醫師專業生涯選擇的相關研究

台灣地區醫學教育可依醫學生教育、住院醫師訓練和繼續教育三 層面來看，前二階段為專科前訓練，而目前專科醫師制度之實施辦 法，規定任何一位執業醫師必須登記所屬專科，依照各科醫學會之施 行辦法，每位專科醫師必須每年參加繼續教育取得學分才能維持其專 科醫師資格。如此的專科導向之下，醫學生畢業後選擇進入那一專科 住院醫師訓練，就變得很重要了（1995，歐文琴）。

Kassler（1991）等的說法，醫學生會選擇何種專科領域的因素很 多，包括個人的感受、個人特質及期望。個人感受是指醫學生對於未 來的職業需要有的技術和所能預期到的「報酬」。此種感受可能由直 接的教育經驗、角色朔造、和其他人的意見。基於這些感受，醫學生 會衡量一下未來哪種專業會有什麼樣的職業內容、會接觸什麼樣的病 人、有哪些知識上的刺激、社會需求的滿足、會不會感受應有尊重、

生活方式和財貨上的報酬如何等，經過這些因素的考量醫學生才會選 擇其專業生涯。

在莊惠雯「影響不同層級醫師專科選擇因素之探討」研究報告中 指出，主治醫師與住院醫師對於影響科別選擇因素的面向感受程度相 當一致，分別為學習經驗、保險制度與市場需求、專業知識、個人價

值觀等影響。而實習醫師對保險制度與市場需求的影響面向感受程度 位居首位，其餘排序與其他職級醫師相同（莊惠雯，1992）。

在林芸芸與江東亮（1990）在健康保險介入對醫師醫療行為的影 響研究中指出，全民健保實施後，有七至八成的醫師傾向於選擇一般 科及家庭醫學科。蔡煒東在民國八十二年談台灣地區醫師環境的變遷 時曾提到，過去較不熱門的科，如泌尿科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科，

現在較多人加入。因為過去這些執業醫師不多，而且民眾對各科的專 業化漸漸瞭解，所以在病人多、醫師少的情況下，這幾科醫師的收入 都不錯。精神科、復建科神經科都是在大醫院服務。另外病理科在台 灣尚有專業的空間可以發揮，整型外科則醫師少、手術費高，也是高 收入的醫療科目（林芸芸、江東亮，1990）。

Ebell 和 Shulkin（1989）也發現每一年住院醫師訓練申請人數 和各科的年收入額呈高度的線性相關。Bobbott 等更認為醫學教育對 於醫學生未來職業選擇才扮演一個更重要的角色，比如說，選擇家庭 醫學科的有 50％是在學校時決定的，而選擇從事內科的有 90％是在 學校決定的，因為醫學教育內容強調了內科及其次專科的重要性。

在陳慶餘等研究發現，實習醫師未來最喜歡從事的工作依序是內 科（32.7%）外科（13.6%）、家醫科（11.6%）、小兒科（9.5%）、婦產

科（5.8%）、及其他科（27.6%）。第三年住院醫師有 40.8%的人期望 未來的每月收入（含薪津）在 16-20 萬元；其餘期望 10-15 萬元者有 25.2%；25 萬元以上者有 20.1%；21-35 萬元者有 10.8%；少於 10 萬 元者有 3.2%（陳慶餘，1992）。

在歐文琴（1995）研究中，醫學生在選科時所重視的因素，依序 是「個性、興趣」、「易有成就感」、「預期將來的收入高」、「醫療糾紛 少」、「住院醫師的月薪多」、「專科醫師易取得」等等。

根據陳慶餘等的說法，影響學生或是實習醫師、住院醫師未來從 事基層醫療的意願，可從五方面來說明：1.個人的價值觀和經驗 2.

家庭的影響 3.社會的價值與風氣的影響 4.保險給付上的差別 5.學校 教育的影響（陳慶餘等，1992）。