研究背景與動機

第一節 研究背景與動機

國軍衛勤體制為「二段三級制」，係將整體軍事醫療體系劃 分為「部隊衛勤」與「地區醫療」等二段，其中第一段部隊衛勤 再依階層區分為第一級（連、營級）與第二級（聯兵旅、作戰區 衛生營），以「建制支援」方式執行勤務；第二段地區醫療也就 是第三級（包括各地區國軍醫院及徵用民間醫院）（如圖 1-1）；

故國軍人員平時醫療工作皆由基層保健室、醫務所負責服務。雖 然國軍官兵已於民國 90 年 2 月 1 日加入健康保險，軍人可以享 受至民間醫療院所就診之便利性，但國軍醫院仍然負責大部份國 軍人員之醫療服務工作（如表 1-1）。而我國於 84 年 3 月起開辦 的全民健康保險，民眾因就醫的經濟障礙移除，就醫的可近性增 加，導致醫療市場加大，對醫界衝擊影響也相對變大，此時專科 醫 療 紛 紛 自 立 門 戶 開 業 ， 導 致 大 型 醫 院 鬧 醫 師 荒 （ 聯 合 報 ， 1997）。國軍醫療體系及各級國軍醫院醫師人員亦受到此波健保 的衝擊，加上受到民國 86 年 1 月開始實施國軍新退撫條例國防 部政策修訂的影響，如服役八年即可申請退伍，以及 88 年 7 月 實施之國軍精進組織實施方案等。此段時期因臨床軍醫人員之留

任意願不高，優秀人力流失，且流失者大都是經長期培訓、學有 專精、資深成熟的主治醫師，不但對於國軍醫療品質有負面的影 響 ， 也 使 得 部 份 國 軍 醫 院 面 臨 醫 師 人 力 不 足 窘 境 （ 吳 國 清 ， 1999）。

醫院的管理與否，其最重要的因素在於「人」，在所有醫院人力 中，醫師約佔了全院總人數的 15﹪-20﹪（廖茂宏，1991），是醫療 團隊中最為關鍵的專業人員，更是與病人相處最密切、最直接的醫療 人員。國軍醫院在此段時期缺乏醫療人員，國防醫學院畢業之醫牙科 人員，限於學校招收限制，每年畢業之醫學院學生不敷軍醫院之需求

（如表 1-2），又因民間醫學院畢業學生每年因體位不符標準而免服 兵役或申請因病停役者亦不在少數（如表 1-3），影響醫院及基層部 隊醫療甚鉅。故國防部乃於民國 86 年實施「國軍義務役醫科預官轉 服志願役醫官」政策，藉以充實國軍軍醫院醫療人力，提高醫療水準，

增加服役意願。此類人員轉服後分發至國軍各四、五級醫院，服役時 間三年三個月(軍醫局，1997) 。

醫學院學生畢業後考選預官服役，期間為一年八個月，一般人員 應希望服役儘快結束，退伍後再尋心中之理想醫院服務，為何會於服 役期間選擇轉服志願役醫官而服務於軍醫院？此類人員轉服後服務

於軍醫院，對單位的工作特性、組織制度環境、薪資與福利各項滿意 度及服務時間到時選擇有無續簽之人員特性如何？值得探討研究及 了解。相關資訊除了可供軍醫決策主管及軍醫院經營管理者外，更可 做為擬定國軍醫療衛生政策及經營管理者之努力方向，且有助於在面 臨醫療生態變遷和更加競爭的醫療市場時，思考相關的因應政策，以 謀求軍醫院的永續發展。

圖 1-1、國軍衛勤體制「二段三級制」圖示

資料來源：陸軍後勤學校半月刊，2003 年。

表 1-1、國軍各醫療單位

表 1-3、陸軍後勤學校義務役醫牙科預官報到驗退人數統計表

年度(期) 88 年(49 期) 89 年(50 期) 90 年(51 期) 91 年(52 期) 92 年(53 期) 計畫人數 682 人 653 人 673 人 603 人 431 人 報到人數 506 人 422 人 372 人 353 人 322 人 驗退人數 103 人 75 人 46 人 48 人 33 人 結訓人數 403 人 321 人 326 人 307 人 289 人 資料來源：軍醫局，2003