圖片兌換溝通系統之實施

圖片兌換溝通系統是由 Bondy 和 Frost 於德拉瓦州自閉症教學方案(Delaware Autistic Program)所發展出的溝通訓練系統，屬於擴大性及替代性溝通系統(AAC) 中的一種溝通模式，為一套訓練溝通的系統教學(李翠玲，2005)。主要是教導圖 片使用者如何靠近、拿起還有將圖卡交給溝通者，以換取增強物的一系列訓練過 程(Tincani,2010)。

Bondy 和 Frost(2002)所發展出的圖片兌換溝通系統教學方案分為六個階段實 施，分別為第一階段:圖片連結與兌換教學(拿圖片兌換實物)，第二階段:增進自 發性能力教學(拉長拿圖片兌換實物的距離)，第三階段:區辨圖卡教學(區辨不同 圖卡)，第四階段:句型結構教學(使用「我要…」及「我不要…」句型)，第五階 段:反應性表達教學(回答「你想要什麼?」)，第六階段:反應性與自發性教學(自 己發問及回答問題)，以下就 PECS 的六個階段整理摘入其實施方式(李翠玲，

2005；鄧育欣，2005；馮鈺真、江秋樺，2010；李式群、陳怡慧，2011；李孟炫，

2012；莊宜家，2017；Greenberg, Tomaino, & Charlpo, 2012):

一、 第一階段:圖片連結與兌換教學(The Physical Exchange)

(一)階段目標

本階段的目標是在建立溝通，當研究參與者看到自己非常喜歡的物品後，會 拿起該物品的圖卡，並將圖卡交到溝通者的手中，與溝通者進行圖片兌換，建立 研究參與者與溝通者間的基本溝通模式。

(二)訓練程序

當訓練開始時，由溝通者拿著研究參與者有興趣的增強物，誘發其溝通意 圖。當研究參與看到增強物時，會想要伸手去拿取，此時提示者不要給與任何的 語言提示，只需要透過肢體協助讓研究參與者拿起增強物的圖卡，並將圖卡放在 溝通者的手中，當研究參與者將圖卡放在溝通者的張開的手上時，溝通者需要立

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即的說出物品的名稱(如:車子)，並給予其物品，然後可以讓研究參與者依其圖 卡進行玩喜歡的物品、進行某活動一小段時間或是吃一部分的食物，然後再繼續 進行訓練。當研究參與者變得熟悉期待兌換時，可以撤除提示者的協助，直到研 究參與者可以獨力完成與溝通者進行兌換的動作。

二、 第二階段:增進自發性能力教學(Expanding Spontaneity)

(一)階段目標

當研究參與者看到增強物時想要去接觸時，會走到溝通簿前面，取下圖卡，

並拿著圖卡走向溝通者，並將圖卡放在溝通者手中，以兌換增強物。

(二)訓練程序

溝通者將其中一項增強物圖卡放置在溝通簿封面，讓研究參與者從溝通簿上 拿下圖卡，並將圖卡放置在溝通者手中。當溝通者會將圖卡同溝通簿拿下並將圖 卡放置溝通者手上後，進而增加研究參與者與溝通者之間的距離，以及研究參與 者與溝通簿的距離，當研究參與者有需求時能自行找尋溝通簿並拿取圖卡給溝通 者後開始退除額外協助，所有可能會引起研究參與者與溝通者的溝通提示都需要 避免，包含:眼神、訓練環境、肢體提示、視覺接觸等，以此提升研究參與的自 發行為，減少對旁人的依賴。

三、 第三階段:區辨圖卡教學(Picture Discrimination)

(一)階段目標

研究參與者能從溝通簿上 4-5 張圖卡中，選取喜歡的增強物，並走向溝通者，

並將圖卡交給溝通者。

(二)訓練程序

一開始，拿出一個研究參與者喜愛的物品(增強物)和一個不喜愛(沒有興趣) 的物品，再拿物品的圖片去配對實際物品，之後立刻撤除物品，只留下圖卡，並 將兩張圖卡放在溝通簿的封面，當研究參與者從二張圖片中拿起增強物的圖卡

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時，即給予社會性讚賞（如：很好！太棒了！)，當研究參與者交給溝通者增強 物的圖卡時，溝通者則遞給學生該圖卡代表的物品。若學生從二張圖片中拿不喜 愛的物品圖卡給溝通者時，溝通者則沒有任何社會性增強，但仍給予學生該圖卡 代表的物品。當研究參與者可以準確從兩張圖卡內選擇要的圖卡後，進而增加圖 片數量，當研究參與者可以區辨 5-6 張圖片時，就可訓練他學習從溝通簿內不同 頁上找尋想要的圖片。

四、 句型結構教學(Sentence Structure)

(一)階段目標

研究參與者可以從溝通簿中拿取「我要」的圖卡，由左而右依序貼在句型條 上，並交給溝通者，以兌換想要的增強物。

(二)訓練程序

首先教導將增強物圖卡貼在句型條(sentence structure)上，教導研究參與者正 確的句子順序，溝通者先把「我要」圖卡貼在句型條左邊，並把句型條轉向給研 究參與者看，當研究參與者拿起圖卡給溝通者時，溝通者透過肢體協助研究參與 者將圖卡貼在「我要」圖卡的右邊，接著引導學生將整個句型條交給溝通者。再 來將「我要」圖卡和增強物圖片放進溝通簿內頁。開始訓練的時候，若研究參與 者是先拿取增強物的圖卡，則應立即阻止他，並引導研究參與者去拿取「我要」

的圖卡黏在句型條的左邊，接著再繼續操作步驟一的動作，經過幾次練習後逐漸 退除協助提示，讓研究參與者可以自己獨力完成建構句子並兌換想要的物品。當 研究參與者可以獨立建構句子，並拿句型條給溝通者時，溝通者轉向研究參與 者，並利用肢體協助其指出句型條上每個名稱所對應的圖片，直到研究參與者熟 練建構句型。

五、 反應性表達教學(Responding to”What do you want”)

(一)階段目標

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研究參與者可以自發性的請求各種不同物品的圖卡，並以溝通板回答「你要 什麼?」的問句。

(二)訓練程序

1.步驟一：零秒延宕(zero second delay)

溝通者將「我要」圖卡和增強物圖片貼在溝通簿面上，並問研究參與者「你 要什麼?」同時輕拍或是用手指句型條上「我要」的圖卡做視覺提示。

2.步驟二：增加延宕時間（increasing delay interval)

當學生聽到「你要什麼？」時，能馬上拿起「我要」圖卡進行兌換，則逐漸 增加延宕的時間。等溝通者問完「你要什麼？」後，先停頓 1~2 秒才指著「我 要」圖卡給予提示，然後不斷地增加停頓的時間和練習的次數，直到學生聽到溝 通者問「你要什麼？」的問句，而可以獨立完成句型條。

3.步驟三：從回應性的請求轉換至主動請求(switching between responsive requesting and spontaneous requesting)

製造情境和機會讓學生被問「你要什麼？」時，能表現出主動請求的動作或 行為。

六、 反應性與自發性教學(Spontaneous Communication)

(一)階段目標

研究參與者可以回答「你要什麼?」、「你看到什麼？」、「你聽到什麼?」、

「你有什麼?」或「這是什麼?」等問題，且能請求和表達。

(二)訓練程序

1.步驟一：回答第一個描述性的問題(answering the first comment question) 營造一個情境或物品來誘發研究參與者做自發性互動，研究者指著「你要什 麼？」的圖片問研究參與者，使用延宕時間策略，停頓一下，而研究參與者應拿 起「我要」的圖片放在句型條上，假如研究參與者答對了，研究者要立即給予社 會性增強，若答錯，觀察者可以給予一些肢體協助，用意在教導研究參與者區辨

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「請求物品」和「反應表達」的不同。當研究參與者逐漸熟練這樣的方式，接著 再增加日常生活常見的句型，如：「你看到什麼？」、「你聽到什麼？」

2.步驟二：區辨不同的開頭句(discrimination between sentence starters) 在溝通簿封面的左邊放二張開頭句，如：「我要」、「我看到」的圖卡，右 邊放幾張研究參與者熟悉的物品圖片。營造情境交替問研究參與者「你看到什 麼？」、「你要什麼？」，讓研究參與者學習依溝通者不同的問句，去區辨應該 選用那個開頭句。當研究參與者正確拿取時，應立即給予社會性增強，進一步，

若研究參與者呈現完整句子並完成兌換，則依據句子給予增強物或社會性增強。

3.步驟三：維持自發性的請求(maintaining spontaneous requesting)

在日常上課過程中創造機會讓研究參與者做出自發性的請求。問研究參與者

「你看到什麼？」或「你要什麼？」之後，先暫停一會兒，讓學生可以主動的去 請求某項物品，例如在勞作課時間，問研究參與者要什麼，研究參與者可以利用 句型條請求拿取某項勞作材料。

(4)步驟四：自發性的表達(spontaneous commenting)

第六階段的最終目標是要讓研究參與者能主動去發表，因此溝通者應持續去 營造有趣的環境事件，且有系統地褪除這些誘發問題，讓研究參與者培養自發性 溝通行為的能力。

統整鄧育欣(2005)、馮鈺真、江秋樺(2010)、吳靜玫(2011)、林淑莉、胡心 慈、趙育嵐、邱滿艷(2012)所述，圖片兌換溝通系統教學具有以下整特色:1.不 需要複雜的技能，兒童容易理解；2.著重培養兒童主動溝通及類化能力；3.以圖 片為溝通媒介方便使用，不需要使用到昂貴的設備及複雜的材料；4.以孩子的興 趣為出發點，提升其學習動機；5.適用對象不局限於任何障礙類別的孩子，所有 溝通方面障礙的孩子均可以一試。

基於以上圖片兌換系統學的特色，本研究將透過圖片兌換溝通系統來進行溝 通介入，也因應研究參與者的特質加以調整，因研究參與者目前年紀較小，其認

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知學習發展都仍需加強，且研究介入時間較短，固本次研究介入以圖片兌換溝通 系統的前三階段介入為主，以探討圖片兌換溝通系統對無口語聽障幼兒溝通能力 之成效。

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第四節 圖片兌換溝通系統對溝通能力成效之相關研 究

圖片兌換溝通系統自提出以來已數年，起初多應用在自閉症兒童身上，後來 研究對象擴展到任何無口語者皆可以嘗試其溝通策略。本節分為兩部分，為統整 國內外學者研究圖片兌換溝通系統之相關實證研究。綜合整理如下:

一、 國內實徵性研究

賴世真（ 2008）以圖片兌換溝通系統教學搭配語音溝通版教導腦性麻痺學 生，探討溝通行為之成效，結果顯示研究參與者學會使用語音溝通版，增進自發 性及回應他人的溝通行為，且能類化至其他的溝通對象。

吳靜玫（2011）使用單一受試多探試實驗設計，以圖片兌換溝通系統教學前 四階段教導國小多重障礙學童，探討各階段學習及類化之成效，結果顯示研究參 與者能學會溝通系統，與類化維持至普通班及課後班情境中。

林淑莉、胡心慈、趙玉嵐、邱滿艷(2012)使用個案研究，以圖片兌換溝通系 統教學練四階段教導一位多重障礙幼兒(自閉症、聽障及腦麻)，其研究結果研究 參與者學會第四階段的課程，且具有溝通功能的負向行為大幅減少。

林淑莉、胡心慈、趙玉嵐、邱滿艷(2012)使用個案研究，以圖片兌換溝通系 統教學練四階段教導一位多重障礙幼兒(自閉症、聽障及腦麻)，其研究結果研究 參與者學會第四階段的課程，且具有溝通功能的負向行為大幅減少。