國外失智友善社區規劃原則

壹、 美國高齡失智友善社區規劃原則

依據美國失智友善組織(Dementia Friendly America)中，明尼蘇達州的 ACT on Alzheimer’s 提出成為一個明智的、安全的並尊重的失智友善社區，應具備提高對 阿茲海默症的認識及態度、提升其生活品質、支持照顧者與家庭、包括不同的社 區以及促進有意義的參與社區生活。其失智友善社區概念各地方支持應提供之服 務內容如下(Dementia Friendly America, 網站資料引自 2016 年 06 月 07 日)：

1.住宅─獨立生活和有意義的參與：包括在家中的安全，簡單的居家環境改善能 幫助解決失智者的行為問題。有意義的活動接觸包含記憶咖啡的活動、阿茲 海默症咖啡廳(11 個咖啡館參與調查全國各地的阿茲海默症相關意見)、時間 倒流培訓(創作故事)、故事團(Memory Loss Initiative 建立一個資料庫記錄記 憶喪失者的生活和故事)、小型失智博物館(研究了解失智症早期到中期對健 康的影響，並建立因應策略)…等。

2.市政府─緊急預防準備與救援：政府單位應準備防災工具包(在高齡失智者處於 緊急狀態時提供明智的決策)、創建失智友好公共空間、急救員培訓計畫以 及提供相關資訊……。

3.市政府─方便、人性化的交通與環境：應由醫生評估建議失智者停止駕駛，並 提供相關交通運輸系統。公共空間方面，採取以人為本的政策推動失智友善 之設計，建立查核表核對失智友好的戶外環境，塑造對失智者而言易於理解 的物理環境。

4.超市─失智友善企業顧客與員工支持：失智友善企業有教導如何幫助高齡失智 者的員工手冊，並且員工訓練中有失智症相關課程。

5.診所─早期診斷與優質照顧/病人與照顧者支持：診所應有初級保健醫療評估 認知障礙的高齡者、以人為本的關懷失智者、醫療保健年度健康考試…等，

提供良好失智友好的護理資源。

6.長期照顧中心─專業記憶力減退支持與服務：除了失智症專業護理，機構有完 整的培訓及管理，並關心員工的狀況。此外，提供失智友好的環境和資源，

包括設計失智護理空間、失智開發人員設計支援(審查各種資源)、開放式學 習的活動安排…等。

7.專業服務─失智自覺和響應客戶服務：其內容包含高級護理計畫、法律和金融 層面，幫助並保障失智者權益。

8.教堂─歡迎和支持的精神環境：透過信仰教堂包容失智者，且促進失智者與社 區間的連結與互動。

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圖 2-3 美國失智友善社區規劃原則圖

(資料來源：整理自 http://actonalz.org/community-resources)

根據美國 Wisconsin’s Healthy Brain Initiative Project(2015)，城市規劃者或建 築師試圖創造些新的或改造現有結構時，保持高齡友善與失智友善設計是很重要 的。一個失智友善社區，包括具明顯機能的地方和建築，隨時間為小規模的變化 或擴建，且建築特色與街道家具的設計是長者熟悉或易於理解的。環境中包括在 視覺端點具潛在定位線索(尤其在岔路)，例如：路口和彎道入口，地方或建築為 清晰可見且明顯的，使得易於到達。失智友善社區設計應確保都市、歷史建築和 市民建築，具有獨特的結構和活動場所。在這些社區中，具有各種歡迎(到訪)的 開放空間，包括廣場、公園和遊樂場、多樣風格且色彩與材料具變化的特色建築，

以及各種美學和實用的功能(例如：樹和街道家具)。

而市長、里長或社區主委是重要的領導者，包括倡導推行失智友善社區。他 /她支持增加地方公共服務的機會使環境成為失智友善。這些服務包括公園、公 共交通運輸、老人中心、博物館、社區花園和公共活動。市長也可以協助宣傳並 創造社區意識(Wisconsin’s Healthy Brain Initiative, 2015)。

針對失智友善社區環境中公共牌誌的呈現方式、街道與人行道的規劃、公園

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的設施、公共交通系統、圖書館、老人中心、博物館、社區花園和學校與中學教 育，從硬體基礎設施到加強民眾對失智症的認識，皆有相關論述，其內容如下 (Wisconsin’s Healthy Brain Initiative, 2015)：

1.公共牌誌：對失智者而言，很難在公共區域辨識方向。在失智友善的環境中，

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庭成員有失智者時如何與其建立有意義和愛的關係，並可改善學童與失智者 的生活品質。

貳、 英國高齡失智友善社區規劃原則

英國阿茲海默症協會(Alzheimer’s Society)提出「建立失智友善社區」(Building dementia-friendly communities: A priority for everyone, 2013)報告中指出，在整個 英國威爾斯(Wales)和北愛爾蘭(Northern Ireland)接近 50 萬人患有失智症生活在 社區中，其中有 1/3 獨自生活。對許多人來說，讓失智者生活更好和擁有良好生 活品質仍然是個遙遠的夢想。但改變正在進行，在各個社區我們開始看到微小且 實際改善的變化。

為了讓失智友好社區得以成功，任何考量和決定必須切中失智者和其照顧者 的看法與意見。這份報告提供從失智者觀點的失智友善社區的實證。它探討人們 面對其社區的障礙，他們如何在當地執行和取得這樣做的支持。

英國阿茲海默症協會致力於推動失智友善社區，設計問卷調查，有超過 500 位失智者回覆，內容包括失智者和其照顧者的訪談。它還包括由超過 2200 位英 國成人透過 YouGov 進行的民意調查結果。最後提出 10 個重點讓社區成為失智 友善，其內容如下(Alzheimer’s Society, 2013)：

1.讓失智者參與：讓失智者可以在社區中滿足他們的需求，且聆聽照顧者的意見，

每個社區都有不同的人群，必須理解他們的人口變化的需求、其中包括他們 的地理區域。

2.改變對失智症的刻板印象並增加認識與理解：增加社區中老年癡呆症的認識和 理解。

3.行動不便能參與的社區活動：提供有組織性的活動、且合符合失智者的需求，

並有足夠的服務娛樂活動，具有包容性可以適合失智者使用。

4.認同失智者的貢獻：確保失智者也可以知道他們在社區貢獻上是有的，讓他們 感受到民眾對他們的肯定與包容。

5.確保早期診斷：確保早期與後期的診斷治療以及社區支持，包括一些社會保健 服務等。

6.實質支持使失智者能參與社區生活：提供一個友善的服務包括實際支持，確保 失智者可以從事社區生活。獲得情感支持。

7.以社區為基礎的解決方案：支持失智者的護理設置。可以讓失智者保持居住在 原本的房屋中，並保持獨立性、且住宅是具有包容性，跟高度照護性質的。

8.一致且可靠的交通選項：讓失智者可以安心搭乘大眾交通運輸工具，並尊重他

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們的需求。

9.易於定位導航的環境：確保環境是適合失智長方便理解的。

10.尊重和推廣企業服務：讓失智者可以認識所有的商店並了解其服務內容。所有 工作人員可以理解失智症的特性，可以識別他們的症狀以維持他們的服務。

圖 2-4 英國失智友善社區規劃原則圖 (資料來源：整理自

http://www.actonalz.org/sites/default/files/documents/Dementia_friendly_commun ities_full_report.pdf)

英國在 2011 年由 Department of Health 召開第一次專家會議，並由專家跟 失智者和照顧者提供意見，找出社區中什麼是對失智者有益的，討論出未來可 改善空間，最後提出 5 個面向討論高齡失智友善社區：

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1.物理環境(physical environment) 2.當地設施(local facilities)

3.支持服務(support service) 4.社交網路(social network) 5.在地社群(local groups)

另外，失智者提出的建議包括(Rahman, 2014)：

1.增加人們對失智症的了解跟提高意識(社會支持與心理認同)。

2.有更多當地的社團是可以提供給失智者跟他們的照護者參與的(社會支持貢 獻)。

3.提供更多的訊息，以及更多當地服務以及設施的訪問資訊(資訊系統)。

4.讓當地的設施環境可以讓更多失智者使用(可及性)。

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參、 日本高齡失智友善社區架構與個案

一、日本高齡失智友善社區架構

依據明治大學理工學部建築學科的園田真理子教授整理自 2010 年衛生署(日 本厚生労働省老健局)的資料，生活圈網絡照顧系統以中學校區等級為單位，容 納約 2 萬人，其中高齡人口佔 25%，由 2 個小學校區等級區域構成，每個區域內 包括高齡住宅、小規模多機能據點、失智者團體家屋、失智症日間照顧中心等(如 圖 6 所示)。此失智友善社區概念模型，可作為未來社區環境規劃設計之重要參 考內容。

圖 2-5 日本日常生活圈網絡照顧系統架構 (資料來源：整理自園田真理子，2010)

由於機構照顧無法完全的提供給目前的社會高齡者人口，未來更凸顯出高齡 失智者在區域內生活的支持以及社區區域的系統構築的重要性。以高齡者世代為 75 歲以上，2025 年為目標，重度的且需要照護之狀態，在自宅且住習慣的區域 能夠自已持續生活到最終，藉由醫療、照護、預防、居住、生活支援等整體，提 供且實現地域上的支援系統構築。

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圖 2-6 日本關於社區區域系統的構築 (資料來源：整理自園田真理子，2015)

二、日本千葉縣船橋市高齡失智個案

千葉縣近 50 年內老年人口高達 80%，成長最多且老化速率最快；其中船橋 市老年人口數為千葉縣中排名第二，約有 14.5 萬餘人(截至 2016 年 4 月)，但是 地理位置靠近東京市，較位於市中央核心之都市(中核市)，所以本研究選擇調查 船橋市之高齡失智個案。

關於日本船橋市社區照顧支援服務，長期到宅訪問之架構包括到宅「照顧」

訪問以及到宅「照護」訪問兩部分，說明如下：

1.到宅「照顧」訪問(「介護」協助日常照顧)

身體保健：協助換衣、協助沐浴、協助如廁、協助陪伴到醫療…等。

生活支援：烹飪、衛生打掃、購物…等。

2.到宅「照護」訪問(「看護」協助醫療相關護理)

照護項目：病理觀察、醫療設備管理、傳達病患症狀給主治醫生參考…等。

本研究團隊於 2015-2016 年實地調查日本千葉縣船橋市的女性輕度高齡失 智者，84 歲，發病 4 年，已長期獨居約 35 年，生活在自己熟悉的環境中，符合 在地老化的概念，其生活週期為每週一、三和五白天到日間照顧中心參與活動，

晚上為家屬照顧；星期二由居家照顧員到家中陪伴失智者；星期四由照顧者陪伴 患者採購物品；週末則輪流由二女兒和大女兒陪伴失智者。此個案自宅到日間照 顧中心(私營單位)距離約為 1.2 公里，以汽車往返，路程約 10 分鐘。其社區周邊 具有南部地域包括支援中心、船橋市南部在宅介護支援中心、日照中心、小規模

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多機能機構和團體家屋等支援單位，本研究團隊因日本文化特性，泡湯為生活中

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