第三章 研究方法
第二節 研究工具
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是以立意抽樣法選取北部國小至高中學校的在校學生且沒有精神疾病史，他 們也都接受研究人員的中文版 K-SADS-E 臨床診斷會談，且排除上述疾病 診斷與整體智商分數的限制。
第二節 研究工具
壹、診斷工具
（ 1 ） 中 文 版 K-SADS-E 臨 床 診 斷 會 談 （ Chinese version of Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Epidemiology version）
K-SADS-E 英文版（1990）是由耶魯大學遺傳流行病學研究室 Kathleen R.
M.授權，經修訂小組翻譯及參照 ICD-10 診斷準則，增添題目而成為中文修訂 版，再由宋維村等人將 ICD-10 和 DSM-IV 診斷準則予以整合而成 1998 年版 本。高淑芬醫師整合宋維村版本、鄭泰安版本（1996）及英文版 K-SADS-E for
DSM-IV，修訂成符合此次研究所需之版本，藉以確定 ADHD 之臨床診斷。
研究已證實中文版 K-SADS-E 對於兒童精神疾病的診斷，是一個具有良好信、
效度的工具（Gau & Soong, 1999），並已廣泛用於台灣兒童和青少年精神疾病 的研究（Gau et al., 2007；Hwang et al., 2010）。
（2）短式柯能氏家長版/教師版量表中文版 （ Conners’ Parent/Teacher Rating Scale- Revised: Short Form, CPRS-R:S/CTRS-R:S）
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CPRS-R:S/CTRS-R:S 中文版為 27/28 題由父母/老師報告孩子行為的量 表，量表題目包括對立性行為（Oppositional）（6 題）、不專心/認知問題
（ Inattention/Cognitive Problems ）（ 6 題 ）、 過 動 與 衝 動 （ Hyperactivity/
Impulsivity）（6 題）以及 ADHD 指標（ADHD Index）（12 題），每題計分方 式由 0（極少或沒有）到 3 分（非常多或總是）。Gau、Soong、Chiu、與 Tsai
（2006）翻譯此量表，並以 2464 名 1 年級至 9 年級的台北地區學童，及 479 名 臨 床 個 案 施 測 並 建 立 常 模 ， 結 果 呈 現 英 文 版 量 表 相 似 的 因 素 結 構
（Eigenvalue = 3.02 - 6.24），及不錯的內部一致性（Cronbach Alpha = 0.84 -
0.95）和再測信度（Pearson 相關係數 = 0.75 - 0.79），為評估 ADHD 相關症 狀的良好工具，並已用於數個兒童和青少年 ADHD 的研究（Gau et al., 2008;
Gau, Soong, Chiu, & Tsai, 2006）。CPRS-R:S/CTRS-R:S 中文版的版權為 MHS 所有。
（3）注意力不足過動症父母/教師量表中文版 Swanson, Nolan, and Pelham, Version Ⅳ（SNAP-Ⅳ）Rating Scale - Parent/ Teacher Form
Swanson, Nolan, and Pelham rating scale（SNAP）是近來研究者經常使用 且作為評估 ADHD 核心症狀的量表，主要作為篩選、輔助診斷以及探討治 療效果的評估工具，已廣泛使用於臨床、研究與教育領域（Gau et al., 2009;
Gau et al., 2008）。相較於 CPRS 與 CTRS 的量表內容是父母與老師觀察孩子 行為 所擬 定的 內容 ，SNAP- Ⅳ的 量表 內容 已完 全依 據美 國精 神醫 學會
（American Psychiatric Association, APA）DSM-Ⅳ中 ADHD 診斷內容進行評 估。SNAP-Ⅳ的量表內容中，有 DSM-Ⅳ中 ADHD 的不專心分量表（1-9 題），
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過動/衝動分量表（10-18 題），以及對立反抗疾患診斷準則（19-26 題）。每 一題均以四點量表為症狀嚴重度的計分方式。「0」是完全沒有，「1」是一點 點，「2」是還算不少「3」是非常的多。其中父母版與老師版是採用相同內 容。目前的研究結果發現不論是父母版以及教師版，皆與英文版量表相同的 因素結構（注意力缺陷、過動/衝動與對立反抗），以及有好的再測信度（父 母版：0.59-0.72；教師版：0.60-0.84）內部一致性（父母版：Cronbach Alpha
= 0.88 - 0.90；教師版：Cronbach Alpha = 0.88 - 0.95）和建構效度（父母版：
Pearson 相關係數 = 0.56 - 0.72；教師版：Pearson 相關係數 = 0.61 - 0.84）， 為評估 ADHD 行為症狀的良好工具（Gau et al., 2009; Gau et al., 2008）。
（4）會談訓練與形成診斷方式
研究進行前，會談者會接受由資深兒童精神科醫師(Gau SS)所帶領的 K-SADS-E 臨床診斷訓練課程，熟悉 DSM-Ⅳ的內容與診斷。之後在資深兒 童精神科醫師的監督下實際進行會談訓練（30 個案以上）。訓練過程進行錄 音以確定臨床診斷會談品質和正確性，當整體的診斷一致性達到 90%以上，
才開始進行研究。研究進行時，資深兒童精神科醫師(Gau SS)詳閱每份 K-SADS-E 診斷會談，必要時聆聽錄音以確定臨床診斷。
形成診斷的方式最主要是資深兒童精神科醫師在單盲的設計（不知道個 案的姓名與診斷），依據 K-SADS-E 會談資料（個案本身、父母），醫療記錄 與老師的報告形成診斷。診斷編碼分成：1）確定診斷（definite），是指個案 完全符合 DSM-Ⅳ的診斷分類；2）可能診斷（possible），是指個案並未完全
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符合診斷，但是符合一半以上的行為症狀，或是沒有影響生活功能；3）未 達 ADHD 診斷: 未符合 1) 或 2)。ADHD 亞型的分類也是按照 DSM-Ⅳ的診 斷準則（Gau & Chiang, 2009, Hwang et al., 2010）。
貳、神經心理測驗
（1）柯能氏注意力測驗
本研究作業為柯能氏注意力測驗（Conners’ Continuous Performance Test, CCPT ）， 它 是 目 前 廣 泛 被 研 究 者 應 用 在 臨 床 實 務 與 研 究 的 注 意 力 測 驗
（Egeland & Kovalik-Gran, 2010）。多位學者認為 CCPT 並不是屬於傳統的
CPT（Ballard, 2001），因為它對於目標字是不反應，但是對於所有的非目標 字（non-target）都要反應，基本上是屬於 Go/ No Go 作業形式，但是需長時 間執行（14 分鐘）。此作業有 360 個視覺刺激，分別為字母 A、B、C、D、E、
F、H、I、L、M、N、O、T、Y、Z（非目標字，non-target）隨機出現，當受 試者看到這些英文字母出現時需立即按鍵，但是出現 X（目標字，target）則 不能按鍵。刺激出現的間隔時距（inter-stimulus intervals, ISI）有三個時距（1,
2, 4 秒），18 個組（Block），每組具有相同嘗試次數（20 trials）。刺激出現時 間為 250 毫秒，整個作業時間約為 14 分鐘。本研究除了以傳統的注意力指標 分析之外（Hit RT, Hit RTSE, Commission errors, Omission errors），主要是收集 受試者每一個正確反應的反應時間（Hit RT）作為分析資料。
(2) 時間知覺作業
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（a） 時間再製單一作業（Time Reproduction Task with Single Task）
時間再製作業是參照 Kerns 等人（2001）所發展的作業，實驗刺激是利 用 Visual Basic 6.0 程式所撰寫，以 14 吋 IBM 手提電腦施測，並以外接式搖 桿作為反應方式。實驗開始時在電腦銀幕中央會出現一個十字為凝視點，2 秒鐘後會有一個綠色球出現（約直徑 5 公分），它會持續出現幾秒鐘然後消失，
然後請受試者用按鍵的方式模擬球出現的時間長度。球出現的時間長度為 5、
12、17 秒，各出現兩次，因此共有 6 個嘗試隨機出現。當受試者按下反應鍵 時，會有綠色球出現在螢幕中央，當受試者的手離開反應鍵時，綠色球即消 失，電腦會紀錄受試者的按鍵時間長度。
（b） 時間再製雙重作業簡單版與困難版（Time Reproduction with Dual Task Simple / Difficult Version）
時間再製雙重作業中的時間作業與時間再製作業畫面相同，不過在時間 雙重作業簡單版本的非時間作業是在綠色球下方 0.5 公分處出現單一阿拉伯 數字（約 1.5 公分大小），數字內容（1-9）和時間間隔（1-2 秒）均是隨機出 現，並非固定時距（為避免受試者藉由算數字來計時），綠色球與數字是同時 開始與結束。受試者除了先利用數字鍵回答出現了幾個數字外，也必須再按 反應鍵模擬綠色球出現的時間長度。時間再製雙重作業困難版本的實驗刺激 畫面是與簡單版本完全相同，不同之處是請受試者計算奇數的個數，然後必 須先按數字鍵回答出現奇數的個數，之後再請受試者按反應鍵模擬綠色球出 現的時間長度。不管簡單與困難版本的時間雙重作業，其球與數字出現的時
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距也皆為 5、12、17 秒，各出現兩次，總共各 6 次嘗試。由於受試者在時間 估計作業通常會使用心算（subverbal counting）作為估計的方式，因此利用另 一個計算數字出現次數的作業為非時間作業，達到干擾的效果，前人的研究 也認為當處理訊息的層次愈深時，所需的心理資源愈多，愈能造成更多的干 擾效果（McClain, 1983）。
(3) 魏氏兒童智力量表中文版第三版（Wechsler Intelligence Scale for Children-third edition，簡稱WISC-III）
魏氏兒童智力測驗是用來評估6-16歲兒童與青少年全面的認知能力測驗
（Levinson & Folino, 1994）。WISC-III共包括13個分測驗，其中六個為語文測 驗：即常識（Information）、類同（Similarities）、算術（Arithmetic）、詞彙
（Vocabulary）、理解（Comprehension）與記憶廣度（Digit Span）；另外七 個為作業測驗：分別為圖畫補充（Picture Completion）、符號替代（Coding）、
連環圖系（Picture Arrangement）、圖型設計（Block Design）、物型配置（Object
Assembly）、符號尋找（Symbol Search）與迷津（Mazes）。本研究以此量表 估計受試者的整體智商（Full Scale Intelligence Quotient, FSIQ）、語文智商
（Intelligence Quotient, VIQ）、與作業智商（Performance Intelligence Quotient, PIQ）。
參、施測程序
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本研究在經由醫院研究倫理委員會審核通過後，開始募集研究對象。每 個受試者及其家長在受測前已詳細地為其解說研究目的與過程，並請他們填 寫研究同意書之後才開始進行施測。所有的受試者先完成魏氏智力兒童量表 中文版第三版的評估，以了解他們的智能狀況是否符合本研究的限制。之後 受試者與其家長再分別接受中文版 K-SADS-E臨床診斷會談確定是否符合或 是不符合DSM-Ⅳ的ADHD診斷，之後再進行其他的臨床診斷的會談以了解他 們的共病狀態。在確定符合本研究對象的條件後，再進行神經心理測驗。所 有神經心理測驗的順序皆為固定，先讓研究對象完成CCPT，從解說、練習到 施測完畢，大約需要25-30分鐘。之後休息15 分鐘後，再進行時間知覺作業。
時間知覺作業的順序是時間再製單一作業，之後時間再製雙重作業簡單版以 及困難版則是隨機出現先後順序，每個作業約10分鐘可完成。施測完畢後，
每個受試者可獲得小禮物與回饋信函，內容包括測驗結果與相關建議，資深 兒童精神科醫師(Gau SS) 也會於門診解說測驗結果。在接受評估前，研究人 員也會以電話通知並提醒有服藥的受試對象前一天不要服用利他能或是專思 達（methylphenidate）的藥物，至少停藥24小時。
肆、統計分析
（1）ex-Gaussian 分配估計方式
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本研究使用 MATLAB 7.0 估計 ex-Gaussian 分配參數（Lacouture &
Cousineau, 2008）（MATLAB 程式碼請見附錄）。只有正確反應的反應時間進 入資料庫估計 μ、σ 和 τ。MATLAB 利用最大概率估計（maximum likelihood
estimation），以 Akaike’s information criterion（AIC）（見式 5）作為最佳適配 的估計方式（goodness of fit）。
AIC = −2LogL( | ) + ……….…………（5）
過去研究認為反應時間小於 100ms 可能與個體預期（anticipate）的狀態 有關，應予以剔除（Luce, 1986）。再者，極端右側的反應時間也是應剔除的 極端值（Heathcote,1991）。因此，本研究將大於 6 個標準差的反應時間(約分 析資料的 0.5%)予以剔除。而基於 Heathcote（1991）的建議，每一個估計的 資料庫不應小於 100 個觀察值。由於每一個受試者在 ISI=1, 2, 4sec，或是將 兩個 Block 合起來的觀察值應可滿足上述的條件，因此本研究作三種分配的
過去研究認為反應時間小於 100ms 可能與個體預期（anticipate）的狀態 有關，應予以剔除（Luce, 1986）。再者，極端右側的反應時間也是應剔除的 極端值（Heathcote,1991）。因此，本研究將大於 6 個標準差的反應時間(約分 析資料的 0.5%)予以剔除。而基於 Heathcote（1991）的建議，每一個估計的 資料庫不應小於 100 個觀察值。由於每一個受試者在 ISI=1, 2, 4sec，或是將 兩個 Block 合起來的觀察值應可滿足上述的條件，因此本研究作三種分配的