國外文獻

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第二節 國外文獻

目前社會服務和健康服務使用之預測因素研究中，Andersen 的健康行為 模式是最常被引用的研究架構，係從綜合性多角度面向來詮釋個人的醫療服 務使用行為，主要將行為預測因素分為前傾、促使及需要等三個層面：

第一類為前傾因素（predisposing characteristic），係指健康問題發生前即 已存在或不易改變的特性，包括人口特徵變項，如：性別、年齡、婚姻狀況，

以及社會結構及健康信念等。

第二類因素是促使因素（enabling factor），係指促使或妨礙服務使用的社 會與經濟因素，包括收入、服務費用、服務輸送之便利，以及家庭和社區資 源之可獲得性。

第三類是需求因素（need factor），包括對健康問題之主觀感覺與健康問 題的評估診斷。上述三類變項可謂是服務使用研究中眾所關注的焦點，亦是 多項研究探討正式健康照顧服務的參考架構。

Andersen 模式自 1970 年代蓬勃興起，於 1980 年代後，用於解釋高齡人 口醫療利用的相關研究逐漸增多，而後應用範圍從醫療服務擴及長期照護服 務（曾淑芬，2005）。而Krause（1990）的研究指出，「健康狀況惡化」及「年 齡遞增」是老人需求或依賴程度提高的重要指標；而長期照護需求亦受到「社 經條件」變項影響，如：教育程度即可能影響民眾對服務使用的態度或對服 務可獲得性的察覺程度。

「性別」有時也是預測服務使用的指引，不過雖然國外有關性別差異的 實證研究指出，相對於男性，女性有較高的機構使用機會（Miller and William G. , 2000）；但我國相關研究卻指出，男性使用機構比例高於女性（簡齊，

2000），顯然使用者本身性別對服務使用的影響有不同國家、文化之差異。

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再者，許多研究亦運用居住地區來預測服務的使用；相對於城市，鄉村 地區所提供的服務較有限，意謂服務的可近性是服務使用障礙主要因素之一

（Spitze and Logan, 1989）。

陳正芬、吳淑瓊（2006）指出，Andersen 模式的特點是其能系統性地提 供人們為何使用正式照顧服務的分析路徑，但除了功能障礙者本身需求相關 因素會影響服務的使用意願外，主要照顧者本身的特質亦是長期照護服務使 用的關鍵，這亦是Andersen 對長期照護服務使用影響因子研究中所忽略之處

（Bass and Noelker）。Bass 及 Noelker（1987）參考 Andersen 的研究架構，同 時探討老人及家庭對居家式服務使用的預測因素，其發現照顧者的部分變 項，如：活動受限、健康狀況惡化，以及壓力等因素，都是其使用正式居家 服務的關鍵因素。

另外，照顧者健康狀況已被許多研究視為服務使用的重要指標，如 Gill

（1998）發現，當照顧者健康狀況不佳時，較為傾向居家式服務；同樣地，

Penning（1995）及 Houde（1998）也觀察到，照顧者的健康狀況是使用較多 正式服務的重要預測因子。此一研究假設亦於機構式服務的使用獲得驗證，

照顧者是否可持續提供照顧，與其面臨的壓力強烈相關，當照顧者的心理壓 力增加、個人時間受限，或功能障礙者出現問題行為時，其使用護理之家的 比率顯著提升；Miller（1991）及 McFall（1992）指出，照顧者主觀負荷程度 也會顯著影響服務的使用意願，當照顧者的主觀感受負荷程度越高時，功能 障礙者使用護理之家的比率也越高。Badger（1998）亦發現，有輕微及嚴重 憂鬱傾向的照顧者會使用較多的醫療及居家照顧服務。

此外，民眾對正式與非正式服務的價值判斷亦可能影響其對長期照顧服 務方案的選用意願；若民眾認為應由家庭負照護責任者，其對各項服務方案 之使用意願可能不高，認為照顧不應僅是家庭的責任，政府亦應相對承擔照 護弱勢者，則較可能對各項長期照護服務方案持正向使用態度（Brubaker,

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1989）。因此，探討影響老人服務使用的決定因素時，應將老人之主要照顧者，

或重要他人（如配偶、成年子女）的需求與態度等因素納入考量。

收入因素對服務使用的影響，也受到政府社會安全或福利政策的作用，

而表現出不同的照護需求。特別是低收入戶組受到福利補助措施介入後，使 個人在照護服務使用的財務障礙被解除，而使服務使用提高。Aykan（2002）

的研究即顯示，美國州政府實施Medicaid 之後，失能老人在醫院附設護理之 家的入住率從1987 年的 5.7％增加到 1996 年的 11.4％，顯示在社會安全或福 利制度下，個人所得效果所產生的差異現象也漸被弭平。

而以區域發展狀況來衡量者，Martin（1990）對東亞各國所做的比較顯示，

工業化程度愈高的社會，其父母與子女共同居住的機會下降，但子代對親代 的照顧責任影響並不明顯。

在Reher（1998）的研究中，以歐洲民族為研究對象，結果顯示北歐與西 歐國家的經濟社會發展程度高、個人自主性強，其多代同住比率較少，且家 庭成員間的關係較弱；相對的南歐地中海國家經濟社會發展程度較低者、集 體意識較高，常見三代或多代共居模式，家庭間關係也較緊密。

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Miller &

William

（2000）

調查研究 性別 國外有關性別差異的實證研究指出，相 對於男性，女性有較高的機構使用機 會，然與國內研究結果相反。

Spitze &

Logan

Brubaker

（1989）

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