第二章 相關文獻回顧
第一節 國內文獻
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第二章 相關文獻回顧
第一節 國內文獻
老年人因生理機能退化、慢性失能導致生活自理能力下降，對長期照護 之需求逐漸增加，機構式照護服務的使用，隨著社會對老人照護成本及照護 品質的關注，而成為長期照護領域重要的研究課題。回顧過去探討老人安養 機構之相關研究，大多是從照護服務使用的影響因素，主要從個人及家庭等 層面切入，較缺乏從社會經濟環境及社區等層面來加以探討了解。老人使用 機構照顧的因素多元且複雜，以機構照顧服務之供、需法則分析探討，若能 從更宏觀角度，進一步了解影響各縣市老人安養機構設立及其床位數差異之 相關因素，對未來老人長期照護政策之規劃，應有相當的參考價值，期能對 未來高齡化所帶來之老人安養照顧議題洞燭先機，預防因忽略某些影響因素 而造成供需失衡之問題。
胡幼慧（1997）指出，一般而言，大多數老人的照顧者都是老人的配偶、
子女及媳婦，照顧者中老年化及女性化的特性，是失能老人照護上非常普遍 的現象，在台灣「男老病人由老妻侍候，女老病人由媳婦奉養」。而 Janine 在2005 年的研究中提到，因為空間與居家看護的生活方式改變，人與人之間 非正式的社會關係遭到破壞，若探究「適合長期安養機構」的老年使用者，
除探討老年人本身的心理層面外，還需要多加考慮的因素包括職業、婚姻狀 況、身體健康狀況等；近年來更隨著經濟、政治和醫療技術的改變，種種因 素下亦促成了傳統觀念的改變，老人安養機構已被認為是較適合老年人的地 方，導致許多看護老人之住所數量激增。
曾淑芬（2004）曾以台灣地區 65 歲以上共 12,979 名失能老人為研究樣 本，研究結果顯示老人在過去一年曾使用機構式照護服務的比例為 11.8％。
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而在老人機構使用的個人特質分布中，有使用機構的老人以 85 歲以上、男 性、教育程度在高中以上、無子女、無偶、外省老人、低收入戶、重度依賴 及完全依賴老人、認知功能重度障礙老人、有護理需要者、有問題行為的老 人、及罹慢性病較多的老人有使用機構的比例最高。至於地區分布方面，在 女性勞動參與率及工商產業密度較高的現代化社區中，老人有使用機構的比 例在12％以上；而在機構式照護服務資源較多的社區中，老人使用機構的比 率（15.1％）也比資源較少的地區（8.9％）來得高。
以邏輯式迴歸分析影響老人機構式照護服務使用的個人因素，結果顯示 前傾因素中的年齡、性別、教育程度、籍貫、子女數及婚姻狀況等因素具有 顯著影響。在需要因素方面，機構式照護服務的使用與老人的依賴程度、認 知功能障礙程度，及技術性護理需要等因素有顯著相關。至於在使能因素方 面，在同時考量個人背景與社區因素之後，低收入戶及具雙重福利身分的老 人機構使用的機率均明顯高於一般戶老人。
而社區中女性勞動參與及工商產業密度等兩項社區現代化特性與老人的 機構使用有顯著的相關，高度現代化特性社區老人機構使用的勝算比為 1.08。此外社區中的機構式照護資源配置對老人機構使用的影響成正比；而 在醫療照護資源較多的社區老人機構使用也比低度資源區多；至於社區式照 護資源與老人機構使用的關係則不顯著。
社區因素會透過個人背景不同的作用而對機構使用產生間接效果，社區 因素會作用於年齡、性別、籍貫、子女狀況、婚姻狀況、依賴程度、認知功 能障礙程度，及技術性護理需要等個人因素，對老人機構使用產生正向的效 果。至於社區因素與個人依賴程度間的交互作用方面；社區現代化特性與依 賴程度間的相互作用對老人機構使用的影響有顯著性，而社區資源方面，依 賴程度與機構式照護資源、及醫療照護資源間的交互作用影響有顯著性，但 與社區式照護資源間的交互作用對老人機構使用影響則不顯著。
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許琬茹（2008）以地理資訊系統（Geographic Information System，GIS）
進行台灣地區安養機構研究，藉由地圖的繪製與空間分析，推論安養機構及 一、二級醫院的分佈特性，並選擇幾個社經變項推論與安養床位數之間的相 關程度。結果顯示，台灣地區安養資源除了在縣市空間上分佈不均，鄉鎮空 間也具有分佈不均的現象；空間型態相對集中於部分都市機能較良好的縣 市、鄉鎮地區，大部分安養機構的設立呈現出「結市」的型態，臨近一、二 級醫療院所，但也因台灣地區醫療資源空間上的不均現象也影響到安養機構 資源設立的空間分佈型態；然其研究僅推論一、二級醫療院所，但因台灣醫 院分級制度還有第三級的醫療院所存在，配合台灣交通系統的進步，台灣安 養機構的設立，將有極佳的發展空間。
其研究亦發現整體社經變項顯示無明顯的東西差異；在教育程度較高的 地區，因其可能接受程度較高，在面對選擇老人安養資源考量時，涉及多樣 性的安養機構資源（如社區照顧、長期安養、護理中心等）的選擇；其選定 五個社經變項作為探究各縣市安養機構數量與社經差異的相關性高低，利用 皮爾森積差相關（Pearson Product-Moment Correlation）考驗各縣市安養機構 床位數量、床位資源比例分別與各縣市社經變項之間的高低相關程度；而以
「迴歸分析」（regression analysis），分析安養機構資源多寡與各縣市社經變項 之間的因果相關性。研究結果推論台北市、新竹市、台中市、高雄市、台南 市這五大都市，未來在安養資源上的比例分配需有再調整或增進的空間，政 府在未來安排其他縣市資源分配時也因將各項資源整合再分配，可獲得更好 經濟效益。
相關研究在討論老人安養機構地點設置之合宜性外，亦考量一般社會大 眾對於老人長期照護安排的態度與影響因素，根據行政院和台北市政府主計 處所舉辦1991 年台灣地區老人狀況調查中顯示，台北市 65 歲以上老人中，
有7 千人認為遷入安養機構為理想居住方式，此人數是現行北市安養機構所
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能容納之 3 倍，顯現老人安養容量不足，故安養機構醫療人力分布問題益形 重要。謝瀛華、鄭惠信、蘇千田、王培勳（1995）的研究指出，要滿足現階 段機構內老人照顧的需求，必需強化其照顧能力和相對增加醫療人力資源。
而吳淑瓊與朱昭美2006 年的研究提到，家中女性照護人力較少、且收入 較高、居住在城區的民眾傾向將家中老人送入安養機構療養；而影響醫療資 源需求的因素中，實證研究多半會將教育程度列為影響變項之一，作為預測 性的指標之一，如盧瑞芬、謝啟瑞（2000），陳鳳音（2002）、張雅雯（2002）、
洪錦墩（2004）、陳正芬、吳淑瓊（2006）等學者亦有相同之見解，周韋詩（2006）
的研究調查提到，台灣社會呈現出教育程度愈高，以及居住在城區者，愈不 依賴子女維生，說明國內親子世代對於將老年者在家奉養的觀念已漸漸改變。
而洪錦墩（2004）的研究提到，居民教育程度愈高之鄉鎮地區，相對於 醫療服務的使用程度也愈高；但尚無一定實證理論證實相關性的高低程度，
因為除教育程度，可能還包括其他變項的影響。而歐陽鍾玲（2006）的實證 研究也顯示出區域發展與醫療服務使用間的相關性，主要表現在城鄉差異 上，且因各地區老年人口結構的不同，在照護服務型態的選擇上也有所差異。
曾淑芬（2005）指出，關於社區式服務設施資源的提供是否會替代或與 安養機構照護間的相互共生，因過去實證研究並不多，且國內目前現階段社 區式的照護資源不足，因而根據現有的實證研究裡顯示，兩者並無明確的關 係定論。另吳淑瓊（2006）認為，考慮到長期機構式照顧的成本昂貴，故必 須將家庭經濟狀況一併考慮。
國內外學者如 Wilmos（2000）、楊培珊（2005）等均認為，當父母年事 已高，子女感到力不從心，或無法對於父母提供對等且完善的照顧時，可能 會選擇長期安養機構，或聘請外籍看護工等多樣選擇。檢視坊間外勞人力仲 介公司服務項目，聘僱外籍看護工之過程繁複，自入境前大多須繳交登記費、
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2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 年 外
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而蘇雅雯（2007）指出，政府在 80 年代推行「南向政策」，打開東南亞 近鄰之門後，台商間接發現國際通婚的廣大市場，許多因而投入成為婚姻仲 介者。1980 年後，有些社經地位較弱勢的台灣男性，無法在台灣尋找到合適 的結婚對象，便透過婚姻仲介業者迎娶東南亞女子，因此，台灣外籍配偶13的 比例急速成長 14。在跨國婚姻帶來的新移民浪潮下，這些新移民女性進入台 灣，多半是以經濟動機為主，藉由跨國婚姻外嫁台灣，以改善原居住地家中 經濟困苦的問題。
新移民女性進入台灣後，因為語言文化、生活習慣、風俗民情及環境適 應問題，她們皆面臨跨文化適應的衝擊，諸如飲食習慣、價值觀念、親屬關 係適應、生活適應、人際互動等問題。這些跨國婚姻的家庭，多數在婚後第 一、二年便有下一代，而跨國聯姻的本國男子其教育程度都不高，外籍配偶 本身的學歷更無法期待。對於學歷背景、語文能力等條件較不佳之新移民，
因相關法令限制、語言隔閡或家庭等因素無法外出就業，通常在家中料理家 務，照顧高齡長輩及幼齡孩童。因此，故本研究將各縣市外籍暨大陸配偶人
因相關法令限制、語言隔閡或家庭等因素無法外出就業，通常在家中料理家 務，照顧高齡長輩及幼齡孩童。因此，故本研究將各縣市外籍暨大陸配偶人