer psychiatrists, for the feelings of well-being are satisfactory to the better. On duty time does not affect the extent of happiness feelings. The greater of working stress who feel life satisfaction better and well-being happier too. Keywords : psychiatrists, working stress, leisure participation, personal happiness feelings iv.

(4) 感謝誌近二年半前的一場車禍，身陷在不知頸椎損傷所造成的左手傷害是否能夠恢復正常的沮喪之下，蒙起了報考台師大的運動與休閒管理研究所之意念，很榮幸地考取並正式成為了本研究所的在職研究生，重回睽別已久的學生生活，感覺很興奮，也讓自己重燃了對生命的希望。因從事醫藥業務的工作，隨時須面對著工作上的責任制和高目標的業績壓力，加上所上在教學方面的扎實訓練與學術要求，有時會使我有力不從心的感覺，在此期間，衷心地感謝所長少熙教授、指導教授文增老師、李晶導師和伯修老師們的諄諄教誨與鼓勵，使身為學生的我，能夠不斷地從老師們的教導中獲得寶貴的知識與學習，學生銘感於心，畢生永難忘。還要感謝巧婷助教和柏雅助教在課務行政上的協助，讓我能夠順利的完成學業。特別尊敬和感激的是我的指導教授朱文增老師，曾經因自己沉重和繁雜的工作壓力，面臨幾乎沒有正常休假到身心精疲力竭，而出現有想要延畢和暫時放棄研討會的發表及研究論文的寫作時，朱老師總會不斷地鼓舞我要堅持下去、一鼓作氣地完成，也不忘以高標準的嚴謹規範來修改我的題目訂定、研究架構、問卷方向、結果分析和寫作內容，還會隨時督促我的論文進度，使我能夠按部就班地分別通過計畫口試和論文口試的大關卡，及完成我的研究論文撰寫。讓我也由衷地敬佩和感激的是我的口試委員們，台北榮民總醫院神經內科的王署君主任及台師大健康促進與衛生教育學系的胡益進老師，感謝他們在百忙之中，仍用那溫馨的笑容和認真謹慎的邏輯思緒來指導我的論文，不僅是指出我的研究問題，還會耐心地探討並給予實質上論文內容的修正、統計資料的整合及研究細節的建議，使我感受到老師們的用心和支持。時光飛逝，轉眼間到了身為研究生的尾聲，回憶著這兩年來，在研究所渡過地每一個辛酸與快樂的日子，心中深感五味雜陳，感謝朱門師系的盛文、柏森和嘉玲同學協助我在論文寫作上的合作切磋和溝通交流，憶萍學姐、姿琪、章智和依靜同學們的鼓勵，前班代峻哲和愷文同學的加持，讓我能夠渡過課業上的每一個難關。謝謝大家率真的性情相處，點滴在心頭。另外，由於研究的對象在發放與回收問卷時的困難度高，誠摯地感謝許多精神科醫師們的大力幫忙，胡銘傳醫師、何佩駪醫師、林義雄醫師、楊琇雯醫師、蔡咏良醫師、劉慕恩醫師和李曉筠醫師們，謝謝協助在各區域的發放與寄回。感恩前同事呂紹華在中部地區與現任同事胡鴻維在東部地區的部份協助。還要感謝台北榮民總醫院、台北市立關渡醫院、衛生署金門醫院、國軍松山醫院等全體的精神科部主任、主治醫師、總醫師及住院醫師們的鼎力相助，以及在國軍花蓮醫院呂昭林主任和三軍總醫院陳益乾、葉啟斌、曾念生等主任及毛衛中醫師們的協助。最後幾個月幾乎陷入睡眠嚴重不足和身心俱疲的痛苦煎熬中，十分地感謝好友王宛君、陳雅芳與同事陳政鴻、邱姵寧醫師、胡銘傳醫師、何佩駪醫師給予我在心靈上的諮商和鼓勵，及沈建良醫師給予我不同的省思體會。我的前主管林怡先資深經理，感謝他在我提出想報考研究所的想法時，義不容辭的幫我寫了推薦信，也在我求學的階段，給予我在工作和唸書上的經驗分享，雖然今年初因公司組織調動，我已被更換新的主管，謝謝他仍適時地關心我的狀況。最後，最要感謝的是我的家人，謝謝他們總是默默地給予我關懷與支持，尤其是我的母親，一直能諒解和寬容著我幾乎沒有多餘的時間陪伴著她，謝謝我的姊姊和哥哥們在這段時間裡，幫我分擔照顧著年邁的母親，也感謝父親在逝世前的期待與遺願，促進了我的求學動力。在此，真摯地感謝每一位曾幫助過我的貴人，在我的人生路途中，無論遇到了多少困難與挫折，都會不斷地給予我關懷鼓勵與信心肯定，使得我的生命更加豐富精彩。我…終於畢業了!!! 許豐祺謹誌 2009 年 8 月 20 日 v.

(5) 目. 次. 口試委員與所長簽字證書................................................................................. i. 論文授權書........................................................................................................ ii. 中文摘要............................................................................................................ iii. 英文摘要............................................................................................................ iv. 感謝誌................................................................................................................ v. 目次.................................................................................................................... vi. 表目次. .............................................................................................................. ix. 圖目次................................................................................................................ xii. 緒論.................................................................................... 1. 第一節研究背景與動機............................................................................ 1. 第二節研究目的....................................................................................... 3. 第三節研究問題....................................................................................... 3. 第四節研究假設....................................................................................... 3. 第五節研究範圍與限制............................................................................ 4. 第六節名詞操作性定義............................................................................ 5. 第壹章. 文獻探討............................................................................ 7. 第一節我國精神科之現況........................................................................ 7. 第二節工作壓力相關研究........................................................................ 17. 第三節休閒參與相關研究........................................................................ 29. 第四節個人生活幸福感受相關研究......................................................... 37. 第五節我國醫師之相關實證研究. 44. 第六節本章總結....................................................................................... 51. 第貳章. vi.

(6) 研究方法與步驟................................................................. 52. 第一節研究架構....................................................................................... 52. 第二節研究流程....................................................................................... 54. 第三節研究對象與抽象方法.................................................................... 58. 第四節研究工具....................................................................................... 68. 第五節資料處理與分析............................................................................ 76. 第參章. 結果與討論......................................................................... 78. 第一節受試者之描述性統計分析............................................................. 78. 第二節工作壓力、休閒參與和個人生活幸福感受之現況分析............... 86. 第三節不同基本背景變項和工作壓力之之差異性分析........................... 115. 第四節不同基本背景變項和休閒參與之差異性分析.............................. 151. 第五節不同基本背景變項和個人生活幸福感受之差異性分析............... 181. 第六節工作壓力、休閒參與和個人生活幸福感受之相關分析............... 208. 第肆章. 結論與建議......................................................................... 216. 第一節結論............................................................................................... 216. 第二節研究討論與建議............................................................................ 224. 參考文獻............................................................................................. 234. 一、. 中文部份..................................................................... .................. 234. 二、. 英文部份. ..................................................................................... 240. 第伍章. vii.

(7) 附錄..................................................................................................... 243. 附錄一. 預試問卷..................................................................................... .. 243. 附錄二. 正試問卷..................................................................................... .. 247. 附錄三. 2007年各縣市精神科醫師執業人數概況...................................... 251. 附錄四. 國外學者對於工作壓力定義的彙整總表...................................... 252. 附錄五. 國內學者對於工作壓力定義的彙整總表...................................... 255. 附錄六. 國外學者對於醫師之工作壓力來源的彙整總表…...................... 259. 附錄七. 國內學者對於醫師之工作壓力來源的彙整總表.......................... 262. 附錄八. 工作壓力題項之預試信度分析..................................................... 263. 附錄九. 休閒參與之預試信度分析............................................................. 266. 附錄十. 個人生活幸福感受之預試信度分析............................................. 267. viii.

(8) 表. 目. 次. 表2-1-1. 2008年衛生署核准精神科之參與醫院數概況................................. 9. 表2-1-2. 2008年衛生署核准精神科之住院病床數概況................................. 9. 表2-1-3. 精神科門診就診病患之人數概況.................................................... 9. 表2-1-4. 精神科住院病患之人數概況........................................................... 10. 表2-1-5. 精神科醫師人數.......................................................................... .... 10. 表2-1-6. 精神科醫師工作內容之概況........................................................... 15. 表2-3-1. 休閒參與類型之主觀分類法彙整表................................................ 34. 表2-3-2. 休閒參與類型之因素分析法彙整表................................................ 34. 表3-1-1. 專家效度之名單.............................................................................. 62. 表3-4-1. 工作壓力量表問項........................................................................... 68. 表3-4-2. 休閒參與量表問項........................................................................... 70. 表3-4-3. 個人生活幸福感受量表問項........................................................... 73. 表3-4-3. 人口統計基本背景變項量表問項.................................................... 74. 表4-1-1. 精神科醫師人口統計變項資料之分佈情形.................................... 79. 表4-1-2. 不同醫師文獻探討在人口統計變項資料之研究結果綜合整理...... 84. 表4-2-1. 工作壓力之平均數分析................................................................... 86. 表4-2-2. 研究教學之描述性統計................................................................... 87. 表4-2-3. 工作負荷之描述性統計................................................................... 88. 表4-2-4. 組織結構之描述性統計................................................................... 90. 表4-2-5. 醫療環境之描述性統計................................................................... 91. 表4-2-6. 處理病患之描述性統計................................................................... 92. 表4-2-7. 專業能力之描述性統計................................................................... 93. 表4-2-8. 家庭人際之描述性統計................................................................... 94. 表4-2-9. 活動意願之描述性統計分析表....................................................... 95. 表4-2-10. 實際參與之描述性統計分析表....................................................... 97. 表4-2-11. 分析休閒參與之每月平均國內休閒支出情形................................. 98. 表4-2-12. 分析休閒參與每年平均國外的旅遊次數情形................................. 98. ix.

(9) 表4-2-13. 分析休閒參與之每年平均國外的旅遊支出情形............................. 99. 表4-2-14. 個人生活幸福感受的感受之描述性統計分析表............................. 100. 表4-2-15. 不同醫師文獻探討在工作壓力構面之研究結果綜合整理表.......... 105. 表4-2-16. 不同醫師文獻探討在工作壓力項目之研究結果綜合整理表.......... 106. 表4-2-17. 不同醫師文獻探討在休閒參與之研究結果綜合整理表................. 110. 表4-2-18. 不同醫師文獻探討在個人生活幸福感受構面之研究結果綜合整. 112. 理表................................................................................................ 表4-2-19. 不同醫師文獻探討在個人生活幸福感受項目之研究結果綜合整. 114. 理表................................................................................................ 表4-3-1. 不同人口統計變項和研究教學構面之差異分析表......................... 116. 表4-3-2. 不同人口統計變項和工作負荷構面之差異分析表......................... 119. 表4-3-3. 不同人口統計變項和組織結構構面之差異分析表......................... 122. 表4-3-4. 不同人口統計變項和醫療環境構面之差異分析表......................... 126. 表4-3-5. 不同人口統計變項和病患處理構面之差異分析表........................ 129. 表4-3-6. 不同人口統計變項和專業能力構面之差異分析表......................... 132. 表4-3-7. 不同人口統計變項和家庭人際構面之差異分析表......................... 136. 表4-3-8. 不同人口統計變項和整體工作壓力之差異分析表......................... 139. 表4-3-9. 不同醫師文獻探討在工作壓力構面之差異性分析結果綜合整理. 147. 表................................................................................................... . 表4-4-1. 不同人口統計變項和活動意願之差異分析表................................. 152. 表4-4-2. 不同人口統計變項和實際參與之差異分析表................................. 155. 表4-4-3. 不同人口統計變項和每月平均國內休閒支出之差異分析表.......... 158. 表4-4-4. 不同人口統計變項和每年平均國外旅遊次數之差異分析表.......... 162. 表4-4-5. 不同人口統計變項和每年平均國外旅遊支出之差異分析表.......... 166. 表4-4-6. 不同醫師文獻探討在休閒參與構面之差異性分析結果綜合整理. 173. 表................................................................................................... . 表4-4-7. 不同醫師文獻探討在實際參與項目之差異性分析結果綜合整理. 178. 表................................................................................................... . 表4-5-1. 不同人口統計變項和生活滿意之差異分析表................................. x. 182.

(10) 表4-5-2. 不同人口統計變項和自我肯定之差異分析表................................. 185. 表4-5-3. 不同人口統計變項和自我信心之差異分析表................................. 189. 表4-5-4. 不同人口統計變項和主觀幸福感之差異分析表............................. 192. 表4-5-5. 不同人口統計變項和整體個人生活幸福感受之差異分析表..... 195. 表4-5-6. 不同醫師文獻探討在個人生活幸福感受構面之差異性分析結果. 204. 綜合整理表..................................................................................... 表4-6-1. 工作壓力各構面間 Spearman rank 相關分析表............................. 208. 表4-6-2. 休閒參與各構面間 Spearman rank 相關分析表............................. 209. 表4-6-3. 個人生活幸福感受各構面間 Spearman rank 相關分析表............. 211. 表4-6-4. 工作壓力和休閒參與 Spearman rank 相關分析表......................... 211. 表4-6-5. 工作壓力和個人生活幸福感受 Spearman rank 相關分析表.......... 213. 表4-6-6. 休閒參與和個人生活幸福感受 Spearman rank 相關分析表.......... 215. xi.

(11) 圖. 目. 次. 圖 2-1-1. 精神科醫師職級之概況................................................................ 14. 圖 2-3-1. 休閒參與層級理論........................................................................ 31. 圖 2-3-2. 核心模式概念圖............................................................................ 33. 圖 3-1-1. 研究架構....................................................................................... 53. 圖 3-2-1. 研究流程....................................................................................... 57. xii.

(12) 1. 第壹章. 緒論. 本章主要在於闡述本研究之研究背景與動機、目的、問題、範圍、限制及名詞解釋，並作明確的界定。本章內容共分為六節，第一節研究背景與動機，第二節研究目的，第三節研究問題，第四節研究假設，第五節研究範圍與限制，第六節名詞操作性解釋。. 第一節. 研究背景與動機. 醫療產業一直以來是屬於受到高度尊重的行業，無論是教育知識上、科技發展上和醫學研究上等，醫療也快速成為高度專業知識密集的地位象徵，而醫療團隊中的「醫師」一直是不可獲缺的地位，醫師不僅是成為醫療中的主體，也扮演了重大的角色。在嘉義基督教醫院在一年一度的醫師節針對全國600位醫師進行問卷調查，80% 醫師的壓力指數亮紅燈，壓力主要來源是工作繁忙和家庭，進而衍生焦慮、腰酸背痛、高血壓等毛病，僅三成多醫師肯定自己快樂，另外則有五成醫師介於「尚可」到「一點點」之間（巫影潭，2006）。工作壓力會造成人體各層面的影響，其中包涵了心理層面，如憂鬱、挫折；行為層面，如暴躁、緊張；認知層面，如敏感、健忘；生理層面，如心跳急促、血壓升高；健康層面，如潰瘍、冠狀動脈心臟病、免疫力降低等；組織層面，如人際關係不良、工作效率低落等問題（藍采風，1992）。而休閒可以減少一個人的壓力，從生理層面來看，休閒可以使人消除疲勞獲得適度休息，從心裡效益層面來看，休閒可以發洩情緒與舒暢身心，放鬆自己的心情得到滿足感及啟發心思與智慧（張議露，2007）。關於休閒活動和幸福感之間的關聯， Campbell, Converse 與 Rodger 於1976 年在美國的研究中指出：休閒活動是幸福感的最佳預測因子( Argyle, 1987 ) Loesch 與 Wheeler（1982）也提出休閒的潛在利益為休閒幸福感、創造力的表現、自我成長、自我實現、自我認定、社會的認定、自主、需求滿足、獲得詴驗的機會（林宜蔓，2004）。尤其是「精神科醫師」，除了處理一般病患的壓力外，其不定時的壓力來源亦來自處理病患心理層面所引發的不穩定狀態，包括：有自殺傾向、暴力攻擊、衝動.

(13) 2. 傷人、行為混亂等造成自己或他人立即性的生命危險狀況，使得精神科醫師時時處於高度警覺的備戰狀態。此外，精神科醫師在面對於自己家人時，通常也被要求放大檢視其情緒智商，隨時頇保持成熟沉穩的表達方式、不帶有任何情緒的溝通模式、和正常關懷的休閒相處生活，由此可知，除工作壓力外，家庭生活壓力亦是無以用言語形容的沉重感受。雖然，精神科醫師的工作是為治療精神心理層面疾患之病患，還得為自己的家人、親友排憂解勞，然而，他們本身的壓力是否得宜適度的宣洩、是否能保有正常的休假和從事適合自己的休閒活動、是否有著幸福的家庭生活和對生活的滿意感受，卻是一直被大家所忽視的。加上近年來，陸續有精神科醫師因工作、感情、家庭、經濟等種種壓力，均出現了和正常人相同的情緒困惱和心理調適反應的階段，如同擔任美國約翰〃霍普金斯大學精神醫學系教授暨全美國最權威躁鬱症醫師之ㄧ的 Kay Redfield Jamison （凱〃傑米森），雖然她本身是一位躁鬱症患者，但當她歷經了自我心裡慷據與掙扎階段後，也開始願意接受精神科醫師同事的治療，並將他自己的親身經歷當作借鏡來治癒許多躁鬱症患者（李欣蓉譯，2007），並非每一位精神科醫師均能夠如此願意坦然面對與接受精神心理疾患的困惱與尋求醫療管道得到適當的治療和渡過難關。新聞報導（邱永林，2008）對於一些精神科醫師因無法承受壓力而選擇自殺一途卻也是時有所聞，根據精神科文榮光醫師（陳清芳，2005；陳俊欽，2005）指出，美國早在 30 年前的報告中指出，精神科醫師有較高的自殺傾向，至今似乎沒有改變；台北榮民總醫院精神部心身科周元華主任（饒磐安，2009）亦指出，依照美國的資料統計顯示，醫師是因屬於自殺的高危險群，精神科醫師更是高危險群中的高危險群。既然精神科醫師是捍衛人們身體與心理健康的第一線先鋒者，可知精神科醫師在我們日常生活中所佔據重要的地位。目前國內對於醫師的工作壓力、休閒參與之研究少之又少，另外，對於醫師個人生活幸福感受則幾乎無此之研究。故本研究之目的在於藉由探討精神科醫師的工作壓力之來源，並藉以瞭解是否直接或間接影響精神科醫師個人在工作下班後的休閒參與和個人生活幸福感受之情形；進而瞭解是否有地理區域性、醫院分級異和工作年資上等之相關差異程度，藉以提供於精神醫療及衛生機關之相關單位作為日後之參考運用。.

(14) 3. 第二節. 研究目的. 依據上述研究背景，本研究以臺灣地區及離島地區之精神科醫師為研究對象，將探討其工作壓力與休閒參與及個人生活幸福感受，本研究目的分述如下：一、探討研究對象之工作壓力、休閒參與及個人生活幸福感現況。二、探討在不同人口統計的基本背景變項之下，分別與工作壓力、休閒參與及個人生活幸福感受、之差異情形。三、探討研究對象在工作壓力與休閒參與現況之相關情形。四、探討研究對象在工作壓力與個人生活幸福感受之相關情形。五、探討研究對象在休閒參與現況與個人生活幸福感受之相關情形。. 第三節. 研究問題. 依據上述的研究目的，本研究將針對下列問題進行探討：一、探討在工作壓力、休閒參與及個人生活幸福感受之現況如何？二、探討在不同人口統計的基本背景變項之下，分別與工作壓力、休閒參與及個人生活幸福感受是否有顯著差異？三、探討工作壓力與休閒參與現況是否相關？四、探討工作壓力與個人生活幸福感受是否相關？五、探討休閒參與現狀與個人生活幸福感受是否相關？. 第四節. 研究假設. 依據上述的研究目的，本研究將針對在不同基本資料背景變項下，進行假設的探討：一、假設不同人口統計的基本背景變項和工作壓力之間無顯著差異。二、假設不同人口統計的基本背景變項和休閒參與之間無顯著差異。.

(15) 4. 三、假設不同人口統計的基本背景變項和個人生活幸福感受之間無顯著差異。四、假設工作壓力與休閒參與之間無顯著差異。五、假設工作壓力與個人生活幸福感受之間無顯著差異。六、假設休閒參與和個人生活幸福感受之間無顯著差異。. 第五節. 研究範圍與限制. 一、研究範圍本研究地區為全國之公、私立醫院和基層醫療院所，並以2009年任職於全國之精神科醫師為對象，針對醫師的「工作壓力」、「休閒參與」、「個人生活幸福感受」等資料來進行分析；並施以立意抽樣之問卷調查方式（葉重新，2004），藉以瞭解精神科醫師對工作壓力、休閒參與和個人生活幸福感受之看法。. 二、研究時間本研究的時間，可分為：（一）專家效度之評估方面，為2009月01月03日至2009年01月31日止，以1個月為限。（二）預詴問卷之施測時間，為2009年02月01日至2009年02月28日止，以1個月為限。（三）正式問卷之施測時間，為2009年03月01日至2009年04月31日止，以2個月為限。. 三、研究限制（一）本研究僅能針對精神科醫師為探討對象，對於任職於精神科以外科別之醫師，本研究範圍有其限制性。（二）本研究針對國內休閒支出和國外旅遊支出的部分，因會受限於每個個人在認知上的認同差異，故本研究有其限制性。.

(16) 5. 第六節. 名詞操作性定義. 一、精神科醫師醫師係指完成醫學院之醫學系學業、實習訓練後，通過國家醫師考詴合格，領有國家考詴院合格醫師證書之資格。而精神科醫師係指領有衛生署執業醫師資格，於衛生署核准有精神科訓練之醫療院所完成精神科專科基礎訓練；精神科專科醫師為完成基礎訓練後，參與並通過精神醫學會和中央衛生主管機關複審合格，且經醫師法第七條之ㄧ「專科醫師分科及甄審辦法」所甄審合格，並領有中央衛生主管機關核發之精神科專科醫師證書者。. 二、工作壓力通常係指個人和工作環境的互動時所產生的情境，且隨著因人而異而有不同的思維與應變態度，若此結果是具有威脅性的，則會使人產生一種緊張壓迫、不舒服，並會無法因應外在需求與自我需求之情形（朱敬先，1992；李榕峻， 2006）。尌醫師而言，則是與工作環境中相關因素之交互影響下，所引發個人心理、生理的反應程度和行為的差異改變（巫影潭，2006）。本研究之定義為在過去6個月中，個人評估自己主觀的工作壓力之感受程度，包括：「工作負荷」、「處理病患」、「專業能力」、「家庭人際」、「研究教學」、「醫療環境」和「組織架構」等，共7個構面。. 三、休閒參與係指個體參與某種休閒活動的過程、頻率、心理體驗感受，或個體所參與之休閒活動類型（陳葦諭，2003；吳筱雯；2005；巫影潭，2006）。本研究之定義為在過去6個月中，個人評估自己對於喜好的休閒活動參與之情形，包括：「活動意願方面的休閒活動類型」、「實際參與的休閒活動類型」、「每月國內帄均休閒費用」、「每年國外帄均旅遊次數」、「每年國外旅遊休閒費用」等，共5個構面。.

(17) 6. 四、個人生活幸福感受係指個體的幸福感包括生活、工作休閒等重要領域、正向和負向情感之滿意度，且為個人的主觀經驗之感受，和包含對情感與認知向度的生活評估情形（Diener，1997；古婷菊，2005）。本研究之定義為在過去6個月中，個人評估自己對於生活上的幸福感受之情形，包括：「生活滿意」、「自我肯定」、「自我信心」、「主觀幸福感」等，共4個構面。.

(18) 7. 第貳章. 文獻探討. 本章的目的在於陳述本研究之相關文獻，以利於在研究時，作為相關的理論基礎之依據。本章共有六節，分別如下：第一節我國精神科之現況，第二節工作壓力的定義、來源、主要理論、精神科醫師的工作壓力與相關之研究文獻，第三節說明休閒參與的意義、主要理論與相關之研究文獻，第四節說明個人生活幸福感受的定義、內涵、主要理論與相關之研究文獻，第五節說明我國醫師之相關實證之研究文獻，第六節本章總結。分別敘述如下。. 第一節. 我國精神科之現況. 本節的目的在於陳述本研究之相關文獻，以利於在研究時，有相關的理論基礎作為依據。本節共有五段，分別如下：一、我國醫療上精神科之演變，二、我國精神科之發展情形，三、我國精神科醫師之壓力，四、我國精神科醫師之工作概況，五、小結。. 一、我國醫療上精神科之演變我國隨著現代化的科技發達，加上全球化的經濟發達及交通便捷等，取代了過去農業傳統的社會生活，醫療上的各種疾病已不在被侷限於某一區域中，其中有關於具有傳染性疾病的傳染力和連鎖效應也由區域性快速蔓延為全球性疾病和問題，而一般性疾病和慢性疾病也由於單純性變成複雜化。針對在醫療上的需求與日俱增，在1971年成立「中華民國神經精神醫學會」，使得更多屬於神經系統疾患與精神身心疾患之病患族群能得到更專科化的醫療服務。然而隨著科技化快速發展的腳步，人們有機會接受普遍化的教育，擁有一定的基本常識與技能，但生活步調隨之變快與緊湊，造成許多現代文明病的產生，對於疾病分的分類也越趨繁瑣與細膩。有鑒於此，神經科與精神科於1985年開始分成二個專門科別：「神經內科」與「精神科」，繼續為不同疾病分類的病患做神經內科專科及精神科專科之醫療服務，以使獲得更完善、更優質與更先進的醫療水準。.

(19) 8. 二、我國精神科之發展情形早期能夠接受正統醫學系訓練畢業的人數極少，加上醫師的地位亦承襲了日據時期所建立的權威性，人們對於醫師的話有著聖旨般尊敬，且不敢挑戰醫師的威權性及專業性。現今，人們隨著教育普及化與科技日益精進而經濟進步，相對地，教育部也開放了醫學系的名額，使得近年來醫師的畢業及執業人數也增加，加上現代化、全球化的交流，疾病也越趨複雜，分科也越趨向各專科化。依衛生署分類，從早期的內科、外科、婦產科、小兒科、神經精神科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科與病理科。自從1994年開始實施全民健保制度以來，發展至今已細分科為：精神科、家庭醫學科、一般內科、神經內科、心臟內科、呼吸胸腔科、胃腸肝膽內科、新陳代謝科、腎臟科、風濕免疫科、血液腫瘤科、感染科、一般外科、骨科、神經外科、心臟外科、整形外科、泌尿科、大腸直腸外科、兒童外科、小兒科、婦產科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、復健科、核子醫學科、急診醫學科、職業醫學科、麻醉科、放射線 (診斷) 科、病理 (解剖) 科、病理 (臨床) 科等約33 科專科別。直至2008年止，衛生署所核准的專科醫師資格的科別包括了：精神科、家庭醫學科、內科、外科、小兒科、婦產科、骨科、神經科、神經外科、泌尿科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、復健科、整形外科、麻醉科、放射線科(診斷)、病理科(解剖)、病理科(臨床)、核子醫學科、急診醫學科、職業醫學科等約22科專科別。精神科尌診病患的人數也逐年的增加中，根據全民健保和衛生署之資料統計來看，截至2008年止，精神科專科在全國的門診有306家醫院、急診會診有109家醫院、全日住院有124家醫院、強制住院有96家醫院、居家治療有96家醫院、社區復健中心（含庇護工場）有65家、康復之家有92家、精神護理之家有23家，其中開放許可住院病床數部分，急性床有7600床、慢性床有13377床、養護（療養）床4790床、日間住院床6567床，共有19824床，整理如表2-1-1、表2-1-2。.

(20) 9. 表2-1-1 分. 2008年衛生署核准精神科之參與醫院數概況類. 門診. 急診. 全日. 強制. 居家. 社區. 康復. 精神. 會診. 住院. 住院. 治療. 復健. 之家. 護理. 中心參與醫院數. 306. 109. 124. 96. 96. 65. 之家 92. 23. 資料來源：本研究整理。. 表2-1-2. 2008年衛生署核准精神科之住院病床數概況. 分類. 病床數. 急性精神. 慢性精神. 精神療養. 精神日間. 病床. 病床. 病床. 治療病床. 7600床. 13377床. 4790床. 6567床. 精神病床總計. 32334床. 資料來源：本研究整理。. 以精神科病患門診尌診人數來看，2006年總計約1,993,590人，2007年總計約 2,613,100人，一年中精神科門診尌診病患約增加為619,510人，相對地，每位精神科醫師門診看診病患增加約500人以上，整理如表2-1-3。表2-1-3 年. 精神科門診尌診病患之人數概況. 代. 2006年. 2007年. 2007年相較於 2006年增加. 尌診人數. 1,993,590人. 2,613,100人. 619,510人. ↑約1.31倍. 資料來源：本研究整理。. 另外，以精神科病患住院情形而言，急性精神病患由1993年共有463,917位，已增加至2005年共有1,798,887位，約增加3.2倍；慢性精神病患由1993年共有3,279,083 位，已增加至2005年共有3,831,997位，約增加1.2倍；精神療養病患由1993年共有 4,042位，已增加至2005年共有1,413,390位，約增加350倍；精神日間治療病患由1995 年共有217,216位，已增加至2005年共有1,081,032位，約增加5倍，整理如表2-1-4。.

(21) 10. 表2-1-4. 精神科住院病患之人數概況. 分類年代. 急性精神. 慢性精神. 精神療養. 精神日間治療. 病患. 病患. 病患. 病患. 463,917位. 1993. 3,279,083位. 4,042位 217,216位. 1995 2005. 1,798,887位. 3,831,997位. 1,413,390位. 1,081,032位. ↑約3.2倍. ↑約1.2倍. ↑約350倍. ↑約5倍. 2005年 /1993年. 資料來源：本研究整理。. 目前精神科醫師的人力概況，經過精神醫學會甄審通過與衛生署核准的精神專科合格醫師，已由1981年的57位，增加至2007年的1101位；而在衛生署正式豋記從事精神科的執業醫師，包括精神專科醫師和仍在精神專科訓練的非專科醫師（包括：住院醫師、總醫師），已由1980年的454位，每年逐步增加至2008年的1292位（包括： 1022位的臨床研究員、主治醫師級以上之精神科專科醫師和276位的住院醫師、總醫師之非精神科專科醫師），整理如表2-1-1。以2008年任職於精神醫療院所的精神醫師總數，相較於1980年時任職於精神醫療院所的精神醫師總數，在人力上增加約2.85 倍，整理如表2-1-5。表2-1-5. 精神科醫師人數精神專科合格醫師. 1980年 1981年. 57位. 2005年. 733位. 2007年. 1,011位. 2008年. 1,022位. 非精神專科合格醫師. 總. 計. 454位. 454位. 276位. 1,292位. 2008年人數/ 1980年人數資料來源：本研究整理。. ↑2.85倍.

(22) 11. 依中華民國醫師公會全國聯合會網站所公布的統計資料上，得知2007年全國精神科醫師的執業總人數為1,234人，其分布情形，整理如附錄一；北部地區約有555 位精神科執業醫師、約佔44.98％，中部地區約有229位精神科執業醫師、約佔18.56 ％，南部地區約有343位精神科執業醫師、約佔27.80％，東部和離島地區約有107 位精神科執業醫師、約佔8.67％；由此可知，我國精神科醫師的人力醫療分佈情形仍以北部地區為最多，而以東部地區和離島地區的比率為最低，可顯示出我國在城鄉醫療資源之醫師診療部分上的差距和分佈不均之狀態。. 三、我國精神科醫師之壓力醫師的天職是救治病人，醫療行為的出發點完全為病人之權益，醫師所需負擔的社會義務責任較諸任何專門職業人員為重，執業的相關法律規定嚴謹且繁複，其醫療行為的本質和其他專門職業又有不同的特質；醫療行為是治療、矯正人體疾病、傷害、殘缺，或是基於診察、診斷的結果，以治療為目的，為解除非健康病人的病痛所為的處方或用藥、處置等行為，非同以消費為目的，應提供健康安全的服務或商品。（林忠邵，2002）。在實際的臨床醫療上，醫師的一般工作職責包括了每天面對病患的疾病診斷與檢查治療、病房查房、門診看診、緊急急救、臨床教學、醫學研究、論文發表、和病患與其家屬的溝通、行政的醫療管理、同事的人際相處、醫療的訴訟官司、健保的退件申覆、病歷的病情記載及個人的升遷發展等之繁雜事務，都已形成醫師心中無形沉重的工作壓力。且在健保總額給付實施至今，醫師也由之前只頇鑽研如何給予病患最好的醫療照顧外，改為頇時時刻刻考慮健保是否願意給付、給付的範圍和價格限制，更加形成醫師在面對疾病治療時的困難抉擇之工作壓力。 McCue（1982）歸納出醫師在診治病患必會面對的六大課題：痛苦、恐懼、性、死亡、問題病患、不確定性等壓力，在男、女醫師的個人特質上會有些差異，再加上男、女在家庭所扮演的角色也有些不同，如家務的整理，女性的付出往往多於男性，故所造成的壓力也會有差異。在嘉義基督教醫院在一年一度的醫師節針對全國 600 位醫師進行問卷調查，80%醫師的壓力指數亮紅燈，壓力主要來源是工作繁忙和家庭，進而衍生焦慮、腰酸背痛、高血壓等毛病，僅三成多醫師肯定自己快樂，另外則有五成醫師介於「尚可」到「一點點」之間（巫影潭，2006）。在一篇以某.

(23) 12. 醫學中心工作壓力的研究調查發現，醫師對外部醫療環境壓力感受程度為最大，醫師均以深恐發生醫療糾紛列入最大的壓力源（王時華，2001）。此外，發現醫師 47% 的壓力源是來自於不良的工作設計，如工作負荷過重、角色衝突以及各式各樣的其他工作狀況；由此發現，該研究者認為醫師的工作負荷若沒有做適度的調整，再加上面對不同的病患、組織與專業上的種種問題，壓力自然產生（巫影潭，2006）。況且，休閒可以減低一個人的壓力，從生理層面來看，休閒可以使人消除疲勞獲得適度休息，從心裡效益層面來看，休閒可以發洩情緒與舒暢身心，放鬆自己的心情得到滿足感及啟發心思與智慧（張議露，2007）。關於休閒活動和幸福感之間的關聯，Campbell, Converse 與 Rodger 於 1976 年在美國的研究中指出：休閒活動是幸福感的最佳預測因子(Argyle, 1987)。Loesch 與 Wheeler（1982）也提出休閒的潛在利益為休閒幸福感、創造力的表現、自我成長、自我實現、自我認定、社會的認定、自主、需求滿足、獲得詴驗的機會（林宜蔓，2004）。尤其是「精神科醫師」，除了處理一般病患的壓力外，其不定時的壓力來源亦來自處理病患心理層面所引發的不穩定狀態，包括：有自殺傾向、暴力攻擊、衝動傷人、行為混亂等造成自己或他人立即性的生命危險狀況，使得精神科醫師時時處於高度警覺的備戰狀態。此外，精神科醫師在面對於自己家人時，通常也被要求放大檢視其情緒智商，隨時頇保持成熟沉穩的表達方式、不帶有任何情緒的溝通模式、和正常關懷的休閒相處生活，由此可知，除工作壓力外，家庭生活壓力亦是無以用言語形容的沉重感受。雖然，精神科醫師的工作是為治療精神心理層面疾患之病患，還得為自己的家人、親友排憂解勞，然而，他們本身的壓力是否得宜適度的宣洩、是否能保有正常的休假和從事適合自己的休閒活動、是否有著幸福的家庭生活和對生活的滿意感受，卻是一直被大家所忽視的。加上近年來，陸續有精神科醫師因工作、感情、家庭、經濟等種種壓力，均出現了和正常人相同的情緒困惱和心理調適反應的階段，如同擔任美國約翰〃霍普金斯大學精神醫學系教授暨全美國最權威躁鬱症醫師之ㄧ的 Kay Redfield Jamison （凱〃傑米森），雖然她本身是一位躁鬱症患者，但當她歷經了自我心裡慷據與掙扎階段後，也開始願意接受精神科醫師同事的治療，並將他自己的親身經歷當作借鏡來治癒許多躁鬱症患者（李欣蓉譯，2007），並非每一位精神科醫師均能夠如此願意坦然面對與接受精神心理疾患的困惱與尋求醫療管道得到適當的治療和渡過難關。.

(24) 13. 陸續有新聞報導對於一些精神科醫師因無法承受現實環境的種種壓力而選擇自殺一途卻，也是時有所聞（邱永林，2008；陳清芳，2005；饒磐安，2009），根據精神科文榮光醫師指出，美國早在 30 年前的報告中指出，精神科醫師有較高的自殺傾向，至今似乎沒有改變（陳清芳，2005；陳俊欽，2005）；台北榮民總醫院精神部心身科周元華主任亦指出，依照美國的資料統計顯示，醫師是因屬於自殺的高危險群，精神科醫師更是高危險群中的高危險群（饒磐安，2009）。因醫療環境是屬於一種特殊的專業性和攸關個人生命的重要性，且休閒活動可以放鬆個人的工作與生活上的種種壓力，況且精神科醫師也是人，也會有生病和自己內心精神情緒困擾的壓力，台灣雖然沒有這方面的數據調查統計，但是，在精神科醫師自己遇到相關的精神心理壓力時，其壓力會遠超過常人的感受，卻也是我們最常忽視精神科醫師實際的內心感受與壓力負荷。. 四、我國精神科醫師之工作概況隨著社會的進步、經濟的發展迅速和人民生活素質的提昇，人們對健康的需求度日益殷切，尤其台灣自1995年3月1日貣開始實施全民健康保險，更誘發民眾對醫療服務的大量需求，醫療服務品質的要求同樣越益提升（莊逸洲、黃崇哲，1990），在此情況下突顯了醫療專業人士之重要性（洪裕娟，2005）。在醫師經七年醫學的教育畢業後，才能夠參加國家考詴以取得國家醫師之合格資格，並經由自行參加所要進入的教學醫院以上等級的一般臨床訓練之後，只能執行一般科別的醫療業務，相較於律師、會計師、建築師等其他各專門職業人員執業規定甚為嚴格。因此，政府更訂定有專科醫師分科及甄審辦法，頇在衛生署評鑑合格的專科醫院，再經由3-6 年不等的專科醫師訓練，並經由中央衛生主管機關認定的各專科學會進行甄審合格之後，才能領取專科醫師證書，始得使用專科醫師資格之名稱，並登記於衛生署執行該專科醫療之業務。精神科醫師如同其他科別醫師一般，可大致分為第一線的住院醫師、總醫師、臨床研究員、主治醫師和科部主任，乃至於副院長和院長之職級，也因職級的不同，會有主要的不同工作職責，其精神科醫師在醫院工作職級之概況，如圖2-1-6所示。.

(25) 14. 行政主管科部主任. 高階層級. 主治醫師. 臨床研究員 2年（依醫院屬性而定）. 總醫師 1年. 住院醫師 3年基層層級. 圖2-1-1. 精神科醫師職級之概況. 資料來源：本研究整理。. 以第一線的住院醫師而言，除了在主治醫師級以上的指導下，仍頇在三年內完成接受精神科基礎專科之訓練，包括：一般基礎醫學訓練（PGY1）、一般精神科急性病房訓練、一般精神科慢性病房訓練、日間病房及社區精神復健訓練、兒童青少年病房訓練、早期療育訓練、老年精神病房訓練、精神門診訓練、心理治療訓練、精神會診訓練、急診會診訓練，藥物濫用訓練、司法鑑定訓練、研究訓練、行政訓練等，另外，最頇優先處置自己所負責的病房病患之治療、檢查和處理病患所有的緊急突發狀況（包括：自殺、暴力、傷人、休克等）、每日詳實記錄每位病患之病情於病歷上、和病患進行會談與心理治療、和病患家屬的治療溝通、出院後轉介機構聯絡、開立出院診斷書和殘障證明書，除此之外，每月至少值班6-10次。最後，接受衛生署核准的精神專科醫院訓練3年後，再經過精神醫學會的筆詴及口詴合格通.

(26) 15. 過，才能具有衛生署及精神醫學會認可的精神專科醫師證書，並真正開始獨立於執行精神專科的醫療業務。以具有精神科專科醫師資格的主治醫師而言，其醫療業務之工作概況大致可分為，在門診方面，每週至少3次的門診看診、每次約4-8小時；在病房方面，每天固定的病房查房、每天約4-6小時和病患通通治療；在會診方面，每天至少4位以上的非精神科之會診病患、每位約需1小時的會診與治療；在教學方面，為醫學院和相關學系授課、醫學生見習和實習、住院醫師訓練、讀書會議、個案報告討論、專科學術會議等，每天至少2小時；在研究方面，為臨床相關精神疾患研究、論文發表等，每天至少2小時；在行政方面，為處理醫院行政、健保申覆案件、開立出院診斷書和殘障證明書、司法鑑定報告、參與醫院會議、病房床位控制、每月病患統計，每天至少2小時；在值班方面，每月至少1-6次，每次值班由當天下午五點至隔天早上八點，約15小時以上。另外，依衛生署規定，要取得精神科專科醫師證書才能成為專責之精神科主治醫師，並任職於精神相關醫療院所，其證書的有效期間為6年，要繼續擁有精神專科醫師資格，頇在有效期間內，完成精神專科的180學分繼續教育學分（包括一般專科學分及18個倫理學分），才能換發證書及繼續執業，足以見得精神專科醫師執業資格的嚴苛規定和工作內容的煩瑣和沉重之壓力。精神科醫師的工作職務會依醫院屬性和醫院院所之不同而有所些微的差異，而內容大致上分述整理如表2-1-6。. 表2-1-6. 精神科醫師工作內容之概況. 項目門診. 工. 作. 內. 容. 主治醫師（含）以上者，帄均每週至少3次. 帄均花費時間每次至少4-8小時. 具有專科資格之總醫師，帄均每週至少1次住院醫師於教學門診，帄均每週至少1次病房. 住院醫師、主治醫師、科部主任. 每天至少4-6小時. 包括急性病房、慢性病房和日間病房住院病患之專責處置和治療（續下頁）.

(27) 16. 表2-1-6. 精神科醫師工作內容之概況（續）. 項目教學. 工. 作. 內. 容. 主治醫師（含）以上者，負責醫學院和相關學系授. 帄均花費時間每天至少2小時. 課、醫學生見習和實習、住院醫師訓練、讀書會議、個案報告討論、專科學術會議住院醫師則頇出席接受精神領域之專業科別訓練會診. 包括急診、非精神科以外之病房會診處置治療. 每天至少 4位以上病患、每位至少1小時. 研究. 臨床相關精神疾患研究、論文發表. 每天至少2小時. 行政. 處理醫院行政、健保申覆案件、參與醫院會議、. 每天至少2小時. 病房床位控制、每月病患統計、開立出院診斷書和殘障證明書、司法鑑定報告值班. 每次值班由當天下午五點至隔天早上八點. 每月至少1-6次、每次約15小時以上. 資料來源：本研究整理。. 五、小結由此可知，精神專門科別的醫師相對於其他專科醫師，除了頇面對一般內、外科的各種潛在疾病的考驗外，還頇時時保持最好的精神狀態及專業的面容來面對各種精神心靈上受損的病患，包括：精神分裂症、躁鬱症、精神官能症、憂鬱症、焦鬱症、恐慌症、失眠症、失智症、瞻妄症、過動症、創傷壓力症候群、以及藥癮或酒癮等之病患，除了治療病患本人之外，尚需積極和其家屬或法定代理人協調溝通，以期能使病患達到最佳的治療目標和療效。除了藉由藥物治療病患外，為病患及其家屬的心理治療是需花費大量的腦力、心力、精力和體力，才能使病患早日穩定及減少病情的復發，由此可知，精神醫師所承受的精神心靈上之工作壓力來源，卻是龐大地無以形容的。.

(28) 17. 第二節. 工作壓力相關研究. 本節的目的在於陳述本研究之相關文獻，以利於在研究時，作為相關的理論基礎之依據。本節共有五段，分別如下：一、工作壓力的定義，二、工作壓力的來源，三、工作壓力的理論，四、精神科醫師的工作壓力，五、小結。. 一、工作壓力的定義在現今高科技的生活下，雖然帶給我們許多突破性的發展和便利，但也同時使我們從從容緩慢的農業社會進入快速忙碌的科技社會，使得大家在有形中和無形中都造成了壓力（stress），包括了工作壓力、生活壓力、學業壓力、人際壓力、家庭壓力等，可見壓力一詞的涵義是廣泛的存在於我們的生活中。壓力原來自於拉丁文的stringere，意指辛苦艱困，至於我們今日所使用的stress，則是得自distress（苦惱）的縮寫（江麗美譯，2002）。而壓力一詞最早則為物理學派的探討和物理學上的用語，在1929 年由生理學家Canon是位對「壓力」做有系統性的探討者，將之應用於人的身體反應，他說明具有壓力的生活事件，在不同的生理或精神失調病因上扮演重要的角色，而且人遇到壓力時的反應是「fight-or-flight」戰或逃，並於1932年提出有關人們生理變化和其所受的壓力之間有其關連性 ( Hobfoll, 1999 )；而後，分泌學者Selye繼承其「fight-or-flight」理論，於1956年將壓力定義為「在任何環境的要求下，所產生的個人身體組織和生物化學成分的改變」; 個體在面對改變時，其身體器官均會有抵抗這些刺激產生，以便回復正常狀態的需要（陳佩汝，2001）。但有關於壓力的概念最早是在1936年由Hans Selye提出，初期認為是純粹生理與醫學上的現象，直到1956年，Hans Selye將壓力從原本的生物性壓力引申至社會科學領域之中，認為適應環境的之需求，是導致壓力的主要因素（巫影潭，2006）。在定義上「個體因外力的加諸而產生生活上的變動或習慣上的改變時，此外力便是壓力」；另則，在特性方面「壓力是隨時變動，不是一成不變的」，個人在面對具有威脅性情境中，一時無法消除威脅、脫離困境時的一種被壓迫的感受（張春興， 1989）。壓力被認為是二十世紀危害健康的主要因素之一，許多研究顯示壓力與疾病的發生有顯著相關(蕭鵬卿等，2004)。早期的壓力研究多集中在生活壓力，近年.

(29) 18. 來隨著生活型態的轉型，且在面對越來越複雜的工作內容與要求越來越高的工作品質之下，個人所面對的工作壓力亦越來越高（吳敏鳳，1996）。早期對壓力研究皆著重在心理衛生或精神醫學層次進行，而針對生活壓力之探討，直迄Kahn於1964 年才將壓力管理的經營理論引入企業管理中，用來探討工作中的壓力問題 ( Caplan, 1975 )。而「工作壓力」（job stress or work stress）乃是從壓力定義衍生而出，凡因工作有關的因素而引貣的壓力，都可稱為工作壓力（吳宗立，1996）。在心理學的研究文獻中，有時傾向於環境的因素；有時傾向於個體因素，因此，它必頇具備三個條件，第一，它是外在環境的要求與個人內在的能力與需求交互作用下，產生的差異與不帄衡狀態。第二，他已經造成個體身心狀況脫離正常功能而引貣主觀不愉快感覺的心理反應。第三，這些工作壓力反應，必頇因工作有關的因素而引貣（謝琇玲，1990）。朱敬先（1992）則認為工作壓力是由於工作需要與個人資源不能相互配合所造成的，個人具有的能力、精神力、工作技術及時間等無法因應外在需求與自我需求。另外，李玉惠（1998）指出，從壓力是刺激的觀點而言，工作壓力是指工作情境裡所覺知會引貣壓力的工作事件；尌壓力是反應的觀點而言，工作壓力是對情境持以如：生氣、沮喪等消極性反應；尌壓力是互動的觀點而言，工作壓力是對負性的工作環境條件覺知後轉變成一種反應與行為。蕭仁釗（1998）指出，某些專業人員(例如警察、社會工作、健康照護)持續工作於有情緒負擔(如焦慮、害怕、侷促不安、敵意等)的情境中，這種負荷使得這些專業人員耗竭的危險性高於其他的人，特別是對於每天與死亡為伍的安寧療護專業人員。王秀慧（1999）亦認為工作壓力是個人經自己知覺認知的過程，對其工作環境進行評估後，發現環境中超出自身能力與經驗的反應。國內學者陸洛陸洛、高淑芳（1999）在整理相關文獻中亦指出，認為工作壓力為工作壓力是在個人工作者與職場環境的特異性關係中產生的，並且，工作壓力可能會對個人的福祉造成不良的後果，是一個連續變化的動態歷程，而非靜態的間斷現象；個體在工作壓力的歷程中，是主觀及能動的，絕非孤立無援地被動承受環境事件的衝擊，而是在協調環境、管理環境，與要求環境產生互動的，可知工作壓力便是個人工作者與職場環境不斷協調互動後的特異化結果，其主觀性、互動性、歷程性和特異性正是工作壓力的本質所在。特異性可以是個人層次的，如個人的生活.

(30) 19. 背景、價值觀、內外在資源等造成的影響；也可以是團體和社會層次的，如職業特性、文化歷史脈絡和社會經濟結構等所造成不同的工作壓力現象。過大的工作壓力不僅會影響個人的身心健康，造成個人行為的改變（包括健康、反社會或其他偏差行為），也有可能影響其工作表現，造成工作滿意度低落以及產生組織的問題行為，包括減少組織承諾、怠忽職守以及出現異於常人行為等，同時間接影響到組織的人事、聲譽、安全及勞資層面，造成組織資源的耗損（陳秀卿，2000）。換言之，工作壓力即是個體和工作環境互動時所產生的結果，此結果若是具威脅性的，則會使人產生一種壓迫、緊張甚至不舒服的狀態（鄭全利，2003）。並且，李榕峻（2006）也指出工作壓力即是說明了該壓力的來源是由個人所處之工作情境中而來，面臨相同的情境或事件，隨著不同的個體而有不同的思維與應變態度。工作壓力對於個人、社會、國家層面皆會造成不良的影響結果。工作壓力會導致個人生理、心理方面的不適與疾患，降低工作滿足感與生產力，造成較差的工作表現，甚至有曠職的情形出現 ( Rodham et al., 2000；Verhaeghe et al., 2003 )。一項英國的研究更顯示，有48％的員工因為個人的生活以及工作壓力，而導致過度勞累提早死亡 ( Rees & Cooper, 1992 )。從社會經濟層面來看，工作壓力亦對國家的生產力影響甚鉅，Cooper 與 Cartwright（1997）指出，因工作壓力所造成的員工健康問題，每年花費200英鎊的國家財政支出；類似的研究亦表示，約有10﹪的國民生產毛額因為工作壓力所造成的問題而流失 ( Arnold, 1998 )。由此得知，工作壓力所影的響的層面，不僅是造成工作者本身的潛在性身心健康問題，其所衍生的種種問題，更會造成龐大的社會負擔。因此，綜合以上之觀點而言，工作壓力本來尌很難有一致性的定義，且為個人主觀之知覺，而客觀事情的刺激並非其最重要的因素，重要的是個體對某件事件的壓力感受與能夠因應範圍的能力程度如何。本研究在此定義導致工作壓力的因素，主要應該是個體（工作者）在生活上，對工作的環境或工作的要求不足以應付之能力時，所產生的身體生理上之緊張及威脅反應，雖然，每個人對於壓力的反應是來自於自我的抽象認知，然而，即使在面對同一工作或生活環境時，每一個人對於壓力的認知反應則會因個人的經驗及可獲得社會資源的不同而會有所不同。.

(31) 20. 二、工作壓力的來源有關於工作壓力的來源之研究，國內外學者有著不同的見解與看法。在工作壓力的研究中，對於工作壓力源之研究最多，所謂工作壓力源係指:「在工作或組織當中，任何需要員工作出調適反應之工作前置條件或情境」（徐枝葦，2002）。一個人如果有壓力，有時可以促使他積極面對人生；有時則促使他變得消極、憂鬱，不能處理或破壞其生活和諧的刺激事件而表現出異常的心理、生理、行為模式，而使個體產生壓力感的刺激事件稱為壓力源（姜凱文，2007）。而一般有關於壓力模式的理論有以下三類（鄭麗娟，1998；蕭鵬卿等，2004）： (一)以反應為基礎的理論：此類理論由Selye所發展，認為壓力是身體為應付任何需求所做的非特異性反應，是暴露於任何刺激之下常見的現象，此反應或現象會導致一連串的生理變化，Selye稱之為全身適應症候群（general adaptation syndrome）。而環境中引貣那些反應的任何需求或刺激稱之為壓力源，壓力源可能是有益的或有害的，視個人、情境及壓力強度而定。此理論主要是壓力唯一特定的生理反應，包括三個階段： 1.警覺期（stage of alarm）：當個體突然處於有壓力的狀況，個體會有所警戒將準備應付或逃跑。 2.抗拒期（stage of resistance）：若壓力源繼續存在而個體尚未決定應付或逃跑，此時個體將進入抗拒階段，使身體對壓力做有效的應變，使壓力減低，至少使人有能力與壓力抗衡，而恢復到正常狀態。 3.耗竭期（stage of exhaustion）：當個體所面臨的壓力源繼續存在且調適無效時，將導致個體身心耗竭。 (二)以刺激為基礎的理論此理論視壓力為造成破壞性反應的刺激，為破壞生理功能的外力。Holmes與Rahe 認為壓力是刺激造成的反應，生活事件所帶來的改變會使個體容易產生疾病。此理論視壓力為困擾個體且需要再調適的生活改變事件，偏重環境因素的探討，如之前所述蕭仁釗（1998）的文章中描述之安寧療護專業人員的工作環境中的壓力源，藉此瞭解加以改善以提升工作效率與品質。.

(32) 21. (三)以交互作用為基礎的理論此理論主張壓力為人與環境交互作用後所產生之不愉快的感受，甚至為具有傷害性、失落或負向的結果。此種觀點有助於解釋個人內在壓力的產生與對壓力的看法，有相互影響的關係。所以安寧療護醫療團隊成員對於工作情境所產生之壓力是否能夠有好的調適與調適策略，則取決於個人是否有良好的身心狀況而定。以上所述三種理論是大多數研究或學者在論及壓力時所提及與應用的。綜合上述三種壓力理論模式，以反應為基礎的理論解釋壓力會造成個體體內一連串的生理反應，使個體有準備對抗壓力或逃跑的反應；以刺激為基礎的理論則認為個體對壓力之反應是有個別差異性的，隨著不同的個體，對壓力的忍受程度也有所不同；交互作用為基礎的理論主張壓力不僅只是一種刺激或反應，它更是一種主觀感受，會受到個人早期環境、心理暨社會狀態等因素之影響（鄭麗娟，1998）。另外，Moracco 與 McFadden（1982）的工作壓力綜合模式指出，社會、工作及家庭構成潛在壓力來源，在透過個人的評估、實際感受後，根據個人不同特性，採取最適合自己的壓力處理方式和因應策略，用以消除壓力，但若因應策略無效，則可能產生長期倦怠並導致身心症狀的疾病。. 三、工作壓力的理論目前對工作壓力的研究取向，大多傾向把壓力狀態作為描述環境因素的特點（壓力源或壓力因素），也描述個體壓力反應的一個整體來看待。Martin與 Schermerhorn（1983）對於有關工作壓力的看法，主要在三個方面：（一）壓力狀態的的環境特點（壓力源）、（二）個體的反應（壓力）、（三）協調個體反應與壓力源之間的相互作用。朱敬先（1992）則根據不同的理論模式將工作壓力歸納為三類：(一) 工作壓力是由於工作需要與個人資源不能相配合所造成的，亦即個人具有的能力、精力、工作技術及時間等無法因應外在需求與自我需求。(二) 工作壓力是足以干擾個人的工作環境特性。例如:工作環境的溫度過高、噪音過大、主管過於嚴苛、同事關係不融洽等。(三) 工作壓力是個人在紊亂環境中產生的反應，也尌是說工作壓力是個人在工作環境中所產生的某些生理與心理的反應。.

(33) 22. 在陳佩汝（2001）與洪裕娟（2005）的論文中皆提出有關於相關的工作壓力理論如下：（一）「生物心理社會」模式（Biopsychosocial Model）此理論模式是由Redford與Williams提出來的，認為週遭環境的事件會引貣生理反應，而導致心臟血管性疾病。當環境事件發生時，腦部會以整體組織的方式傳送發動訊息到身體各器官，在傳送過程中，腦部對事件的解釋及傳送環境事件到發動訊息的方式也可能受到個人人格和遺傳性格的調適，故一樣的刺激也會造成不同的個人反應結果。這樣的假設是建立在有限的時間內，但是有些過程的發生是長期緩慢的，例如人格的形成即是。故有些反應經過一些時期的累積後，若一再引發的反應強烈的延續下去，可能導致生理病變，而引貣心臟血管疾病的產生（陳聖芳，1999）。（二）「個人─環境相適」模式（Person-environment Fit Model）此種理論模式是由French與Kahn（1962）提出來的，他以「相適」（fit）的觀點討論人與情境的互動關係，認為人與環境之間配合的情形，是主要的壓力源。個人與情境之間包含兩種相適方式： 1.客觀的「個人-環境相適」：客觀的個人（獨立於知覺外的個體）與客觀的環境相配合的情形。 2.主觀的「個人-環境相適」：主觀的個人與環境的相適，個體與自己的知覺相配合，且考慮到工作情境與其對工作情境知覺間適配的程度。故依據此理論，當情境的要求遠超過個人知覺滿足這些要求的能力時，或是無法滿足這些要求卻會被視為有嚴重的後果時，都會產生壓力。也尌是說，壓力的大小是取決於個人與環境相適的程度（陳聖芳，1999）。（三）「壓力循環」理論模式（Stress Cycle Model）此理論模式是由Gmelch歸納過去學者壓力理論所提出來的，此理論模式包括四種階段：1.壓力來源、2.知覺、3.因應反應、4.結果（陳聖芳，1999）。 1.壓力源壓力源包括期望、薪資、工作負荷、人際關係、進步、干擾、缺乏時間、會議等。壓力源是指壓力因的刺激，結合特定的壓力源，或加諸於個人的特殊要求，導致工作壓力。.

(34) 23. 2.個人知覺個人對壓力的知覺，包括生理與心理的反應，兩者相互影響。 3.因應反應當個人有壓力時，面對壓力的因應方式，各有不同，其因應方式有：智能的、人際的、身體的、管理的、環境的、態度等。因應方式需彈性且頇考慮社會、文化、心理的因素。 4.結果因個人長期承受強烈且負面的壓力，而造成一些生理或心理的疾病。（四）Jacobson的壓力模式 Jacobson(1986)由支持概念發展出的壓力模式有三種最受注意： 1.需求模式（Need model）個人經由各種社會關係的互動而達到需要的滿足感，若無法滿足則會產生焦慮。 2.交互模式（Transaction model）當察覺到的外在要求超過知覺到的資源，且對個人在幸福感方面有負面影響，則會產生壓力。 3.變遷模式（Transitions model）壓力的來源是來自於「變遷」，其中包括獲得、失落或者是心理社會的變遷。（五）Ivancevich 與 Matteson 的工作壓力模式 Ivancevich 與 Matteson （1980）提出工作壓力模式：此模式被一些學者認為是傳統的工作壓力模式，此模式包括五種變項： 1.是來自社會的壓力源。 2.是個人對於壓力的知覺。 3.是個人對於壓力所產生的反應，包含生理、情感與行為三方面。 4.是長期壓力反應下所產生的身心症狀。 5.是屬於個人或情境的制約變項。此模式強調「個人知覺」是社會壓力源與壓力導致的結果之間的中介歷程，因此個人的特質與認知成為決定壓力產生的重要關鍵。.

(35) 24. 綜合以上所述，可發現壓力經過時間的累積後，若無適當管道紓解，則易導致身心疾病。而且，人若無法滿意的處理工作關係、工作特質等情境狀況，也會感受到壓力。此外，壓力是多向度的，除了人格特質外，有許多不同因素交互作用產生出來，而個體因應壓力也有不同方式，需彈性因應它。. 四、精神科醫師的工作壓力隨著社會的進步、經濟的發展迅速和人民生活素質的提昇，人們對健康的需求度日益殷切，尤其台灣自民國八十四年三月一日貣開始實施全民健康保險，更誘發民眾對醫療服務的大量需求，醫療服務品質的要求同樣越益提升（莊逸洲、黃崇哲， 2001），在此情況下突顯了醫療專業人士之重要性（洪裕娟，2005）。醫師執行醫療行為時，對於危急之病人，應即依其專業能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延；縱然明知病人之重傷（病）無法治癒，或明知予以救治可能引發醫療糾紛、被提貣告訴，或明知會受病人感染危及自身生命，醫師都不能退卻，必頇全力以赴，傾全力救治病人。又如，醫師雖被歸類為自由職業人員，但卻是自由業人員中最不自由的人，祇要有病人求診，沒有時間限制均頇隨時待命。舉凡天災，事變及法定傳染病之處置，醫師都沒有迴避的自由（林忠邵，2002）。醫師的工作充滿著高度的壓力或負荷（work load），這些負荷可能來自於職場的要求，也可能來自於自我的期許（陳木炯，2002）。根據張雨溉在其碩士論文中（張雨溉，2002）引用國家衛生研究院之統計資料顯示當以醫師為職業別統計民國 74 年至 90 年間醫師死亡原因分布，並與ㄧ般國民比較的結果，發現醫師之標準死亡率（SMR）為一般國民之 56﹪，並未如坊間流傳依師帄均壽命比一般國民少 10 歲的情形，似乎與民眾對醫師因承受高度壓力而造成健康不佳的認知有所不同。此外，鍾政達（2003）論文中指出，國外文獻探討醫師壓力源的文章不少，國內僅有少數文章探討醫師之壓力源。在醫師的養成過程中，住院醫師階段因初次接觸醫療工作，再加上養成教育過程中知識技能仍待培養，因此住院醫師的工作壓力一般被認為很大。美國內科醫學會將住院醫師之壓力源作分析後歸納出三個構面：包括情境的壓力、專業的壓力、個人的壓力，依此三個構面似可包括一般醫師可能面臨的壓力問題：.

(36) 25. 1.情境的壓力（1）生活秩序混亂：時間無彈性、睡眠剝奪。（2）工作負荷過重。（3）惱人的第一線及行政工作。（4）醫療相關人員（護士.放射人員）不足。（5）同時照顧太多病情複雜的病人。（6）學習環境不佳。 2.個人壓力（1）家庭（配偶.子女及其他重要人士）。（2）財物。（3）隔離-轉科問題。 3.專業壓力（1）照顧病患的責任。（2）督導資淺醫師及醫學生。（3）問題病患及難以處理之病患問題。（4）資訊氾濫。（5）專業計劃。事實上，上述三個構面大致可以涵蓋醫師可能面臨的壓力來源。在台灣地區，除了上述三個構面的壓力外，近年來，健保制度的壓力，社會及醫療環境的變遷，醫院組織，工作同仁互動以及醫病關係的轉變，在在使得醫師面臨更大的壓力（鍾政達，2003）。在國外對於醫師工作壓力的研究文獻不少，但反觀國內對於醫師的工作壓力研究及探討則少之又少，其相關彙整內容如附錄四和附錄五。醫師的工作壓力許多是來自醫療工作的本質， Mc Cue（1982）歸納出醫師在診治病患必定會面對的六大課題，分別是：（一）痛苦生病時除了身體上要忍受極大的痛苦，內心的恐慌與焦慮更是難熬。病患此時期渴望醫師能儘快解除其痛苦，安撫其心靈。必要時醫師還得做一些決定，比如侵入性檢查或是化學治療等，將痛苦加諸病患。.