第五章 實證結果分析與檢定
第二節 政策建議
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第二節 政策建議
近年來台灣地區老年人口逐年增加，人口出生率、總人口成長率、總生 育率均創歷史新低，我國人口老化程度，為歐美國家的兩倍。根據經建會統 計，預估 2025 年台灣社會，老年人口比例將達 20％，即每 5 個人中就有 1 個為老人。2030 年中，每四個人就有 1 個為老人。為因應人口高齡化，政府 近年來已積極規劃建構長期照顧體系，以保障長者能獲得適切、尊嚴與自主 的服務。
目前關於老人福利服務之法令，有「老人福利法」、「老人福利法細則」、
「老人福利法機構設立標準」、「老人福利法機構設立許可辦法」、「老人長期 照護機構設立標準及許可辦法」、「私立老人福利機構接管辦法」可供諮詢，
以上法令界定老人年齡及福利措施，老人津貼、年金、住宅、保護等需求的 規劃及專責人力等，雖福利服務與照護具適切性，但對因應未來數年人口老 化情形日益顯著所帶來之醫療照護問題，及老人安養機構設立等議題，尚未 做完整規劃，值得權責單位、相關專業研究人員重視。
2009 年經濟合作發展組織（OECD）亦提出「健康老化政策」（Healthy Ageing），重要的推行策略架構，包括：改善老人與經濟及社會生活的融合；
建構較佳的生活型態；建構符合老人需求的健康照護體系；關照社會和環境 面向之健康影響因素。並建議各國高齡化政策，應針對維持高齡者生理、心 理及社會各方面得到最適化，讓高齡者得以在無歧視的環境中積極參與社 會，以延長其保持健康狀態及自主獨立的良好生活品質，如此不但可以降低 醫療照護及其對福利資源的依賴成本，同時可以增加高齡者的福祉。
根據本研究之實證分析結果發現，明顯影響台灣地區各縣市老人安養機 構設立之因素有：各縣市老年人口數、各縣市教育程度為大專及以上人口之
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比率、各縣市失業率、各縣市女性勞動參與率、各縣市15 歲以上人口婚姻狀 況有偶人數比率、各縣市出生率、各縣市外籍與大陸配偶人數、各縣市社福 外籍勞工人數、各縣市每萬老人接受居家服務人次等。瞭解影響各縣市老人 安養機構設立之因素後，政府可以對未來規劃機構式老人安養服務及長期照 顧制度有更清楚的參考依據，方能更因時制宜、因地制宜。
台灣社會已逐漸走向人口負成長，並邁向高齡化社會，幾乎是循著目前 西歐、北歐及日本等國家的過往經驗，以上國家在陸續進入工業化社會後，
不論國民所得、教育水平、生活素質、醫療設施均達一定成熟程度，在晚婚 現象與教育投資成本過高等因素下，表現在人口特質上的現象就是生育率大 幅降低及國民壽命大幅延長，出現人口負成長的預期，已是必然發展。經建 會預估依目前出生人數遞減之趨，世代負擔的比重會出現重大調整，目前約 八個年輕人奉養一個老人，推估到2051 年，將形成三個年輕人奉養一個老人 的情況，屆時老人問題將升高到所有社會問題之首。因此，無論政府各部會、
社會各界、以至於每個家庭、每個成員均應及早準備，因應以上趨勢產生的 問題。
經建會所建議的主要對策是透過獎勵生育、低利貸款、租稅優惠等政策 提升生育率，並修改移民法、國籍法，增列科技移民，放寬歸化限制，歡迎 優質新血加入；以醫護專業而言，如何儘速培育照護老人的醫護人力、以老 化指數興建老人安養機構、落實老人居家護理、擴大護理專業服務範圍、建 立老人服務人力銀行、普及老人衛生保健知識，則是目前醫護專業應思考之 主軸。
針對失業問題與老人安養機構建置之關係，謝宇程（2010）於「納入失 業人口建構長期照護體系方案建議」提出數點方案，在法源及機關性質方面，
建議行政院宜制定《長期照護體系建制條例》，並依此法源，由健保局編列預
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面不受公務員諸規範限制，任免及調動較具彈性。除涉及診斷醫療之工作應 由合格醫師進行外，一般性工作由訓練過的一般人員擔任：老人安養及長期 照護的人力不需要醫學、護理等科班教育，數千年來，老人安養及長期照護 角色皆是由受照護者的家人擔任；大部分時候，長期照護所需要的技能並不 超出多數正常人的能力範圍。然而，長期照護基金會最主要的職能業務是照 護，所以所有直接負責照護業務者皆應接受兩個月以上之基礎照護職能訓 練，通過測驗。照護工作人員在工作中，應由簡易基本者做起。日後也應固 定安排各種管理、心理、社會科學方面之課程，幫助工作人員在長期照護基 金會內之任職，以及未來向外謀職之需求。
老人安養及長期照護應考量受照護者的心理及社群需求，在居家服務方 面：目前全台除21 縣市及北、高兩直轄市均有老人居家服務的提供，為此，
內政部每年亦編列經費補助各地方政府辦理。統計2008 年度，各縣市老人居 家服務人次達74 萬 9 千人次，平均每縣市服務人次為 3 萬 2 千人次，且服務 範圍仍欠缺普及性，有待持續拓展、落實，並提昇其服務的質、量，以增進 有需要老人之居家生活品質。而有關社區服務之日間照顧部分，對於未接受 居家服務或機構安養的獨居老人，或因子女均就業無法提供家庭照顧的老 人，內政部亦鼓勵地方政府設置日間照顧中心。
在2009 年 8 月 19 日行政院研考會舉辦的「邁向 A+未來政府－衛生福利 部的新挑戰」高峰論壇中，陽明大學附設醫院院長唐高駿指出，對老年人來 說，除了醫病，還需要照顧與安養，若後續照顧沒做好，很快就又回到醫院。
針對人口結構改變，立法委員賴清德指出，有一項以上生活機能障礙的老人，
預計在 2020 年將占全國人口 3.5%。為因應此需求，政府應積極培訓老人醫 療照護專業人才，建立相關服務措施，才能建構全方位的醫療照護體系。為 實現「在地老化」理念，還有社會福利與衛生體系未整合、長照機構功能差 異不大、轉介機制弱、居家社區照護服務不及需求量、財務制度未建立等重
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大問題須待克服。有關政府組織架構，研考會進行組織改造，規劃中的「衛 生福利部」，在未來政府組織中，將成為最大的服務業，提供醫療、社會福利 的整體服務。如何建構國民健康政策，提供社會安全及支持網絡，將是未來 新部會的兩大關鍵責任。
綜上所述，因應未來社會人口老化情形日益顯著所帶來之醫療照護及老 人安養機構設立等議題，權責單位、相關專業研究人員重視，應妥善擬訂各 類政策措施，諸如：
1、提升生育率－獎勵生育、低利貸款、租稅優惠等政策。
2、增進醫護專業－培育照護老人的專業醫護人力。
3、興建各類老人照顧機構－依各地區老化指數興建老人安養機構、鼓勵地 方政府設置日間照顧中心。
4、拓展老人照護服務－落實老人居家護理、擴大護理專業服務範圍、普及 衛生保健知識、持續推展居家服務。
5、建構國民健康政策，提供社會安全及支持網絡，以建構全方位的醫療照 護體系。
有關老人安養機構設立因素的複雜性和時間、統計資料取得的限制，本 研究也存有一些不足之處，例如：研究年限較短，以及一些非量化的重要變 數無法納入等等，此等缺憾或許會對結論造成誤差。未來後續相關研究或許 可以由不同模型設計，或是增加研究年限並納入其他解釋變數來分析，亦可 將此研究套用於其他先進國家老人安養機構設立因素之探討，期能對未來建 構理想的長期照顧體系建構有所貢獻。
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參考文獻
一、中文部分：
內政部統計處（2005），《台閩地區老人福利機構需求概況調查報告》。台北：
內政部統計處。
內政部統計處（2008），《九十九年第三週內政統計通報》。台北：內政部統計 處。
王玠（1991），「老人在宅服務理念與趨勢－鳥瞰我國施行現況」，《紅心會訊》， 8，14-15。
王潔媛（2009），「從適應觀點看老人長期照顧機構外籍監護工之運用及管 理」，《社區發展季刊》，98 年 6 月。
王增勇（1992），《老人居家照顧，志工服務長者須知》。台北：中華民國社會 服務志願工作人員協會。
林孫弘（2002），《居住地的死亡風險：一九九七年台灣地區鄉鎮市區平均餘 命的統計地圖》。台北：國立政治大學社會學系碩士論文。
邱汝娜、陳素春、黃雅鈴（2004），「照顧服務社區化－當前老人及身心障礙 者照顧服務之推動與整合規劃」。《社區發展季刊》，93 年 6 月，5-17。
周韋詩（2006），《機構式長期需求之影響因素及建構長期照護體系之雛議》。
台北：國立台灣大學國家發展研究所博士論文。
胡幼慧（1997），「解讀台灣長期照護體系的神話：『家』與『國』的性別剖析 與另類思考」，劉毓秀主編，《女性、國家、照顧工作》。台北：女書文化。
洪錦墩（2004），「影響原住民對巡迴醫療及保健服務利用之因素探討－以仁 愛鄉為例」，《台灣衛誌》23（4），324-333。
張玉珠、楊嘉琳（2003）《原住民族人口概況之研析》，行政院主計處。
施博原（2001），《建立緊急醫療資源空間分布評估指標－台中彰化醫療區之 比較研究》。彰化：彰化師範大學地理學系研究所碩士論文。
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N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
莊秀美（2002），《台灣原住民老人福利政策之研究：多元文化主義觀點的檢 視》。台北：學富文化出版有限公司。
莊秀美（2008），《長期照顧機構服務變遷發展之研究》。台北：松慧文化。
許琬茹（2008），《台灣各縣市老人安養機構分佈之區域差異》。高雄：高雄師
許琬茹（2008），《台灣各縣市老人安養機構分佈之區域差異》。高雄：高雄師