國軍醫師人力的分配

醫師人力資源的專業科別與城鄉區域分佈不均，與社會、國家、

民眾的需求產生落差，是大部分現代化國家遇到的難題。國軍醫院醫 師來自國防醫學院畢業學生，分配在全省各軍醫院，以提供國軍官兵 的醫療服務（軍醫局，2003）。但對廣大的國軍部隊而言，醫療資源 仍屬有限。民國 90 年 2 月軍人加入健保之後，國軍人員對醫療的需 求由軍醫院延伸至民間醫療院所，使國軍人員在醫療需求上獲得了充 足與便利性。惟台灣部分地區醫療資源仍不足，除影響到一般民眾醫 療外，相對的也影響到國軍人員醫療的問題。

長期以來造成醫師人力資源分布不均的主要原因可歸納如下：

一、醫院的分布

大都會地區的人口多各項資源豐富，對醫療資源期望需求較高、

效益較大，因此不論是公私立或財團法人大型醫院多設於此，以因應 市場的需求，因為相對條件較佳，自然能夠吸引大量醫師投入。國軍 醫院的分布，除少部分地區外，大多也開設在都會地區。

二、經濟的優勢

偏遠離島地區的民眾，其經濟上的能力通常遠不如大都市的居

民。因此大都市工作的醫師，因為人口集中於都會地區，病人利用率 高，通常會有較高的收入，這也是造成醫師不願意下鄉到偏遠地區服 務可能的原因（莊逸洲，2000）。國軍醫院對開設地點的考量雖然不 完全以經濟為主，但一般的醫生大多數仍喜歡選擇於大都市地區服 務。

三、教育訓練的機會

不論是醫療專業能力的訓練、進修、教育、或新資訊，通常在大 都市所提供的機會是鄉下無法比的，另外在大醫院所治療的病患，通 常疾病的嚴重程度較高，挑戰性也較大，除獲得豐富的經驗外，成功 的病例給醫師的成就感也較大。我國由於有服兵役規定，故醫學系畢 業人員於畢業後必須完成服完兵役後才能至醫院服務，於軍隊一年八 個月服役的期間，欠缺醫療教育訓練的機會。

四、生活環境

雖然都市的生活環境與品質不見得比鄉下好，但不論是子女的教 育，或者是食、衣、住、行、育、樂家庭生活方面的資源供應，通常 大都市較為豐富便利許多，因此很多醫師多不願意離開都市到鄉下去 服務。醫學系人員服兵役時擔任醫官的工作，所分配到的地點幾乎都 是在部隊中，生活環境自是無法和大醫院相比，如果分發到的單位為

外、離島地區，生活品質及設施更是無法和本島相比較。

目前台灣醫師人力資源分配不均的現象已經相當嚴重，在台北、

台中、高雄等大都會地區，已經發生醫師人力過多的現象，然而在一 些偏遠的縣市（如雲林縣），山地或離島地區（如蘭嶼與綠島）等，

由於缺乏合理誘因，其醫師人力仍嚴重不足。再加上全民健保醫療費 用支付標準設計時，未以投資資源成本為基礎，結構不合理，已造成 各醫療專科間的生態扭曲不平衡，而支付制度設計中又缺乏合理結構 調整機制（莊逸洲，2000）。

據統計，民國 90 年之國軍官兵平均就醫次數為 11 次，與國人平 均 14 次相比毫不遜色，可見國軍官兵就醫需求非常龐大，欲以將近 20 家國軍醫院來滿足全軍官兵的就醫是非常困難的，尤其地處偏遠 地區的部隊，更無法適時適切獲得所需要的醫療照顧。國軍因作戰任 務需要，雖能在基層中多少配有醫療人員，可提供基本的醫療服務，

但對於嚴重的疾病時，仍須轉診至附近大型醫療院所就診，此種情形 尤其以高山、外離島地區部隊為明顯。