在發展議題下探討 ADHD 亞型的神經心理功能

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個體的能量耗損。因此，當個體具有能量調節困難時，其時間估計的錯誤量 愈會受到時距的長度與作業困難度的影響（Sergeant, 2005）。

現今 ADHD 在時間知覺研究仍是新的議題，探討 ADHD 不同亞型的時 間知覺表現的研究目前僅有兩篇，主要是以時間再製作為研究作業。這兩篇 研究有類似的發現，ADHD-C 與 ADHD-IA 患者在時間再製的估計錯誤量顯 著大於對照組，而且與維持注意力作業的表現有顯著的關連性，也就是說他 們在注意力作業的表現與時間作業的表現具有顯著的關連性（Bauermeister et

al., 2005; Mullins et al., 2005）。不過 ADHD-C 由於其衝動特質，在時間再製的 反應變異量顯著大於 ADHD-IA 與對照組兒童（Mullins et al., 2005）。

本研究中主要探討的議題除了比較 ADHD 不同亞型在時間知覺雙重作業 的表現之外，最重要的研究議題是放在如果 ADHD 患者在時間再製的表現也 與認知能量模式的理論概念相同，也就是說注意力資源分配的概念與能量調 節概念是相符的狀態下，那麼我們應該可以藉由 ex-Gaussian 參數預測他們在 時間知覺作業的表現。特別是時間再製雙重作業的實驗設計，由於個體在愈 加困難的作業中，其注意力資源耗損的愈大，愈能凸顯他們在注意力資源分 配或是能量調節能力的困難。由於 τ 與個體在能量調節的關係最為密切，因 此可以預測 τ 與時間估計最具關聯性，特別在認知負荷量愈大的作業中。

第六節 在發展議題下探討 ADHD 亞型的神經心理功能

發展的議題在於描述與探討個體於各個層面的心理功能與行為隨著年齡 而變化的現象與機制（Carlson, Jacobvitz, & Sroufe, 1995）。目前 ADHD 有關 發展議題的主要討論應是放在發展延宕（developmental lag）的理論（El-Sayed,

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Larsson, Persson, Santosh, & Rydelius, 2003）。所謂發展延宕的概念認為注意力 不足、過動與衝動的行為普遍是年幼孩子的行為模式，當他們逐漸進入發展 成熟階段，注意與控制衝動行為明顯增加，與環境不適配的行為問題也會逐 漸消失（Brewis, Schmidt, & Casas, 2003）。發展延宕理論認為 ADHD 患者相 對於同年齡兒童而言，進入發展成熟的階段過晚或是成熟速度（maturation rates）過慢（Steffensson et al., 1999），使得他們在注意力、衝動控制或是維 持警醒狀態等能力顯著弱於同年齡的孩子。當外在環境的要求與限制隨著生 理年齡增加，ADHD 患者也因為心智年齡的不成熟出現相關的行為症狀與適 應問題（Brewis et al., 2003）。

在發展延宕的概念下，至少有兩種不同的發展模式，一種為短暫的發展 性延宕（transient developmental delay），一種為持續性的發展性延宕（persistent development delay）（Doehnert, Brandeis, Imhof, Drechsler, & Steinhausen, 2010）。

前者意謂 ADHD 患者的發展延宕到了某個年齡後，進入發展成熟階段，他們 落後的認知能力便可迎頭趕上，與同年齡的孩子有相同表現。後者則認為 ADHD 患者的認知能力雖然隨著年齡而增加，但仍落後同年齡的孩子，因此 他們在認知作業的表現雖然隨著年齡增長有所進步，但是仍與對照組有顯著 差異。

從 ADHD 的發展研究中，不論是橫斷式（cross-sectional）或是縱貫式

（longitudinal）的研究結果多半認為 ADHD 患者是屬於持續性的發展延宕。

也就是說，ADHD 患者或是對照組兒童在多數的神經心理作業表現會隨著年 齡增加而顯著提升（錯誤率減少、反應速度增加，反應變異量減少）（Seidman,

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2006），但是多數研究中，ADHD 患者與對照組的表現始終有顯著的差距

（Seidman et al., 2005）。但是也有從縱貫式發展研究發現不同的認知缺損有不 同的發展軌跡，例如，Drechsler、Brandeis、Foldenyi、Imhof 與 Steinhausen

（2005）的研究發現以 ADHD 患者與對照組（平均年齡 = 10.8 years, SD = 1.6）

在三個時間點（1 年後以及 2.6 年後）的追蹤研究，發現在簡單時間反應作業 中，ADHD 患者的反應時間變異量在第一點以及第二點的追蹤研究中顯著大 於對照組，但是在第三點追蹤的比較上就沒有顯著差異。而在抑制控制作業

（incompatibility task），ADHD 患者與對照組在第一點沒有顯著差異，但是在 第二點與第三點追蹤的比較有顯著差異。因此，探討 ADHD 患者的注意力缺 損除了考慮年齡之外，也需考量不同的認知能力的分類與改變。

另一個考量不同發展時期比較的因素是從腦部發展研究指出，大腦不同 解剖位置發展的速率不同，特別是前額葉位置一直到成人早期都在發展成熟 中，而這些位置的變化速率在兒童期進入青少年期也最大（Castellanos &

Tannock, 2002）。也有研究發現 ADHD 患者與對照組在大腦皮質增厚的速率 不同，特別是在前額葉的位置，ADHD 患者相較於對照組兒童遲緩將近二年 的時間（Klein, 2011），而前額葉的神經心理功能與 ADHD 患者在認知能力缺 損關係密切（Krain & Castellanos, 2006）。

截至目前為止，探討 ADHD 患者與對照組受試在 ex-Gaussian 參數的發 展之比較僅有 Leth-Steensen 等人（2000）的研究，他們比較 ADHD 患者與同 年齡以及年幼的對照組，他們發現 ADHD 患者（平均年齡為 10 歲 10 個月）

與其同年齡的對照組的差異不在 μ 與 σ，而是在 τ。但是 ADHD 患者與年幼

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對照組（平均年齡為 7 歲 10 個月）的比較，卻發現差異不在於 τ，而在於 μ 與 σ，也就是年幼的對照組受試有較慢的 μ 與較大的 σ。這個結果說明 μ 與 σ 可能隨著發展變化而改變，但是 ADHD 患者的 τ 是處在與年幼兒童相似的不 成熟狀態。

因此，探討 ADHD 患者的認知功能在不同年齡發展是重要的議題，本研 究將藉由兒童期與青少年期的 ADHD-C 與 ADHD-IA 患者與對照組在 ex-Gaussian 參數的比較回答這個問題，並探討其可能的意涵。