第二章 文獻探討
第四節 執行功能與 ADHD 症狀及行為問題關聯性之研究
國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
31
ADHD 非語言流暢度方面，由於此類研究較少，且不同研究中對受試者變 項控制的狀況也不一樣，使得研究結果比起語言流暢度研究結果更難以一併比 較，歸納出可靠的結論。
因此，本研究在探討流暢度該項執行功能時，相關測量工具除了語言流暢度 作業，也會納入設計流暢度作業，以便能夠更完整檢視 ADHD 兒童於流暢度能 力上的表現。
第四節 執行功能與 ADHD 症狀及行為問題關聯性之研究
執行功能與 ADHD 症狀之關聯性議題，可直接從 Barkley 的執行功能混合模 式中檢視。Barkley 認為 ADHD 核心的問題在於行為抑制能力上的缺陷，包含抑 制對事件發生時初步強勢反應能力、抑制正在進行反應的能力、干擾控制能力等 三種抑制歷程。這三項行為抑制的歷程缺陷，會影響 ADHD 的自我控制和其他 與目標導向行為相關的執行功能，造成生活中目標動作行為控制的困難，而產生 過動、易衝動的行為問題（Barkey, 1997; Barkey, 2006）。因此，根據 Barkley 的 理論，預期執行功能中的抑制能力問題會與過動、易衝動症狀較有關係。然而，
相關研究結果卻顯示，抑制能力問題與 ADHD 症狀，包含注意力不集中、過動、
易衝動等行為均有關聯（e.g., Berlin, Bohlin, & Rydel, 2003; Brocki & Bohlin, 2006;
Thorell, 2007; Brocki, Eninger, Thorell, & Bohlin, 2010）。
不同 ADHD 亞型的執行功能研究發現，ADHD-PI 兒童和 ADHD-C 兒童都 有抑制能力問題（Chhabildas et al., 2001；Geurts et al., 2005; Shuai et al., 2011），
顯示抑制能力問題並不單與過動／易衝動症狀相關聯，同樣的抑制能力困難也會 出現在只有注意力不集中症狀的 ADHD-PI 兒童身上。Berlin 等（2003）回顧過 去文獻指出，無論以臨床或非臨床樣本作研究，抑制能力問題不僅和過動行為有 關係，也同樣會與注意力不集中症狀有關係。Berlin 等（2003）接續採納縱貫研 究進行此類議題的探討，發現正常學齡前兒童抑制能力能夠預測後續在校的過動
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
32
和不專心症狀，其中抑制能力與男學童在校及在家的 ADHD 症狀之間有顯著的 相關，但對女學童而言抑制能力只與她們在校的 ADHD 症狀有顯著相關。Brocki 等（2010）另發現在學齡前兒童身上，抑制能力問題雖然同時與注意力不集中、
過動／易衝動症狀都有顯著相關，但抑制能力較能夠預測他們兩年後的注意力問 題，而非過動／易衝動症狀。
探討不同種執行功能與 ADHD 症狀的關聯性研究部份，Brocki、Nyberg、
Thorell 和 Bohlin（2007）的研究發現，執行功能中，抑制強勢反應能力、干擾 控制能力均與 ADHD 症狀有顯著的相關，且與兩年後的 ADHD 症狀也有顯著相 關；但語言和非語言工作記憶能力則與 ADHD 症狀無顯著相關，無法有效預測 未來的 ADHD 症狀表現。Thorell（2007）則發現反應抑制能力、干擾控制能力、
語言工作記憶能力，都會與注意力不集中的症狀有關聯。
此外，Brocki 與 Bohlin（2006）指出不同執行功能對於不同年齡層兒童 ADHD 症狀的影響力也會不同。他們的研究中採納不同年齡層的兒童作為受試者，研究 結果顯示，對於平均年齡 7.9 歲的低年齡組別兒童，抑制能力問題與他們的注意 力不集中、過動／易衝動的 ADHD 症狀有關係，是一個有效的預測指標；但對 於平均年齡 11.3 歲的高年齡組別兒童，相較於抑制能力問題，語言工作記憶能 力和流暢度能力與他們注意力不集中症狀的關聯性更高。
除了探討執行功能與ADHD症狀間的關聯性，執行功能困難與其他行為問題 的關係也同樣被學者關注。早期Nigg、Quamma、Greenberge和Kusche（1999）
採納縱貫研究，並以首次測量的執行功能與行為表現當基準點作比較，正常國小 學童的干擾控制能力，能夠預測兩年後由學校教師評量的學童社會能力與外化行 為問題，而語言流暢度能力能夠預測內化行為問題。
同樣為縱貫研究，Riggs、Blair和Greenberg（2003）研究發現，平均年齡約 為7歲的學齡兒童，他們在基準點時間所測量的執行功能作業中，僅Trail Marking Test上的表現與教師報告的內化與外化行為問題有顯著的相關，作業表現越好，
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
33
教師所報告的內化與外化行為問題就越少，但測量抑制能力的Stroop色－字測驗 表現與學童家長與教師報告的行為問題則無顯著相關。而學童基準點的抑制能 力，能夠有效預測兩年後學校教師所報告的外化行為問題，以及家長報告的內化 與外化行為問題，整體而言，抑制能力對於家長評量問題行為的預測能力相較教 師評量問題行為更為顯著。
後續Ciairano、Visu-Petra和Settanni（2007）也以縱貫研究探討年齡橫跨7至 11歲兒童的干擾控制能力與社會合作行為間的關係。在Ciairano等（2007）的研 究中，兒童會先進行Stroop色－字測驗以評估他們基準點的干擾控制能力，以及 施測拼圖作業評量他們的語言和非語言合作行為，一年後再對他們施測同樣的作 業進行統計分析。研究結果顯示，兒童干擾控制能力與合作行為呈現顯著正相 關，干擾控制能力越差，語言和非語言合作行為都越少，且控制受試者的行為基 礎水準後，較差的干擾控制能力確實會影響後續兒童的不合作行為表現。
Wåhlstedt等（2008）回顧過去研究發現，較差的執行功能與ADHD症狀間的 關聯性不僅在ADHD受試者中發現，正常受試者亦同。同樣的，較差的執行功能 也和不同面向的社會功能有關係。因此，Wåhlstedt等（2008）設計研究同時納入 執行功能、ADHD症狀變項，討論它們對兒童未來社會能力，以及內化行為問題 的影響力。他們的研究中，受試者平均年齡約五歲，評估這些學齡前兒童的執行 功能與ADHD症狀後將他們分成四組，包含（1）ADHD症狀程度高與執行功能 表現差；（2）ADHD症狀程度高與執行功能表現良好；（3）ADHD症狀程度低 與執行功能表現差；（4）ADHD症狀程度低與執行功能表現良好。約兩年過後，
再次追蹤這些受試者的對立反抗症狀、內化問題、社會能力等。組間相互比較結 果顯示，內化問題與執行功能、ADHD症狀間均無顯著相關，而注意力問題、過 動行為與較差的執行功能有關，並且較差的執行功能能夠成功預測兒童兩年後的 注意力不集中問題，但較差的執行功能並不能有效預測受試者往後的社會情緒功 能。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
34
近期，Bohlin、Eninger, Brocki, & Thorell（2012）挑選由當地健康中心兒童 心理師判斷未來可能發展為ADHD或ODD的高風險群兒童作為受試者，這些受試 者平均年齡為5歲。Bohlin等（2012）同樣採納縱貫研究的方式，先行測量這些 兒童的執行功能能力，並將四項不同類型抑制作業分數標準化後平均，做為干擾 控制抑制能力的指標；行為評量部份，藉由家長與教師填答問卷方式收集兒童的 外在行為問題。經過約兩年的時間，會再次請家長和教師填答問卷，收集行為問 題相關資料。研究結果發現，這些高風險群兒童的抑制能力問題確實能夠預測未 來的外化行為問題與ADHD的症狀表現。
小結
執行功能與ADHD症狀之間的關聯性，研究結果顯示，執行功能中的抑制能 力與注意力不集中、過動／易衝動症狀都有明顯的相關，且抑制能力能夠預測兒 童未來的ADHD症狀（e. g., Berlin et al., 2003; Brocki & Bohlin, 2006; Brocki et al., 2007; Brocki et al., 2010）。其他執行功能中，語言工作記憶能力和流暢度能力也 與注意力不集中的症狀有關係，特別在十歲以上兒童身上，上述兩項執行功能能 夠預測兒童的注意力不集中症狀（Brocki & Bohlin, 2006; Thorell, 2007）。
執行功能與兒童行為問題之間的關聯性部份，抑制能力與兒童的外化行為問 題及社會能力較有關聯，且抑制能力能夠有效預測兒童未來的社會能力、內化行 為問題、外化行為問題，並以干擾控制能力預測效果尤佳（Nigg et al., 1999; Riggs et al., 2003; Ciairano et al., 2007; Bohlin et al., 2012）。
整體而言，兒童執行功能較差，會有較多的ADHD症狀及行為問題，反之，
執行功能越好，ADHD症狀及行為問題也越少。執行功能與ADHD症狀及行為問 題之間有明顯的相關，並且兒童的執行功能也能夠有效預測未來的ADHD症狀、
社會能力及行為問題。